Zdravila za astrocitom možganov

Kemoterapijo za astrocitome možganov je treba razlikovati od sočasne simptomatske terapije. Tumorji CNS, ko rastejo, motijo cirkulacijo cerebrospinalne tekočine v možganih, ki postane vzrok hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma. Z njim se pacienti pogosto obračajo k zdravnikom, ne da bi se zavedali pravega vzroka bolezni.

Zadrževanje tekočine v centralnem živčnem sistemu vodi do edema, kar pomeni, da je treba zdravljenje proti edemom zmanjšati, da se zdravljenje bolnika izboljša, za zdravljenje raka so predpisana protivnetna zdravila. [1]V ta namen so bolnikom predpisani kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) [2], diuretiki iz kategorije saluretikov in osmotski diuretiki ("furosemid", "manitol" itd.).[3]

Uporaba steroidnih zdravil je polna zapletov iz prebavil. Za njihovo profilakso se predpisujejo zdravila proti ulkusu iz skupine zaviralcev receptorjev H2-gitamin (ranitidin).

Z astrocitomi na določeni lokaciji je značilen simptom pojav epileptičnih napadov. V taki situaciji, pred in po operaciji, je bolniku predpisana antikonvulzivna terapija. Podobne naloge se nanašajo na bolnike, katerih elektroencefalogram ima znake epileptiformne aktivnosti. Čeprav ima to zdravljenje pogosto profilaktični cilj, da se prepreči nastanek epifišk.

Pri predpisovanju antikonvulzivov (antikonvulzivov) je pomembno upoštevati njihov vpliv na organe, ki sodelujejo pri presnovi zdravilnih učinkovin. Če je bolniku predpisana kemoterapija, je treba izbirati zdravila ob upoštevanju njihovih negativnih učinkov na jetra (spomnite se, da so kemoterapija zelo hepatotoksična). Med najvarnejšimi antikonvulzivi so lamotrigin, pripravki valprojske kisline, levetiracetam (Kepra), karbamazepin in fenitoin.[4]

Priljubljeni pripravki "Finlepsin", "Phenobarbital" in nekateri drugi imajo negativen učinek na jetra, zato se lahko uporabljajo samo za benigne tumorje, ki ne zahtevajo kemoterapije. [5]

Pri postoperativnem zdravljenju je pomembna tudi določitev antikoagulantov. Med delovanjem pride v sistem krvnega obtoka znatna količina snovi, ki poveča strjevanje krvi. To je obrambni mehanizem, ki lahko služi neprijazno. Nizka aktivnost po operaciji in visoko strjevanje krvi je neposreden način za nastanek krvnih strdkov, ki lahko kasneje blokirajo pljučno arterijo.[6]

Tromboembolija pljučne arterije (BODY) je izredno nevarna patologija, ki pa jo je mogoče preprečiti s sredstvi za redčenje krvi. 3. Dan po operaciji, ko se zmanjša tveganje za krvavitev, bolnikom predpišemo nizke molekularne heparine, ki kažejo predvidljiv učinek, imajo dolgo razpolovno dobo in ne zahtevajo stalnega spremljanja strjevanja krvi. Med njimi so "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin" itd. Zdravila se dajejo subkutano ali intravensko v 1-1,5 tednih.[7], [8]

Sindrom bolečine v možganski astrocitiji  (pogosti in hudi glavoboli) se običajno razbremeni s pomočjo NSAID, ki se dajejo peroralno ali z injekcijo. Toda, če gre za hude bolečine, ki jih običajna zdravila proti bolečinam ne zadovoljijo (in to je običajno za tumorje 4. Stopnje), se zatečejo k pomoči narkotičnih analgetikov, da bi nekako ublažili trpljenje obsojene osebe.

Zdravljenje z drogami 

Kemoterapija malignih tumorjev in tistih, ki so nagnjeni k degeneraciji v raka, je ena od polnopravnih metod, ki ne samo odstranijo simptome bolezni, temveč jo tudi zdravijo in uničujejo rakaste celice. Zdravljenje z drugimi zdravili, razen tistih, ki se uporabljajo pri kemoterapiji, za možganske tumorje zagotavlja bolniku le olajšanje z zmanjšanjem intenzivnosti bolečih simptomov.

Z drugimi besedami, govorimo o simptomatskem zdravljenju. In čeprav se bolezen ne more ozdraviti s svojo pomočjo, lahko odstranjevanje njenih neprijetnih manifestacij daje osebi upanje za najboljše, preprečuje razvoj hude depresije in nastanek občutka brezupnosti. Konec koncev je rezultat zdravljenja raka odvisen od razpoloženja bolnika.

Katera zdravila poskrbijo, da je življenje bolnika z možganskim tumorjem manj boleče in nevarno? To so kortikosteroidi v kombinaciji z zdravili proti ulkusu, diuretiki, antikonvulzivi, antikoagulanti in proti bolečinam. Oglejmo si na priporočenih antiepileptičnih zdravil, ki so predpisani tako v primeru obstoječih napadov in za njihovo preprečevanje, in antikoagulantov, predpisanih v pooperativnem obdobju s preventivnim namenom.

»Lamotrigin« je antikonvulzivno sredstvo v obliki tablet z relativno nizko hepatotoksičnostjo. To zdravilo se lahko predpiše tudi bolnikom z zmerno in hudo odpovedjo jeter, če se odmerek zmanjša za 50 oziroma 75%. V pediatriji se uporablja od 3. Leta starosti. [9]

To zdravilo pomaga zmanjšati pogostost in intenzivnost epileptičnih napadov in preprečuje duševne motnje.

Tablete je treba jemati popolnoma, brez žvečenja in lomljenja, zato je treba pri izračunu odmerka paziti. Lamotrigin je na voljo v tabletah po 25, 50 in 100 mg. Če je odmerek izračunan za otroka ali osebo z obolelimi jetri, in dobljeni rezultat se razlikuje od mase celotne tablete, se nagiba do odmerka, ki ustreza najbližji minimalni vrednosti, ki jo lahko vsebuje celotna tableta. Na primer, če je izračun izkaže na sliki 35, potem je bolniku predpisan odmerek 25 mg, ki ustreza celotni tableti. Tisti, ki bi morali po preračunih predpisati 40 ali 45 mg, morajo prejeti enak odmerek.

Standardni začetni odmerek monoterapije z zdravilom je 25 mg dvakrat na dan. Po 2 tednih spremeni režim in zdravilo jemlje enkrat na dan, 50 mg 2 tedna. V prihodnosti je priporočljivo vsakih 1-2 tednov povečati odmerek 50-100 mg, kar nadzoruje stanje bolnika. Optimalni odmerek je popolnoma individualen, eden je dovolj 100 mg na dan, drugi potrebuje 500 mg, da se doseže izboljšanje.

Če je Lamotrigin predpisan v kombinaciji z drugimi antikonvulzivi, bo odmerek nižji.

V primeru epileptičnih napadov pri otrocih z astrocitomom možganov se odmerek "Lamotrigina" izračuna na podlagi teže bolnika. Otrok, mlajši od 12 let, mora zdravilo prejemati po 0,3 mg na 1 kg teže (1-2 odmerki) na dan. To zdravljenje traja 2 tedna, po katerem se bolniku 1 ali 2-krat na dan daje zdravilo v višini 0,4 mg na dan za vsak kilogram teže. Nadalje, kot pri odraslih, se odmerek poveča postopoma vsakih 1-2 tedna, dokler ne dosežemo želenega učinka.[10]

Trajanje zdravljenja zdravil določi zdravnik, saj je v tem primeru vse odvisno od obnašanja tumorja in možnosti njegove odstranitve.

Zdravilo se lahko dodeli vsakemu bolniku, starejšemu od 3 let, če nima preobčutljivosti na sestavine zdravila. Pri hudih obolenjih jeter in ledvic ter pri otrocih je potrebna previdnost pri odmerjanju.

Nosečnice "Lamotrigin" predpisano ob upoštevanju razmerja med tveganjem za mater in plod. Dojenje mora upoštevati sposobnost aktivne snovi, da prodre v materino mleko.

Neželeni učinki so lahko povezani z velikim odmerkom, preobčutljivostjo ali sočasno uporabo lamotrigina z natrijevim valproatom. Ti simptomi vključujejo kožni izpuščaj, moteno sestavo in lastnosti krvi, glavobole, omotico, slabost, slabo usklajevanje gibov, nenamerne gibe oči, motnje spanja, halucinacije, motnje gibanja itd. Lahko poveča epileptične napade, odpoved jeter.

Če je lamotrigin predpisan kot monoterapija, lahko motnje vida in vnetje konjunktive oči, razdražljivost, utrujenost in motnje spanja postanejo neprijetni simptomi.

"Keppra" je antiepileptično zdravilo z zdravilno učinkovino levetiracetam, proizvedeno v tabletah različnih odmerkov, v obliki koncentrata, iz katerega se pripravi raztopina za infundiranje, in raztopina za peroralno dajanje. Tudi dojenčki po 1 mesecu se lahko zdravijo s to zdravilo z uporabo peroralne raztopine.[11]

Raztopino za infundiranje pripravimo z raztapljanjem koncentrata v fiziološki raztopini ali Ringerjevi raztopini. Kapljice damo 2-krat na dan. Pacienta je mogoče prenesti na peroralni vnos in nazaj s ohranitvijo odmerka in števila odmerkov.

Pri bolnikih, starejših od 16 let, je začetni odmerek 250 mg dvakrat na dan. Po 2 tednih se dnevni odmerek podvoji z enakim odmerkom. Možno je tudi dodatno povečanje odmerka, vendar ne več kot 3000 mg na dan.

Otroci, mlajši od 16 let, predpisujejo zdravilo kot del kompleksne terapije, ki individualno izračunava odmerke. Prvič, odmerjanje se izračuna kot 10 mg na kilogram telesne mase dvakrat na dan, po 2 tednih se odmerek podvoji itd. Priporočeni enkratni odmerek za dvojni odmerek je 30 mg na kilogram telesne teže, vendar mora zdravnik upoštevati bolnikovo stanje in, če je potrebno, odmerek prilagoditi na minimalno učinkovito.

Intravensko zdravilo se daje ne več kot 4 dni, potem pa se prenesejo v tablete z ohranjanjem priporočil za odmerjanje.

Peroralna raztopina je primerna za zdravljenje majhnih otrok. Potreben odmerek merimo s pomočjo brizg 1, 3, 10 ml (ki se prodaja skupaj z zdravilom), kar ustreza 100, 300 in 1000 mg levetiracetama. Razdelitve, ki so na voljo na brizgah, pomagajo izmeriti izračunani odmerek.

Dojenčki do šest mesecev so predpisani kot začetni odmerek 14 mg na kilogram telesne teže, razdeljen na dva odmerka. Po dveh tednih se odmerek podvoji pri enaki pogostnosti uporabe. Po potrebi se bolniku po 4 tednih od začetka zdravljenja lahko predpiše odmerek 42 mg / kg na dan (2 odmerka).

Otroci od šestih mesecev do 16 let na dan predpisujejo 20 mg na kilogram teže (v 2 odmerkih). V prvih dveh tednih, ko otrok vzame 10 mg / kg v naslednjih 2 tednih - 20 mg / kg, po potrebi povečamo odmerek na 30 mg / kg na odmerek.

Zdravilo ni predpisano za individualno občutljivost na sestavine. Peroralno dajanje ni priporočljivo za intoleranco za fruktozo, kot tudi pri starosti manj kot 1 mesec. Kapljice postavljajo otroke, starejše od 4 let. O možnosti uporabe zdravila med nosečnostjo in dojenjem se morate posvetovati z zdravnikom.

Pogosto vnetje sluznice nazofarinksa, zaspanost, glavobol in omotica, ataksija, krči, tresenje v rokah, depresija, razdražljivost, motnje spanja, kašelj so povezani z uporabo zdravila. Lahko povzroči letargijo, anoreksijo, povečano utrujenost, nelagodje v trebuhu, izpuščaj na koži in druge neprijetne simptome.

"Fraksiparin" - antitrombotično sredstvo (antikoagulant) iz kategorije heparinov z nizko molekulsko maso, ki se injicira, deluje hitro in dolgo časa, ne povzroča krvavitev. Uporablja se kot preventiva nastajanja krvnih strdkov v pooperativnem obdobju.[12]

Z rednim spremljanjem ravni trombocitov je dovoljeno samo subkutano dajanje zdravila. Pri bolnikih, katerih teža ne presega 51 kg, se 0,3 ml zdravila daje enkrat na dan, s težo 51-70 kg, priporočeni odmerek bo 0,4 ml, nad 70 kg - 0,6 ml. Zdravljenje se običajno izvaja v 10 dneh, od 3-4 dni po operaciji. Med zdravljenjem odmerek ostaja nespremenjen.

Zdravilo ima dober seznam kontraindikacij. Otrokom, nosečnicam, doječim materam, hudim boleznim jeter in ledvic z okvarjeno funkcijo organov, retinopatiji, visoki nevarnosti krvavitve, akutnem infekcijskem vnetju endokarda, trombocitopeniji in preobčutljivosti na zdravilo in njegove sestavine ne predpisujejo.

Pogosti neželeni učinki jemanja antikoagulantov so krvavitve (ob prisotnosti bolezni s nagnjenostjo k krvavitvam in travmatične poškodbe), reverzibilne motnje v jetrih, nastanek hematomov na mestu injiciranja. Zelo redko se pojavijo preobčutljivostne reakcije in anafilaksija.

Skoraj vsi heparini z nizko molekulsko maso se injicira subkutano. Raziskave o njihovi varnosti za otroke niso bile izvedene, zato se v pediatrični praksi ta zdravila ne uporabljajo. Odločitev o uporabi antitrombotičnih zdravil pri otrocih sprejme zdravnik, ki izbere ustrezno zdravilo.

Preučili smo nekaj zdravil, ki so lahko del simptomatske terapije za astrocitome možganov. Ne zdravijo bolezni, za razliko od kemoterapijskih zdravil. To so precej agresivna sredstva, ki imajo škodljiv učinek na imunski sistem in povzročajo več stranskih učinkov, vendar brez njihove pomoči takojšnje zdravljenje malignih tumorjev ne povzroči vedno trajnega učinka.

Temozolomid je ena od agresivnih kemoterapijskih zdravil, ki lahko spremenijo lastnosti atipičnih celic, kar vodi v njihovo smrt. Zdravilo je predpisano za multiforme glioblastoma (v kombinaciji z radioterapijo), anaplastični astrocitom, ponavljajoče se maligne gliome, kot tudi v primerih suma na možno degeneracijo benignih tumorskih celic. Z njim lahko zdravite bolnike od 3 let.[13]

"Temodal" se proizvaja v obliki kapsul (več odmerkov od 5 do 250 mg). Kapsule vzemite na prazen želodec s kozarcem vode. Jedo ne more biti prej kot eno uro po zaužitju zdravila.

Načini zdravljenja, predpisani na podlagi diagnoze. Pri glioblastom “Temodal najprej predpiše potek zdravljenja 42 dni skupaj z radioterapijo (30 frakcij, skupaj 60Gy). Dnevni odmerek zdravila se izračuna kot 75 mg na kvadratni meter telesne površine. Ves ta čas mora biti bolnik pod nadzorom strokovnjakov, ki se odločijo za morebitno prekinitev zdravljenja ali njegovo odpoved s slabo toleranco.

Ob koncu kombiniranega tečaja se izvede 4-tedenski premor, po katerem se prenesejo v monoterapijo Temodal, ki vključuje 6 ciklov. Priporočeni odmerek se razlikuje od cikla do cikla. Najprej je 150 mg / m2 dnevno 5 dni, nato pa 23 dni. Drugi cikel se začne z odmerkom 200 mg / m2. Pijte zdravilo za 5 dni in spet vzemite odmor. Vsi drugi cikli so podobni drugim z enakim odmerkom.

Pri slabi toleranci se odmerek po ciklu 1 ne poveča ali postopoma zmanjša (na 100 mg / m2), kadar se pojavijo znaki močne toksičnosti.

Zdravljenje anaplastičnih in ponavljajočih se malignih astrocitomov se izvaja v 28 dneh. Če bolnik predhodno ni bil podvržen kemoterapiji, mu predpiše zdravilo v odmerku 200 mg / m2. Po 5 dneh zdravljenja si morate vzeti odmor 23 dni.

V primeru ponavljajoče se kemoterapije se začetni odmerek zmanjša na 150 mg / m2 in se v drugem ciklu poveča na 200 mgm2 samo v primeru normalne tolerance.

Pri hudih boleznih jeter in ledvic je treba prilagoditi odmerek in stalno spremljati stanje organov.

Zdravilo ni predpisano za bolnike s preobčutljivostjo, kot tudi v primeru majhnega števila levkocitov in trombocitov v krvi, saj je mielosupresija (zmanjšanje koncentracije teh krvnih elementov) eden od pogostih stranskih učinkov kemoterapije. Za otroke se zdravilo predpisuje od 3. Leta starosti, ne uporablja se med nosečnostjo in dojenjem (ima teratogeni učinek in prodira v materino mleko).

Najpogostejši neželeni učinki pri zdravljenju astrocitomov v možganih, ne glede na stopnjo malignosti, so slabost, bruhanje, nenormalno blato, izpadanje las, glavoboli, izguba telesne mase in utrujenost. Pogosto so bile pritožbe zaradi konvulzij, kožnih izpuščajev, okužb (posledica depresivne imunosti), sprememb v sestavi krvi, motenj spanja, čustvene nestabilnosti, zamegljenega vida in sluha, otekanja nog, krvavitve, suhih ust in bolečine v trebuhu. Pogoste so tudi manifestacije kot so mišična oslabelost, bolečine v sklepih, spremembe v okusu in alergijske reakcije. Krvni test lahko pokaže povečanje ravni ALT, kar kaže, da so jetrne celice uničene.

Možni so drugi neželeni učinki, vendar manj verjetni. Res je, da so nekatere od njih manj neškodljive kot zgoraj. Tako je kemoterapija udarec ne le na rakaste celice, temveč tudi na celo telo, zato je priporočljivo, da se predpiše le takrat, ko za to obstajajo dobri razlogi.