Stisnjen medrebrni živec

Stisnjen živec se pojavi, ko je izpostavljen dolgotrajnemu stiskanju okoliških struktur: kosti, hrustanca ali mehkih tkiv. In stisnjen medrebrni živec - z motnjami njegovega delovanja in pojavom različnih simptomov - se nanaša na lezije posameznih živcev, živčnih korenin in pleksusov, ki imajo oznako G50-G59 po ICD-10.

Vzroki Ukleščenje medrebrnega živca

Pri človeku obstaja 11 parov medrebrnih živcev (Nervi intercostales), ki so sprednje veje prvih 11 prsnih hrbteničnih živcev in potekajo lateralno za simpatikusom, vstopajo v medrebrni prostor (Spatium intercostale) - med parietalno poprsnico in medrebrno membrana.

Miotomi zgornjih medrebrnih živcev (I-VI) vključujejo bližnje medrebrne mišice in prečno prsno mišico, spodnji (VII-XI) inervirajo ustrezne medrebrne mišice in nato, ko se premaknejo v trebušno steno, zagotavljajo inervacijo trebušne mišice (prave, prečne in poševne). Poleg tega so ti živci vključeni v inervacijo diafragme in ekstrapulmonalnega lista poprsnice, njihove kožne veje pa povezujejo receptorje kože sprednje in stranske površine prsnega koša in trebuha s CNS.[1]

Najverjetnejši vzroki za stiskanje in razdraženost teh živcev so povezani:

• s kontuzijami prsnega koša in zlomi reber;
• tvorba brazgotin po torakotomiji (operaciji prsnega koša) ali torakoabdominalni operaciji. In tudi s tvorbo nevroma na mestu pooperativne brazgotine, ki prevzame del živca in ga stisne z vlaknastim tkivom.

Uščipnjenje je lahko posledica kifoze torakalne hrbtenice ali nastanka tumorjev pljuč in mediastinuma.

Zaradi oslabitve fibrozne povezave in povečane gibljivosti sosednjih hrustancev VIII-XI reber se lahko medsebojno premaknejo, kar povzroči zatikanje in spremembo medrebrnega živca z razvojem sindroma bolečega rebra (ali sindroma drsnega rebra). ).[2]

Ustvarite pogoje za stiskanje in stiskanje medrebrnih živcev in njihovih kožnih vej, kot so skeletne anomalije, kot je sinostoza (fuzija) reber, pa tudi okvare kostnih in nevrovaskularnih struktur.

Ukleščen medrebrni živec v nosečnosti (na koncu drugega in tretjega trimesečja) nastane zaradi premika diafragme in vseh ležečih anatomskih struktur prsnega koša s povečevanjem maternice, pa tudi zaradi močnega raztezanja trebušnih mišic.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki imenujejo dejavnike tveganja za stisnjen medrebrni živec kot:

• poškodba prsnega koša;
• torakalna in abdominalna kirurgija;
• ukrivljenost hrbtenice;
• Bolezni mišično-skeletnega sistema, zlasti pri starejših;
• patologije vezivnega tkiva, predvsem avtoimunske etiologije;
• Pljučne in mediastinalne neoplazme (benigne in maligne).

Pri ženskah je tveganje za ščipanje (poleg vseh zgoraj naštetih dejavnikov) povezano z obdobjem nošenja otroka, pa tudi z operacijami dviganja in povečanja prsi.[3]

Patogeneza

Medrebrni živci so del somatskega živčnega sistema, odziv na draženje živčnih vlaken pa je nevralgična bolečina . Njena patogeneza je podrobno obravnavana v publikaciji - Nevropatska bolečina .[4]

In sam mehanizem stiskanja je mogoče ponazoriti s primerom razvoja sindroma kronične nevropatske bolečine v trebušni steni, ki ga povzroča stiskanje kožnih vej VI-XI medrebrnih in XII subkostalnih živcev, ki inervirajo trebušno steno.

Kot del nevrovaskularnega snopa prehajajo ventralno in kavdalno skozi fibrozne tunele med notranjimi poševnimi in prečnimi trebušnimi mišicami in prehajajo pod kotom v rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - z zavojem vzdolž njegove stranske meje. Tu lahko pride do stiskanja živca. Pri sindromu bolečine v trebušni steni se pojavi močna bolečina, ki jo bolniki zaznavajo kot bolečino notranjih organov trebušne votline, torej visceralno bolečino.[5]

Nevropatologi slednje pojasnjujejo z dejstvom, da bolečino zaradi kompresije živca in visceralno bolečino posredujejo različni nociceptorji, simpatična in somatska aferentna vlakna iz receptorjev pa gredo v isti dorzalni rog hrbtenjače.[6]

Glej tudi - Nevrogene bolečine v trebuhu

Simptomi Ukleščenje medrebrnega živca

Prvi znaki ukleščenja medrebrnega živca se kažejo z bolečino med rebri (vzdolž medrebrnih prostorov), ki je lahko napadalna - pekoča, ostra, streljajoča - in postane močnejša ob globokem dihanju, kašljanju, kihanju in kakršnem koli gibu telesa, ki vključuje prsni koš. Bolečina lahko izžareva v predel srca in lopatice, kar vodi do špekulacij, da je srčne narave, čeprav v resnici ni nič drugega kot medrebrna nevralgija .

Opaženi so tudi nevralgični simptomi, kot so občutek stiskanja v prsih, mravljinčenje, otrplost, pekoč občutek, sprememba barve kože, omejena na sprožilno cono, nehoteno trzanje mišic.

V primerih sindroma kronične nevropatske bolečine trebušne stene je močna ostra bolečina koncentrirana v predelu trebuha (pri polovici bolnikov - v desnem spodnjem kvadrantu), zaradi česar mora bolnik zavzeti antalgično držo za zmanjšanje bolečine; obstaja lokalizirana hiperestezija (preobčutljivost) kože nad prizadeto kožno vejo medrebrnega živca.

Zapleti in posledice

Nevralgična bolečina s stisnjenimi medrebrnimi živci lahko povzroči posledice in zaplete v obliki izgube apetita, poslabšanja nočnega spanca (do nespečnosti), tesnobe in depresije.

V hujših primerih nevrologi ne izključujejo nevarnosti atrofičnih procesov v mišicah in zaradi poškodbe živčnih vlaken - paralize.

Diagnostika Ukleščenje medrebrnega živca

V primeru ukleščenja medrebrnega živca diagnoza vključuje zbiranje anamneze in fizični pregled s palpacijo prizadetih območij. Pri sumu na nevrološki izvor kronične bolečine v trebušni steni, ki se razvije ob uščipnjenju kožnih vej VI-XI medrebrnih živcev, je potrebna palpacija trebuha pri sproščeni in napeti trebušni steni (Carnettov test) in diagnostična injekcija anestetika ( 1% lidokaina) pod lumbotorakalno fascijo.[7]

Instrumentalna diagnoza se izvaja z:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• CT skeniranje prsnega koša in po potrebi MRI;
• ultrazvok živcev ;
• elektrokardiografija (za izključitev kardiološke etiologije sindroma bolečine).

Diferencialna diagnoza

Poleg angine pektoris, perikarditisa, akutnega koronarnega sindroma je treba pri bolnikih z diferencialno diagnozo izključiti prisotnost plevritisa, plevropnevmonije, pljučne embolije, fibromialgije ali miofascialnega bolečinskega sindroma, sindroma lestvičaste mišice, kostohondritisa, pankreatitisa, psihogene bolečine v trebuhu itd.[8]

Zdravljenje Ukleščenje medrebrnega živca

Simptomatsko zdravljenje mora biti usmerjeno v lajšanje bolečin, preberite več:

• Zdravljenje nevropatske bolečine
• Zdravljenje medrebrne nevralgije

Peroralna zdravila: skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen itd.); antikonvulzivi, ki spadajo v skupino antikonvulzivov - karbamazepin (zeptol), gabapentin (neuralgin), pregabalin; analeptiki - Imipramin (Deprinol) v majhnih odmerkih. Več si preberite v publikaciji - Tablete za nevralgijo [9]

Zunanje se uporabljajo distrakcijska sredstva (mentolov ali poprov obliž in mazila, ki vsebujejo kapsaicin), analgetična mazila (5% lidokainsko mazilo itd.) in različno formulirane protibolečinske kreme.

Izvede se subfascialna injekcija blokade medrebrnega živca z lokalnim anestetikom.[10]

Pri lajšanju bolečin pomaga fizioterapevtsko zdravljenje z elektroanalgezijo, medikamentozno fonoforezo, galvanoterapijo, pulzno magnetoterapijo itd. Več informacij v članku - Fizioterapija nevritisa in nevralgije perifernih živcev .

Elektropunktura in akupunktura ter akupunktura .[11]

V hudih primerih - če stopnja zmanjšanja bolečine z zgornjimi metodami ni zadostna - se uporablja kemična nevroliza ali nevrektomija. Preberite več - Kirurške metode zdravljenja bolečine .

Če se pojavijo simptomi ukleščenega medrebrnega živca, lahko pomaga ljudsko zdravljenje v obliki drgnjenja bolečega mesta s kafrovim alkoholom, alkoholno tinkturo listov lila, korenin gabeza, sokom korenine ingverja ali črne redkve, ogrevanjem vrečk z vročo soljo itd.[12]

Preprečevanje

Ob predpostavki, da mora preprečevanje ukleščenja medrebrnih živcev temeljiti na klinično utemeljenih smernicah, je pomanjkanje takšnih smernic vredno omeniti.

In preprečiti sindrom bolečine pomeni odpraviti njegov vzrok. Pomembno pa je vedeti, da telesna aktivnost poveča občutljivost za bolečino. Zato mora biti telesna aktivnost zmerna in kratka.

Napoved

Brez pravilne diagnoze in ustreznega zdravljenja ima ta sindrom neugodne prognoze: kakovost življenja se znatno zmanjša, v nekaterih primerih pa pride do funkcionalne invalidnosti.

Samo pri nosečnicah medrebrna nevralgija, povezana s stisnjenim medrebrnim živcem, preneha po porodu.