Ateroskleroza ledvičnih arterij

Srednje in velike arterije možganov, srca in mnogih vitalnih organov ter spodnjih okončin so podvržene aterosklerotičnemu lezij. Ateroskleroza ledvičnih arterij, pa tudi drugih visceralnih arterijskih žil, je povezana z zadebelitvijo njihovih sten in zoženjem lumna. Po ICD-10 je koda te bolezni (v razredu bolezni obtočil) I70.1.[1]

Epidemiologija

Po kliničnih statističnih podatkih ateroskleroza ledvične arterije predstavlja 90% vseh primerov med renovaskularnimi lezijami. Starost večine bolnikov je nad 60 let.

Razširjenost družinske hiperholesterolemije je ocenjena na en primer na 250-300 ljudi.

Z aterosklerozo povezano stenozo ledvične arterije (s 60-odstotnim ali več zmanjšanjem svetline žile) odkrijejo pri 15 % bolnikov.[2]

Vzroki Ateroskleroza ledvičnih arterij

Ateroskleroza ledvičnih arterij je renovaskularna bolezen, katere ključni vzroki so povezani s hiperlipidemijo (dislipoproteinemija ali hiperlipoproteinemija) z motnjo presnove maščob in mehanizmov njihovega transporta. Zaradi tega se raven holesterola (holesterola) v krvi dvigne in razvije se hiperholesterolemija .[3]

Praviloma je prizadeta proksimalna tretjina ledvične arterije ali njeno ustje, vendar lahko patologija prizadene tudi perirenalno aorto. V napredovalih primerih lahko opazimo segmentno in difuzno aterosklerozo intrarenalnih interlobularnih arterij.

Upoštevati je treba tudi dejstvo, da ima 30–50 % bolnikov z aterosklerotičnim zoženjem ledvične arterije simptomatske koronarne, cerebralne ali periferne arterijske lezije.

Preberite tudi - Ateroskleroza - vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za aterosklerotične lezije sten ledvične arterije vključujejo: previsoke ravni holesterola, lipoproteinov nizke gostote (LDL) in trigliceridov v krvi; visok krvni tlak (arterijska hipertenzija); kajenje; slabo nadzorovana sladkorna bolezen; presnovni sindrom in debelost; pomanjkanje telesne dejavnosti in vnos nasičenih maščob; in starost nad 55-60 let.

Tveganje za aterosklerozo ledvične arterije je povečano pri družinski hiperholesterolemiji, ki jo povzročajo mutacije v: genu LDLR (kodira adapterski protein 1 receptorja za lipoproteine ​​nizke gostote), genu APOB (kodira glavni protein LDL – apolipoprotein B), genu PCSK9 (kodira encim družina proproteinskih konvertaz, ki je vključena v homeostazo holesterola).

Dejavniki tveganja so hiperhomocisteinemija - kopičenje aminokisline homocistein (ki nastane pri razgradnji beljakovin) v telesu, zlasti v primeru nizke ravni ščitničnih hormonov in pomanjkanja folne kisline ali cianokobalamina (vitamin B12).[4]

Patogeneza

Patogenezo žariščne zadebelitve ali zadebelitve arterijskih sten pri aterosklerozi je razloženo s tvorbo ateromatoznih ali aterosklerotičnih plakov (holesterolnih usedlin) na notranji oblogi arterije (tunica intima), obloženi z endotelijem, ki uravnava tonus, hemostazo in vnetne odzive. V celotnem obtoku. Za več informacij glejte. - Arterije

Nastajanje plakov se pojavi postopoma. Arterijski endotelij reagira na različne mehanske in molekularne dražljaje s tvorbo prostih radikalov in aktivacijo proinflamatornih dejavnikov, kar vodi do poškodb in disfunkcije vaskularnih endotelijskih celic.

Najprej pride do odlaganja delcev holesterola LDL, ki jih oksidirajo prosti radikali, na notranjo steno žile, kar izzove kopičenje levkocitov in monocitnih celic - makrofagov.

Nadalje pod delovanjem celičnih in medceličnih adhezijskih molekul, ki jih pritegne mesto maščobnih oblog, pride do tvorbe penastih celic, ki so vrsta makrofagov v maščobnih oblogah, ki z endocitozo absorbirajo lipoproteine ​​nizke gostote (prosti holesterol se premakne v endoplazmatski retikulum makrofagov, se tam zaestri in shrani). Hkrati penaste celice, ki tvorijo maščobne vključke ateromatoznih plakov v intimi krvnih žil, izločajo proinflamatorne citokine, kemokine in reaktivne kisikove spojine.

Ko se usedline povečajo, se lahko strdijo, štrlijo v lumen arterije in zmanjšajo pretok krvi.[5]

Simptomi Ateroskleroza ledvičnih arterij

Zahrbtnost ateroskleroze ledvične arterije je, da je njena začetna stopnja latentna, to je asimptomatska.

In simptomi - leta kasneje - se začnejo manifestirati kot vztrajna arterijska hipertenzija, ki je opredeljena kot renovaskularna, vazorenalna ali nefrogena (ledvična) hipertenzija . To pomeni, da bolniki občutijo simptome visokega krvnega tlaka (ki ne izginejo po jemanju zdravil za njegovo znižanje).

Nato se zaradi zožitve ledvičnih arterij zmanjša delovanje ledvic - s povečanimi beljakovinami v urinu - proteinurija , z otekanjem gležnjev ali stopal zaradi zastajanja tekočine.

Poslabšanje krvne oskrbe ledvic vodi do ishemije njegovih tkiv in progresivne poškodbe s pojavom simptomov kronične odpovedi ledvic .[6]

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice aterosklerotičnih lezij ledvičnih arterij so:

• življenjsko nevarno vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• Aterosklerotična stenoza ledvične arterije ;[7]
• ishemična nefropatija in funkcionalna odpoved ledvic, povezana z zmanjšanim ledvičnim pretokom krvi in ​​nezadostno oskrbo organa s krvjo;
• razvoj ateroembolične ledvične bolezni pri bolnikih s hudo aterosklerozo - blokada njenih arteriol z delci uničenih aterosklerotičnih plakov ledvičnih arterij, ki so vstopili v krvni obtok;
• napredovanje sistemske ateroskleroze in razvoj sindroma srčne destabilizacije s prehodom v kardiovaskularno bolezen. Po nekaterih podatkih ima 12-39% bolnikov z aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij diagnosticirano koronarno srčno bolezen (v petih letih napreduje za skoraj 50%).

Poleg tega, ko aterosklerotični plak razpade, nastane krvni strdek (tromb), ki blokira pretok krvi in ​​lahko povzroči nenadno katastrofalno trombozo, strdek, ki se odlomi, pa lahko povzroči nenadno smrt.[8]

Diagnostika Ateroskleroza ledvičnih arterij

Diagnoza se začne s pregledom bolnikove anamneze, vključno z družinsko anamnezo in fizičnim pregledom.

Krvni testi za LDL, HDL, LDL-CS, skupni holesterol in trigliceride; beljakovine in C-reaktivni protein; kreatinin, sečninski dušik in homocistein; ter hormona renin in aldosteron. Potrebni so tudi testi krvi in ​​urina za oceno delovanja ledvic.

Instrumentalna diagnostika vključuje: renalni ultrazvok, ultrazvočni dopplerski pregled žil ledvic, računalniško tomografsko angiografijo (CTA), magnetnoresonančno angiografijo (MRA).[9]

Izvaja se diferencialna diagnoza s trombozo ledvične arterije, fibromuskularno displazijo (hiperplazijo) žilne stene, diabetično nefropatijo.

Preberite tudi - Stenoza ledvične arterije - Diagnoza

Zdravljenje Ateroskleroza ledvičnih arterij

Zdravljenje hiperholesterolemije je medikamentozno, glavna zdravila pa so hipolipidemična sredstva za zniževanje holesterola različnih farmakoloških skupin. [10],

Lahko se dodeli:

• zdravila iz skupine statinov (zaviralci encima HMG-CoA reduktaze, ki zagotavljajo presnovo holesterola): Simvastatin (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin ( Mevacor ), Rosuvastatin in drugi. Vendar pa so ta sredstva kontraindicirana v primeru nenadzorovane sladkorne bolezni in hipotiroidizma.
• zdravila, ki vežejo žolčne kisline v črevesju: Kolestiramin (Colestid, Cholestiramine. Kolestipol itd. Njihovo uporabo lahko spremljajo neželeni učinki, kot so zgaga, slabost, bruhanje, zaprtje ali driska. Niso predpisani v primeru motenj strjevanja krvi., gastroezofagealni refluks in peptična ulkusna bolezen, avtoimunska ciroza jeter in žolčni kamni.
• sredstva, ki zavirajo sintezo holesterola v jetrih: fenofibrat (lipantil), klofibrat (atromid-C), bezafibrat, atorvastatin (atoris, tulip), gemfibrozil (lopid). Upoštevati je treba, da pripravki fibroične kisline lahko povzročijo bolečine v trebuhu in mišicah, motnje srčnega ritma in holelitiazo.
• selektivni zaviralci absorpcije holesterola Ezetimib (Ezetrol, Lipobon);
• niacin - vitamin PP (nikotinska kislina) .

Več informacij v člankih:

• Ateroskleroza - Zdravljenje
• Zdravljenje visokega holesterola
• Tablete za visok holesterol

Poleg tega je treba zdraviti arterijsko hipertenzijo in sladkorno bolezen, ker te sočasne bolezni pospešijo napredovanje ateroskleroze ledvične arterije. In poskrbite, da boste pravilno jedli, podrobnosti:

• Dieta za visok holesterol
• Prehrana za aterosklerozo

Kirurško zdravljenje z balonsko angioplastiko in perkutanim stentiranjem prizadete žile se uporablja za obnovitev lumena ledvične arterije v primeru stenoze.[11]

Preprečevanje

Preprečevanje ateroskleroze ledvične arterije je preprečevanje zvišanja ravni holesterola in LDL v krvi. In v ta namen je potrebno:

• prenehati kaditi;
• iz prehrane izločite transmaščobe in dodajte sadje in zelenjavo ter zdrave maščobe (najdete jih v oreščkih in morski hrani);
• za nadzor ravni krvnega sladkorja;
• znebite se odvečne teže in se več gibajte.

Napoved

Ateroskleroza ledvičnih arterij je progresivna bolezen in stenoza teh žil, ki je v 80% primerov povezana z aterosklerotičnimi lezijami, negativno vpliva na prognozo v smislu zmanjšane ledvične funkcije, ki pogosto doseže terminalno stopnjo.