Amenicija

Najvišja temeljna funkcija človeških možganov je zavest. Temelji na poznavanju resničnega sveta vseh pojavov v svoji zapleteni interakciji in lastni osebnosti, omogoča osebi, da se vključi v svet okoli sebe. Vendar stanje naše zavesti ni vedno jasno. Pod vplivom različnih razlogov je lahko prekinjena ali prekinjena, potem pa oseba postane popolnoma nemočna. Včasih pride do kršitve ene ali več vrst orientacije, to se pogosto zgodi ljudem z višjo starostjo. Nenadoma se izgubijo pravočasno, ne morejo navigirati po terenu in na primer se vrnejo domov, vsaj nekako ocenijo ustvarjeno situacijo, ne prepoznajo drugih, se ne morejo identificirati. Nekateri nenadoma prenehajo zaznati okolico ali v celoti izgubiti zmožnost racionalnega razumevanja, sintetizirati svoje misli, jih usklajeno oblikovati. Morda so težave s pomnilnikom, pogosto v njem ni ničesar zakasnjeno.

Takšne kvalitativne spremembe zavesti se lahko nanašajo na eno od njegovih strani in so lahko prisotne vse skupaj, potem se pacientu diagnosticira z enim od sindromov zmede (razpad) zavesti. Mednje spadajo: bradavica, oniroidna, amenijska in mračna zavestna motnja. Vsi ti sindromi imajo eno skupno in značilno lastnost - produktiven stik s pacientom v trenutku zatemnitve zavesti je nemogoč. Med sindromi zatemnjenosti zavesti je za najglobljo stopnjo njegove poškodbe značilna navidezna motnja.

Amentia (no um) - je v psihiatriji ta oblika psihoze, akutne psihoze, ki je značilna zelo groba in celovito dezorientacije, izguba percepcije okoliškega realnosti in sposobnost za sintetičnega mišljenja, skupaj z motorjem in verbalne stimulacije, ki se razlikujejo nesmiselnost in naključnosti, fragmentarno, halucinatorni izkušnje in močna zmedenost.

[1]

Vzroki ojačanje

Amenija se v večini primerov pojavi pri ljudeh, ki dolgo časa trpijo zaradi hudih bolezni, kar povzroča distrofične spremembe v organih in tkivih ter tudi v ozadju hitro razvijajočega se učinka zunanjih ali notranjih toksičnih snovi.

Številni dejavniki tveganja za razvoj te vrste razpada zavesti so številni. Huda oblike amentia s so hude simptome s sepso različnih izvorov, poškodbe glave s poškodbami možganskih struktur in njihovih ne-travmatskih poškodb povzroča na primer rak možganov metastaz. Amentia lahko pojavi s kronično alkoholom ali zastrupitve z drogami, hipertiroidizem, fenilketonurijo, revmatizem, hude nalezljive bolezni in globokih presnovne motnje.

Kratko epizodo epizod lahko opazimo pri shizofreniki, osebah, ki trpijo zaradi bipolarnega izbruha. V amenitarnem sindromu lahko delirij gladko migrira. Vzvratni prehod, še posebej ponoči, se šteje za potrditev, da je bila amenacija posledica zunanjih vplivov.

Najlažje oblike amenije se pojavijo, ko nastanejo motnje ravnotežja elektrolitov, na primer črevesne okužbe s pogostim bruhanjem in drisko, precejšnjo izgubo krvi in hudo fizično preobremenitvijo.

Mnogi izmed zgoraj navedenih vzročnih dejavnikov lahko povzročijo patogenezo amenije. Ker je ta sindrom akutna psihoza, so v razvoju kateholamini - dopamin, noradrenalin, adrenalin - še posebej pomembni z vidika sodobne nevrobiologije. Natančen mehanizem njihove interakcije z amenacijami ni določen. Vendar pa je kršitev njihovega ravnovesja v sinaptični razcepu in vodi k razvoju simptomov aminskega sindroma.

Ker se amenija razvija v različnih boleznih, točne statistike njene razširjenosti niso znane. To so precej pogosto spremljevalci hudih nalezljivih bolezni, sekundarnih novotvorb možganov in tumorskih zastrupitev, kraniocerebralne travme. Prisotnost amenije je indikator posebej hudega poteka osnovne bolezni, pogosto v končnem stadiju.

[2], [3], [4], [5], [6],

Simptomi ojačanje

Po mnenju strokovnjakov je za vse raznolikost simptomov in nenaden pojav amnezične motnje mogoče ugotoviti prve znake, ki so bili pred njegovim razvojem. Bolniki začnejo skrbeti, se pojavijo znaki depresivno razpoloženje, nespečnost, so preobremenjeni z neupravičenimi obsesij hipohondrične narave, da se strinjajo s svojim zdravnikom. Za dan ali dva, včasih več ur, se pojavijo afektivne motnje.

Simptomi se v večini primerov razvijejo v tem zaporedju: anksiozna motnja (depresija), nekoliko manj pogosto - manija → depersonalizacija in / ali zamašitev → oniroidna → amenija.

Včasih pripomočki napredujejo, mimo vmesnih stopenj, od stanja melanholične depresije ali manije z naraščajočimi simptomi zatemnitve zavesti.

Ponaredek bolnika je mogoče identificirati po videzu: njegovi obrazi popolnoma ne ustrezajo okoliščinam in situacijam. Na obrazu je zamrznjen izraz zmedenosti in zmede, ki mejijo na strah. Pacient neprestano prevaja izgubljeni pogled iz enega predmeta v drugega, se zdi, da ne vidi ničesar, je slepi.

Obraz je bled, ustnice so izsušene, razpokane, včasih s herpetičnimi ali gnojnimi skorji. Govor je popolnoma neusklajen in ni obremenjen s pomenom, ki odraža neskladnost razmišljanja. Pogosto je sestavljen iz posameznih besed, zvokov, interkesij, ki jih pacient večkrat ponavlja z različno glasnostjo. Včasih, ko je amputacija, ni govornega razpada. Pacient pravilno oblikuje fraze, vendar je brez slehernega pomena. Obstajajo časi, ko lahko pacient celo odgovori na vprašanja, čeprav ne vedno, v bistvu. S podaljšanim tokom sindroma, resnost bolnikovega stanja ni vedno enaka - se poslabša, nato pa izboljša.

Pacient je izrazil avtopsihično in allopsihično depersonalizacijo - popolnoma izgubil intrapersonalno orientacijo, pa tudi časovno-prostorsko. Zdi se, da je ločen od vseh z nevidno steno.

Čustveno stanje se hitro spremeni v polarno - bolnik se zabava, potem je jok, vedenje je tudi nestabilno - dejavnost hitro zamenja apatija, ki jo takoj prekinjajo pesmi ali monologi. V večini so monotono in monotono.

Čustveno stanje se odraža v njegovih izjavah, vendar verbalni stik s pacientom ni ugotovljen. Pacient se ne more osredotočiti na ničesar, nenehno preusmerja pozornost na različne predmete.

Razmišljanje je fragmentarno in njeni fragmenti nikakor niso povezani.

Motivnost motorja je ponavadi omejena na posteljo pacienta, vedno se dotakne nekaj, premakne, zgrabi medicinske delavce, ki so mimoidoči za halje obleke, lovi stvari. Včasih bolniki drsijo s postelje in plazijo ali zvijejo na tla. Premiki so kaotični in smešni. Bolniki so agresivni do drugih in sami - so nagnjeni k samopoškodovanju.

Pomanjkanje sposobnosti za skladno razmišljanje vpliva na dejstvo, da imajo halucinacije in blodnje tudi fragmentarno naravo. Izdelki s polno vrednostjo se ne razvijajo. To presojata izjave in gibanja pacienta.

Elementi zmedene zavesti se včasih kombinirajo z elementi delirija, ki se pojavi ponoči.

Ker pacient izgubi apetit in hrani in pije ves čas, s podaljšanim tokom motnje, doseže izjemno stopnjo izčrpanosti, fizičnega in duševnega.

Po okrevanju se bolniki ne spominjajo ničesar o motnji (retrogradna amnezija).

Glede na prevladujoče simptome se razlikuje katatonska, halucinacijska in blodna oblika amenije.

[7], [8]

Zapleti in posledice

Lahke oblike amenacij lahko prehajajo brez sledu, pri hudih boleznih pa njegov razvoj kaže na neugoden potek osnovne bolezni. Včasih se amenija razvija v fazi terminala in konča smrtno.

Tudi tisti, ki se ozdravijo po dolgotrajni bolezni, so izčrpani, izgubijo skoraj vse svoje izkušnje in spretnosti, ki so jih imeli pred začetkom bolezni. Na sedanji ravni zdravljenja amenija (brez obdobja kasnejše astenije) ne traja več kot en do dva meseca

Memory trpi, kognitivne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se ne povrnejo na enaki ravni. Posledica amputacije je lahko invalidnost.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Diagnostika ojačanje

Posebne študije, laboratorijske ali instrumentalne, ki bi lahko natančno potrdile diagnozo aminskega sindroma, ne obstaja. Take študije so morda potrebne le za določitev obsega telesne poškodbe osnovne bolezni. Diagnozo motnje, ki temelji na opazovanju bolnika.

Glavna diagnostična merila v tem primeru so neskladnost in diskretnost govora, motoričnih veščin, drugih mentalnih funkcij, popolne nemočnosti, pa tudi videza pacienta, zmedenega in zmedenega videza njegovega obraza.

[16], [17], [18],

Diferencialna diagnoza

Manifestacije amenije je mogoče zamenjati z drugimi motnjami, povezanimi z zmedenostjo. Imajo veliko skupnih lastnosti in produktivni stik s pacientom v vseh primerih ni mogoč. Razlikovati te iste sindrome je potrebno, da izberete potrebno taktiko zdravljenja.

Za katatonsko amenijo je značilna nestabilnost in hitra sprememba položajev, ponoči epizodni divji napadi. Frakcijski govor, ki odraža to lastnost ugodnosti.

Za delirijo je značilna izrazita mobilnost, razvoj popolnih halucinacij in pripadajoča lažna interpretacija neobstoječih vizij. Kljub temu pacient v bistvu ohranja orientacijo v svoji osebnosti.

Onyeroid (sanje, zbujanje) - v tem stanju ostaja sposobnost povezanih misli in sodb, ki ustrezajo uvajanju scenarija za eno igro.

Za motnjo zavesti v sumorju je značilen nenaden in kratkotrajen odklon od okoliške resničnosti, pa tudi varnost običajnih dejanj, izvedenih samodejno in paroksizmalno. Takšni epileptični napadi so lahko enakovredni epileptiki in pogosto se razvijejo pri osebah, ki trpijo zaradi epilepsije ali histerije.

Pomemben diagnostični kriterij je tudi podaljšan potek amenacij v primerjavi z vsemi drugimi različicami zatemnjene zavesti. Epizode delirija, onieroida in katatonije praviloma ne presegajo več dni, motnje zavesti v mraku - ure. Amenity traja več tednov.

Amenija in demenca - oba koncepta pomenita pomanjkanje uma, norost. Vendar se demenca pojavlja postopoma, oseba ima stalno upad svojih kognitivnih sposobnosti, izgubo obstoječih veščin in zbranih znanj. Tak razpad duševne aktivnosti se najpogosteje pojavlja v starosti (senilna demenca), manj pogosto pri mlajših, pri ljudeh, ki imajo dolgotrajno in redno zlorabljeno alkohol ali narkotične snovi.

Astenična zmedenost je v bistvu zelo šibko izražena amenija, njegova blaga oblika, ki jo zaznamuje učinek zmede in odsotnost koherentnega razmišljanja in hude utrujenosti. Episodi so kratkotrajni in ne globoki, pogosteje odkriti v otroštvu. Pri odraslih se lahko opazijo pri zastrupitvi in izgubi krvi, pri drugih vzrokih motenj vodnega elektrolitnega ravnovesja.

Zdravljenje ojačanje

Razvoj amenije se šteje za neugoden prognostični znak in zahteva nujno ukrepanje, stalen medicinski nadzor. Hospitalizacija bolnika je zaželena. Ambulantno zdravljenje je mogoče le z blagim sindromom (astenična zmedenost).

Glede na to, da je bolnik pogosto v izčrpanem stanju in pred začetkom amenije v času motnje začne zavračati hrano in vodo, jo je treba prisilno hraniti.

Zdravljenje je usmerjeno, najprej, na stabilizacijo države v smislu glavne somatske bolezni, pa tudi na odstranitev amenskega sindroma s pomočjo psihotropnih zdravil.

Zdravila, načrtovana za stabilizacijo duševnega stanja, so izbrana ob upoštevanju bolnikove telesne bolezni in prevladujoče simptomatologije sindroma.

Aminazin se najpogosteje uporablja za lajšanje simptomov amenije. Prvi antipsihotik je še vedno pomemben zaradi izrazitega odmerka odvisnega sedation. V ozadju sedacije poteka zatiranje pogojenih refleksov: najprej motorno žaljiva in obrambna, na splošno nehotena motorična dejavnost zmanjšuje s sproščujočim učinkom na skeletni muskulatur. Pacient preneha aktivno reagirati na halucinogene dražljaje, izmišljena nevarnost. Zdravilo bistveno zmanjša produktivne simptome - nesmiselne, halucinacije, ublaži anksioznost in stres ter sčasoma popolnoma odpravi te manifestacije.

Pomembna kakovost aminazina je njegova sposobnost blokiranja dopaminergičnih in adrenergičnih receptorjev v možganih. Zdravilo zmanjšuje sproščanje adrenalina, zmanjšuje in včasih precej hitro popolnoma odpravi številne učinke, ki jih povzroča prekomernost, razen hiperglikemične.

Poleg tega ima aminazin antiemetično, antipiretično, zmerno protivnetno, angioprotektivno in antihistaminsko delovanje.

Zdravilo se kaže pri bolnikih s halucinacijami, delirijem, katatonijo, manijo, s povečanim motnjam motorja, povezanim z anksioznostjo in strahom, zvišanjem mišičnega tona. Učinkovit je za hude bolečine v kombinaciji z zdravili proti bolečinam. Pri vztrajni nespečnosti se hkrati uporablja s pomirjevalnimi sredstvi in hipnotiki. To je indicirano pri bolnikih z neoplazmi med kemoterapijo in radioterapijo. Uporablja se lahko za dermatoze, ki jih spremlja boleče srbenje.

V tem primeru lahko kot stranski učinek Aminazine povzroči koprivenje in oteklost alergijske geneze ter preobčutljivost na ultravijolične žarke. Ta zdravilo pogosto povzroča nevroleptični sindrom ali depresivno motnjo, takšne učinke se zmanjšajo z zmanjšanjem odmerka zdravila in sprejemom v kombinaciji z antiholinergiki. Na primer, lahko predpisamo triheksifenidil hidroklorid, ki je sposoben preprečiti ali preprečiti ekstrapiramidne motnje, ki nastajajo pri dajanju antipsihotikov.

Klorpromazin pri zdravljenju je potrebno spremljati krvno sliko, jetra in ledvice indeksov. Pripravek se ne uporablja za akutna poškodba možganov, jeter in ledvic disfunkcijo, hematopoezo patologij, patologij organsko dekompenzirano srce in hipotiroidizem, malignih procesov vplivajo na možgane in hrbtenjačo, kot tudi - ne predpisati bolnikom v komo.

Aminazin je trikrat na dan intramuskularni injekciji, začetni odmerek je 100-150 mg. Odgaja se v 2-5 ml raztopine fiziološke raztopine ali novocena (0,25-0,5%). Reja je potrebna, da se prepreči nastanek bolečih infiltratov. Injekcija je priporočljiva za izvajanje v globokem mišičnem sloju.

Za lajšanje akutnih simptomov lahko zdravilo dajemo intravensko: 25 ali 50 mg aminazina raztopimo v 10-20 ml raztopine dekstroze (5%). Vnesite pet minut. To so približni odmerki, saj se odmerjanje izvaja individualno od bolnikove starosti in osnovne bolezni. Včasih je lahko aminazin kontraindiciran.

Nato določite intravensko injiciranje 30% raztopine natrijevega tiosulfata, ki se včasih uporablja in v kombinaciji z aminazinom. Drog ima izrazito antitoksičen učinek proti notranjim in zunanjim toksinom, poleg tega pa lahko zmanjša simptome vnetij in senzibilizacijskih reakcij.

Dodeljevanje 20ml kombinaciji z klorpromazin brez slednjem - 30ml istočasno s 5ml magnezijevega sulfata (25%), ki ima blažilno in uspavalno učinek, poleg tega pa odpravlja krče in zmerno zmanjša krvni tlak. V odsotnosti aminazina skupaj z dajanjem magnezija in natrijevega sulfata je Omnupon (2%), subkutano 1 ml, predpisan kot analgetik.

Včasih so ti bolniki intravensko ali intramuskularno diazepam - močan benzodiazepine anksiolitični, ki ima sposobnost, da se ustavi epileptične napade, sprostijo mišice, ki zagotavlja hipnotičen učinek. Učinek zdravila glede na njegovo sposobnost za povečanje osrednjo funkcijo zavore, ki zagotavlja y-aminomaslene kisline, pri čemer snizhet vznemirjenost, napetost, tesnoba gre občutek, in strahu, obsesivno misli hipohondrične vsebino, depresije ali histerična. Zamegljenosti in halucinacije s pomočjo tega zdravila se ne odpravijo. Zato bolnikom s takimi vodilnimi simptomi ni dodeljena.

Poleg tega ima Diazepam sproščujoč vpliv na mišično maso (lajša konvulzije), povečuje prag bolečin, deluje antihistaminsko, zmanjša krvni tlak. Učinki zdravila so odvisni od odmerka: sprejem z majhnim odmerkom (do 15 mg / dan) zagotavlja stimulacijo centralnega živčnega sistema, z visokim odmerkom - pomirja. Diazepam ni kompatibilen z alkoholom in drugimi benzodiazepini. Če jemljete to zdravilo, vam ni treba znižati toplote s paracetamolom, ker se v tej kombinaciji izločanje zdravila Diazepam upočasni, verjetnost prevelikega odmerka pa je velika. Z istočasnim sprejemom z zdravili proti bolečinam in antispazmodiki se ti učinki močno povečajo, kar lahko privede do prekinitve dihanja. Dolgi potek zdravila zahteva postopno odpoved, nenaden prekinitev sprejema lahko povzroči depersonalizacijo. Paradoksični stranski učinki so možni. Povprečni enkratni odmerek je 20-30 mg.

Bolniki s hudo tesnobo in brez halucinatorni-halucinacijskega komponenta se lahko uvrsti v drugi benzodiazepinov terapijo - fenazepama da dobro odpravlja tesnobo in bolečino. Pri prejemu te simptomi drog običajno izginejo v tem zaporedju - izgine notranje napetosti in simptomi anksioznosti duševne izginejo nato psihosomatskim depersonalizacija kasneje - autopsihicheskie simptomov. Phenazepam, tako kot druge droge njegove skupine učinkuje na benzodiazepinskih receptorjev, zmanjšuje verjetnost konvulzij, zagotavlja hitro zaspal in dober spanec. Izboljša delovanje drugih pomirjevalnih in antikonvulzivnih zdravil. Kratek zdravilo se praktično ne vodi do odtegnitvenega sindroma pri prekinitvi. Predpisano je 5-8 mg na dan.

Bolniki z organskimi poškodb centralnega živčnega sistema, predpisanih nootropics ki zelo učinkovito odstranjujejo omotica. Najbolj učinkovite so infuzije piracetama po kapljicah. Zdravilo deluje neposredno na možganih, izboljšanje izmenjave z normalizacijo nevronske sinaptične prevodnost, ki izhaja v procesih ravnotežnih ekscitacije in inhibicije z normalizacijo krvnega reologije (zagotavljanje antitrombocitna in Eritropoetski aktivnost), s čimer se izboljša prekrvavitev plovila možganov. Zahvaljujoč takšnim lastnostim, ko jemljete drogo, se ponovno vzpostavi sposobnost intelektualne dejavnosti. Pacient se začne spominjati, se učiti, se učiti, pridobiti izgubljene spretnosti. Piracetama ne širite lumen krvnih žil, ki jih ščiti pred posledicami zastrupitve in kisika lakote. Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic potrebujejo prilagoditev odmerka. Ker se lahko stranski učinki povečajo živčnost, hiperkinezija zdi, depresivno razpoloženje, zaspanost, utrujenost in druge paradoksalne posledice, in - alergijske reakcije različnih vrst, in telesne mase, tudi dober v tem primeru. Zdravilo je predpisana za 6-8g na dan, in težka odmerek za bolnike, lahko poveča s 2-2,5 krat.

Preprečevanje

Amenija se redko razvija in je hujša bolezen. Posebni preventivni ukrepi za preprečitev razvoja tega sindroma vplivanje ne zagotavlja pa ohranjanje zdravega načina življenja, zgodnje odkrivanje in zdravljenje lahko poveča verjetnost, da bo država lahko izogne hudo zastrupitev, ki povzroča omotico.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Napoved

Amenija je neugoden znak razvoja osnovne bolezni, vendar je v sodobnih metodah zdravljenja bolnik v večini primerov mogoče odstraniti iz tega stanja.

Napoved je v celoti odvisna od bolezni, zaradi katere je prišlo do sindroma.

[25], [26]