Laparoskopski želodčni trak

Prekrivanje nastavljiv želodčni trak zmanjšuje količino zaužite hrane - želodca povezovanje - pripomore k zmanjšanju telesne teže in se nanaša na omejevalno (omejevanje) metode, uporabljene pri kirurškem zdravljenju debelosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikacije za postopek

Prvič, indikacije za želodčne pasovi nanašajo debelih tretjo stopnjo, torej z indeksom telesne mase (BMI) večji od 40 (kg / m². M), in zgodovino neuspeh za zmanjšanje teže z dieto programov, ki temelji na konvencionalnih metod ( prehrana in telesna vadba) ali zdravila.

Prav tako   se lahko pri bolnikih z BMI> 35, pri katerih debelost povzroča resne zdravstvene težave, priporoča bariatrična kirurgija v obliki želodčnega traku. Seznam težave: diabetes mellitus tipa II (od insulina), visok krvni tlak, bolezni srca in ožilja, obstruktivna apnea, pljučni zmanjšanje volumna z astmatičnih simptomov, osteoartritis, pa tudi prisotnost  metaboličnega sindroma.

Kje je povoj?

Upoštevati je treba, da je treba vse bariatrične operacije brez izjeme - vključno z laparoskopskim želodčnim trakom - izvajati v specializiranih klinikah, ki imajo:

• izkušnje pri bariatrični kirurgiji (najmanj 25-30 operacij na leto);
• ustrezni pogoji in oprema (vključno z enoto za oživljanje);
• usposobljeni kirurgi, ki so usposobljeni za tehniko te operacije in so ga večkrat izvajali;
• posebej usposobljeno medicinsko osebje (usposobljene medicinske sestre, strokovnjaki za prehrano, anesteziologi, rehabilitacijski strokovnjaki, kardiologi, endokrinologi itd.).

[10], [11], [12]

Priprava

Priprava na operacijo želodčnega traku vključuje preučevanje bolnikov z ugotavljanjem prisotnosti drugih bolezni in patologij, ki so lahko bodisi kontraindikacije do operacije ali pa so potencialno sposobne povzročiti njene zaplete.

Ali klinične in podrobne biokemične preiskave krvi, analiza urina. Glede na anamnezo in pritožbe določenega pacienta se določi stopnja kislosti želodca.

Izvedejo se rentgenski in ultrazvok želodca in vsi trebušni organi; morda boste potrebovali gastroendoskopijo in elektrokardiografijo.

Na dan zavoja bolnik mora imeti prazen želodec, zato je dovoljeno dve ali tri ure pred postopkom, da pije čaj.

[13], [14]

Tehnika želodčni trak

Kaj je prilagodljiv želodčni trak? To je silikonski prstan z zaponko, ki se nahaja okoli želodca (z nekaj šivi, ki se pritrdijo na serozno membrano). Povoj pokriva telo želodca v svojem proksimalnem delu - nekaj centimetrov pod kardio (želodčni ventil na meji z požiralnikom). Na notranji strani obroča je manšeta povezana s cevjo z zunanjo odprtino - dostopno odprtino pod kožo na zunanji strani trebuha ali prsnice.

S pomočjo te cevi je manšeta napolnjena s sterilno fiziološko raztopino, zaradi katere se želodec zapre okoli oboda in tvori želodčno vrečo (mini želodec) z zmogljivostjo največ 30 ml. Med tem in glavno votlino v želodcu pustite luknjo kot stoma, stopnja njenega zoženja pa se uravnava z dodajanjem ali odstranjevanjem tekočine iz manšete. Tako je med prebavo vpletel ves želodec, saj se chimme postopoma premika navzdol skozi stomo.

Ko hrana napolni zožitve oblikovali mini želodec, se je razširil s raztezanje stene, ki se dojema jih mehanoreceptorje, pošlje "sitosti signal" v hipotalamusu. Danes je splošno sprejeto pojasnilo za akcijski pasu, vendar pa hkrati ni nič povedal o tem, kako se odzvati na manipulacijo drugih omejevalnih želodca receptorje, ker je želodec zelo zapleten sistem biokemično posredovane oživčenje.

Laparoskopsko želodčni trak se opravi pod splošno anestezijo, s polnjenjem trebušne votline z ogljikovim dioksidom (za ustvarjanje operativnega prostora). Na trebušni steni so izdelani štirje ali pet krakov (vrat), skozi katere se vstavijo posebna endoskopska orodja za manipulatorje. Kirurgi z višjimi kvalifikacijami lahko to operacijo izvedejo preko enotnega pristanišča (SPL). Za želodcem ustvari majhen krožni "predor", kjer je povoj navilen in pritrjen okrog želodca. Vse manipulacije se nadzorujejo s prikazom na monitorju.

Kontraindikacije za postopek

Glavne kontraindikacije za želodčni trak vključujejo:

• vnetnih bolezni prebavil (ezofagitisa, hiatusna kila, gastritis, želodčni ulkus in razjeda na dvanajstniku, gastroduodenitis, Crohnova bolezen, itd);
• holecistitis in holelitiaza;
• pankreatitis;
• huda hipertenzija, ishemična bolezen srca, kronična pljučna bolezen;
• duševne motnje;
• alkohol ali zasvojenost z drogami;
• starost do 18 let in več kot 55 let;
• nosečnost in dojenje.

Želodčni trak je običajno kontraindiciran, če potencialni bolnik ne razume bistva postopka in ne zaveda njegovega vpliva na ugotovljene prehrambene navade.

Zaskrbljenost zaradi možnih tveganj (ki lahko odtehta pričakovane pozitivne rezultate), so vzrok za neuspeh za izvedbo tega postopka pri bolnikih z ITM nad 50. V teh primerih zdravniki priporočajo prvi težo spusti 40-45 ITM - telesne hujšanje samo program za nadzorovano dieto in fiznagruzki.

[15]

Posledice po postopku

Poleg zapletov takoj po kirurškem posegu so možni tudi večji dolgoročni učinki po postopku želodčnega traku, zlasti:

• zgaga (zaradi refluksa vsebine želodčne vrečke v požiralnik pri previsokem položaju zavoja);
• bruhanje in bolečine v želodcu po jedi (če je odprtina med mini-želodcu in preostalo votlino njegove votline preozka ali se uporablja neustrezna hrana, kar povzroča predpis);
• težave s črevesa dela kot zaprtje ali driska, povezan predvsem z oslabljenim črevesne gibljivosti (zmanjšanje sprejemanja hrane, zmanjšuje vsebnost vlaknin v prehrani in uporabo nezadostne tekočine);
• Disfagija (težave pri požiranju) se lahko pojavi, če se prehrana prehrani prehitro ali ne dovolj za žvečenje, pa tudi, če je hrana suha ali zelo trda;
• pomanjkanje vitaminov (zlasti B-12, A, D in K) in minerali (kalcij, železo, cink, baker).

Po mnenju strokovnjakov Ameriškega združenja klinične endokrinologije (AACE) so zapleti na živalih po postopku želodčnega traku povzročili premajhen notranji premer zavoja. Kot so pokazale študije, kršitve ureditve polnjenja tlačne manžete privedejo do dejstva, da dve tretjini bolnikov po želodčni trakovi doživi nezmožnost, da bi pojedli nekatera živila. In skoraj tretjina trpi vztrajno bruhanje - glavni vzrok prehranske pomanjkljivosti, ki ima lahko uničujoče posledice za zdravje kosti, delovanje imunskega, živčnega in mišičnega sistema.

[16], [17], [18]

Zapleti po postopku

Tako kot pri vsakem kirurškem posegu, lahko pride do zapletov po postopku, želodčne pasovi, ki je ocenjena na Ameriškega združenja za bariatrično kirurgijo strokovnjakov ne presega 3-5% primerov, in tveganje za smrt je 0,1-0,3%.

Najpogosteje se pooperacijski zapleti nanašajo na poškodbo požiralnika ali vranice, krvavitev, sekundarne okužbe, pljučnico. Poleg tega obstajajo zapleti, značilni za želodčni trak, kot so:

• drsenje zavoja in dilatacija želodčne vrečke s potrebo po ponovnem zaviranju;
• draženje, edem ali erozijo sluznice želodca zaradi tlaka obloge in njene migracije skozi stene zaradi preveč tekočine v manšeti;
• puščanje tekočine iz cevi ali manšete, ki zahteva zamenjavo;
• pojav hematoma ali razvoj okužbe v območju zunanjega pristanišča;
• premik zunanjih vrat.

[19], [20], [21]

Skrbi po postopku

Običajno je pacient v treh dneh v zdravstveni ustanovi, vendar se v številnih tujih klinikih ta postopek izvaja ambulantno in zvečer istega dne pacient gre domov.

Nega po povezovanje postopka je zagotoviti vboda rano (preživljajo antiseptično zdravljenje in zapečatena z sterilno lepilom) in skladnost z ustreznim nežno prehrane - zelo majhnih količinah in le homogeniziranega hrano.

Poleg tega pacient prejme podrobno navodilo o pravilih prehranske in življenjske sloge, ki jih mora strogo izvajati dolgo časa (najpogosteje za življenje).

Polnjenje zapestja obloge s tekočino se ne izvede takoj po operaciji, ampak šele po tem, ko je obroč pravilno pritrjen na serozno membrano želodca. Za optimalno velikost odprtine med želodčno vrečko in preostalim delom želodca in zagotavljanjem zmanjšanja telesne teže je treba notranji premer zavoja večkrat nastaviti v prvih 12-18 mesecih po namestitvi. V tem obdobju bodo bolnikovo stanje in izguba teže nadzorovani, zato morajo bolniki mesečno obiskati zdravnika. Po stabilizaciji telesne mase se test opravi enkrat letno.

Prehrana po želodcih

Načeloma prehrana po želodčnem traku ni prehrana, ker mora vsebovati normalno zdravo hrano, ki jo je treba žvečiti temeljito - da bi dosegli konsistenco paste pred požiranjem. Ta tekstura bo zmanjšala možne prebavne težave v želodčni vreči (mini-želodcu). Zato strokovnjaki za prehrano ne priporočajo prehoda na juhe, pire krompir, lupinarje in sadne koktajle, ki zlahka in hitro preidejo pod povoj, kar poveča vsebnost kalorij v hrani.

Bolniki z želodčnimi trakovi so potrebni:

• jesti petkrat na dan v majhnih delih;
• jesti počasi in dobro jesti hrano;
• med obroki ne pijete (volumen mini-želodca to ne dopušča);
• porabijo do dva litra tekočine na dan (samo sladke gazirane pijače);
• po obroku ne gredo v posteljo (da bi se izognili refluksu).

Zelo pomembno je, da spremenite svoje navade ne le pri prehranjevanju, temveč tudi za povečanje telesne aktivnosti na katerikoli dostopen način. Na primer, lahko hodite vsak dan.

[22], [23], [24], [25], [26]

Kaj je bolj učinkovito: želodčni trak ali balon?

Vprašanje učinkovitosti bariatrične kirurgije je eno od glavnih problemov pri pacientih, ki trpijo zaradi morbidne debelosti. Odločanje o postopku omejevanja količine želodca, morate vedeti, katere prednosti in slabosti imajo različne omejevalne metode. Na primer, kaj je učinkovitejše: želodčni trak ali balon?

Prednosti obeh metod so, da so reverzibilni: želodčni trak je mogoče odstraniti in intragastrični balon se izlije in izloča.

Laparoskopski želodčni trak, opravljen pod splošno anestezijo, se nanaša na minimalno invazivne metode. Nastavitev valja v votlini želodca - postopek je neinvazivna in dejansko nekirurški kot tudi mehko silikonsko balon po svetlobnega sedacijo dajemo prek žrela in požiralnika z endoskopom, in napihne že v želodcu.

Oba postopka lahko pomaga zmanjšati težo ene tretjine izvirnika, vendar, kot pravijo strokovnjaki, je učinkovitost pasovi se lahko zmanjša, če je trak premaknilo iz mesta vgradnje (in se pojavi pri približno 10% bolnikov). V takih primerih lahko nastanejo zapleti. Uvedba balona praviloma ne povzroča zapletov.

Poleg tega je želodčni balon vezani za krajši čas (od 6 do 12 mesecev), in njegov namen ni le ustvariti občutek sitosti z manj hrane, ampak postopoma spremeniti sam prehranjevalno vedenje, ki prispevajo k razvoju trajne navade za spremljanje in omejijo znesek, ki ga je hrana absorbira. S tega vidika je za bolnike z BMI 30-35, balon velja za bolj učinkovito kot za povoj. Toda z BMI 35-40 in resnimi zdravstvenimi težavami je bolj primerno.

Pregledi in rezultati po delovanju želodca

Po enem podatku, po laparoskopskem želodčnem pasu, bolniki z začetnim BMI 40-50 let izgubijo povprečno 30% njihove prekomerne telesne mase in leto po postopku 35%.

Obstajajo tudi drugi povprečni statistični rezultati po operaciji želodčnega traku: v treh mesecih - 20% (prekomerna telesna teža); po pol leta - 35%; v letu - 40%, v dveh letih - 50%, in za štiri leta se lahko znebite 65% dodatnih kilogramov. (in ne vse telesne teže!). Kljub temu je skoraj vsak četrti bolnik pet let izgubil polovico svoje prekomerne teže.

Pregledi 46% bolnikov iz tujih klinik po želodčni trakovi so pozitivni. Skoraj 19% bolnikov je bilo nezadovoljnih. Poleg tega je bila polovica tistih, ki niso bili zadovoljni zaradi neugodja po operaciji, odstraniti povoj.