Suha gangrena

Lokalno odmiranje ali nekroza tkiva, povezana z nezadostno oskrbo s krvjo, povzroči stanje, ki je opredeljeno kot suha gangrena, večina primerov pa je suha gangrena spodnjih okončin.[1]

Epidemiologija

Po podatkih CDC (Centri za nadzor bolezni, ZDA) se ishemična/suha gangrena najpogosteje pojavi pri napredovali periferni arterijski bolezni, ki se pojavi pri 1 % Američanov, starejših od 50 let, in 2,5 % ljudi, starejših od 70 let.

Suha in mokra gangrena stopala pri bolnikih s sladkorno boleznijo povzroči amputacijo dela okončine v več kot 80% primerov. Na primer, od leta 2010 do 2019 se je letno število amputacij pri diabetikih na Poljskem povečalo za enkrat in pol na skoraj 7,8 tisoč primerov.

Vzroki Suha gangrena

Ključni vzroki za nastanek ishemične/suhe gangrene so žilne bolezni, pri katerih mehka tkiva zaradi obstrukcije distalnih perifernih žil in slabe prekrvavitve nimajo kisika. Strokovnjaki vključujejo kronično periferno arterijsko bolezen:

• Ateroskleroza žil spodnjih okončin ;
• diabetična angiopatija ;
• Obliterativne bolezni spodnjih okončin , kot je trombangiitis - obliteracijski endarteritis ali Buergerjeva bolezen;
• Sistemski vaskulitis v obliki nodoznega poliarteritisa ;
• trombembolična bolezen z zamašitvijo perifernih majhnih žil z ločenim trombom.

Tudi suha gangrena prstov na nogi, pete, prstov na rokah je lahko posledica ozeblin 3-4 stopnje.

Poleg suhe gangrene obstajajo vrste gangrene , kot sta mokra in plinska gangrena, katerih razvoj je povezan predvsem z okuženimi ranami.[2]

Glej tudi - Gangrena noge

Dejavniki tveganja

Največje tveganje za nastanek suhe gangrene je pri sladkorni bolezni in aterosklerozi, ki prizadene krvne žile na nogah. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo hiperglikemija (visok krvni sladkor), ki poškoduje krvne žile, povzroči upočasnitev ali blokado pretoka krvi v spodnjih okončinah. In suho gangreno pri aterosklerozi izzove zoženje njihovega lumena zaradi usedlin holesterola s poslabšanjem perifernega krvnega obtoka.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo kajenje, ki lahko vodi do obliterativnega trombangiitisa (z nastajanjem krvnih strdkov v majhnih in srednje velikih žilah ter napredujočo ishemijo), in debelost, pri kateri je precej pogosto moteno prekrvavitev nog .

Patogeneza

Če je pri plinski in mokri gangreni mehanizem smrti tkiva posledica delovanja bakterijske okužbe s hitrim razvojem vnetnega procesa, je patogeneza suhe gangrene drugačna.

Suha gangrena in nekroza v njej imata ishemični izvor, povezan z lokalnim prenehanjem krvnega obtoka in tkivno hipoksijo - pomanjkanjem kisika. In do uničenja tkiva, ki mu primanjkuje kisika, ne pride s proteolizo (cepitvijo beljakovin) poškodovanih celic, temveč z ireverzibilno denaturacijo beljakovin in tkivnih lizosomskih encimov. To pomeni, da so nekrotična tkiva pri suhi gangreni posledica lokalne dehidracije mehkih tkiv in koagulacije beljakovinskih molekul, ki tvorijo njihove celice.

Ker je lokalni krvni obtok v stopalu ali prstih oviran in ni oskrbe krvi s kisikom, patogene bakterije ne morejo preživeti in gnitja, ki ga povzročajo, ne pride. Zaradi tega je suha gangrena najpogosteje aseptična. Praktična odsotnost razpada mrtvega tkiva in absorpcije njegovih strupenih produktov tudi pojasnjuje, da zastrupitev s suho gangreno praviloma ni opaziti.

Simptomi Suha gangrena

Pri ishemični gangreni so lahko prvi znaki lokalizirana intenzivna boleča bolečina. Poleg tega je v prvi fazi suhe gangrene prizadeto območje bledo, koža pa postane hladna in otrplost.

Sčasoma se pojavi rdečina in sivkastost kože, ki se na mestu nekroze zakrči in zakrči, volumen podkožja pa se bistveno zmanjša.

V tem primeru se gangrenozno območje počasi širi, prekrito z zelenkasto rjavo ali črno krasto. Ko dosežemo področja, kjer skozi anastomoze še lahko teče kri, se oblikuje razmejitev med poškodovanim in zdravim tkivom - demarkacijska črta pri suhi gangreni.

Poleg tega ud izgubi občutek, vendar je bolečina pri suhi gangreni lahko dolgotrajnejša, ker končiči perifernih živcev v poškodovanih tkivih ne odmrejo takoj.

V kasnejših fazah se lahko odmrlo tkivo odlušči, pri suhi gangreni lahko nastanejo neceljive razjede in če prizadetega tkiva ne odstranimo, sčasoma pride do spontane zavrnitve neživega tkiva iz živega tkiva kot posledice tako imenovane avtoamputacije..[3]

Suha gangrena pri sladkorni bolezni se razvija in manifestira na enak način, več podrobnosti v publikaciji - Suha in mokra gangrena prstov na nogah pri diabetes mellitusu.

Zapleti in posledice

Če se ishemična / suha gangrena ne zdravi, lahko napreduje, kar povzroči negativne posledice, vendar niso tako smrtno nevarne kot pri drugih vrstah te patologije.

Glavni zaplet se nanaša na transformacijo suhe gangrene in glavno vprašanje (na katero zdravniki dajejo pritrdilen odgovor) je, ali se suha gangrena lahko spremeni v mokro gangreno? Dejansko je takšen zaplet možen, ko je območje nekroze poškodovano, pride do njegove bakterijske kontaminacije - okužbe.

In sepsa pri suhi gangreni je možna le v primerih njene okužbe med pretvorbo v mokro gangreno.

Diagnostika Suha gangrena

Kako se diagnosticira suha gangrena? Zbiranje anamneze in fizični pregled prizadetega dela; podatki o pregledu in opis stanja tkiva so pisno formalizirani, kar določa lokalni status suhe gangrene.

Laboratorijske preiskave obsegajo preiskave krvi: splošne, biokemične, glukoze in holesterola, C-reaktivnega proteina, koagulacijskih faktorjev in dimera D.

Izvaja se tudi instrumentalna diagnostika: angiografija in ultrazvok posod, radioizotopska scintigrafija, laserska Dopplerjeva pretočna in ultrazvočna Dopplerjeva sfigmomanometrija (daje predstavo o stanju krvnega pretoka v žilah okončin).[4]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza izključuje druge vrste gangrene, gangrenozne pioderme in kompartment sindroma.

Zdravljenje Suha gangrena

Z gangreno poškodovanih tkiv ni mogoče rešiti. Toda zdravljenje bi moralo pomagati preprečiti njene zaplete in olajšati bolnikovo stanje.

Za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov je treba izbrati zgodnji kirurški poseg - operacijo suhe gangrene.

Indikacije za operacijo pri suhi gangreni - vrsta in obseg - so odvisne od stanja krvnega pretoka in perfuzije vitalnega tkiva okoli žarišča nekroze, prisotnosti okluzije ali tromba v krvnih žilah, pa tudi od ravni perfuzijskega tlaka in žilni upor kože.

Če je glavni pretok krvi v distalnih delih okončine ohranjen, ga lahko zdravimo brez amputacije: nekrektomija, to je izrez vsega odmrlega tkiva, ki mu sledi rekonstruktivna operacija (presaditev kože) z vzpostavitvijo pretoka krvi z obvodom ali angioplastiko (balonsko stentiranje). ).

Vendar pa je v primerih obsežne in globoko prodirajoče nekroze z nezmožnostjo obnovitve krvnega pretoka z ireverzibilno ishemijo uda amputacija suhe gangrene neizogibna. Stopnja amputacije je določena s pregledom in kliničnimi izvidi, morda bosta potrebna predhodna revaskularizacija in reperfuzija prizadetega uda, da se zmanjša njen obseg in izboljša celjenje.

Podrobneje o tehnikah kirurškega zdravljenja v publikaciji - Gangrena stopala

Seje hiperbarične oksigenacije . Lahko pomaga povečati raven kisika v krvi in ​​pospešiti celjenje.

Antibiotiki se lahko uporabljajo za suho gangreno (ciprofloksacin, amoksicilin, doksiciklin, meropenem, vankomicin) - za preprečevanje okužbe preostalega preživetja tkiva; analgetiki - analgetiki ; antikoagulanti (heparin, fenindion); antiagreganti (aspirin, klopidogrel, pentoksifilin).[5]

Preprečevanje

Suha gangrena se običajno razvije v distalnih okončinah pri slabo nadzorovani sladkorni bolezni in periferni arterijski bolezni, zato je treba preventivne ukrepe osredotočiti na normalizacijo ravni krvnega sladkorja in nadzor ravni holesterola.

Prav tako morate opustiti kajenje in se znebiti odvečne teže.[6]

Napoved

Napoved ishemične/suhe gangrene je odvisna od obsega nekroze, osnovnega vzroka in ustreznega zdravljenja. Če je izguba tkiva zaradi nekrektomije zanemarljiva, si bolniki opomorejo z minimalno izgubo funkcije uda.