Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolitični streptokok skupine B (Streptococcus agalactiae) spada med gram-pozitivne bakterije. Ime vrste izhaja iz grškega agalactia - pomanjkanje mleka, saj je bil, preden je bil ta kok izoliran pri ljudeh in prepoznan kot del njihove normalne mikrobiote, le veterinarski povzročitelj mastitisa pri kravah molznicah.

V tuji mikrobiologiji je okrajšava za to bakterijo GBS - Streptococcus skupine B. [1],[2]

Struktura Streptococcus agalactiae

Nepremične bakterije, ki ne tvorijo spor, sferične ali jajčaste oblike (0,6-1,2 µm v premeru), Streptococcus agalactiae je diplococcus, to je, raste v parih, sestavljajo v tipične za vse verige streptokokov s tvorbo kolonij.

Te bakterije so po Gramu pozitivne, citokromne in katalazno negativne. Prvič, to pomeni prisotnost kapsule, ki obdaja mikroorganizem z zunanjo citoplazemsko celično steno (membrano), ki deluje kot eksoskelet in je sestavljena iz tipičnega peptidoglikana, številnih beljakovin in različnih ogljikovih hidratov, vključno s teihoinsko kislino.

Peptidoglikan ne ščiti le celice pred imunostjo gostitelja, ampak je tudi antigen, saj so nanj pritrjeni glikopolimeri – polisaharidni antigeni celične stene. In teihojske kisline so pomembne za celovitost celične stene in stabilnost celične morfologije.

"Katalaza-negativno" se nanaša na odsotnost encima katalaze, kar je znak, da Streptococcus agalactiae pripada fakultativnim anaerobom, povezanim z gostiteljem, ki lahko živijo brez kisika, odvisno od okolja. Opredelitev "citokromnega negativnega" odraža nezmožnost mikroorganizma, da bi uporabil kisik za proizvodnjo ATP, zato S. Agalactiae, tako kot mnogi drugi prokarionti, uporablja glukozo kot vir energije in sintetizira adenozin trifosfat z oksidativno fosforilacijo.

Ker bakterije iz družine Streptococcaceae nimajo cikla trikarboksilnih kislin za sintezo aminokislin, jih pridobivajo s cepitvijo peptidov, ki jih tvorijo aminokisline, iz tkiv organizma, v katerega prodrejo. Zaradi česar je S. Agalactiae "hemolitik", je njegova sposobnost, da povzroči popolno raztapljanje (lizo) krvnih eritrocitov, kar povzročijo citotoksini, ki jih proizvaja bakterija: encim β-hemolizin/citolizin, znan kot zunajcelični difuzijski protein faktorja cAMP; glikopolienski pigment celične membrane ornitin-ramnolipid (znan tudi kot grenaden).

Streptococcus agalactiae β-hemolizin/citolizin sodeluje pri bakterijski invaziji epitelijskih in endotelijskih celic gostitelja, kar povzroča vnetne odzive; bakterijski toksin faktor cAMP veže humane imunoglobulije G molekule IgG.

Za naselitev sluznice se ta mikrob pritrdi na epitelijske celice z adhezijo s pomočjo: adhezinov; proteini, ki vežejo fibrinogen in laminin; beljakovine, ki vežejo krvni plazminogen in zunajcelični matrični glikoprotein fibronektin, kot tudi peptidazo C5a (površinska serinska proteaza). Slednji je tudi dejavnik virulence S. Agalactiae, ki zavira aktivnost gostiteljskih imunskih celic – fagocitov in nevtrofilcev.[3]

Življenjski cikel Streptococcus agalactiae

Tako kot drugi povzročitelji streptokokne okužbe lahko tudi Streptococcus agalactiae, ki je komenzalna bakterija, preživi in ​​se razmnožuje v različnih anatomskih nišah in tekočinah gostiteljskega organizma. Bakterija, ki živi v človeškem telesu s 5-tedenskim življenjskim ciklom, kolonizira sečila, prevodne poti notranjih ženskih genitalij (pri približno 15-30 % vseh zdravih odraslih žensk), debelo črevo in še marsikaj. Manj pogosto nazofarinksa in zgornjih dihalnih poti. Mnogi odrasli so asimptomatski nosilci S. Agalactiae (kronični ali prehodni).[4]

Raziskovalci so ugotovili, da lahko ta bakterija izven gostitelja preživi več mesecev v prostorih, kjer je suhih in veliko prahu... Ubije pa jo vlažna toplota pri t + 55ºC (v pol ure), pri t +120ºC - po 15 minutah. Ubije ga tudi suha toplota pri konstantni t +170ºC eno uro.

Streptococcus agalactiae se razmnožuje z binarno delitvijo, značilno za enocelične celice: ena celica se razdeli na dve enaki celici z replikacijo DNA.

S. Agalactiae ni spolno prenosljiva okužba in se ne prenaša z vodo ali hrano. Kot mnoge bakterije se tudi ta mikroorganizem lahko prenaša z ene osebe na drugo s stikom, ker pa Streptococcus agalactiae pogosto najdemo v brisu nožnice, je možna tudi okužba s spolnim stikom.

Na novorojenčka se lahko streptokoki skupine B prenesejo med vaginalnim porodom - z izpostavljenostjo tekočinam in stikom s sluznico porodnega kanala, ki jo je prizadel povzročitelj.[5]

Simptomi

Kaj povzroča Streptococcus agalactiae? Beta-hemolitični streptokok skupine B velja za enega glavnih povzročiteljev okužb, ki lahko povzroči invazivne okužbe pri otrocih in odraslih.

Vsaj ena tretjina vseh kliničnih primerov, ki jih povzroči S. Agalactiae, se pojavi pri novorojenčkih v prvih 24-48 urah po rojstvu; dojenčkov, starejših od dveh dni, je 8 %. Vendar pa 75 % dojenčkov, izpostavljenih povzročitelju, nima kliničnih znakov okužbe.[6]

Streptococcus agalactiae pri novorojenčkih je prepoznan kot ključni vzrok:

• meningitis pri novorojenčkih (od enega do treh mesecev);
• Neonatalna pljučnica ;
• septikemija ;
• neonatalna sepsa .

Na povečano tveganje za rojstvo otroka, okuženega s tem kokom, kažejo: prezgodnji (18 ali več ur pred porodom) razpok plodovih ovojev in odvajanje amnijske tekočine; prezgodnji porod (pred 37. Tednom nosečnosti); febrilno stanje med porodom; vnetje sečil med nosečnostjo.[7]

Streptococcus agalactiae pri nosečnicah lahko povzroči:[8]

• horioamnionitis (okužba amnijske tekočine);
• nespecifična bakterijska vaginoza ;
• Gestacijski pielonefritis .

Lahko se razvije tudi poporodni endometritis , pljučnica, poporodna bakteriemija in sepsa.

In Streptococcus agalactiae v cervikalnem kanalu materničnega vratu lahko povzroči vnetje materničnega vratu (cervicitis) .[9]

Streptococcus agalactiae pri moških lahko privede do razvoja ne le asimptomatskega vnetnega prostatitisa , ampak tudi bakterijskega kroničnega prostatitisa .

Za resne invazivne okužbe, povezane s to vrsto streptokoka, so dovzetni starejši in ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, sladkorno boleznijo, cirozo in malignimi novotvorbami. Ogroženi so tudi bolniki po določenih vrstah operacij. GBS okužbe pri odraslih vključujejo:

• pljučnica;
• vnetje sečil - cistitis, uretritis;
• okužbe kože in mehkih tkiv (ki se lahko kažejo kot celulitis, abscesi, okužbe stopal ali preležanine);
• sistemska bakteriemija - prisotnost bakterij v sistemskem krvnem obtoku (z mrzlico, zvišano telesno temperaturo in duševnimi motnjami);
• osteomielitis ;
• Bakterijski meningitis ;
• infekcijski endokarditis.

Glejte tudi - Simptomi okužbe s strepom

Diagnostika

Streptococcus agalactiae lahko odkrijemo le z ustreznimi laboratorijskimi bakteriološkimi preiskavami. Preberite več v publikacijah:

• Razmaz flore
• Femofluoroscreen analiza pri ženskah in moških
• Mikrobiološka in bakterioskopska preiskava izcedka iz nožnice
• Protitelesa proti streptokokom A, B, C, D, F, G v krvi
• Mikroskopski pregled urinskega sedimenta

Test Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) se uporablja tudi za identifikacijo Streptococcus agalactiae.

Pri normalnih streptokokih v razmazu najdemo do 10^3 CFU/mL, vendar ločeno Streptococcus agalactiae norma v razmazu pri ženskah ni znana. Čeprav se lahko v primeru asimptomatskega prenašalca pri moških šteje za sprejemljivo število bakterij S. Agalactiae, ki ne presega 10^4 CFU/ml.

Streptococcus agalactiae v normi urina ni zabeležen. Z bakterioskopskim pregledom urinskega sedimenta je agalaktija v urinu pri ravneh, nižjih od 10^4 CFU/ml, opredeljena kot asimptomatska bakteriurija, višje ravni bakterij v urinu pa lahko povzročijo simptome okužbe sečil .

Pri dojenčkih se ta okužba diagnosticira z analizo vzorca krvi ali cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje

Osnova antibiotične terapije za beta-hemolitični streptokok skupine B je benzilpenicilin (penicilin G).

Bakterija je občutljiva tudi na druge beta-laktamske antibiotike - zdravila iz skupine cefalosporinov: ceftriakson , ciprofloksacin, cefuroksim, cefakson, cefoktam in drugi.; karbapeneme (meropenem itd.) ter na vankomicin in gentamicin . Streptococcus agalactiae kaže odpornost na protibakterijska sredstva, kot so eritromicin, klindamicin, moksifloksacin (skupine fluorokinolonov).

Betalaktamski antibiotik penicilinske skupine bicilin 5 s podaljšanim delovanjem (enkratna intravenska injekcija) uporabljamo pri izbruhih respiratorne streptokokne okužbe.

Glej tudi:

• Zdravljenje streptokokne okužbe z antibiotiki
• Kako zdraviti strep v brisu
• Koki v brisu: zdravljenje

Preprečevanje Streptococcus agalactiae

Cepiva proti beta-hemolitičnemu streptokoku skupine B za ljudi ni. Do danes je edina metoda za preprečevanje okužbe pri nosečnicah prenatalni presejalni pregled (v večini razvitih držav se uporablja presejalni test za kolonizacijo GBS). In kot preventivni ukrep proti zgodnjemu in poznemu pojavu bolezni pri novorojenčkih se izvaja intrapartalna antibiotična profilaksa: intrauterino dajanje antibiotikov nosečnicam med porodom.

Napoved

Ugodna prognoza je možna s pravočasnim odkrivanjem Streptococcus agalactiae pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, saj je tveganje smrti pri dojenčkih z neonatalno okužbo trenutno ocenjeno na 10-20%; V 65 % primerov gre za smrt nedonošenčkov in novorojenčkov s telesno težo do 2500 gramov. Po nekaterih podatkih je incidenca neonatalne sepse 3,5 primera na 10.000 živorojenih otrok.