ARI in "bakterijskih cepiv" za njihovo nadzorovanje

Akutne bolezni dihal so najpogostejša patologija otroštva: otroci vsako leto trpijo od 2-3 do 10-12 ARI, ki jih povzroča več kot 150 patogenov in njihovih variant. Z začetkom obiska otroških vrtcev se obolevnost dihanja močno poveča, tako da v prvem letu obiska polovica otrok trpi 6 ali več ljudi, ki sestavljajo skupino "pogosto bolnih otrok". Čeprav se v 2-3 letih obiska zmanjša incidenca, približno 10% otrok ostaja v skupini pogosto bolnih otrok. Praviloma gre za otroke z alergijsko predispozicijo, ki se v glavnem manifestirajo z živimi manifestacijami ARVI. Pogoste akutne bolezni dihal povzročijo velike gospodarske izgube.

Pogosto bolni otroci - niso diagnoza, temveč le opazovalna skupina; Vključuje nerazvite otroke s specifičnimi nosoličnimi oblikami - recidivnim bronhitisom, vklj. Obstruktivno, blago astmo, kronični tonzilitis in celo kronično pljučnico in cistično fibrozo. Torej, preden vključimo otroka v skupino bolnišničnih opazovanj za pogosto obolevnost, je treba izvesti raziskavo, da izključite specifično patologijo.

Pomanjkanje jasnih razlik v kliniki viralnega in bakterijskega ARI, nemogoče izrecne diagnoze njihove etiologije, strah pred manjkajočim bakterijskim zapletom povzroča prekomerno predpisovanje antibiotikov pogosto bolnim otrokom. Vendar pa antibiotiki v ARVI nimajo preventivne učinkovitosti, le povečajo incidenco bakterijskih zapletov.

V nabora cepiva cepljenja so na voljo na različne oblike patogenov akutne okužbe dihal (Hib, pnevmokoknih, oslovski kašelj, davica, cepivih proti gripi), vendar SARS specifična cepiva še pred glavnih povzročiteljev bolezni.

Pod temi pogoji je mogoče ustvariti veliko število sredstev za zmanjšanje bolezni dihal. V obvestilih teh sredstev se običajno poudarja njihovo imunomodulatorno učinek, navadno brez jasne dešifriranje. Ta pripravki priželjca (T-aktivin, Timalin et al.), In zelenjavo (dibasol, Eleutherococcus, Echinacea) in vitamini in elementi v sledovih, in homeopatska sredstva (Aflubin, Anaferon) in poživila (pentoxyl, diutsifon, polioksidony) , in še veliko več. Večina teh sredstev ni, kljub povečanim oglaševanjem prepričljive dokaze o učinkovitosti pri zmanjševanju bolezni dihal, kljub dolgoletni rabi. Pri mnogih od njih so bili doseženi jasni negativni rezultati. Poleg tega je uporaba imunomodulatorjev brez posebnih dokazov preprosto nesprejemljiva. V zvezi s tem so bolj okusne pripravke predloženi iz skupine, bakterijskih lizatov, včasih z vključitvijo natančnejše komponent mikrobnih celic.

Indikacije za uporabo

Vsi pripravki skupin lahko uporabimo za preprečevanje ponavljajoče SARS in z njo povezanih bolezni dihalnih poti (rinitis, sinusitis, faringitis, tonzilitis, vnetje grla, akutni in ponavljajoča bronhitis), vključno z: pogosto bolne otroke in otroke z alergijsko patologijo. Zdravilo Imudon je indicirano tudi za bolezni ustne votline in žrela. Drog je mogoče začeti uporabljati pri zdravem otroku in med redno boleznijo dihal, ki nadaljuje pot po okrevanju.

Značilnosti bakterijskih lizatov

Bakterijske lizate so nadomestile mikrobiološka sredstva, kot so pirogenov in prodigiozan, ki so bili uporabljeni kot nespecifični imunostimulanti. Prodigiozan v obliki kapljic v nosu je bil precej sprejemljiv kot sredstvo za preprečevanje ARD v vrtcih, kar je bilo v kontrolirani študiji v Litvi in Estoniji prikazano v osemdesetih letih prejšnjega stoletja. Učinkovitost bakterijskih lizatov, prikazanih v Evropi v 80-90 letih in nekoliko kasneje v Rusiji, je bila podlaga za njihovo priporočilo kot varno sredstvo za nespecifično preprečevanje ARVI pri otrocih.

Čeprav so lizati blizu cepiv, je mehanizem njihovega vpliva drugačen. Z uvedbo teh bakterijskih pripravkov pomenamo preprečevanje virusnih okužb. In pri ocenjevanju njihove učinkovitosti ni zmanjšanje incidence okužb, ki jih povzročijo povzročitelji bolezni, ki so jih vnesli, temveč splošna dihalna incidenca, ki se ocenjuje. Seveda v odziv na njihovo administracijo nastajajo tudi protitelesa, na primer pnevmokoki ali klebsiella, vendar njihova vloga pri preprečevanju ustrezne okužbe običajno ni upoštevana.

Dokazano je, da delovanje teh zdravil temelji na stimulaciji imunskega odziva Th-1 tipa, ki je bolj zrel, v primerjavi z odgovorom tipa Th-2, s katerim se otroci rodi. Postaja Th-1 tipa odzivnost pri otroku pojavlja predvsem pod vplivom mikrobne stimulacije, pomanjkanje, ki v sodobnih otrocih je povezan z visoko stopnjo higiene, relativna redkost bakterijskih okužb in širok neupravičeno uporabo antibiotikov, ki zavirajo komenzalne floro. To ima pomembno vlogo in skoraj konstantno uporabo antipiretik za morebitne temperatura narašča, tako zniževanje proizvodnje citokinov, ki povzroča odziv tipa Th-1: y-interferona, IL-1 in IL-2, TNF-a. Preprečevanje odziva tipa Th-1 preprečuje razvoj trajnejšega odziva na okužbo in nastanek imunološkega spomina.

Bakterijske lizate stimulira nastajanje Th-1 tipa citokinov, prav tako povečanje proizvodnje protiteles IgA, slgA, lizocim dihalnih sluznično simulira aktivnost naravnih celic ubijalk, normalizacijo števila CD4 + celic v njihovo zmanjševanje in preprečuje nastajanje protiteles IgE in ta razred. To se je ta akcija lizati zdaj obravnava kot osnovni, ki prispeva k oblikovanju zrelega imunskega odziva in spodnjih dihalnih bolezni.

IRS 19 - prednostno bakterijska lizat Topična stimulira endogeno proizvodnjo lizocima in SIGA, izboljšuje fagocitna aktivnosti makrofagov (kvantitativno in kvalitativno izboljšanje fagocitozo) posredno normalnega števila CD4 + celic v njihovo zmanjševanje. Prav tako je dokazan desenzibilizacijski učinek IRS 19 zaradi polipeptidov, ki preprečujejo tvorbo senzibilizirajočih protiteles. Pri uporabi ICR 19 se zmanjša tudi nazofarinksu sluznice edem, eksudat utekočinjenje pojavi in olajša njegovo odtok.

Imudon poveča koncentracijo lizocima, endogenega interferona, SIgA in protiteles tega razreda v slini, vključno s Candida albicans, glavnim povzročiteljem driske in faringokozo. Imoudon hitro in učinkovito zmanjša bolečino v grlu, normalizira sestavo mikroflore orofarinksa.

Formulacije prednostno splošno delovanje, poleg specifične stimulacije tvorbe protiteles z mikroorganizmi vključeni v njihovo sestavo, aktiviranje humoralni značilna dejavnost Th-1 odziva tipa. Za VP-4 in prikazuje tudi korekcijo Bronhomunal vsebnost lifotsitov T (CD3, CD4, CD 16, CD20), zmanjšanje ravni imunoglobulina E. Ribomunil tudi stimulira T in B limfocitov, serumu in sekretorni proizvodnja imunoglobulini, IL-1, alfa interferon. Zdravilo je kot skupni učinek, in lokalno, povečanje ravni sekretorni IgA. Lizati so vključeni v program ARI Zveze pediatrov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Učinkovitost

Metaanaliza učinkovitost uvoznih lizatov kaže, da je orz frekvenca pri zdravljenih skupinah zmanjšana v primerjavi s placebo skupino v povprečju 42% (95% DI 40-45%). Uporaba VP-4 pri pogosto bolnih otrocih je privedla do zmanjšanja trajanja akutne bolezni dihal, 3-kratnega zmanjšanja obolevnosti in zmanjšanja epizod obstrukcije.

Nadzorovane študije šestmesečnega poteka ribomunila pri pogosto bolnih otrocih so pokazale zmanjšanje incidence akutne bolezni dihal za 3,9-krat, uporaba antibiotikov 2,8-krat. V študijah, kontroliranih s placebom, je bil pri 30-74% otrok dosežen pozitiven učinek, zanesljivo je bilo zmanjšano število dni nezmožnosti za delo s starši. Učinkovit in 3-mesečni tečaj Ribomunila: v prvem letu se je pojavnost ARI zmanjšala za 45,3%, potreba po antibiotični terapiji pa za 42,7%. V drugem letu je bilo število ARI na otroka 2,17 + 0,25, v kontroli - 3,11 + 0,47. Te razlike so gladke do konca dveh let.

Dokazano je, da uporaba IRS 19 povzroči zmanjšanje števila SARS. Tako je pri bolnikih z astmo zdravljenih z IRS 19, v letu Prijavljeni 3-krat manj ARI epizod (2,1-1 otrok) kot leto prej, medtem ko je bila v kontrolni skupini le 25% manj (4,5 za 1 otroka). Dober učinek IRS 19 so opazili pri odraslih in na začetku zdravljenja pri akutni akutni bolezni dihal.

Imudon u pogosto (več kot 6-krat na leto) bolnih otrok v naslednjih 3 mesecih. V primerjavi s prejšnjimi 3 meseci. SARS zmanjša pogostost podvojila in poslabšanja kroničnega žrela - 2,5-krat, prevoznega beta-hemolitični streptokoki zmanjšala za 3-krat in glivice Candida - 4 krat. Kljub relativno visokim stroškom bakterijskih lizatov zagotavljajo znatne prihranke.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Način uporabe in odmerek

VP-4 se dajejo otrokom, starejšim od 2,5 let, po nazalno-oralni poti. Cepivo razredčimo s 4 ml slanice. V tej obliki se lahko shranjuje 5 dni pri 2-6 °. Prvih 3 dni cepiva se dajejo samo nasalno v odmerku: 1 dan - 1 kapljica, 2 dni - 2 kapljici, 3 dni - 4 kapljice. Po 3 dneh se začne peroralno dajanje: v intervalih 3-5 dni se prvič daje 1 ml / dan in 2 ml / dan, nato 4 ml / dan - 6-krat. Če učinek ni zadosten, lahko potek peroralnih tehnik podaljša na 10 v 4-mililitrskem odmerku. Jejte 1 uro pred in 2 uri po uvedbi cepiva.

Bronhomunal je predpisano z usti, zjutraj, na prazen želodec za eno kapsulo 10 do 30 dni. Za preventivne namene - 1 kapsulo na dan 10 zaporednih dni na mesec; tečaj - 3 mesece. (priporočamo začetek zdravljenja vsak mesec istega dne). 1 kapsula Bronhomunala P vsebuje 3,5 mg za otroke od 6 mesecev do 12 let, za starejše otroke in odrasle 1 kapsula vsebuje 7 mg. Zdravilo Bronchovax je na voljo tudi v kapsulah po 3,5 in 7 mg in se uporablja podobno.

IRS 19 - Intranazalno pršilo v steklenički po 20 ml (60 odmerkov), predpisano za otroke od 3 mesecev. 1 odmerek od 2 do 5 krat na dan 2 tedna.

Imudon - tablete (0,05 g suhe snovi) za resorpcijo s prijetnim okusom je treba hraniti v ustih, dokler je popolnoma ne absorbira (ne žveči). Določite 6 tablet na dan za akutno (10 dni) in kronično (več kot 20 dni) faringitis, s hudimi purulentnimi vnetnimi boleznimi ustne votline s poškodbo kosti

Bakterijski lizati

Zdravilo	Sestava
VP-4, NIIVS jih. IM. Mechnikov RAMS, Rusija	Brez celične multikomponentne cepilne antigene in s tem povezanih lipopolisaharidov S. Aureus, K. Pneumoniae, Proteus vulgaris, E. Coli in teihojske kisline
Bronhovaks, oblika OM, Švica	Liofiliziran lizat 8 bakterij: S. Pneumoniae, H. Influenzae, K. Pneumoniae, C. Ozenae, S. Aurens, S. Viridans, St. Pyogenes, M. Catarrhalis
Bronhomunal Lek, Slovenija
Immudon, Solvey Pharma, Francija	Smesek lizatov 13 bakterij: Streptococcus pyogenes skupine A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Sptreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. Pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus, L. Fermentatum L. Heethetus, L. Delbrueckiis, Candida, albicans,
IRS 19, Solvey Pharma, Francija	Lizate bakterij 18: S. Pneumoniae (6 serotipi), S. Pyogenes (skupina A in C), H. Influenzae, K. Pneumoniae, N. Perflava, N. Flava ,, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus skupina G, Acinetobacter
Ribomunil, Pierre Fabre, Francija	Ribosomalno frakcija K. Pneumoniae (35 frakcij), S. Pneumoniae (30 frakcij), S. Pyogenes (30 frakcij), H. Influenzae (5 delov) + Membranske proteoglikani iz Klebsiella odseka

Imudon je kombiniran z antibiotiki; Pri delovanju na organih ENT se 8 tablet dnevno daje 1 teden pred in po operaciji. Priporočljivo je, da 2-3 tečaje letno opravite.

Ribomunil voljo v tabletah po 0,25 mg ribosomske frakcij in 0,375 mg membranskega proteoglikani odsek Klebsiella pneumoniae (1/3 enkratni odmerek) ali, v tem zaporedju, 0,75 in 1,125 mg (1 odmerek), in tudi v obliki vrečke s 500 mg granulata za pripravo pitne raztopine. Dozirne: 3 tablete (0,25 mg) ali 1 tableta (0,75 mg) ali 1 vrečka (po razredčenju v vodno steklo) za 4 dni na teden za 3 tedne v prvem mesecu zdravljenja, potem prve 4 dni vsak mesec za naslednjih 5 mesecev.

Neželeni učinki in kontraindikacije

Z uvedbo VP-4 je mogoče dvigniti temperaturo do podfabriranih številk za 12-24 ur, zamašen nos, kašelj (pri temperaturi 38,5 ° ali drugi neželeni učinki, je prenehanje dajanja v promet). Zdravilo Bryusomunal lahko povzroči dispepsijo. IRS 19 v redkih primerih lahko okrepi rinorejo, prispeva k odpravi patogenih patogenov. Za Imudon ni nobenih stranskih učinkov. Med neželenimi učinki zdravila Ribomunil se opazi preobčutljivost.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Kombinirana uporaba z drugimi cepivi

Ribomunil, IRS19 so uspešno uporabljali v povezavi s cepivi proti gripi, kar je povečalo njihovo učinkovitost proti ARI. Skupno imenovanje zdravila Ribomunil z cepljenjem z ošpicami je zmanjšalo pogostnost ARI v obdobju po cepljenju; Ribomunil pospešuje imunski odziv na inokulacijo, kar kaže na izrazit imunomodulacijski učinek.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]