Zdravljenje streptokokne okužbe z antibiotiki in brez antibiotikov

Uporaba protimikrobnih zdravil bo najbolj učinkovita, če je terapija usmerjena, da je vzročna če patogen Streptococcus, antibiotiki, bi morala streptokokov uporabljati.

Za to je potrebna bakteriološka študija, da se izolira in identificira specifična bakterija, ki potrjuje, da pripadajo rodu Gram-pozitivne bakterije Streptococcus spp.

Kateri antibiotiki ubijajo streptokoke?

Učinkovito proti streptokokov lahko pripravki baktericidno ne le premagati dejavnike virulence - encime, antigeni, citotoksinov (ki povzroči P-hemolizo), površinske adhezijske proteine, ki omogočajo streptokoki upreti fagocitozo - ampak tudi zagotoviti izkoreninjenje patogena in vivo. In da bi antibiotik izkoreninjenje bakterije, mora prodreti skozi zunanjo membrano in zadeti ranljivo strukturo mikroorganizmov celic.

Glavna imena antibakterijskih zdravil, ki veljajo za najboljše antibiotike iz streptokokov:

Antibiotiki iz hemolitične streptokokov ali antibiotiki proti Streptococcus skupine A - p-hemolitični filter streptokokni sev Streptococcus pyogenes - zajemajo tako antibiotike iz Streptococcus grlu (od sev povzroča streptokokni faringitis in tonzilitis): P-laktamske karbapenemov - imipenem (drugimi trgovskimi imeni - imipenem z cilastatina, tienila, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotiki klindamicin filter linkozamidi (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, CLAVE A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotiki iz Streptococcus pljučnice - kolonizacijo nazofarinksa komenzalnih bakterije Streptococcus pneumoniae, ki se imenuje Pneumococ-cus vključuje vseh navedenih drog, kot tudi proizvodnja cefalosporinskih antibiotikov IV cefpirome (Cate) ali cefepima.

Vnetje notranje školjke srca je najpogosteje posledica patogenega učinka zelenega streptokoksa - alfa-hemolitičnega tipa Streptococcus viridans. Če vstopi v srce s krvjo, lahko povzroči subakutni bakterijski endokarditis (zlasti pri ljudeh s poškodovanimi srčnimi ventili). Zdravljenje zelenih streptokokov z antibiotiki se izvaja s pomočjo zdravila Vancomycin (trgovska imena - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - glikopeptidni antibiotik.

Občutljivost streptokokov proti antibiotikom je dejavnik uspešnega zdravljenja

Pred nadaljevanjem karakterizacijo posameznih protibakterijskih zdravil, ki se uporabljajo v streptokoknih okužb, je treba poudariti, da je najpomembnejši dejavnik pri učinkovitosti zdravljenja občutljivost streptokokov na antibiotike, ki se določi glede na sposobnost drog, da bi ubil bakterije.

Pogosto je učinkovitost antibiotične terapije tako majhna, da se postavlja vprašanje - zakaj antibiotik ni ubil streptokoksa? Te bakterije - zlasti Streptococcus pneumoniae - so pokazale znatno povečanje odpornosti v zadnjih dveh desetletjih, to je odpornost proti antibakterijskim zdravilom: tetraciklin in njegovi derivati ne delujejo na njih; skoraj tretjini njihovih sevov ne morejo vplivati eritromicin in penicilin; Razvita je bila odpornost na nekatera zdravila iz skupine makrolidov. In fluorokinoloni na začetku manj učinkoviti pri streptokoknih okužbah.

Zmanjšana občutljivost na antibiotike streptokoki raziskovalcem, povezane s transformacijo posameznih sevov glede na genske izmenjave med njimi, kakor tudi mutacij in izboljšanje naravne selekcije, vseeno izzval z istimi antibiotiki.

In to ne gre le za samozdravljenje, ki ga cenzurirajo zdravniki. Zdravilo, ki ga predpiše zdravnik, je morda nemogoče pred okužbo s streptokoki, saj je v večini primerov antibiotično zdravilo predpisano, ne da bi odkrili posebno povzročitelje, tako rekoč empirično.

Poleg tega antibiotik nima časa za uničenje streptokoksa, če bolnik pred časom preneha z jemanjem zdravila, skrajša trajanje zdravljenja.

Koristne informacije tudi v materialu -  odpornost proti antibiotikom

Indikacije Antibiotiki iz streptokokov

Sevi, serotipi in skupine  streptokokov so  zelo številni, prav tako pa so vnetne bolezni, ki jih povzročajo, ki se razširijo iz sluznice žrela v membrane možganov in srca.

Seznam indikacij za uporabo protibakterijskih sredstev vključujejo: peritonitis, sepsa, septikemija in bakteriemija (vključno novorojenčku); meningitis; škrlatna vročica; impetigo in obraz; streptoderma; limfadenitis; sinusitis in akutni meditje otitisa; pnevmokoknim faringitis, tonzilitis, bronhitis, traheitis, plevritis, bronhopnevmonija in pljučnica (vključno z bolnišnično); endokarditis. Učinkovito v nalezljivo vnetje mehkega tkiva in kosti (absces, phlegmon, fasciitis, osteomielitis) in sklepov poškodbe streptokokni izvora z revmatično vročico v akutni obliki.

Ti antibiotiki se uporabljajo pri zdravljenju pielonefritisa in akutnega glomerulonefritisa; vnetje urino-genitalnih organov; intraabdominalna okužba; poznorodne infekcijske vnetje itd.

Preberite tudi -  okužba s streptokokom

[1], [2], [3], [4]

Obrazec za sprostitev

Oblika sproščanja antibiotikov Imipenem, Meropenem, Ceftpira in Vancomycin je sterilni prašek v vialah, namenjen za pripravo raztopine, ki se daje parenteralno.

Zdravilo Amoxiclav je na voljo v treh oblikah: tablete za peroralno uporabo (125, 250, 500 mg), prašek za pripravo zaužite suspenzije in prašek za pripravo raztopine za injiciranje.

Clindamicin je v obliki kapsul, granul (za pripravo sirupa), raztopine v ampulah in 2% smetane.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodinamika

Beta-laktamske antibiotike imipenem in meropenem se nanaša na karbapeneme (razred organskih spojin, znanih kot tienamicin) prodre v bakterijske celice in motijo sintezo vitalne komponente njihove celične stene, ki vodi do uničenja in smrti bakterije. Od penicilina so te snovi nekoliko drugačno strukturo; poleg tega sestavek vključuje imipenem cilastatin natrij, ki inhibira njeno hidrolize ledvic dehidropeptidaze, ki podaljšuje učinke zdravila ter povečuje njeno učinkovitost.

Podobno načelo delovanja ima Amoxiclav, kombiniran pripravek z aminopenicilin amoksicilinom in klavulansko kislino, ki je specifičen zaviralec β-laktamaz.

Farmakodinamika klindamicina temelji na vezavi na 50 S podenoto ribosomov bakterijskih celic in zaviranju sinteze proteinov in rasti kompleksa RNA.

Četrta generacija cefalosporinski antibiotik cefpirome formulacija daje heteropolymeric peptidoglikana (murein) okvirja stene bakterij, kar vodi do uničenja peptidoglikana verig in liziranih bakterij. Mehanizem delovanja zdravila Vancomycin leži pri zaviranju sinteze murinov in pri motenju sinteze bakterij RNA Streptococcus spp. Prednost tega antibiotika je, da nima β-laktamskega obroča v svoji strukturi, ni izpostavljena zaščitnim encimom bakterij - β-laktamazam.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetika

Meropenem prodre v tkiva in biološke tekočine, vendar vezava na beljakovine v plazmi ne presega 2%. Odcepna je, da tvori en neaktivni metabolit. Dve tretjini zdravila se izloči v izvirni obliki; z iv uvajalnim razpolovnim časom je 60 minut, z injekcijo / im - približno eno uro in pol. Iz telesa ga izločajo ledvice v povprečju 12 ur.

V farmakokinetični lastnosti zdravila Clindamycin so ugotovili njegovo 90-odstotno biološko uporabnost in visoko stopnjo vezave na albumin v krvi (do 93%). Po peroralnem dajanju se največja koncentracija zdravila v krvi doseže po približno 60 minutah, po vnosu v veno - po 180 minutah. Biotransformacija se pojavi v jetrih, nekateri metaboliti so terapevtsko aktivni. Izločanje iz telesa traja približno štiri dni (skozi ledvice in črevesje).

Cefpirome dajemo z infuzijo, in čeprav plazemski protein drog veže manj kot 10% pri 12 urni čas je koncentracija v tkivu ugotoviti in biološka uporabnost je 90%. To zdravilo v telesu ne delijo in izločajo ledvice.

Po peroralni uporabi zdravila Amoxiclav v krvno skupino, amoksicilin in klavulanska kislina vstopita približno uro pozneje in se dvakrat odvzeta; vezava na krvne beljakovine je 20-30%. V tem primeru se kopičenje zdravila opazi v sinusih zgornje čeljusti, pljučih, plevralnih in spinalnih tekočinah, v srednjem ušesu, trebušni votlini in medeničnih organih. Amoksicilin se skoraj ne razcepi in se izloča z ledvicami; metaboliti klavulanske kisline se izločajo skozi pljuča, ledvice in črevesje.

Za farmakokinetiko zdravila Vancomycin je značilna vezava na beljakovine v plazmi na ravni 55% in penetracija v vse telesne tekočine in skozi posteljico. Biotransformacija zdravila je zanemarljiva, razpolovna doba pa je povprečno pet ur. Dve tretjini snovi izločajo ledvice.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Odmerjanje in dajanje

Način uporabe pripravkov je odvisen od njihove oblike sproščanja: tablete jemljejo oralno, raztopine za injiciranje dajejo parenteralno.

Imipenem se lahko injicira v veno (počasi, 30-40 minut) in v mišico, vendar se intravensko dajanje izvaja bolj pogosto. Enkratni odmerek odraslih je 0,25-0,5 g (odvisno od bolezni), število injekcij - tri do štiri dneva. Odmerke za otroke določajo telesna teža - 15 mg na kilogram. Največji dnevni vnos za odrasle je 4 g, za otroke - 2 g.

Meropenem se vbrizga v veno ali kapljico: vsake 8 ur za 0,5-1 g (pri meningitisu - 2 grama). Za otroke, mlajše od 12 let, je odmerek 10-12 mg na kilogram telesne mase.

Inkapsuliran klindamicin se jemlje peroralno - 150-450 mg štirikrat na dan deset dni. Za otroke je sirup bolj primeren: do leta - pol čajne žličke trikrat na dan, po enem letu - čajna žlička. Injekcije klindamicina - intravenski kapalni in intramuskularni - so predpisani v dnevnem odmerku od 120 do 480 mg (razdeljeni na tri injekcije); trajanje parenteralne uporabe je 4-5 dni s prehodom na jemanje kapsul pred koncem zdravljenja, katerega skupno trajanje je 10-14 dni. Klindamicin v obliki vaginalne kreme se uporablja enkrat na dan teden dni.

Antibiotik iz streptokokov Cefpirom uporabljamo samo intravensko, odmerek pa je odvisen od patologije, ki jo povzroči streptokok - 1-2 g dvakrat na dan (po 12 urah); največji dovoljeni odmerek je 4 g na dan.

Zdravilo Amoxiclav za odrasle in otroke, starejše od 12 let, jemljete intravensko štirikrat na dan za 1,2 g; otroci do 12. Leta starosti - 30 mg na kilogram telesne mase. Potek zdravljenja je 14 dni z možnim prehodom (glede na stanje) na jemanje tablet. Tablete Amoxiclav se jemljejo ob obroku 125-250 mg ali 500 mg dva do trikrat na dan 5-14 dni.

Enkratni odmerek zdravila Vancomycin, ki zahteva zelo počasno intravensko uporabo, je 500 mg pri odraslih (vsakih šest ur). Za otroke se izračuna odmerek: za vsak kilogram teže otroka - 10 mg.

[31], [32], [33]

Uporaba Antibiotiki iz streptokokov med nosečnostjo

Varnost uporabe antibiotikov, Karbapenemi (imipenem in meropenemom) nosečnice ni bila ugotovljena proizvajalcev, zato je njihova uporaba med nosečnostjo dovoljeni le pomembno prednost za prihodnjo korist matere nad morebitnega negativnega vpliva na plod.

Enako načelo velja za nosečnice in dojke Clindamycin in Amoxiclav.

V nosečnosti je prepovedano uporabljati zdravilo Cephir. Prepoved uporabe Vancomycin se nanaša na prvo trimesečje nosečnosti, v poznejših datumih pa je uporaba dovoljena le v skrajnih primerih - v prisotnosti življenjske nevarnosti.

Kontraindikacije

Osnovne kontraindikacije za uporabo:

Imipenem in Meropenem - prisotnost alergij in preobčutljivost na droge, otrok do treh mesecev;

Klindamicin - vnetje črevesja, pomanjkanje jeter ali ledvic, otroška starost do enega leta;

Tsefpirom - intoleranca penicilina, nosečnost in dojenje, starost bolnikov, mlajših od 12 let;

Amoksiclav - preobčutljivost za penicilin in njegove derivate, stres žolča, hepatitis;

Vankomicin - okvara sluha in kohlearni nevritis, odpoved ledvic, prvi trimester gestacije, obdobje laktacije.

[25], [26], [27]

Stranski učinki Antibiotiki iz streptokokov

Najpogostejši neželeni učinki zdravila Imipenem, Meropenem in Cephyrom so:  

Bolečina na mestu injiciranja, slabost, bruhanje, driska, kožni izpuščaj s srbenjem in hiperemijo, zmanjšano število belih krvnih celic in povečanje vrednosti sečnine v krvi. Obstaja lahko tudi hipertermija, glavobol, motnje dihanja in motnje srčnega ritma, krči, motnje črevesne mikroflore.

Poleg zgoraj navedenega lahko klindamicin neželeni učinki manifestira kot kovinski okus v ustih in hepatitisa holestaze, zvišane ravni bilirubina v krvi, epigastrična bolečina.

Uporaba Amoksiklava lahko spremljajo slabost, bruhanje in drisko, akutnega vnetja črevesja (psevdomembranski kolitis) zaradi aktiviranja oportunističnih okužb - Clostridium in rdečina kože in razvoj toksične epidermalne nekroze.

Podobni neželeni učinki se lahko pojavijo pri zdravljenju zelenih streptokoknih antibiotikov-glikopeptidov (Vancomycin). Poleg tega lahko ta antibiotik negativno vpliva na sluh.

[28], [29], [30]

Preveliko odmerjanje

V uradnih navodilih za priprave zdravila Imipenem in Meropenem je bilo navedeno, da je njihovo preveliko odmerjanje malo verjetno.

Preseganje odmerka preostalih antibiotikov, obravnavanih v tem pregledu, se kaže v povečanju njihovih neželenih učinkov, ki se zdravijo simptomatično.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interakcije z drugimi zdravili

Ti antibiotiki iz streptokokov kažejo naslednje interakcije z zdravili:

Zdravilo Imipenem in zdravilo Meropenem se ne smeta uporabljati sočasno z zdravili, ki lahko poškodujejo jetra ali poslabšajo njegovo delovanje ledvic.

Klindamicin drugačna nezdružljivost s aminoglikozidnih antibiotikov, hipnotikov in sedativov, kalcijev glukonat in magnezijevega sulfata, kot tudi vitaminov B6, B9, B12.

Dejavnost zdravila z zdravilom Cefpirum poenostavlja sočasno uporabo antibiotikov drugih skupin (aminoglikozidi, fluorokinoloni itd.). Prav tako se je treba izogibati njegovi kombinaciji s protitumornimi sredstvi, imunosupresorji, zdravili za zdravljenje tuberkuloze, diuretiki tipa zanke.

Amoksiklav zmanjša koagulacijo krvi in zanesljivost hormonskih kontraceptivov.

[41], [42], [43], [44]

Pogoji shranjevanja

Zaprite viale pripravkov Imipenem, Meropenem, Cephpira je treba shraniti na temnem mestu pri temperaturi <25 ° C; pripravljene raztopine - pri t <+ 5 ° C (ne več kot dva dni).

Vancomicin - pri t <+ 10 ° C

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti izdelkov je označena na embalaži.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Zdravljenje streptokoksa brez antibiotikov

Kot pravijo zdravniki, Streptococcus zdraviti brez antibiotikov ni mogoča, ker je krepitev imunskega sistema, s pomočjo vitamina infuzij ali decoctions šipkov jagode ameriški slamnik, brusnični sok ali čaj z ingverjem lahko zmanjša vnetni odziv, vendar ne ubije njen vzrok - bakterije.

Česen, med, kozje mleko, urezovanje z infuzijo listov evkaliptusa, propolisa ali kurkalne raztopine so pripomočki streptokoksa v grlu. In septikemija, meningitis, škrlatna vročica ali akutni glomerulonefritis lahko zdravijo le antibiotike iz streptokokov.