Stisnjen medrebrni živec

Pripečen živec se pojavi, ko je podvržen dolgotrajnemu stiskanju okoliških struktur: kosti, hrustanca ali mehkih tkiv. In stisnjeni medrebrni živec - z motnjo njegovega delovanja in videzom različnih simptomov - se nanaša na lezije posameznih živcev, živčnih korenin in pleksusov, ki imajo kodo G50-G59 v skladu z ICD-10.

Vzroki Ukleščenje medrebrnega živca

Pri ljudeh je 11 parov medrekostalnih živcev (Nervi interkostali), ki so sprednje veje prvih 11 torakalnih hrbteničnih živcev in tečejo bočno za simpatičnim prtljažnikom, ki vstopijo v medkostalni prostor (medkostalni membrana)-med pariralnim pleuram.

Miotomi zgornjih medrebrnih živcev (I-VI) vključujejo bližnje medrekostalne mišice in prečne prsne mišice, spodnje (VII-XI) pa inervirajo ustrezne medrebrne mišice in nato premikajo v trebušno steno, zagotavljajo notranje mišice v trebuhu (rektus, prečno in prehodno). Poleg tega so ti živci vključeni v inervacijo diafragme in ekstrapulmonalne liste pleure, njihove kožne veje pa povezujejo receptorje kože sprednje in stranske površine prsnega koša in trebuha s CNS. [1]

Najverjetnejši vzroki za te živce, ki se stisnejo in razdražijo, so povezani:

• Z kontinzijami prsnega koša in zlomi rebra;
• Nastajanje brazgotin po torakotomiji (kirurgija prsnega koša) ali torakoabdominalnim operacijam. In tudi z nastajanjem nevroma na mestu pooperativne brazgotine, ki prevzame del živca in ga stisne z vlaknastim tkivom.

Pripenjanje je lahko posledica kifoza torakalne hrbtenice ali tvorbe tumorjev pljuč in mediastinuma.

Zaradi oslabitve vlaknaste povezave in povečane mobilnosti sosednjih hrustancev viii-xi reber se lahko premikajo drug med seboj, kar povzroči, da se medsebojno in spreminja medrebrnega živca z razvojem bolečega rebra (ali drsnega sindroma rebra). [2]

Ustvarite pogoje za stiskanje in stiskanje medrebrnih živcev in njihove kožne veje, kot so skeletne anomalije, kot je sinostoza (fuzija) reber, pa tudi okvare v kostnih in nevrovaskularni strukturi.

Pripečen medrebrni živec v nosečnosti (na koncu drugega in tretjega trimesečja) se pojavi zaradi premika diafragme in po vsej zgornjih anatomskih strukturah prsnega koša s povečanjem maternice, pa tudi močnega raztezanja trebušnih mišic.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki pokličejo takšne dejavnike tveganja za stisnjeni medrebrni živec kot:

• Travma prsnega koša;
• Torakalna in trebušna operacija;
• Ukrivljenost hrbtenice;
• Mišično-skeletne bolezni, zlasti pri starejših;
• Patologije vezivnega tkiva, predvsem iz avtoimunske etiologije;
• Pljučne in medistinalne novotvorbe (benigni in maligni).

Za ženske je tveganje za stiskanje (poleg vseh zgornjih dejavnikov) povezano z obdobjem nošenja otroka, pa tudi z operacijami povečanja dojk in dojk. [3]

Patogeneza

Medrebrni živci so del somatskega živčnega sistema, odziv na draženje živčnih vlaken pa je nevralgična bolečina. Njegova patogeneza je podrobno obravnavana v publikaciji - nevropatska bolečina. [4]

In mehanizem samega ščepstva lahko ponazorimo z primerom razvoja sindroma kronične nevropatske bolečine v trebušni steni, ki ga povzroča priteljevanje kožnih vej medkostalnih in XII podkostalnih živcev, ki v trebušni steni innervirajo trebušno steno.

Kot del nevrovaskularnega snopa prehajajo ventralno in kaudalno skozi vlaknaste predore med notranjimi poševnimi in prečnimi trebušnimi mišicami in pod kotom prehajajo v rektus abdominis (musculus rectus abdominis) - z zavojem vzdolž njene stranske meje. Tu lahko pride do stiskanja živcev. Pri sindromu bolečine v trebušni steni je huda bolečina, ki jo bolniki dojemajo kot bolečino notranje organe trebušne votline, to je visceralne bolečine. [5]

Nevropatologi razlagajo slednje z dejstvom, da bolečine v stiskanju živcev in visceralne bolečine posredujejo različni nociceptorji, vendar simpatična in somatska aferentna vlakna iz receptorjev gredo do istega hrbtnega roga hrbtenjače. [6]

Glej tudi - nevrogene bolečine v trebuhu

Simptomi Ukleščenje medrebrnega živca

Prvi znaki medrebrnega živčnega zaprtja se manifestirajo z bolečino med rebri (vzdolž medrebrnih prostorov), ki so lahko napadi podobni - gorenje, ostro, streljanje - in postane močnejše z globokim dihanjem, kašljanjem, kihanjem in kakršnim koli gibanjem telesa, ki vključuje prsni koš. Bolečina lahko izžareva v območju srca in lopute, kar vodi do špekulacij, da gre za srčno naravo, čeprav v resnici ni nič drugega kot interkostalna nevralgija.

Opazijo tudi nevralgični simptomi, kot so občutek stiskanja v prsni koš, mravljinčenje, otrplost, gorenje, kožo, omejeno na območje sprožilca, neprostovoljno trzanje mišic.

V primerih sindroma kronične nevropatske bolečine v trebušni steni je močna ostra bolečina koncentrirana v trebušnem območju (v polovici bolnikov - v desnem spodnjem kvadrantu), kar bolnika prisili, da vzame antalgično držo, da zmanjša bolečino; Obstaja lokalizirana hiperestezija (preobčutljivost) kože nad prizadeto kožno vejo medrebrnega živca.

Zapleti in posledice

Nevralgična bolečina s stisnjenimi medrebrnimi živci lahko daje posledice in zaplete v obliki izgube apetita, poslabšanja nočnega spanja (do nespečnosti), tesnobe in depresije.

V hudih primerih nevrologi ne izključujejo grožnje atrofičnih procesov v mišicah in zaradi poškodbe živčnih vlaken - paralize.

Diagnostika Ukleščenje medrebrnega živca

V primeru medrebrnega živčnega zajemanja diagnoza vključuje sprejemanje zgodovine in fizični pregled s palpacijo prizadetih območij. Če se sumi na nevrološki izvor kronične bolečine v trebušni steni, ki se razvije, ko se kožne veje medkostalnih živcev Vi-Xi stisnejo, se opravijo palpacija trebuha z sproščeno in napeto trebušno steno (Carnettov test) in diagnostično injiciranje anestetika (1% lidokaina) pod ledbotorakalno fasiško fasiško fasiško fasiško fasiško fascial [7]

Instrumentalna diagnoza je dosežena z:

• Rentgen prsnega koša;
• Sken CT v prsih, in po potrebi MRI;
• živčni ultrazvok;
• Elektrokardiografija (izključiti kardiološko etiologijo bolečinskega sindroma).

Diferencialna diagnoza

Poleg angine pektorisa, perikarditisa, akutnega koronarnega sindroma, mora diferencialna diagnoza izključiti prisotnost plevrizije, pleuropnevmonije, pljučne embolije, fibromialgije ali miofascialne bolečine sindrom, sindroma lestve, kostonritis, psihogenisa, pacient. [8]

Zdravljenje Ukleščenje medrebrnega živca

Simptomatsko zdravljenje bi moralo biti usmerjeno v lajšanje bolečine, preberite več:

• Zdravljenje nevropatske bolečine
• Zdravljenje medrebrne nevralgije

Ostno jemajo zdravila: skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen itd.); Antikonvulzivi, ki pripadajo skupini antikulzivov - karbamazepin (ZEPTOL), gabapentin (Neuralgin), pregabalin; Aneptika - imipramin (deprenol) v nizkih odmerkih. Preberite več v publikaciji - tablete Neuralgia [9]

Zunaj se uporabljajo distrakcijska sredstva (mentol ali poper in mazila, ki vsebujejo kapsaicin), analgetična mazila (5% lidokainska mazilo itd.) In različno formulirane kreme proti bolečinam.

Subfascialna injekcija interkostalni živčni blok z lokalnim anestetikom se izvaja. [10]

Fizioterapija z elektroanalgezijo, fonoforezo zdravil, galvanoterapija, impulzna magnetoterapija itd. Pomaga pri lajšanju bolečine. Več informacij v članku - fizioterapija za nevritis in nevralgijo perifernih živcev.

Elektropunktura in akupunkturo in akupunkturo. [11]

V hudih primerih - če je stopnja zmanjšanja bolečine z zgornjimi metodami nezadostna - se uporablja kemična nevroliza ali nevroktomija. Preberite več - kirurške metode zdravljenja bolečine.

Če lahko simptomi stisnjenega medrebrnega živca pomagajo ljudskemu zdravljenju v obliki drgnjenja bolečega območja z kamforskim alkoholom, alkoholnim tinkturo lile lile, korenine zgodbe, sok iz ingverjeve korenine ali črne redkvice, segrevanje vrečk z vročo soljo itd. [12]

Preprečevanje

Ob predpostavki, da bi moralo preprečevanje medrebrnega živčnega zajemanja temeljiti na klinično utemeljenih smernicah, je treba opozoriti na pomanjkanje takšnih smernic.

In preprečevanje bolečinskega sindroma pomeni odpraviti njen vzrok. Vendar je pomembno vedeti, da telesna aktivnost poveča občutljivost na bolečino. Zato mora biti telesna aktivnost zmerna in kratka.

Napoved

Brez ustrezne diagnoze in ustreznega zdravljenja ima ta sindrom razočarano prognozo: kakovost življenja se znatno zmanjša, v nekaterih primerih pa se pojavi funkcionalna invalidnost.

Šele pri nosečnicah medrebrne nevralgije, povezane s stisnjenim medrebrnim živcem, po porodu.