Bruhanje žolča pri dojenčku

Prebavne motnje in patologije GI so pogoste pri otrocih in mladostnikih. Zlasti bruhanje žolča pri otroku je lahko povezano z različnimi stanji, ki zahtevajo medicinsko posredovanje. Pomembno je pravočasno in pravilno oceniti stanje otrokovega telesa, ugotoviti vzrok te motnje s skrbnim zbiranjem anamnestičnih podatkov in pregledom otroka.

Kako izgleda žolč, ko otrok bruha?

Žolč v bruhanju ima videz nečistoče ali tekočine rumene ali zelenkaste barve. Pogosto je celotna masa obarvana v te barve.

Značilno je, da je v prisotnosti žolča pri bruhanju v ustni votlini neprijeten grenak obstojen okus, ki ne izgine pri izpiranju ust.

Pri večini otrok napad bruhanja spremlja slabost, včasih povečano slinjenje.

Takojšnji napad spremlja splošna šibkost, tresenje rok in prstov, bledica obraza, povečano potenje, znižan krvni tlak, tahikardija. Po prenehanju bruhanja se stanje postopoma normalizira.

Vzroki Dojenček bruha žolč

Obstaja veliko znanih dejavnikov, ki lahko povzročijo bruhanje žolča pri otroku. To je mogoče pojasniti s širino medsebojnih povezav, ki potekajo od vseh organov in sistemov do centra za bruhanje. Vodilno vlogo pri ugotavljanju vzrokov motnje ima ocena narave bruhanja.

Običajno je polietiološka patologija razdeljena na več skupin:

1. Nevrogeno bruhanje (vzroke je treba iskati v možganih ali hrbtenjači ali v mehanizmih perifernega živčnega sistema).
2. Visceralno bruhanje (povezano s poškodbami notranjih organov).
3. Toksično-hematogeni (ki ga povzročajo presnovne motnje, zastrupitev).

Skupina 1 vključuje stanja, pri katerih se pogojni refleks aktivira z vizualizacijo ali predstavljanjem določenih averzivnih predmetov (lasje v hrani itd.). To lahko vključuje tudi bruhanje, povezano s hudo utrujenostjo , motnjami možganskega krvnega pretoka, pretresom možganov , meningitisom , tumorskimi procesi, poškodbami vestibularnega aparata, glavkomom itd.

Skupina 2 vključuje pojave, ki jih povzročajo dražilni učinki na sluznico želodca (npr. Pri gastritisu , duodenitisu , peptični ulkus itd.), Črevesna tkiva (pri enterokolitisu, apendicitisu itd.), Črevesna tkiva (pri enterokolitisu , apendicitisu itd.), jetra in žolčnik (pri holecistitisu , holelitiazi , hepatitisu ). V isto skupino spadajo motnje, povezane z vnetnimi procesi v notranjih spolnih organih, pankreatitis , peritonitis , bolezni ledvic, patologije žrela, žrela itd.

Toksično-hematogena skupina vključuje učinke strupenih snovi, nekaterih zdravil, mikrobnih toksinov. Tako se lahko žolč pojavi pri bruhanju pri otroku po zastrupitvi s strupi od zunaj, po vdihavanju kloridnih spojin, strupenih plinov ali po uporabi zdravil encijana, naprstca, morfija itd.

V isto kategorijo vključuje bruhanje žolča pri otroku z rotavirusom : ta znak je eden od prvih simptomov in traja 24-48 ur.

Pri mikrobnih in virusnih poškodbah sluznice prebavnega trakta se aktivacija gag refleksa pojavi tudi po zaužitju majhne količine hrane ali navadne vode. Razlita želodčna vsebina lahko vsebuje tako ostanke hrane kot delce sluzi, želodčnega soka, žolča, vrženega iz 12-danke v želodčno votlino.

Kot kaže praksa, je najpogosteje bruhanje žolča pri otroku povezano s takšnimi motnjami, kot so:

• atrezija ali 12-intestinalna stenoza ;
• atrezija tankega ali debelega črevesa;
• Duodenostaza (prebavna diskinezija);
• stanje duodenogastrični refluks ;
• mekonialna obstrukcija (ileus) ;
• mekonialni peritonitis;
• megaduodenum, megakolon .

Patogeneza

Treba je razumeti, da je bruhanje, vključno z žolčem, predvsem kompenzatorna reakcija telesa. Poleg tega se v otroštvu takšne reakcije aktivirajo še posebej hitro in zagotavljajo odziv na skoraj vsak dražljaj. Druga značilnost otrokovega telesa: funkcija kompenzacije, na žalost, tako hitro "izčrpana", nadomeščena z grozečim stanjem dekompenzacije. Zato je treba pri bruhanju pri otroku ukrepati takoj in kompetentno.

Bruhanje z žolčem je zapleten refleksni ukrep, ki se kaže kot odziv na vzbujanje centra za bruhanje s kakršnimi koli zunanjimi spremembami (draženje vestibularnih, vohalnih, vidnih in drugih živčnih končičev) ali notranjimi dejavniki (prebavne patologije, bolezni živčnega sistema, ledvic)., jetra itd.).

Lokalizacija centra za bruhanje je območje spodnjega segmenta dna četrtega prekata podolgovate medule. Meji na centre za dihanje in kašelj. Zraven je področje kemoreceptorjev.

Raziskano je bilo, da neposredno aktivacijo centra za bruhanje povzročijo aferentne vibracije, ki se pojavijo v različnih delih telesa. V tem primeru kemoreceptorsko območje deluje kot posrednik, ki distribuira vibracije dražljaja v ustrezen center. Receptorji so prisotni tako v notranjih organih kot v predelih medule oblongate. Regulacijo izvaja možganska skorja.

Na splošno napad bruhanja vključuje več značilnih gibov po predhodnem vdihu. Nato pride do hkratnega spuščanja epiglotisa, dviga grla in zapiranja vokalne reže.

Vratar se skrči, želodčno dno se sprosti, hrana skupaj z žolčem se zaradi močnega krčenja diafragme in trebušnih mišic hitro izlije.

Obrazci

Bruhanje v zgodnjem in starejšem otroštvu je naslednjih vrst:

• centralnega izvora (kot posledica vzbujanja baroreceptorja);
• psihogenega izvora;
• viscero-visceralna ali vegeto-visceralna geneza;
• ki je posledica motnje homeostaze;
• mehanskega izvora (pri organskih ali funkcionalnih boleznih prebavnega sistema).

Po drugi strani pa je bruhanje mehanskega izvora razdeljeno na organsko (ki ga povzročajo razvojne motnje) in funkcionalno (povezano z okvaro funkcije).

Če otrok bruha žolč brez driske, vendar z glavobolom, fotofobijo, lahko to kaže na problem centralne geneze. Vzrok tega stanja je pogosto poškodba glave, intrakranialna krvavitev, možganski edem in druge patologije, ki jih spremlja povečan intrakranialni tlak .

Bruhanje žolča pri otroku brez vročine je lahko posledica prekomernega vznemirjenja ali strahu. Pogosto se tak pojav opazi v ozadju otroških izbruhov jeze, čustvenih izbruhov, kapric.

Če ima otrok bolečine v trebuhu, lahko bruhanje žolča kaže na različne variacije gastrointestinalnih diskinezij. Obstaja vztrajno bruhanje, oslabljena koordinacija ezofagealno-želodčnega sfinktra. Lahko se razvije pilorospazem, manj pogost je duodenospazem.

Po bruhanju pri otroku se lahko žolč še naprej izloča, kar povzroča nove ponavljajoče se napade. V takšni situaciji se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj lahko težavo poslabša razvoj uremičnega stanja, ki se kaže z vonjem amoniaka, ki ga spremlja okvarjeno delovanje ledvic.

Bruhanje žolča pri otroku s povišano telesno temperaturo je lahko neposredno povezano s hipertermijo: to se pogosto zgodi pri majhnih otrocih v ozadju virusnih okužb. Če gre za kršitev homeostaze, je tukaj razdraženo območje kemoreceptorjev, ki se nahaja v bližini centra za bruhanje. V takšnih situacijah je mogoče upoštevati tako infekcijske kot neinfekcijske različice napadov bruhanja.

Povišana telesna temperatura, driska, bruhanje žolča pri otroku - to so pogosti simptomi nalezljivih patologij, kjer so "krivci" eksogeni in endogeni toksini. Pri dojenčkih se težava pogosto pojavi pri nalezljivih lezijah zgornjega prebavnega trakta - na primer v ozadju gastritisa, gastroenteritisa virusnega, stafilokoknega, salmoneloznega izvora. Bruhanje žolča pri otroku in driska se pogosto pojavita kot začetni simptomi škrlatinke, encefalitisa, meningitisa, akutnega vnetja srednjega ušesa.

Bruhanje žolča pri otroku zjutraj lahko kaže na patološko hipersekrecijo. Glede na količino nečistoč je pogosto mogoče sklepati o moči napada in popolnosti zaprtja vratarja.

Diagnostika Dojenček bruha žolč

Precej dragocenih informacij lahko zdravnik dobi s skrbnim pregledom bruhanja. Diagnostična vrednost je zlasti:

• obseg;
• Obseg in narava spremembe delcev hrane;
• prisotnost določenih nečistoč in vonjav.

Če zdravnik sumi na razvoj toksično-infekcijskega procesa, se bruhane mase pošljejo v laboratorijsko analizo. Če obseg mase presega količino hrane, zaužite pred napadom, lahko to kaže na zaviranje evakuacije želodca in povečanje organa. Temno rjava ali zelena barva kaže na dolgotrajno prisotnost hrane v želodcu. Nespremenjena prežvečena hrana, zaužita nekaj ur pred napadom, kaže na šibek prebavni sistem.

Med fizičnim pregledom specialist otipa trebušne organe otroka, ugotovi morebitne znake nalezljive bolezni (zvišana telesna temperatura, šibkost, zvišana telesna temperatura, driska itd.).

Pomembne informacije o stanju gastrointestinalnega trakta zagotavljajo instrumentalno diagnostiko:

• gastroskopija (endoskopski pregled sluznice požiralnika in želodca);
• radiografija s kontrastom;
• ultrazvok, računalniška tomografija trebušne votline;
• meritve tlaka v požiralniku (ezofagealna manometrija).

Če se pri otroku ponavlja bruhanje žolča, je priporočljivo opraviti ultrazvok jeter in žolčnika. Obstajajo lahko indikacije za duodenalno sondiranje s pregledom vsebine 12-črevesja.

Diferencialna diagnoza

Vrsta bruhanja	Možne patologije
Ezofagealni	Pojavi se med obroki, zaradi opeklin ali stenoze požiralnika, prirojenega kratkega požiralnika.
želodčni	Bruhanje "vodnjaka" je povezano s pilorostenozo, pilorospazmom, gastritisom, peptično razjedo.
žolčni kamen	Zanj je značilna vztrajnost, vztrajnost, ki jo spremlja subkostalna bolečina na desni strani.
Povezan z diskinezijo 12-črevesja.	Ima izrazito opazno primesi žolča.
Pankreatitis	Vztrajna, kompulzivna, ki jo spremlja povečano slinjenje in slabost.
Povezano z obstrukcijo črevesja	Poleg grenkobe žolča imajo lahko mase fekalni vonj.

Zdravljenje Dojenček bruha žolč

Če je bruhanje žolča pri otroku omejeno na eno epizodo napada, vzrok pa je banalno prenajedanje (zlasti uživanje velikih količin mastne hrane), zdravljenje običajno ni potrebno.

Če obstaja razlog za sum na zastrupitev s hrano, je treba zagotoviti vso potrebno pomoč:

• opravite izpiranje želodca (dokler voda za izpiranje ni čista);
• po potrebi čistilni klistir;
• Poskrbite za zadosten vnos čiste pitne vode v telo;
• otroka postavite na posebno dieto.

Priporočljivo je jemati sorbente, ki izločajo strupene snovi in ​​metabolite iz prebavnega sistema.

Sprememba prehrane najprej vključuje izključitev maščobne, ocvrte, slane, začinjene hrane, prekajenega mesa, začimb in sladkarij. Da bi zmanjšali obremenitev gastrointestinalnega trakta, vadite pogoste obroke v majhnih porcijah. Če je »kriva« bolezen trebušne slinavke, je priporočljivo, da se starejši otroci sploh nekaj dni vzdržijo hrane.

Kako ustaviti bruhanje žolča pri otroku?

Pri ponavljajočih se epizodah bruhanja otrokovo telo izgubi veliko količino tekočine. Pri majhnih otrocih to hitro povzroči razvoj dehidracije, zato je pomembno, da otroku ponudite pijačo - vsakih 5-10 minut, 5 ml. Včasih je bolj priročno dati vodo ne z čajno žličko, temveč z dozirno brizgo (na primer iz nekega zdravila v sirupu) ali navadno brizgo brez igle.

Za pitje je primerna običajna voda, če pa je mogoče, je bolje uporabiti kombinirane mešanice soli in glukoze (kot je Rehydron itd.).

Za otroke z bruhanjem žolča ni treba jemati nobenih posebnih zdravil. Le zdravnik lahko predpiše antiemetična zdravila.

Za dojene otroke je priporočljivo nadaljevati z dajanjem materinega mleka in celo povečati pogostost dojenja.

Za starejše otroke je prehrana (brez pitja) omejena, hranjenje majhnih porcij, vendar pogosteje kot običajno. Dolgih obdobij posta ne bi smeli tolerirati. Takšni premori lahko povzročijo padec ravni krvnega sladkorja in posledično ponovitev epizode bruhanja.

Če obstaja verjetnost, da bo majhen otrok imel ponavljajočo se epizodo bruhanja z žolčem, ga je bolje položiti na bok, da bruhanje ne pride v dihala.

Zdravljenje z zdravili

Terapija z zdravili je namenjena nevtralizaciji dejavnikov draženja centra za bruhanje, vplivanju na osnovno patologijo in preprečevanju razvoja zapletov. Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik določi individualno shemo zdravljenja z zdravili.

Splošno sprejeta paleta zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo za bruhanje žolča pri otroku, lahko vključuje ta zdravila:

• Prokinetiki (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed itd.) - optimizirajo delo želodca, zmanjšajo pogostost bruhanja. V pediatriji je najpogosteje predpisan tečaj zdravljenja z Motiliumom 1-2 tedna v odmerku 0,25 mg na kilogram teže otroka 3-4 krat na dan pol ure pred obroki. Tudi od starosti 5 let predpisuje domperidon 10 mg trikrat na dan pol ure pred obroki.
• Antacidi ( Maalox , Fosfalyugel , Almagel itd.) - nevtralizirajo kislo okolje želodca, dražijo njegove stene in aktivirajo gag refleks.
• Antiinfektivna zdravila (Ampicilin 250 mg, Biseptol 480, Furazolidon 50 mg, Enterofuril kapsule 100 mg itd.) - predpisana bolnikom z dokazano črevesno okužbo ob upoštevanju občutljivosti patogenov v individualno izbranem odmerku.
• Encimska sredstva (Lactase, Lactazar, Trimedate, Creon) - stabilizirajo potek prebavnih reakcij, olajšajo razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, normalizirajo absorpcijo koristnih elementov. Običajno se jemlje dolgo časa v individualno izbranem odmerku.

Antiemetiki so indicirani samo v težkih primerih, kot so otroci z bolečim, ponavljajočim se bruhanjem. Ta zdravila vplivajo na odziv centra za bruhanje, kar pomaga preprečiti ponavljajoče se nagone.

Če obstajajo znaki dehidracije, je predpisana rehidracija s posebnimi tekočimi sestavki. Če je dehidracija izrazita - na primer pri bolnikih s ponavljajočim se bruhanjem - za normalizacijo vodno-elektrolitnega ravnovesja se dajejo intravenske fiziološke raztopine, glukoza.

Napad bruhanja psihogenega izvora se zdravi dolgo časa z uporabo psihoterapije, akupunkture. Med zdravili se lahko uporabljajo fenotiazin, antihistaminiki, prokinetiki in vitamin _B6 intravensko (do 100 mg na dan v adolescenci).

Zdravljenje z zelišči

Uporaba zeliščnih zdravil je treba uskladiti z zdravnikom, saj je bruhanje žolča pri otroku dovolj resen znak kakršne koli motnje v telesu. V blagih primerih lahko po predhodnem zdravniškem posvetu uporabite naslednja zdravila:

• Čaj poprove mete, 1-2 žlički. Vsakih 10-15 minut;
• infuzijo kamilice ali ognjiča ali decokcijo brezovih popkov 4 žličke. Vsake pol ure, dokler se stanje ne izboljša;
• jabolčni kompot (brez dodanega sladkorja) trikrat na dan 50-150 ml;
• Infuzija malin (zgornje vejice) po požirek v primeru slabosti;
• pijte poparek zdravilne mešanice na osnovi listov mete, melise, cvetov ognjiča, zelišč origana, listov breze, zelišč preslice, pa tudi žajblja, bazilike, poganjkov maline.

Če je bruhanje žolča pri otroku povezano z blago zastrupitvijo s hrano, mu lahko ponudimo kamilični čaj, vodo kopra, poparek vejic robide.