Dodatki absces: klinike, obdukcije

Akutni apendicitis je zelo pogosta kirurška patologija. Takšna bolezen zahteva nujno kirurško poseganje, sicer se lahko razvijejo resni in smrtno nevarni zapleti. Eden od teh zapletov je appendicular abscess - suppuration na območju vnetega dodatka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologija

Appendikularne abscese so relativno redko diagnosticirani: približno 0,1-2% bolnikov z akutnim apendicitisom.

Kot pravilo, appendicular absces razvije v prvih treh dneh po nastopu akutnega vnetja v prilogi, ali se pojavi kot zaplet infiltracije (v nekaj dneh ali nekaj tednih po nastanku).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Vzroki apendikularni absces

Razvoj apendikularne abscesa se zgodi le, če ni pravilnega ali pravočasnega zdravljenja akutnega apendicitisa. Na žalost je vnaprej napovedano akutno vnetje nemogoče predvideti. Poleg tega se patologija pogosto zamenja za druge vrste vnetnih procesov v trebušni votlini. Odloženi čas in nepravilna diagnoza povzročata uničenje vnetnih tkiv dodatka z razvojem peritonitisa ali apendikularnega abscesa. Obstajajo posamezni dejavniki tveganja, katerih navzočnost povečuje tveganje za prezgodnje odkrivanje apendicitisa in posledično nastajanje apendikularnega abscesa:

• Atipična lokalizacija dodatka lahko privede do formulacije prvotno napačne diagnoze - vnetja ledvic, maternice, jajčnikov, enterokolitisa, holecistitisa. Posledično je bolniku ponujeno zdravljenje drugih bolezni, namesto nujnega kirurškega posega. V tem primeru diagnoza apendicitisa postane jasna samo pri tvorbi abscesa.
• Močna protibakterijsko zdravljenje v času začetnega vnetja v dodatku lahko privede do zmanjšanja vnetnega odziva in oblikovanje tako imenovane "hladno" absces - počasen proces, ki lahko odvija več let, ne da bi motili bolnika.
• Pozna pritožba za zdravniško pomoč pri akutnem apendicitisu pogosto povzroči nastanek apendikularnega abscesa.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogeneza

Izolirajte primarni absces, ki se pojavi takoj blizu priloge, in sekundarno, ki se razvije na razdalji. Pred nastankom abscesa se pojavi pojav appendicular infiltrata - vrsta ograje vnetega dodatka iz prostora trebušne votline.

Tvorba infiltrata je posledica izliva fibrina in adhezije prizadetega omentuma, črevesja, trebušne stene in dodatka.

Po vnetju vnetja dodatek raztopi infiltrat. Toda v primeru, ko se gnojni proces razhaja od zgornjega vidnega dna, se infiltrat zatira.

Lokacija apendikularnega abscesa je odvisna od lokacije dodatka. Bolj ugodnejša za pacienta, če je absces nastal v coni ileuma ob ozadju bočne lokacije dodatka: v tem položaju je opaziti največjo vnetje vnetnega območja od trebušne votline.

Sekundarni appendicular absces je nekoliko drugačen. Gnojilni proces, ki se širi na zdravo tkivo, vpliva na območje mezenterije tankega črevesja, območje blizu jeter, diafragme in desne ledvice. Po podobni shemi se po resekciji dodatka z destruktivnim vnetjem oblikujejo sekundarni appendicular abscesi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Simptomi apendikularni absces

Začetek apendikularnega razvoja abscesa zaradi narave kliničnega sevanja se malo razlikuje od akutnega apendicitisa.

Prvi znaki so lahko naslednji:

• bolnik je bruhanje, lahko pride do bruhanja;
• obstaja močna šibkost;
• bolečina v trebuhu je pulsativna, raste in postane neznosna;
• opazen napihnjenost, povečano nastajanje plinov;
• telesna temperatura se dvigne.

Pri palpiranju trebuha bolnik počuti hudo bolečino, vendar ni simptomov peritonitisa. Temperatura telesa je visoka (do 40 ° C), ki jo spremlja mrzlica.

Ti simptomi lahko trajajo 2-3 dni.

[30], [31]

Dodatki absces pri otrocih

Med apendicularnimi abscesi pri otrocih zdravniki razlikujejo po več stopnjah po analogiji s peritonitisom:

1. Reaktivna faza - traja približno en dan od nastanka vnetja. Za fazo je značilen videz pri otroku pogostih znakov vnetne reakcije. Lahko je sprememba razpoloženja, bruhanja, povišanega srčnega utripa, vročinske temperature. V trebušni regiji postajajo vedno večje bolečine, mišice trebušne votline so palpacijske med palpacijo.
2. Toksični stadij - traja 1-3 dni. Obstaja simptomatologija hude zastrupitve in dehidracije: koža otroka je bleda, oči sijajo, napadi bruhanja postanejo trajni.
3. Terminska faza je zaznana tretji dan in je značilna za poraz celotnega organizma. Prvič, trpi notranji organi, pojavijo se znaki respiratorne in kardiovaskularne insuficience.

Po reaktivni stopnji se lahko stanje otroka napačno izboljša - bolečina postane manj izrazita. Vendar pa se čez nekaj časa otrok počuti zelo slabo. Obstaja težnja: starejši otrok, daljše je obdobje lažnega izboljšanja.

[32], [33], [34], [35],

Zapleti in posledice

Z razvojem apendikularnega abscesa je pomen hitrosti zdravstvene oskrbe v prvi vrsti odvisen od resnosti posledic.

Če zdravstvena oskrba sploh ni bila zagotovljena ali je imela, vendar je prepozno, se lahko pojavi smrt pacienta.

Pravočasna in usposobljena medicinska intervencija zagotavlja vse možnosti za popolno izterjavo bolnika.

Najverjetnejši zapleti apendikularnega abscesa so lahko:

• sepso - sistemska vnetna reakcija;
• gangrenna poškodba notranjih organov;
• lepilni proces;
• peritonitis;
• jetrna insuficienca.

Večina zapletov apendikularnih abscesov je resna nevarnost ne le za zdravje, temveč za življenje bolnika. Razlog za to je gnojilna infekcija, ki se v celotnem telesu širi v kratkem času.

[36], [37], [38]

Diagnostika apendikularni absces

Pri prvih znakih apenicitisa je treba pacienta takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo. Zdravnik bo bolnika preizkusno pregledal, preiskal trebuh in ocenil stanje bolnika kot celote.

Diagnostični ukrepi za domnevne apendicularne abscese vedno vključujejo preiskave krvi, teste urina.

Krvni test bo pokazal prisotnost izrazitega vnetnega procesa: zaznana je povečana levkocitoza s premikom formule levkocitov v levo, pospešen ESR.

Diagnostika lahko predstavimo v trebuhu ultrazvok, rentgensko preiskavo in v zapletenih primerih - diagnostični prebosti paracenteze (punkcijo peritonej z odstranitvijo tekočine) in laparoskopsko.

Sonografski dokaz apandicularnih abscesov je prisotnost anehogene tvorbe z nepravilnimi konturji, z detekcijo detritusa v svojem lumnu. Če absces ni velik, ga je težko razlikovati od črevesnih zank. Za razjasnitev diagnoze se ultrazvok izvaja dinamično, da se ugotovi čista črevesna konfiguracija.

[39], [40], [41], [42]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza apendikularnega abscesa je zapletena in se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• z zastrupitvijo s hrano (zlasti s porazom okužbe s stafilokoki);
• s preperforativnim stanjem peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika;
• z perforacijo razjede v želodcu;
• z ostrim napadom holecistitisa;
• z jetrno koliko v holelitiozi;
• z akutnim vnetjem trebušne slinavke;
• z akutnim enterokolitisom;
• z akutnim ileitisom (nespecifično vnetje črevesja);
• z divertikulitisom in njegovo perforacijo;
• z akutno obstrukcijo črevesja;
• z akutnim vnetnim procesom v maternici in / ali dodatkih, z intrauterino nosečnostjo;
• s pelvioperitonitisom;
• z desnico ali ledvično črevesjo ali pravim stranskim pielonefritisom.

Zdravljenje apendikularni absces

Zakasnitev pri zdravljenju apenicularnih abscesov ne sme biti, sicer lahko absces preneha, kar bo vedno vodilo k razvoju peritonitisa. Kategoriinsko je nemogoče piti odvajalce, protivnetna zdravila in bolečine z apendikularnim abscesom in na želodec uporabiti steklenico s toplo vodo. Na predpristopnem stadiju mora pacient zagotoviti mir z obveznim počitek v postelji. Lahko uporabite mrzlo v želodec.

Edino resnično in ustrezno zdravljenje apendikularnega abscesa je nujna kirurška intervencija, ki obsega odstranitev abscesa, ki mu sledi vzpostavitev drenažne vode. Med operacijo kirurg odstrani mrtvo tkivo in očisti gurilno votlino.

V obdobju po operaciji je predpisana antibiotična terapija in rana s pomočjo antiseptičnih raztopin skozi vgrajene odtoke.

Zdravila za apendicular absces

Ornidazol	Intravensko vstopite 20 minut pri začetnem odmerku 500-1000 mg vsakih 12-24 ur. Po normalizaciji bolnikovega stanja se 500 mg tablet vzame vsakih 12 ur. Med dajanjem zdravila se lahko pojavijo dispepsija, zaspanost in glavoboli.
Cefepim	Običajno je zdravilo Cefepime aplicirano 1-2 g intravensko vsakih 12 ur, včasih z nadaljnjim dajanjem metronidazola. Če pride do hudih neželenih učinkov v obliki kožnega izpuščaja, dispepsije, zvišane telesne temperature, je mogoče spremeniti odmerek zdravila.
Ciprofloksacin	Vzemite znotraj 0,125-0,5 g dvakrat na dan, 5-15 dni. Ciprofloksacin običajno zazna telo dobro, vendar se ne sme izključiti, da se lahko razvijejo alergične reakcije.
Ceftriakson	Dodajte 1-2 g na dan. Trajanje zdravljenja je določeno posamezno. Včasih med zdravljenjem s ceftriaksonom pride do prebavil, slika krvi se spremeni. Takšni pojavi se praviloma pojavi, ko se zdravilo prekine.

Vitamini

Po operaciji bo v času rehabilitacije zdravnik predpisal vitamine za pospešitev zdravljenja in obnovo črevesne flore. Za vzdrževanje telesa strokovnjaki svetujejo pijačo iz kompostov iz suhega sadja, bokov, itd. Poleg tega lahko vzamete tudi vitamine B, askorbinsko kislino, vitamin A.

Hitro okrevanje po operaciji olajša vnos vitaminsko-mineralnih kompleksnih pripravkov:

• Vitrum je multivitaminski kompleks, ki je najbolj primeren za izboljšanje stanja organizma v pooperativnem obdobju, kot tudi intenzivno zdravljenje z antibiotiki in drugimi močnimi zdravili. Vitrum se vzame takoj po obroku, 1 tableta na dan več mesecev.
• Abeceda je multivitaminsko in poliminalno sredstvo, ki odlično nadomešča povečano povpraševanje po mineralih in vitaminih v kritičnem obdobju za telo. V dan vzemite tri tablete različnih barv, vzdržujte časovni interval med sprejemi v 4 urah. Abeceda se vzame s hrano, vsaj en mesec.
• Supradin je zdravilo, ki ga zdravniki priporočajo med boleznijo in rehabilitacijo. Supradin se dobro absorbira v telesu, zahvaljujoč šumeči obliki - dovolj je, da vzamete 1 šumečo tableto na dan, preden ga raztopite v 100 ml vode.
• Perfectil - vitamini in minerali kompleks zdravilo, ki pospešuje regeneracijo celic, normalizira celično presnovo, ima celjenje-ran, antioksidant in dermatoprotektornoy sposobnosti. Perfectil jemlje 1 kapsulo na dan, po obrokih, po možnosti v prvi polovici dneva.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Po operaciji za apendicularni absces se uporabljajo številne učinkovite metode fizioterapije, kar pomaga pospešiti rehabilitacijo bolnikov. V tem primeru se zelo skrbno uporabljajo fizični postopki, ki imajo toplotni učinek.

Prvič, fizioterapevtski postopki morajo biti usmerjeni v spodbujanje zdravilnega procesa v kirurški intervencijski coni:

• infrardeča laserska obdelava;
• ultrazvočno zdravljenje;
• peioidherapy;
• magnetoterapija z majhno velikostjo;
• DMV zdravljenje.

Če je cilj odpraviti bolečino, se uporabljajo nizkofrekvenčna elektroterapija, galvanizacija in medicinska elektroforeza.

V prihodnosti bomo prikazali zdraviliško zdravljenje, balneoterapijo, hidroterapijo.

Alternativno zdravljenje

Alternativni recepti so koristni v obdobju pooperativnega okrevanja. Dokazano sredstvo za leti bo pomagalo ugotoviti prebavo, odpraviti zaprtje in drisko, obnoviti apetit, okrepiti imuniteto in tudi spodbuditi hitro zdravljenje rane.

• Koren ingverja in svežih česnovih nageljnovih česnov so učinkoviti izdelki za odpravo posledic vnetja in za normalizacijo prebavnih procesov. Če dodate majhne količine naribanega ingverja in česna v hrani 1-2-krat na dan, potem lahko hitro opomorete od resnih bolezni in operacij.
• Velika korist za telo bo prinesla mešanico na osnovi limoninega soka in svežega medu. Taka mešanica bo izboljšala prebavo, okrepila imunsko zaščito. Dovolj dnevno, da pijete 2-3 skodelice tople vode z dodatkom 2 čajni žlički medicinske mešanice.
• Če pijete čaj iz reke 3-4 krat na dan, lahko preprečite razvoj vnetnega procesa in izboljšate splošno zdravje po bolezni. Agrimony lahko kombiniramo z regratom, vendar le, če bolnik ne jemlje zdravil, ki znižujejo krvni tlak.

Dnevna prehrana mora začeti sveže sokove, predvsem pesa, korenje, špinača ali kumare, kakor tudi za piti dovolj toplo čisto vodo - to bo pomagalo preprečiti zaprtje, ki je zelo nezaželena v obdobju rehabilitacije po appendiceal abscesa.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Zeliščna obdelava

Da bi odstranili učinke vnetnega procesa in ublažili bolečino, je mogoče uporabiti zdravljenje z zdravilnimi rastlinami. Infuzije in zeliščni čaji so dobro in cenovno ugodno sredstvo, ki bo prineslo neprecenljive koristi telesu.

• Tinktura pelina lahko pomaga na kateri koli stopnji vnetja: zjutraj pred zajtrkom in ponoči vzame 20 kapljic tinkture v 100 ml vode.
• Deteljna trave v količini 1 žlica. L. Prelijte 300 ml vrele vode in pustite 20 minut. Piti trikrat dnevno po 100 ml po jedi.
• Pripravite zdravilno mešanico iz istih delov listov jagod, malin in vodo. Pivo 2 žlici. L. Zmešajte v 1 liter vrele vode, vztrajate pri četrtini ure in pijete čez dan.

Analgetični in pomirjujoči učinek uživajo tudi čaji na osnovi mete, timijana, kumina in kamilice. Takšni čaji se pripravljajo namesto običajnega črnega ali zelenega čaja in pijejo malo čez dan. Tako zdravljenje je mogoče nadaljevati že nekaj tednov zapored.

Homeopatija

Po operaciji lahko povežete homeopatska zdravila:

• Lakhiesis - 6-stotina redčenja, 2 zrnca na 10 dni;
• Bellis Perrenis - s hudimi postoperativnimi bolečinami pri majhnih in srednje razredčitvah, odvisno od resnosti bolnikovega stanja;
• Hypericum - s hudimi postoperativnimi bolečinami in parestezijami, 6 ali 30-stotina redčenja, odvisno od resnosti bolnikovega stanja;
• Gepar žveplo - za omejevanje gnojnega vnetja in izboljšanje evakuacije gnusa, 3 ali 6-stotina redčenja, odvisno od posameznih značilnosti bolnika.

Seveda homeopatija ne more in ne sme nadomestiti tradicionalne medicine, vendar jo učinkovito dopolnjuje, kar prispeva k hitremu okrevanju telesa brez nepotrebnega bremena in stranskih učinkov.

Operativno zdravljenje

Značilnosti kirurškega zdravljenja apendikularnih abscesov so odvisne od njegove lokalizacije.

Najpogosteje je kožni rez okoli 10 cm opravljen nad desnim dimeljskim ligamentom v bližini ilijaškega grebena in superiorne anteriorne orne kosti. Izločena je koža, podkožno tkivo, fascija in zunanja poševna trebušna mišica. Na vlakna je razdeljena notranja poševna in prečna mišica.

S prstom se preučuje volumen in lokacija abscesa. Dodatek se odstrani samo z absolutno razpoložljivostjo, saj obstaja tveganje za nastanek gnoj v trebušni votlini.

Gnojilno votlino očistimo in odcedimo, tako da namestimo cev, zavito v bris gaze, da preprečimo nastanek dekubitusa na steni vnetega cepiva. Cev je pritrjena na kožo, predvsem v ledvenem območju.

Po operaciji je zdravljenje usmerjeno k preprečevanju morebitnih zapletov in aktivacije obrambe telesa.

Razdelitev apendikularnega abscesa v Pirogovu

Praviloma se apendikularni absces odpre z uporabo ekstraperitonealnega dostopa po Pirogovu ali po Volkovich-Dyakonovem.

Avtopsija po Pirogovu se uporablja za absces, ki se nahaja v globini desnega oraka. Kirurg ima seciranje sprednjo trebušno steno plasti v parietalnih peritonej v smeri od zgoraj navzdol in od desne proti levi, približno 10 mm v medialni vodoravni zgornji iliakalne hrbtenice ali njena 20 mm stranskih in rez za Volkovich-Diakonoff. Po tem je parietalni peritoneum ločen od notranjega območja orjaja, ki izpostavlja zunanjo stran črevesja.

Obdukcijo Volkovich-Dyakonov se izvaja z apendikularnim abscesom, ki meji na sprednjo steno trebuha.

Ko se absces odpre in razkuži, če je v njej dodan dodatek, se odstrani. Namestite tampon in drenažo v gnojni votlini. V trebušno steno se ščiti do drenažne cevi.

[50], [51], [52], [53]

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj apendicularnega abscesa, je pomembno poiskati zdravniško pomoč za akutno bolečino v trebuhu.

Vnetni proces ne poteka vedno jasno, zato je treba posvetiti pozornost drugim sumljivim simptomom: povečani proizvodnji plinov, vročini, slabost ali driski.

Ne morete pustiti, da vaše zdravje gre sam po sebi. Včasih preproste varnostne ukrepe pomagajo rešiti življenje osebe. Če se pravočasno obrnete na zdravnike, lahko zdravite katero koli bolezen že v zgodnji fazi, pri čemer ne dovolite več možnih neželenih zapletov.

[54], [55],

Napoved

Med lahko supuratvni vnetna Postopek pojavi spontano odprtino (vrzeli) absces appendiceal lumnu črevesja v trebušni votlini ali peritonej, vsaj - v votlini mehurja ali nožnice, redkeje - navzven. Zato je lahko akutna bolezen zapletena in takšni zapleti so izjemno neugodni za zdravje in življenje bolnika.

Iz tega sledi, da je prognoza takšne patologije kot apendikularnega abscesa zelo resna. Njene posledice so v celoti odvisne od tega, kako je bila pravočasna in kompetentna zdravstvena oskrba, kako dobro in pravočasno je bilo opravljeno.

[56], [57]