Metformin pri sladkorni bolezni tipa 2

Eno od pogosto predpisanih zdravil je  metformin za sladkorno bolezen. To je zdravilo, ki ga lahko jemljemo neodvisno in kot del celovitega zdravljenja. Zdravilo je namenjeno predvsem normalizaciji presnovnih procesov, stabilizaciji in usklajevanju hormonske ravni. V povezavi s povečanjem števila primerov predpisovanja tega zdravila se pojavlja vedno več vprašanj glede posebnosti njegove uporabe, mehanizma delovanja, indikacij in kontraindikacij. Podrobneje razmislimo o glavnih vprašanjih, povezanih s to drogo.

Metformin so prvič sintetizirali v dvajsetih letih prejšnjega stoletja in ugotovili so, da znižuje raven glukoze v krvi, vendar ga že dolgo ne uporabljamo. Metformin se je nadaljeval leta 1957, ko so bili objavljeni rezultati kliničnih preskušanj, ki potrjujejo njegov učinek na diabetes. Metformin je trenutno široko predpisan kot antidiabetično zdravilo; vendar so bili resni pomisleki glede njegovih stranskih učinkov, zlasti ketoacidoze. [1]

Ali lahko metformin dajemo, če ni sladkorne bolezni?

Na splošno velja, da je metformin predpisan za sladkorno bolezen. Če pa preberete navodila, lahko opazite precej obsežen mehanizem delovanja zdravila. V zvezi s tem se postavlja precej logično vprašanje: "Ali je mogoče jemati metformin, če ni sladkorne bolezni?" Torej, da bi odgovorili na to vprašanje, morate upoštevati posebnosti njegovih farmakoloških učinkov na telo. Najprej je pomembna sposobnost zdravila za zatiranje procesov glukoneogeneze. Pri jemanju tega zdravila pride do zamude pri absorpciji glukoze v prebavnem traktu.

Zdravilo pomaga pri stabiliziranju ali zmerni izgubi teže zaradi normalizacije presnove, vključno s presnovo ogljikovih hidratov. Obstaja znižanje ravni trigliceridov, LDL, VLDL. Pomembna je tudi sposobnost izboljšanja fibrinolitičnih lastnosti krvi, kar lahko dosežemo s supresijo zaviralca aktivatorja plazminogena.

Glede na študijo randomizirane dvojne slepe klinične tolerance iz leta 2012, analizo neželenih učinkov in učinka navezanosti Metformina na spremembe teže in pasu v primerjavi s placebom je zdravilo Metformin, ki se uporablja za preprečevanje sladkorne bolezni, varno in dobro prenaša. [2]

Tako vse zgoraj našteto nam omogoča, da sklepamo, da zdravilo ne samo normalizira raven glukoze, nadzoruje procese glukoneogeneze, temveč tudi opravlja številne druge pomembne funkcije. Zlasti sposobnost nadzora telesne teže in normalizacije presnove ogljikovih hidratov vam omogoča, da to zdravilo uporabite za zdravljenje presežne telesne teže, debelosti v ozadju motenega metabolizma, za stabilizacijo hormonskega ozadja in biokemičnih parametrov. Tudi, zdravilo je odlično sredstvo za preprečevanje ateroskleroze  [3],  [4]koronarne srčne bolezni, tromboembolijo, krčne žile in drugih vaskularnih bolezni.

Uporablja se tudi pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov. Metformin lahko menstruacijske cikle naredi bolj redne in poveča plodnost. [5] Ameriški nacionalni inštitut za zdravje je za zdravljenje anovulacije in neplodnosti priporočil uporabo metformina za ženske s sindromom policističnih jajčnikov in indeks telesne mase nad 25, če druga zdravljenja niso dala sprejemljivih rezultatov. [6]

Ima nevroprotektivni učinek v primerjavi s placebom, zmanjša tveganje za demenco pri bolnikih s sladkorno boleznijo. [7] 

V eni izmed študij je uporaba metformina zmanjšala tveganje za rak trebušne slinavke za 62%, v primerjavi s placebo skupino, ki ni uporabljala metformina. Udeleženci, ki so jemali sulfonilsečnino ali inzulin, so imeli 2,5 - in 5-krat večje tveganje za nastanek raka trebušne slinavke, v primerjavi s placebo skupino. [8] Metformin je pokazal močan antiproliferativni učinek na rakave celice debelega črevesa, trebušne slinavke, dojke, jajčnikov, prostate in pljuč. [9] Ima antioksidativno delovanje. [10]

Metformin je zdravilo za starost

Pogosto se govori, da je metformin zdravilo za starost. Vendar v resnici to še zdaleč ni tako. Nasprotno, zdravila ne priporočamo bolnikom, starejšim od 60 let, saj ga telo slabo absorbira in lahko povzroči resno okvaro ledvic. V nasprotnem primeru zdravilo pomaga normalizirati presnovo ogljikovih hidratov in maščob, stabilizira težo, izboljša počutje, normalizira stanje srca in ožilja ter je preprečevanje številnih srčno-žilnih bolezni in presnovnih motenj. Upoštevati pa je treba, da lahko zdravilo povzroči neželene učinke, zato jemanje zdravila brez ustreznih indikacij močno odvrača. Prav tako morate razumeti, da nobeno zdravilo, vključno z metforminom, ne bo postalo panaceja za vse bolezni in starost. Vsaj zato, ker metformin vpliva na procese presnove tkiv, staranje pa pride na celični ravni.

Zdi se, da metformin zmanjšuje pojavnost raka in izboljšuje napoved preživetja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Študije in vitro in na živalih podpirajo te ugotovitve iz epidemioloških študij pri ljudeh. Metformin ima več potencialnih mehanizmov, s katerimi zavira razvoj in rast raka. Na primer, metaformin zavira glukoneogenezo v jetrih, s čimer zniža raven glukoze v obtoku in poveča občutljivost za inzulin ter s tem zniža raven insulina v obtoku. Intracelično celic metformin aktivira AMPK, kar zmanjšuje sintezo beljakovin in celično proliferacijo. Metaformin zmanjšuje tudi aromatazno aktivnost v stromalnih celicah mlečne žleze. Končno metformin zmanjša tveganje za ponovitev in agresivnost tumorja z zmanjšanjem populacije matičnih celic in zavira prehod iz epitelijskega v mezenhimski tip. [11]Vendar pa je treba znanstvene dokaze o morebitnih koristnih učinkih na raka kritično pregledati, preden se začnejo nadaljnja dolgotrajna in draga preskušanja. [12]

Indikacije Metformin

Glavne indikacije za uporabo metformina so diabetes mellitus tipa 2. To je inzulinsko neodvisna oblika bolezni. Zdravilo je predpisano za popravljanje presnovnih procesov, za normalizacijo presnove ogljikovih hidratov, maščob. Učinkovit pri debelosti, prekomerni teži, za preprečevanje ateroskleroze, stanj, povezanih s presnovnimi motnjami v telesu.

Zdravljenje z metforminom pri posameznikih s povečanim tveganjem za nastanek sladkorne bolezni zmanjša težo, odpornost na inzulin, izboljša lipidni profil in zmanjša tudi pojavnost sladkorne bolezni za 40%. [13] Desetletja klinične uporabe metformina so pokazala, da je na splošno dobro prenašana in varna za terapevtsko uporabo za preprečevanje preddiabeta. [14]

Uporaba nekaterih protiretrovirusnih zdravil za okužbo z virusom HIV je bila povezana z toleranco za glukozo, insulinsko rezistenco, hiperinzulinemijo in diabetesom tipa 2. Ti bolniki imajo nizek HDL, hipertrigliceridemijo in visoko tveganje za srčno-žilne bolezni. Te presnovne spremembe so pogosto povezane z izgubo podkožne maščobe in povečanjem visceralne maščobe. [15], [16]

Antiretrovirusna terapija z zaviralci proteaze zavira transport glukoze, posredovane s transporterji glukoze (GLUT) -4. [17] Verjetno so deloma odgovorni za odpornost na inzulin in spremembe telesne sestave pri okuženih s HIV. Po 8 tednih zdravljenja z zdravili metformin zmanjšuje visceralno debelost in inzulinsko rezistenco v odmerku 850 mg 3-krat na dan. [18]

Nedavne študije so pokazale, da ima lahko metformin terapevtski ali renoprotektivni učinek proti nefrotoksičnim učinkovinam. [19] Izkazalo se je tudi, da je zelo učinkovit pri diabetični nefropatiji. [20],  [21] Poleg tega znatno zmanjšuje albuminurijo pri sladkornih bolnikih. Natančen mehanizem, ki presega te učinke, še vedno ni znan. Nedavne študije so pokazale, da terapevtski učinek metformina posreduje njegovo delovanje na kinazo, ki jo v tkivih aktivira adenozin monofosfat (AMP). [22],  [23] Različne raziskave so pokazale, da metformin lahko zmanjša količino medceličnih reaktivnih kisikovih vrst (ROS). [24] Ščiti cevaste lezije z uravnavanjem oksidativnega stresa in obnavlja biokemične spremembe ledvičnih tubulov. Metformin lahko zaščiti tudi podocite pri diabetični nefropatiji. [25]

Metformin sladkorne bolezni tipa 2

Metformin je predpisan predvsem za sladkorno bolezen tipa 2. Vendar to ni glavni pokazatelj. Ta vrsta bolezni je označena kot inzulinsko neodvisna oblika. Stanje je mogoče popraviti s pomočjo racionalne telesne aktivnosti, pravilne prehrane, ki vam bo omogočila nadzor glukoze. Dodatno orodje je metformin. Omogoča vam nadzor nad presnovo ogljikovih hidratov, normalizira hormonsko raven. Prihaja do normalizacije procesov glukoneogeneze. To zdravilo nima pomembnega vpliva na nivo inzulina, zato je idealno za zdravljenje oblik, ki niso odvisne od insulina.

Glede na študijo, ki so jo opravili Bannister CA, Holden SE in sod., So leta 2014 bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so začeli zdravljenje z monoterapijo z metforminom, imeli večje preživetje kot kontrolne skupine ljudi brez sladkorne bolezni (15%). Bolniki, zdravljeni s sulfonilsečnino, so imeli znatno nižjo stopnjo preživetja (38%) v primerjavi s kontrolno skupino in bolniki, ki so prejemali monoterapijo z metforminom. [26]

Metformin sladkorne bolezni tipa 1

Metformin pri sladkorni bolezni tipa 1 bistveno spremeni raven insulina, kar zmanjša potrebo po odmerku insulina. [27]To je posledica dejstva, da zdravilo drastično zmanjša razmerje vezanega in prostega insulina. Poveča se tudi razmerje med insulinom in proinsulinom. Prav tako sposobnost nadzora nivoja glukoze v krvi pozitivno vpliva na pacienta, zaradi vpliva ne le na glavne vezi v sintezi glukoze v telesu, temveč tudi na procese njegove absorpcije skozi stene črevesnega trakta. Pozitivne učinke je mogoče doseči z normalizacijo vseh presnov ogljikovih hidratov, pa tudi z normalizacijo drugih presnovnih povezav, zlasti z nadzorom ravni maščobnih kislin, prenašalcev glukoze.

Obrazec za sprostitev

Glavna oblika sproščanja metformina so tablete. Od zgoraj so pokriti s filmsko membrano. Tablete so pakirane v škatlah po 10 kosov. Nato so celice pakirane v kartonske pakete, 3, 5, 6, 10, 12 celic v zavojčku. Ena tableta vsebuje 1000 mg zdravilne učinkovine - metforminijev klorid.

Pri sladkorni bolezni so predpisane tablete metformina. Namenjeno peroralni uporabi. Imajo hipoglikemični učinek na telo, normalizirajo glavne kazalnike presnove ogljikovih hidratov, sintezo maščobnih kislin. V skladu s tem se normalizira ne le splošna presnova, temveč tudi hormonsko ozadje, kar pozitivno vpliva na počutje in objektivne kazalnike bolnikovega zdravja.

Farmakodinamika

Pri analizi farmakodinamike zdravila je treba opozoriti, da je učinkovina metforminijev klorid. Metformin znižuje raven glukoze v plazmi in HbA1c na tešče, običajno na način, ki je odvisen od odmerka. [28]Metformin povečuje izkoriščenost glukoze v periferni krvi, ki se pojavi predvsem zaradi povečanja neoksidativne uporabe glukoze v skeletnih mišicah, ne povzroči hipoglikemije. [29]Vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, vpliva na periferne receptorje za inzulin, prerazporedi inzulin v telesu in spodbuja delovanje jeter. Značilna je sposobnost spreminjanja fibrinolitičnih lastnosti krvi. Zdravilo vpliva predvsem na presnovo tkiva. 

Aktivira encim adenozin monofosfinakinaza (AMPK), kar vodi do zaviranja ključnih encimov, ki sodelujejo pri glukoneogenezi in sintezi glikogena v jetrih, spodbuja prenos signala inzulina in transport glukoze v mišicah. AMPK uravnava celični in organski metabolizem. [30], [31] 

Metformin zmanjšuje proizvodnjo endogene glukoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 za 33% zaradi zmanjšanja glukoneogeneze. [32]

Farmakokinetika

Pri analizi farmakokinetike je treba opozoriti, da to zdravilo počasi prodira v kri s postopno absorpcijo skozi stene prebavil. Največja koncentracija zdravila v krvi se ugotovi po 2,5 urah. Biološka uporabnost zdravila je 50-60%. Hkrati zaužitje hrane in metformina zavira hitrost njegove absorpcije. Porazdelitev zdravila v tkivih se zgodi precej hitro. Vezava na plazemske beljakovine praktično ni opaziti. Opazi se kopičenje zdravila v slinastih žlezah, jetrih in ledvicah. Zdravilo se izloči v ledvicah nespremenjeno. Razpolovni čas izločanja je 2-6 ur. Če ima oseba okvarjeno delovanje ledvic, se lahko metformin postopoma izloči iz telesa.

Odmerjanje in dajanje

Praviloma način uporabe in odmerek zdravila predpiše zdravnik na podlagi rezultatov laboratorijskih testov. Zlasti morate vedeti raven glukoze v krvi. Način uporabe in odmerek sta v mnogih pogledih odvisna tudi od tega, ali je zdravilo predpisano kot monoterapija ali kot sestavni del kompleksne terapije.

Zdravilo se daje peroralno. Jemljemo ga lahko tako med obroki kot po njem. Če se izvaja monoterapija, je začetni enkratni odmerek 500 mg, 1-3 krat na dan. Po potrebi je predpisan začetni odmerek 850 mg. Če obstaja takšna potreba, se odmerek lahko postopoma poveča, do 2-3 grama na dan. Odmerek se povečuje postopoma - z intervalom tedna. Za otroke se začetni odmerek ne razlikuje od odmerka za odrasle (500 ali 850 mg). Dnevni odmerek lahko povečate na največ 2 grama na dan. V tem primeru je treba dnevni odmerek razdeliti na 2-3 odmerke. Upoštevati je treba, da otroci pomenijo otroke, stare 10 let in več. Otrokom, mlajšim od 10 let, metformin ni predpisan.

Pri kombiniranem zdravljenju je predpisani 500 ali 850 mg kot začetni odmerek z večkratnim dajanjem 2-3 krat na dan. Vsakih 10-15 dni je treba odmerek prilagoditi, pri čemer se osredotočimo na rezultate laboratorijskih preiskav, raven glukoze v krvi.

Kako jemati metformin pri sladkorni bolezni?

Oseba, ki se zdravi z metforminom, mora zagotovo vedeti, kako jemati metformin pri diabetes mellitusu. Torej, najprej morate razumeti, da je odmerjanje zdravila odvisno od ravni glukoze v krvi. Zato bo pravilno, da najprej opravite krvni test za vsebnost glukoze v njem. Po tem se morate posvetovati z zdravnikom, ki vam bo predpisal ustrezno zdravljenje, izberite odmerek. Odmerjanje je odvisno od starosti, režima zdravljenja. Običajno je z najbolj standardnim režimom zdravljenja zdravilo predpisano v začetnem odmerku 500-850 mg na sprejem. Zdravilo se jemlje 2-3 krat na dan.

Druga stvar, ki si jo mora bolnik zapomniti, je, da se po potrebi odmerek lahko poveča. Vzgajati ga je treba postopoma, z intervalom tedna. Največje dovoljeno jemanje 2,5 grama zdravila na dan.

Tretji pomemben pogoj za pravilno zdravljenje z metforminom. - vsakih 10-15 dni naredite drugi test glukoze v krvi. Glede na rezultate se prilagodi režim odmerjanja in zdravljenja.

Kako dolgo lahko jemljem metformin?

Eno glavnih vprašanj, ki zadeva bolnike, ki jemljejo metformin, je: "Kako dolgo lahko jemljem metformin?" V navodilih za zdravilo ni navedeno točno trajanje zdravljenja. V skladu s tem je zdravilo namenjeno dolgotrajni uporabi. Torej je usmerjen v normalizacijo presnovnih procesov, kar načeloma ne more biti kratkoročen dogodek. Metformin lahko jemljemo od nekaj mesecev do enega leta ali več. Pomembno je nadzorovati raven glukoze. Ne mečite zdravila, če se je raven glukoze v krvi in drugi biokemični parametri vrnili v normalno stanje. Odpoved lahko povzroči vrnitev patoloških sprememb, lahko povzroči poslabšanje. Pomembno je doseči stabilno stabilizacijo ravni glukoze v krvi. Za to morajo biti vsaj v 2-3 mesecih nadzorovani kazalniki v mejah referenčnih vrednosti.

Prijava za otroke

Včasih je potreba po uporabi metformina za otroke. Običajno je predpisan za sladkorno bolezen tipa 2. Manj pogosto se lahko zdravilo predpiše pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1. Otrokom se lahko predpiše tudi, da popravi presnovo ogljikovih hidratov in maščob, normalizira raven glukoze v krvi, stabilizira težo, zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov s nagnjenostjo k trombozi. Zdravilo ni priporočljivo za otroke, mlajše od 10 let. Preden začnete, se morate posvetovati z zdravnikom. Odmerek se izbere glede na raven glukoze v krvi in drugih biokemičnih parametrov, zato je pred predpisovanjem zdravila otroku potrebno opraviti laboratorijske preiskave. Metformin je dokazano varen in učinkovit za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih. Zelo izboljša nadzor glikemije. [38]

Kako jemati metformin za hujšanje?

Metformin se lahko predpiše za hujšanje, saj gre za zdravilo, ki normalizira presnovo ogljikovih hidratov, maščobe, stabilizira hormonsko raven. Omogoča ne le zmanjšanje telesne teže, ampak tudi zagotavlja njegovo stabilizacijo na doseženi ravni. Kako jemati metformin za hujšanje lahko pove zdravniku, ker je shema izbrana posamično, odvisno od glavnih biokemičnih parametrov telesa. Shema zdravljenja je lahko v najbolj splošni obliki predstavljena na naslednji način: 500 mg na dan. Po 10-15 dneh se vzame krvni test za raven glukoze, po katerem se odmerek prilagodi.

Uporaba Metformin med nosečnostjo

Trenutno ni zanesljivih podatkov in ustreznih raziskav, ki bi sklepale o značilnostih učinka zdravila na telo nosečnice in ploda. Uporaba metformina med nosečnostjo je sprejemljiva, če je nujno potrebna. Če tveganje opuščanja tega zdravila pomeni veliko resnih škodljivih posledic, je priporočljivo, da ga vzamete. Znano je, da ima zdravilo sposobnost prodiranja skozi posteljico. Na plod ni nobenega ostrega negativnega učinka. Teratogeni učinek se pojavi le v primerih, ko je odmerjanje zdravila 2-3-krat večje od terapevtskega odmerka. Vendar običajni terapevtski odmerki, ki se uporabljajo v klinični praksi, ne povzročajo nobene reakcije ploda. Tudi mutageni učinki se ne pojavijo.

Dojenčki, ki so bili v maternici izpostavljeni metforminu, so imeli velike velikosti podkožne maščobe, vendar je bila skupna telesna maščoba enaka kot pri otrocih, katerih matere so zdravile samo z insulinom. Nadaljnje opazovanje je potrebno, da ugotovimo, ali te spremembe ostanejo v poznejšem življenju in ali bodo imeli otroci, izpostavljeni metforminu, manj visceralne maščobe ali bodo občutljivejši na inzulin. [33]

Kontraindikacije

Metformin ni brez kontraindikacij. Torej, ni priporočljivo, da ga imenujemo pri akutnih in kroničnih patologijah ledvic. To je posledica dejstva, da se zdravilo presnavlja v ledvicah, izloča se skozi ledvice, zato se obremenitev na ledvicah močno poveča. To lahko privede do poslabšanja. Zdravilo je strogo kontraindicirano v primeru odpovedi ledvic, diabetične kome in prekomatoznega stanja. Zdravila ne smete jemati s ketoacidozo, hudo dehidracijo v ozadju kakršnih koli akutnih vnetnih in nalezljivih bolezni. To zdravilo je še posebej nevarno s povečanim tveganjem za hipoksijo, tudi v pogojih, kot so srčna in dihalna odpoved, miokardni infarkt. Zdravilo ni predpisano pri pripravi diagnostičnih študij, ki zahtevajo uporabo kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod. Na primer, ni ga mogoče uporabiti, če se načrtuje urografija, holangiografija, angiografija. Včasih obstajajo primeri posamezne intolerance na zdravilo, ki jih spremljajo alergijske reakcije, povečana občutljivost in reaktivnost telesa. Kontraindikacija je zastrupitev telesa, vključno z akutno alkoholno zastrupitvijo ali kroničnim alkoholizmom.

Stranski učinki Metformin

Metformin je pokazal manjše tveganje za srčno-žilne bolezni in smrtnost vseh vzrokov kot inzulin ter nekoliko manjše tveganje za smrtnost zaradi vseh vzrokov v primerjavi z drugimi peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili pri 51 675 bolnikov, ki so jih opazovali 4 leta. [34]

V nekaterih primerih se med zdravljenjem z metforminom lahko pojavijo neželeni učinki, kot so dispeptične motnje, kot so slabost, bruhanje, driska in trebušno nelagodje. Običajno se ti učinki pojavijo v zgodnjih fazah zdravljenja. V redkih primerih obstajajo kršitve jeter, na primer hepatitis. Praviloma so te manifestacije kratkotrajne in po odvzemu zdravila precej hitro izginejo. Tudi v nekaterih primerih lahko opazimo znake laktacidoze, motnje v absorpcijskih procesih vitaminov skupine B.

Dolgo je veljalo, da metformin povzroča laktacidozo (LA), vendar so podatki iz različnih virov raziskovalce dvomili v neposredno vzročno zvezo. Diabetes, ne metformin, je glavni dejavnik tveganja za nastanek LA. [35]

Nestrpnost prebavil je ena najpogostejših bolezni. [36] Incidenca miokardnega infarkta (MI) je prav tako pomemben stranski učinek, vendar manj opažena pri metforminu v primerjavi s sulfonilsečnino. [37]

Preveliko odmerjanje

Ni znanih primerov prevelikega odmerjanja metformina, saj se zdravilo presnavlja v jetrih in ledvicah. Njegov presežek se prosto izloči z urinom skoraj nespremenjeno. Izjema so primeri okvarjenega delovanja ledvic, pri katerih se zdravilo nabira v ledvicah. To lahko povzroči znake zastrupitve.

Interakcije z drugimi zdravili

Pri jemanju metformina morate upoštevati značilnosti interakcije z drugimi zdravili. Torej, zdravilo povečuje svoj učinek, če ga jemljemo skupaj z insulini, salicilati, oksitetraciklinom, sečninskimi derivati sečnine. Prav tako se učinek zdravila poveča, če ga jemljemo skupaj z zaviralci MAO, zaviralci ACE, klofibratom, ciklofosfamidom.

Če se zdravilo jemlje med zdravljenjem z nekaterimi hormonskimi zdravili ali ob jemanju hormonskih kontraceptivov, je možno zmanjšanje hipoglikemičnega učinka. Prav tako se zmanjša hipoglikemični učinek v kombinaciji z diuretiki, derivati nikotinske kisline.

Zdravilo ni kompatibilno s kontrastnimi sredstvi, ki se uporabljajo za diagnostične preiskave, saj se lahko razvije okvara ledvic, vse do razvoja insuficience. Možen je tudi razvoj laktacidoze. Zdravila ne morete kombinirati z beta-adrenergičnimi agonisti ali strogo nadzirati koncentracije glukoze v krvi. V kombinaciji s cimetidinom, diuretiki v zanki se pojavi razvoj laktacidoze. Nifedilin in kationski zdravili povečajo absorpcijsko sposobnost zdravila, prav tako povečajo hitrost absorpcije snovi v kri.

Metformin in alkohol

Bolniki, ki se zdravijo z metforminom, se morajo spomniti, da sta metformin in alkohol nezdružljiva. Kombinirana uporaba tega zdravila z etanolom lahko privede do razvoja laktacidoze, pa tudi povzroči resno poslabšanje funkcionalnega stanja ledvic. V najtežjih primerih se razvije odpoved ledvic.

Pogoji shranjevanja

Običajno so na embalaži navedeni pogoji shranjevanja zdravil. V večini primerov je meformin shranjen na suhem mestu, zaščiten pred direktno sončno svetlobo, stran od virov toplote. Zdravilo je treba hraniti na mestu, zaščitenem pred vlago, dovolj je normalne sobne temperature. Kraj ne sme biti dostopen otrokom in živalim.

Rok uporabnosti

Običajno je na embalaži naveden rok uporabnosti. Za metformin običajno mine 2-3 leta od datuma proizvodnje. Če je zdravilo poteklo, ga ne smete jemati. Jemanje zdravila, ki mu je potekel rok trajanja, lahko privede do zastrupitve in drugih škodljivih učinkov. Ali pa je droga morda preprosto neučinkovita.

Analogi

Neposrednih analogov metformina ni. Vendar pa lahko kot posredna sredstva, ki jih tako ali drugače lahko štejemo za analoge tega sredstva, lahko imenujemo zdravila, kot so digoksin, kinin in kinidin, saj tekmujejo za transportne sisteme in, če se kombinirajo, povečajo absorpcijo in asimilacijo metformina. Prav tako kot analog lahko štejemo vitaminske komplekse 3-6-9 Omega, spojine, ki vključujejo racionalno izbrane beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, različna zdravila in prehranske dodatke, namenjene normalizaciji presnove tkiva in ogljikovih hidratov.

Kako nadomestiti metformin s sladkorno boleznijo?

Če ne veste, kaj bo metformin nadomestil sladkorno bolezen, se morate seveda posvetovati z zdravnikom. V nobenem primeru ne morete neodvisno preklicati zdravila ali ga nadomestiti, saj lahko to povzroči nastanek resnih zapletov in nadaljnjih presnovnih motenj. Mnogi strokovnjaki priporočajo zamenjavo metformina z zelišči, homeopatskimi zdravili. Razmislite o glavnih zeliščih, ki jih metformin lahko nadomesti.

Pri diabetes mellitusu se namesto metformina pogosto predpisujejo zelišča, kot so stevia,  [39] koza,  [40] amarant,  [41] pelin. [42] 

Zelišča se uporabljajo kot del monoterapije ali iz njih pripravljajo zdravilne pripravke. Veliko zelišč se uporablja v obliki zeliščnih decokcij, infuzij, balzamov. Nekateri se uporabljajo kot čaj ali kot prehranska dopolnila.

Najpogosteje pri sladkorni bolezni so predpisana zelišča, ki znižujejo glukozo v krvi. Kot zelišča, namenjena znižanju ravni glukoze, so zelišča, o katerih je razpravljala spodaj.

• rumenjak; [43]
• navadna barberry; [44]
• pogosta viburnum; [45]
• močvirska korenina; [46]
• zdravilni žajbelj; [47]
• poprova meta. [48]

Pregledi zdravnikov

Analizirali smo preglede zdravnikov, ki so svojim bolnikom predpisovali metformin. Torej, večina zdravnikov meni, da je sladkorna bolezen tipa 2 glavna indikacija za predpisovanje tega zdravila. Vendar pa obstajajo izkušnje njegove uspešne uporabe za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1, za zdravljenje in preprečevanje hormonskih motenj, debelosti. Prednost zdravila je v tem, da ne samo normalizira metabolizem, zmanjša težo, ampak ga tudi ohranja na relativno stabilni ravni.

Prevladujejo pozitivni kritiki. Zdravniki ugotavljajo, da s pravilno izbiro režima zdravljenja pri izbiri ustreznega odmerka bolniki zdravilo dokaj dobro prenašajo. Lahko ga jemljemo dlje časa, telo ga dobro absorbira in prenaša, praktično ne povzroča stranskih učinkov. Prav tako je precej težko povzročiti preveliko odmerjanje, saj se zdravilo preprosto izloči z ledvicami, če ga predozirate. Ob dolgotrajni uporabi lahko ohranijo stabilno raven sladkorja v krvi in preprečijo hiper- in hipoglikemične napade.

Negativni pregledi so izredno redki. Od negativnih pregledov, ki smo jih uspeli najti, so skoraj vsi povezani z dejstvom, da je oseba prejela napačen odmerek zdravila (podcenjeno). Zaradi tega je bilo zdravilo neučinkovito. To še enkrat potrjuje pomen in pomen pravilne izbire režima zdravljenja, pa tudi izračun pravilnega režima zdravljenja in taktike. Mnogi zdravniki ugotavljajo, da je treba  metformin za sladkorno bolezen  jemati s stalnim nadzorom ravni glukoze v krvi.