Subluksacija vratnega vretenca

Subluksacija v vratu je opredeljena, ko se trupla dveh sosednjih vretenc med seboj premikajo, medtem ko so še vedno v stiku, vendar je naravna anatomska lokacija njihovih zgibnih površin motena.

Epidemiologija

Po nekaterih poročilih travmatične subluksacije vratu v vratu predstavljajo 45-60% primerov, pri čemer je več kot polovica teh poškodb povezana z nesrečami motornih vozil in približno 40%, povezanih s padci.

Subluksacija materničnega vratu odraslih se običajno pojavi v nižjih segmentih materničnega vratu (C4-C7). Travma pospeška/upočasnjevanja in neposreden vpliv na vrat povzročata subluksacijo na ravni vretenc C4-C5 v 28-30% primerov; Polovica subluksacij sprednjega vratu vključuje vretenca C5-C6.

Pri majhnih otrocih - zaradi anatomskih značilnosti razvijajoče se hrbtenice - se v približno 55% primerov pojavi subluksacija vratnih vretenc v njenem zgornjem materničnem območju (C1-C2).

Zelo redka poškodba je subluksacija na ravni vretenc C2-C3. [1]

Vzroki Subluksacija vratnih vretenc

As the main causes of subluxation (in Latin - subluxation) of the vertebrae of the neck (C1-C7) experts call trauma to the cervical spine, in particular, strong blows to this area of the spinal column, as well as sharp tilting or tilting of the head - extensor injuries of III-VII Vertikalni vratni vretenci.

Pogosto je etiologija subluksacij vretenc vratu povezana z nestabilnostjo vratne hrbtenice, za katero je značilna hipermobilnost vratnih vretenc -, ko amplituda njihovih gibov presega normalno območje. To je posledica šibkosti ligamentnih struktur, ki pritrjujejo vretence: sprednji in zadnji vzdolžni ligamenti, rumeni ligament med loki sosednjih vretenc, medrebrne ligamente, pa tudi fibrokartilaginske diske in njihove vlaknaste pločevinke.

Podjetje materničnega vratu v novorojenčkih običajno vpliva na vretenco C1 (Atlantus) in na Atlantoaksialni sklep-stičišče Atlantusa in C2 (osi)-in se pojavlja z rotacijskim rojstnim travmi >Iz cervikalnega hrbtena.

Treba je opozoriti, da se nagiba glave spredaj in zadaj (prikimava), pa tudi stranski nagibi in vrtenje (vrtenje) se pojavljajo v seznanjenih atlanto-okcipitalnih sklepih kraniovertebralnega območja (artikulacije kondilov okcipitalne kosti z zgornjo artikularno foto C1 vere) in v C1 verodostojnih C1) in v C1 verodostojnih C1) in v C1 vertoaksovi C1) in v C2- Vertebrae z zobozdravstvom (osi dens). Ugibanje in podaljšek vratu in njeni stranski nagibi se pojavljajo v srednjem in spodnjem delu vratne hrbtenice, to je v suroaksialni hrbtenici, ki vključuje vretence od C3 do C7.

Obstajajo različne stopnje premika telesa ene vretence glede na sosednjo vretenco in zgibne površine vretenc danega odseka. Odvisno od tega se določijo stopnje subluksacije: premik do 25% je subluksacija stopnje I; 25% do 50% je subluksacija stopnje II; in 50% do dve tretjini je subluksacija III. [2]

Dejavniki tveganja

Poleg dejstva, da je vratna hrbtenica najbolj dovzetna za poškodbe (zaradi omejene moči vratnega vretenca, poševnega položaja njihovih artikularnih površin in relativne šibkosti mišic, ki zagotavljajo gibanje vratu), vertebrologi vključujejo dejavnike tveganja za subluksacijo vratne vretence:

• Različne prirojene anomalije vratne hrbtenice, vključno z displazijo vretenčnih lokov; okcipitalna asimilacija atlasa (delna ali popolna fuzija C1 vretenc z okcipitalno kostjo lobanje); cepljenje sprednjih in posteriornih lokov atlasa (v sindromi skeletnih displazij, Down, Goldenhar in Conradij); Klippel-feil sindrom (z fuzijo vretenc vratu); koščeni septum na zadnjem loku Atlante (Kimmerlyjeva anomalija); ločitev dela vretenčne zobne debele iz telesa-OS odontoideum, značilna za mukopolisaharidoza tipa IV (Morquio sindrom);
• Osi zobnih zlomov (C2 Vertebralna zob);
• Osteohondroza materničnega vratu;
• Maternična spondiloza;
• Revmatoidni in reaktivni artritis; [3]
• Mladoletni ankilozing spondilitis;
• Izboklina diska;
• Nediferencirana displazija vezivnega tkiva, kar vodi do motenj strukture medvretenčnih diskov in nestabilnosti hrbtenice;
• Hipermobilnost (povečana mobilnost) materničnega vratu v Marfanovem sindromu ali ehlers-Danlos sindrom (s šibkostjo ligamentov med lobanjo in C1 in C2 cervikalnim vretencem).

Patogeneza

Pri subluksacijah vretenc vratu je patogeneza premika njihovih artikularnih površin posledica delovanja zunanje strižne sile ali kombiniranega učinka fleksije in prisilnega podaljšanja (distrakcije), ki presegajo zmogljivosti ligamentnih struktur, ki pritrdijo vretence.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent Osnovna letala, širitev medrebrnega prostora itd.

Tako obstajajo različne vrste ali kategorije subluksacij v vratni hrbtenici: statični intersEgmentalni, kinetični intersgmentalni, sekcijski in paravertebralni.

Statična intersegmentalna subluksacija vključuje spremembe v interosseznih razdaljah, upogibanju in rotacijskih motnjah, sprednjega premika (anterolisteza) ali zadnjega premika (retrolistheza) in foraminalne utripanja ali stenoze hrbtenične foramene (foramenske vetence), kjer hrbtenični nerves), kjer hrbtenični nerves.

Pri kinetični intervmalni subluksaciji obstaja bodisi hipermobilnost vretenc in njihovo aberantno (nasprotno) gibanje ali premik in nepremičnost fasetnih (lokodnih) medvretenčnih sklepov.

Če je subluksacija sekcijska, strokovnjaki opazujejo anomalije gibanja materničnega vratu in ukrivljenosti ter/ali enostranskega naklona njegovega dela. V primerih paravertebralnih subluksacij opazimo patološke spremembe v ligamentih. [4]

Za več o anatomskih značilnostih vratnih vretenc glejte. - anatomske in biomehanske značilnosti hrbtenice

Simptomi Subluksacija vratnih vretenc

Ker zgornja vretenca vratne hrbtenice nima telesa in je s sosednjimi vretenci povezana s svojimi loki (sprednjimi in zadnjičnimi) in procesom C2 dentata, podvlogo C1 cervikalnega vretenca (Atlanta) in subluksacije C2 C2-ATLANTA (AXIA) kot! Subluksacija (C1-C2 subluksacija). Takšna subluksacija - z omejeno mobilnostjo vratne hrbtenice - se lahko pojavi, ko je vrat naglo upognjen. Toda poleg travmatičnega izvora je, ko je subluksacija materničnega vratu pri otroku, še posebej C1 posledica dislokacije ali zloma vretenc C2, motnje artikulacije Atlantoaksialnega sklepa pri otrocih (perinzijsko sinomo faringealni absces), pa tudi po otorinolaringoloških operacijah.

Simptomi takšne subluksacije se kažejo z intenzivno bolečino v vratu (obsevanje na prsni koš in hrbet), glavoboli v okcipitalnem območju, omotico in togost okcipitalnih mišic. V večini primerov je vztrajna totarna in nenormalna drža glave z brado, ki se v nasprotni smeri obrne v eno smer in nagib vratu.

Subluksacija C3 materničnega vratu vretenca omejuje upogib in podaljšanje vratu in lahko vpliva na gibanje čeljusti ter povzroči izgubo funkcije diafragme (zaradi poškodbe diafragmatičnega živca na ravni C3-4-5), ki zahteva uporabo ventilatorjev za vzdrževanje dihanja. Če se stisne pleksus materničnega živčnega živca (pleksus cervicalis), se lahko pojavi paraliza rok, prtljažnika in nog, pa tudi težave z nadzorom mehurja in črevesja.

Subluksacija C4 materničnega vratu je podobna. In s subluksacijo C5 materničnega vratu je težava ali šibkost pri dihanju, težavami z vokalnimi vrvicami (hripavost), bolečinami v vratu, omejena mobilnost zapestja ali rok.

Če pride do subluksacije C6 materničnega vratu, pacienti doživijo: bolečino pri obračanju in upogibanju vratu (vključno z bolečino v ramenih); togost vratnih mišic; otrplost in mravljinčenje (parestezija) zgornjih okončin - v prstih, rokah, zapestjih ali podlakti; lahko pride do težav z dihanjem in oslabljenim delovanjem mehurja in črevesja.

Prvi znaki subluksacije zadnjega materničnega vratu (C7) se lahko kažejo kot pekoč občutek in otrplost v rokah in ramenih z oslabljeno mobilnostjo, zožitvijo zenice in delno ptozo; Druge manifestacije so enake kot pri subluksaciji C6.

Rotacijska subluksacija vratnega vretenca z vrtenjem okoli čelne osi je podrobno obravnavana v publikaciji - rotacijske subluksacije Atlantusa

Če zgibne procese vretenc zdrsnejo, ko je vrat upognjen, ko pa je vrat upognjen, se vrnejo v normalen položaj, se diagnosticira tako imenovana običajna ventikalna subluksacija. Preberite več v članku - običajna atlantoaksialna subluksacija

Nestabilnost vratne hrbtenice in njene deformacije so pogosto zapleteni s kroničnim revmatoidnim artritisom, pri katerem imajo nekateri bolniki dolgotrajno subluksacijo vratnega vretenca v večini primerov - sprednjo atlantoaksijo, kar povzroča hudo bolečino v vratu in okcipitalni regiji glave. [5]

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice subluksacij vratnih vretenc vključujejo:

• Stisnjen živce v vratni hrbtenici, zlasti okcipitalni živec in razvoj okcipitalne nevralgije-z bolečino, gorečo ali utripajočo bolečino na eni ali obeh straneh glave, bolečine v očesnih nogavicah in povečano občutljivostjo, bolečino za uho;
• Diafragmatična poškodba živca z nepojasnjeno dispnejo; ortopneja (dispneja, ki se pojavlja v vodoravnem položaju); nespečnost in povečana dnevna zaspanost; jutranji glavoboli, utrujenost in ponavljajoča se pljučnica;
• Akutna, subakutna ali kronična stiskanje hrbtenjače s parestezijo, izgubo občutka in spastično parezo rok, kvadriplegijo, kvadriparezo in križarsko paralizo (dvostranska paraliza zgornjih okončin z minimalno ali brez vpletenosti spodnjih okončin);
• Okluzivna škoda na vretenčni arteriji, ki se kaže kot sindrom vretenčne arterije;
• Razvoj skolioze vratne hrbtenice.

Subluksacija vratnega vretenca pri novorojenčkih lahko privede do zoženja hrbtenjače in stiskanja hrbtenjače z nevrološkimi motnjami, zlasti parezo ali paralizo okončin ali znakov cerebralne ishemije v novorojenčkih -zaradi stiskanja velike verodostojnosti. [6]

Diagnostika Subluksacija vratnih vretenc

Anamneza, pregled pacienta, beleženje bolnikovih pritožb in vizualizacija vretenčnih sklepov omogoča diagnozo materničnih vretenčnih subluksacij.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z rentgenskim žarkom vratne hrbtenice (z določitvijo spondilometričnih parametrov); računalniško ali magnetno resonančno slikanje, angiografija vretenčne arterije, elektromiografija. Za več podrobnosti glejte. - metode pregleda hrbtenice

Sestavni del diagnoze je nevrološka ocena pacienta z prepoznavanjem motorične šibkosti, ravni arefleksije in prisotnosti sočasnega sindroma! - sindroma.

Diferencialna diagnoza, ki vsebuje maternični vretenčni zlom, dislokacija in psevdo-dislokacija, povezana z odsotnostjo telesnega pedikala vretenc (cilindrična izboklina trde kosti in njegovega dorzalnega dela), pa tudi drugim stanjem s podobno klinično sliko, na primer nevronije z živčno utripo in živčno korenino in živčno korenino in živčno korenino in ki se lahko spremljajo živčna utripanja in nevronije s korenino z živčno korenino. Osteoartritis), tuberkulozni spondilitis, labirintni angiovertebrogeni sindrom in drugi. [7]

Zdravljenje Subluksacija vratnih vretenc

Glavna metoda zdravljenja je popraviti subluksacijo vratnega vretenca s postopnim vlekom (vleko) s pomočjo ortopedskih naprav (Glisson Loop in sodobnejše naprave Halo skeletna fiksacija za zanesljivo zunanjo fiksacijo in stabilizacijo vratne hrbtenice).

Uporabljajo vleko v skladu z metodo Richet-Güter, Gardner-Well Traction (z uporabo vzmetno napenjalne naprave), halo-gravity oprijem, po kateri je treba za določeno obdobje nositi imobilizirajočo maternično ortozo.

Obstaja tudi Singhal vlečna postelja z napenjalnim ročajem in mernim mernim, da ustvari dodatno oprijem, hkrati pa upogiba hrbtenico materničnega vratu.

Nova tehnologija AtlasProfilax z uporabo posebne vibrirajoče naprave se uporablja za premestitev vretenc C1.

V nekaterih primerih bo morda potrebna kirurška fuzija dveh vretenc - spondiloza - za stabilizacijo vratne hrbtenice. In če obstaja prolaps diska, je naslednji korak sprednji dostop z diskektomijo in odprto repozicioniranje z distraktorjem Caspar. [8]

Preberite tudi - subluksacije, dislokacije in zlome-dislokacije III-VII vratnih vretenc: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Preprečevanje

V mnogih primerih je mogoče preprečiti poškodbo vratne hrbtenice z naknadno subluksacijo vretenc z upoštevanjem varnostnih pravil na delovnem mestu, prometnih pravilih in prevozu otrok na posebnih otroških avtomobilskih sedežih.

In z nestabilnostjo vratne hrbtenice priporočamo, da nosite ortoze fiksacije, podvržejo tečajem terapevtske masaže in fizioterapije, fizikalno terapijo za krepitev mišic in ligamentne aparate vretenčnih sklepov vratu.

Napoved

V vratni vretenčni subluksaciji je prognoza odvisna od zapletov, povezanih z njim, in uspeha zdravljenja. Pomemben delež bolnikov ima nevrološke zaplete, ki negativno vplivajo na njihovo kakovost življenja.

Ali se lahko vpišem v vojsko, če imam subluksacijo vratne vretence? Odvisno je od njegove etiologije in nevrološkega statusa. Če je subluksacija povezana z nestabilnostjo vratne hrbtenice in je privedla do nevroloških zapletov, ni upravičena do vojaške službe.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem subluksacije vratnih vretenc

1. "Poškodbe vratne hrbtenice: epidemiologija, klasifikacija in zdravljenje" - Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (leto: 2015)
2. "Izzivi kirurgije hrbtenice materničnega vratu: diagnoza in upravljanje" - Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (leto: 2008)
3. "Maternična hrbtenica II: Marseille 1988" - Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (leto: 1988)
4. "Atlas ortopedskih kirurških posegov psa in mačke" - Ann L. Johnson, Dianne Dunning (leto: 2009)
5. "Maternična spondiloza in druge motnje vratne hrbtenice" - Mario Boni (leto: 2015)
6. "Maternična hrbtenična stenoza: stara in nova" - Felix E. Diehn (Leto: 2015)
7. "Kirurgija vratne hrbtenice: izzivi in polemike" - Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (leto: 2004)
8. "Priročnik kirurgije hrbtenice" - William S. Hallowell, Scott H. Kozin (leto: 2017)
9. "Operativne tehnike: kirurgija hrbtenice" - John Rhee (leto: 2017)
10. "Ortopedska kirurgija: načela diagnoze in zdravljenja" - Sam W. Wiesel (Leto: 2014)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Uredil Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.