Zastrupitev s formaldehidom

Formaldehid je strupena in hkrati zelo pogosta kemikalija, in sicer plin, katerega vodna raztopina je znana kot formalin. Zastrupitev s formaldehidom glede na toksičnost lahko primerjamo z zastrupitvijo z arzenom ali senično kislino, zato pogosto predstavlja nevarnost ne samo za zdravje ljudi, temveč tudi za njegovo življenje. Začetni znaki toksičnih učinkov so opaženi že v prvih dvanajstih urah od trenutka zastrupitve. Zdravljenje je treba začeti čim prej, da se preprečijo patološke spremembe v organih.

Epidemiologija

Formaldehid je strupeno sredstvo, ki povzroča draženje dihal in prebavil, organov vida, kože in sluznice. Smrtonosna količina raztopine formaldehida (formalin) je od 10 do 50 g. Smrtonosna količina čistega formaldehida je od 10 do 90 ml (odvisno od starosti in začetnega zdravstvenega stanja žrtve). Smrtonosna prisotnost formaldehida v ozračju je 578 mg na kubični meter.

Najpogosteje zastrupitve s formaldehidom zabeležijo osebe, ki zaradi svojega poklica redno pridejo v stik s kemikalijo (na primer med njeno uporabo ali proizvodnjo). Najvišja dovoljena koncentracija strupene snovi v zraku proizvodnega obrata je omejena na 0,5 mg na kubični meter.

Vzroki zastrupitev s formaldehidom

Zastrupitev s formaldehidom je možna, če v telo vstopi strupeno sredstvo:

• skozi dihala (z vdihavanjem);
• skozi prebavni trakt (če se pogoltne);
• skozi kožo (kadar se nanese na kožo).

Zastrupitev se začne takoj po neposrednem stiku z raztopinami formaldehida ali njegovimi hlapi. Nevarno koncentracijo strupene snovi lahko skoraj vedno določimo po značilnem vonju. 

Kateri so viri zastrupitve:

• izpušni plini, dim, saje;
• tobačni dim;
• kozmetika, izdelki za nohte;
• izdelki za gospodinjstvo;
• lepila;
• zdravila;
• nizkokakovostno pohištvo na osnovi vezanega lesa, iverne plošče, MDF;
• preproge, preproge;
• kemikalije za čiščenje rastlin.

Dejavniki tveganja

• Poklicna dejavnost, povezana s proizvodnjo materialov za britje lesa, vlaknenih plošč in izdelkov iz njih.
• Zloraba kajenja, zloraba substanc.
• Slabo prezračevanje prostorov, pomanjkanje prezračevanja.
• Samozdravljenje, dolgotrajno zdravljenje brez zdravniškega recepta.
• Nepravilno shranjevanje gospodinjskih kemikalij, zdravil doma.

Patogeneza

Formaldehid najdemo v najrazličnejših živilih, kot so gospodinjske kemikalije, kozmetika in celo zdravila. Manjše količine te snovi veljajo za neškodljive, vendar visoko koncentrirane raztopine povzročajo nepopravljivo škodo zdravju in lahko celo ogrozijo življenje.

Najpogosteje formalin postane krivec zastrupitve s formaldehidom - govorimo o 40-odstotni vodni raztopini formaldehida (kot pomožna komponenta vsebuje tudi majhno količino tehničnega alkohola). Formalin nima barve, vendar je njegova aroma izrazita, ostra in izredno neprijetna. Vonj je tisti, ki omogoča nezmotljivo "ugibanje" kemikalije. [1]

Formaldehid se uporablja za proizvodnjo sečninsko-formaldehidnih smol, ki se kasneje uporabljajo za izdelavo iverne plošče, vezanega lesa, MDF, laminata itd. Poleg tega je raztopina formaldehida vključena v nekatera razkužila, sredstva za balzamiranje, kozmetiko, gospodinjske kemikalije in zdravila.

Formaldehid je toksičen, draži in kauterizira. Ko strupena snov vstopi v telo, se oksidira in spremeni v mravljično kislino. Takšna preobrazba preobremeni ledvice, zato se v zastrupitvi pogosto razvije ledvična odpoved. Odstranjevanje strupene snovi iz telesa je izjemno počasno. [2]

Poleg ledvic formaldehid negativno vpliva na možgane in živčni sistem ter prebavni trakt.

Druga nevarnost je, da formaldehid izredno hitro prodre v vsa telesna tkiva. Na primer, šele, ko vstopi v požiralnik, se v kostnem mozgu dvanajst ur nahaja strupena snov. To je eden od dejavnikov, ki pojasnjuje hudo potrebo po nujni medicinski pomoči.

Simptomi zastrupitev s formaldehidom

Kako izraziti postanejo simptomi zastrupitve s formaldehidom, je v veliki meri odvisno od količine strupene snovi v telesu ali od vsebnosti plinov v vdihanem zraku. Količina formaldehida od 50 do 90 ml se šteje za smrtonosno za zdravo odraslo osebo. [3]

Prvi znaki zastrupitve s formaldehidom pri odraslih so naslednji:

• povečano slinjenje, solzenje;
• nelagodje v grlu, težko dihanje, suh "lajajoči" kašelj, včasih - edem grla z nezmožnostjo vdihavanja;
• naraščajoča slabost (pred bruhanjem), spastična bolečina v trebušni votlini;
• razširjene zenice;
• bolečine v požiralniku;
• motena motorična koordinacija, nestabilna hoja, tresenje okončin;
• tahikardija, hipotenzija;
• bolečina, hiperemija kože, nastanek mehurčkov, ko kemično sredstvo vstopi v kožo;
• zamegljenost zavesti, vse do kome.

Zastrupitev s hlapi formaldehida spremlja zasoplost, oster kašelj. Lahko se razvije pljučni edem - stanje, ki ogroža človeka, za katerega je značilna močna šibkost, povečan srčni utrip, hiperhidroza, paroksizmalni kašelj, poslabšan v ležečem položaju. Pri daljšem vnosu hlapov formaldehida v dihalni sistem opazimo znake poškodbe centralnega živčnega sistema: žrtev ima omotico in pomanjkanje koordinacije, skrbi ga občutek tesnobe in strahu. Možni so krči. [4]

Številne potrošnike skrbi vprašanje: ali je možno zastrupitev s formaldehidom iz pohištva in kako se to kaže? Če je pohištvo iz iverne plošče in je v sobi veliko takega pohištva, lahko v določenih pogojih pride do zastrupitve. Dokazano je, da se majhne količine formaldehida sproščajo iz pohištva in nekaterih talnih oblog v obdobju treh do petih let. Tu so znaki, ki jih spremlja taka zastrupitev:

• pogoste alergije, redni astmatični napadi, kašelj, ki ga je skoraj nemogoče pozdraviti;
• nespečnost ali zaspanost, nerazumna izguba teže, razdražljivost;
• redni glavoboli, motnje vida;
• sindrom kronične utrujenosti;
• nerazumno povečanje znojenja, občasne nepojasnjene spremembe telesne temperature.

Kronična zastrupitev s formaldehidom je pogosta med delavci, ki redno pridejo v stik z neko obliko formaldehida. S takšno zastrupitvijo opazimo dermatitis (vključno na obrazu) in onihodistrofijo. Nekateri ljudje razvijejo alergijske procese, ekcem. Sčasoma se ob stalnem stiku s strupenim sredstvom občutljivost na formaldehid poveča.

Faze

Obstajajo take stopnje vpliva formaldehida na telo:

• S toksičnim učinkom, ki ne presega 40 μg / kg, govorijo o nizki stopnji zastrupitve, pri kateri patoloških simptomov praktično ni mogoče zaznati.
• Pri zastrupitvi v območju od 40 do 100 mcg / kg se pojavijo motnje dihanja, kašljanje, piskanje. Možni so znaki alergijske reakcije.
• Pri visoki stopnji zastrupitve, ki presega 100 μg / kg, opazimo draženje sluznice oči in nazofarinksa ter resne dihalne motnje.

Poleg tega je pomembno razlikovati med kratkoročnimi in dolgoročnimi učinki formaldehida na telo. Pravijo o kratki izpostavljenosti, če žrtev redno ne dela z lepilom, gradbenimi materiali, zaključnimi izdelki, barvami itd. Dolgotrajna izpostavljenost se pojavi, na primer po nakupu novega pohištva, po večjih dodelavah prostorov itd. Nekatere vrste pohištva in talnih oblog lahko dolgo časa sproščajo strupene snovi, kar je še posebej nevarno v zaprtih zaprtih prostorih. [5]

Zapleti in posledice

Visoke koncentracije formaldehida lahko znatno povečajo tveganje za razvoj raka. Na primer, rak nosnega sinusa pogosto diagnosticirajo pri delavcih, ki so redno izpostavljena formalinu. V vsakdanjem življenju so takšni zapleti redki.

Pri dolgotrajni izpostavljenosti srednjim koncentracijam strupene snovi (odmerki, ki ne dražijo sluznice) razvoj dihalnih zapletov in alergijskih procesov ni izključen. Otrokovo telo je bolj dovzetno za škodljive učinke kemične spojine.

Huda zastrupitev lahko privede do razvoja zapletov, ki ogrožajo življenje žrtve:

• Z razjedami na notranjih stenah prebavnega trakta (zlasti želodca in dvanajstnika 12) so možne poškodbe žil in krvavitve. Zaplet se kaže v krvavo-temnem bruhanju, ohlapnem, temno obarvanem blatu, močni šibkosti in bledi koži. [6]
• S toksično poškodbo jeter se razvije akutna okvara njihove funkcije, hepatitis. Patologija se kaže v porumenelosti kože in sluznice, bolečinah v hipohondriju na desni strani, moteni zavesti.
• S toksično poškodbo ledvic, edemom, anurijo. [7]
• Vdihavanje hlapov formaldehida povzroči pljučni edem, otekanje sluznice grla in posledično zadušitev.

Diagnostika zastrupitev s formaldehidom

Ena glavnih dejavnosti, povezanih z diagnozo zastrupitve s formaldehidom, je zbiranje epidemiološke anamneze. Tako žrtev sam kot njegov ožji krog je skrbno zaslišan. Pomembna vprašanja lahko vključujejo:

• poklicne lastnosti;
• prisotnost škodljivih odvisnosti;
• pogoji in značilnosti bivanja.

Prav tako je pomembno ugotoviti, kaj je bilo pred zastrupitvijo, kako je kemično sredstvo lahko prodrlo v človeško telo.

Kasnejša diagnostika temelji na informacijah, pridobljenih med kliničnimi laboratorijskimi ali patomorfološkimi diagnostičnimi postopki. Izvajajo se splošne klinične analize urina in krvi ter kvalitativne in kvantitativne študije strupenih snovi, ki so vstopile v bolnikovo telo. Kot dodatek se opravi biokemični krvni test, katerega rezultati pomagajo odkriti okvarjene funkcije, značilne za kemično zastrupitev telesa. [8]

Instrumentalna diagnostika je sestavljena iz ocene funkcionalnosti vitalnih organov in sistemov. Obvezno je imenovati:

• elektrokardiografija;
• merjenje kazalnikov krvnega tlaka, utripa.

Če je potrebno, predpiši gastroduodenoskopijo, encefalografijo, ultrazvok srca in notranjih organov.

Patološka diagnoza temelji na informacijah, pridobljenih med obdukcijo bolnikov, ki so umrli zaradi zastrupitve s formaldehidom.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi zastrupitvami - na primer z zastrupitvijo s kislinskimi in alkalnimi raztopinami, strupenimi rastlinami in tekočinami itd.

Zdravljenje zastrupitev s formaldehidom

Če je bila oseba zastrupljena s hlapi formaldehida, jo je treba nujno odpeljati na cesto, da se zagotovi pretok čistega zraka. Nujno je navlažiti bombažno blazinico ali prtiček v amoniaku in ga prinesti žrtvi v nos. Raztopina amoniaka reagira s formaldehidom, kar povzroči pretvorbo strupene snovi v nestrupeno spojino - urotropin.

Če se formalin jemlje interno, potem pred prihodom rešilca ni dovoljeno umivati želodca. Žrtev naj pije čim več čiste vode. Protistrup lahko pijači dodamo v obliki kapljic amoniaka in janeža.

V primeru toksičnih poškodb organov vida jih speremo s toplo čisto vodo, nakar v vsako oko nakapamo nekaj kapljic novokaina (0,5-odstotna raztopina).

Če je koža poškodovana, jo dobro operemo, posušimo in navlažimo s 5-10% raztopino amoniaka (amoniaka). [9]

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Hudo zastrupitev s formaldehidom lahko spremljajo hudi simptomi in so pogosto zapleteni, zato je zelo pomembno, da hitro začnemo zdravljenje zastrupitve. Ob prvem sumu zastrupitve morate takoj poklicati rešilca.

Če so pri žrtvi zabeležene motnje dihanja, so predpisani dihalni analeptiki - zdravila, ki stimulirajo dihalni in vazomotorični center:

• Lobelin - daje se v obliki intramuskularnih ali intravenskih (počasnih) injekcij 0,3-1 ml 1% raztopine. V otroštvu je odmerek 0,1-0,3 ml. Neželeni učinki se lahko pojavijo v primeru prevelikega odmerjanja zdravila in vključujejo vzburjenje centra za bruhanje, depresijo dihanja.
• Cititon - injicira se intramuskularno in intravensko, 0,5-1 ml. Otroci - od 0,1 do 0,5 ml, odvisno od starosti. Med najverjetnejšimi neželenimi simptomi pri uporabi zdravila so bradikardija, slabost, bruhanje. Pri pljučnem edemu in notranji krvavitvi Cytiton ni predpisan.

Poleg tega se sprejmejo ukrepi za preprečevanje edema grla. [10]

Če je treba ublažiti stanje psihomotorične vznemirjenosti, se uporabljajo pomirjevala:

• Diazepam (Sibazon, Relanium) se jemlje peroralno po 2,5-10 mg 3-4 krat na dan. Možni neželeni učinki: zaspanost, apatija, dispepsija, povečano slinjenje. Zdravilo se postopoma umakne.
• Afobazol - peroralno na osnovi povprečnega dnevnega odmerka 30 mg. Zdravljenje traja do enega meseca. Možen razvoj alergijske reakcije, slabosti, driske. Zdravilo ni predpisano za otroke, mlajše od 18 let.
• Fenazepam - jemlje se peroralno po 0,25–0,5 mg trikrat na dan (odmerek lahko poveča zdravnik po presoji, če je bolnik v mirujočem okolju pod zdravniškim nadzorom). Možni neželeni učinki: mišična oslabelost, zaspanost, omotica. V primeru hude okvare ledvične ali jetrne funkcije fenazepam ni predpisan.

Če bolnika skrbijo hude bolečine, je mogoče predpisati narkotične analgetike, na primer Promedol ali Omnopon.

Za notranjo uporabo formalina v bolnišnici se želodec spere s posebno sondo s širokim lumenom. Protistrup za pranje - 2% amonijev klorid ali karbonat ali amonijeva sol ocetne kisline. [11]

Preprečevanje

Ker se zastrupitev s formaldehidom najpogosteje pojavlja v podjetjih, povezanih s proizvodnjo ali uporabo kemikalij, je treba tam najprej izvajati preventivne ukrepe. Čeprav v domačih razmerah preventiva ni nič manj obvezna. Kaj je to:

• Pri delu s formaldehidom je treba upoštevati vsa varnostna pravila.
• Uporabe osebne zaščitne opreme ni mogoče prezreti.
• V vsakdanjem življenju se je treba izogibati izdelkom s formaldehidom v sestavi.
• Odpovedati se je treba takim škodljivim odvisnostim, kot je kajenje (ali pa se vsaj izogibati kajenju v zaprtih prostorih).
• Pomembno je redno prezračevanje stanovanja in predvsem spalnic (formaldehid najdemo v pohištvu, preprogah itd.).
• Ob prvih sumljivih znakih morate poiskati zdravniško pomoč.

Napoved

Kakovost napovedi ni odvisna samo od odmerka izpostavljenosti, temveč tudi od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Prejšnji obisk zdravnika, usposobljena nujna pomoč, ponuja največ možnosti za preprečevanje resnih zdravstvenih težav in izogibanje smrti.

Zastrupitev s formaldehidom je zelo nevarno stanje. Kemično sredstvo škoduje dihalnemu sistemu, negativno vpliva na centralni živčni sistem in vse ključne telesne sisteme. Ob najmanjšem sumu zastrupitve se morate čim prej obrniti na strokovnjaka: samozdravljenje s to vrsto zastrupitve je strogo prepovedano.