Antiemetiki za otroke

Bruhanje je obrambni mehanizem, s katerim telo poskuša izločiti toksine, na primer pri črevesnih bakterijskih ali virusnih okužbah pri otrocih, in praviloma takšno bruhanje preneha brez posebnega zdravljenja. Lahko pa obstajajo tudi drugi razlogi, ko je treba uporabiti antiemetike – antiemetike za otroke.

Indikacije antiemetiki za otroke

Pomembno je vedeti: tablet za bruhanje ni treba uporabljati, če se bruhanje pri otroku pojavi zaradi virusne okužbe (vključno z rotavirusom); pri zastrupitvi s hrano in okužbah s toksičnimi snovmi za hrano z razvojem akutnega bakterijskega gastroenteritisa, pa tudi pri črevesni helmintozi. V teh primerih lahko antiemetiki preprečijo izločanje toksinov iz telesa.

Uporaba antiemetičnih zdravil pri otrocih je indicirana v primerih slabosti in bruhanja, ki se pojavita, ko:

• Sindrom razdražljivega črevesja;
• Alergije na hrano;
• Sindrom cikličnega bruhanja;
• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) ali refluks kisline;
• Biliarna diskinezija;
• Travmatska poškodba možganov s pretresom možganov;
• Acetonemični sindrom;
• Virusni ali bakterijski meningitis;
• Labirintitis (vnetje notranjega ušesa);
• Sindrom potovalne slabosti;
• Po kirurških posegih v splošni anesteziji;
• Črevesne lezije, povzročene z obsevanjem;
• Kemoterapija za maligne neoplazme.

Kateri antiemetiki se uporabljajo v pediatriji

Bruhanje – z vrsto kontrakcij gladkih mišic prebavnega trakta – sproži in nadzoruje center za bruhanje v podolgovati hrbtenjači kot odgovor na draženje receptorjev v sprožilni coni: dopamina DA2, serotonina 5-HT3, histamina H1, acetilholina M1 in nevrokinina-1 (NK1).

Večina neposrednih antiemetičnih zdravil, ki se uporabljajo v pediatriji, so antagonisti (blokatorji) teh receptorjev.

Antagonisti serotoninskih receptorjev - Ondansetron (druga trgovska imena so zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - se predpisujejo le za preprečevanje slabosti in bruhanja med zdravljenjem s citostatiki proti raku.

V istih primerih se uporablja antiemetik Aprepitant ali emend, ki je selektivni antagonist receptorjev NK1. Za več informacij glejte - priporočila za preprečevanje slabosti in bruhanja po kemoterapiji.

Antagonist dopaminskih receptorjev metoklopramid za bruhanje pri otroku - kot tudi sinonimi, ki vsebujejo metoklopramid hidroklorid, cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol itd., se lahko uporablja v enakih primerih kot pri želodčni peristaltiki in gastroezofagealnem refluksu. - se lahko uporablja v enakih primerih, pa tudi pri nezadostni gastrointestinalni peristaltiki in gastroezofagealnem refluksu.

Zaviralci dopaminskih receptorjev s prokinetičnimi lastnostmi vključujejo ne le bromoprid (Bromil, Mepramid, Modulan), ki je identičen metoklopramidu, temveč tudi domperidon (druga trgovska imena so Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Zaradi dodatnih holinolitičnih lastnosti, tj. sposobnosti blokiranja nevrotransmiterja acetilholina, se histaminergična sredstva, kot so dimenhidrinat (Dramina, Dedalon, aviomarin ), diprazin (Prometazin, Pipolfen) in meklozin (Emetostop), lahko uporabljajo za slabost in bruhanje pri sindromu potovalne slabosti pri otrocih, pa tudi za labirintitis.

In zdravilo iz skupine nootropikov omaron zmanjšuje vzdražljivost receptorjev vestibularnega aparata. Preberite več - tablete proti potovalni slabosti

Obrazec za sprostitev

Antiemetiki so na voljo v različnih oblikah:

• Tablete, kot so metoklopramid, cerucal, domperidon (Motilium, Motilac), meklozin itd.;
• Kapsule - Emend;
• Diprazin (prometazin);
• Injekcijske raztopine v ampulah, npr. Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenhidrinat (če otroci prejemajo parenteralne injekcije);
• Suspenzija Domrid (z domperidonom);
• Motinorm sirup in Novax Domperidon (z domperidonom), Susprin (z ondansetronom);
• Rektalne supozitorije z bromopridom.

Farmakodinamika

Mehanizem delovanja zdravil, ki so antagonisti receptorjev, je posledica dejstva, da preprečujejo vezavo nevrotransmiterjev (dopamina, serotonina, histamina, acetilholina in nevrokinina) na ustrezne receptorje živčnih končičev v tankem črevesu, kjer opravljajo pomembno modulacijsko funkcijo pri sproščanju nevrotransmiterjev, ki prenašajo impulze enteričnega živčnega sistema (avtonomnega živčnega sistema prebavil) v center za bruhanje v možganih.

Tako delujeta antagonista serotoninskih (5-hidroksitriptamin tipa 3) receptorjev ondansetron ali granisetron, ki blokirata aktivacijo receptorjev 5-HT3, ker celice, ki obdajajo prebavila, proizvajajo več serotonina, ko jih poškodujejo citostatična zdravila proti raku in radioterapija.

Antagonist dopaminskih receptorjev D2, benzamidni derivat metoklopramid (Cerucal) in benzimidazolni derivat domperidon (Motilium, Motilac itd.), povečata želodčno peristaltiko (tj. delujeta kot prokineta, pospešujeta praznjenje želodca in lajšata simptome dispepsije). povečata želodčno peristaltiko (tj. delujeta kot prokineta, pospešujeta praznjenje želodca in lajšata simptome dispepsije), povečata tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra in hkrati zmanjšata pretok stimulativnih aferentnih signalov v sprožilno cono kemoreceptorjev centra za bruhanje, s čimer preprečita odzivno kaskado krčenja gladkih mišic prebavil.

Kot antihistaminik neposrednega delovanja Diprazin (Prometazin) zmanjšuje tonus gladkih mišic črevesja in lajša njihove krče, ki jih povzroča nevrotransmiter histamin. Poleg tega ima to zdravilo, ki je derivat fenotiazina, lastnosti, ki blokirajo holin: omejuje učinek acetilholina M1 na ustrezne receptorje centra za bruhanje.

Pri potovalni slabosti je antiemetični učinek dimenhidrinata (Dedalon), antihistaminika z antiholinergičnim delovanjem, v njegovi sposobnosti zaviranja aktivacije histaminskih receptorjev H1 vestibularnega aparata notranjega ušesa.

Farmakokinetika

Po injiciranju ondanasetrona zdravilo vstopi v krvni obtok in se veže na plazemske beljakovine za več kot 70 %; njegov skupni volumen porazdelitve je 1,9 l/kg telesne teže. Zdravilo se presnavlja v jetrih in izloča skozi ledvice (z razpolovno dobo približno tri ure).

Metoklopramid se po peroralnem zaužitju popolnoma absorbira v prebavnem traktu in po približno eni uri doseže največjo koncentracijo v krvni plazmi, po enkratnem odmerku pa deluje 12 ur. Presnova poteka v jetrih in se iz telesa izloči z urinom (razpolovna doba traja približno 6 ur).

Po peroralni uporabi se domperidon hitro absorbira v prebavilih; biološka uporabnost ne presega 15 %; največja koncentracija v krvni plazmi je dosežena po eni uri (približno 92 % zdravila se veže na plazemske beljakovine). Domperidon se presnavlja v jetrih, izloča pa se skozi črevesje in ledvice.

Antihistaminik Diprazin se v povprečju 75 % veže na krvne beljakovine, se presnovi v jetrih in izloči z urinom in blatom.

Ko se dimenhidrinat jemlje peroralno ali intramuskularno, začne delovati po največ pol ure, po injiciranju v veno pa skoraj takoj (antiemetični učinek traja 3-5 ur). Približno 80 % zdravila se veže na beljakovine v krvni plazmi. Transformacija poteka v jetrih, presnovki se izločajo skozi ledvice.

Odmerjanje in dajanje

Med kemoterapijo se ondansetron pri otrocih običajno daje v enkratni intravenski injekciji (4 mg/kg) tik pred dajanjem citostatika. Za preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja je priporočljiva enkratna intravenska injekcija (s hitrostjo 0,1 mg/kg) kot intramuskularna ali intravenska injekcija.

Tablete Metoklopramid ali Cerucal proti bruhanju pri otrocih, starih od 2 do 14 let, se jemljejo peroralno največ trikrat na dan (pred obroki) v odmerku 0,10,15 mg / kg, najdaljše dovoljeno trajanje uporabe pa je pet dni. Pri uporabi tablete zdravila za preprečevanje slabosti in bruhanja po operaciji ga je treba vzeti takoj po koncu splošne anestezije.

Domperidon za bruhanje pri otrocih, mlajših od enega leta, se predpisuje po 0,25 mg/kg telesne teže trikrat na dan, otroci, mlajši od 12 let, pa po 0,25-0,5 mg/kg. Motilium ali Motilac za bruhanje pri otrocih se predpisuje po 10 mg (ena tableta) trikrat na dan pol ure pred obroki.

Za preprečevanje slabosti in bruhanja se Diprazin, Dimenhidrinat ali Meklozin (Emetostop) daje peroralno enkrat (ena tableta) eno uro pred potovanjem.

Kontraindikacije

Ondansetron se ne uporablja pri jetrni insuficienci; med kemoterapijo - otroci, mlajši od štirih let; za zatiranje bruhanja po operaciji pod anestezijo - otroci, mlajši od dveh let.

Metoklopramid (Cerucal) je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od dveh let, pri mehanski črevesni obstrukciji in črevesni krvavitvi, ekstrapiramidnih motnjah in epilepsiji ter pri bronhialni astmi.

Domperidon (Motilium, Motilac) za zdravljenje slabosti pri otrocih je kontraindiciran pri odpovedi ledvic in/ali jeter, krvavitvah v prebavilih, mehanski črevesni obstrukciji in črevesnih kolikah.

Dimenhidrinat se ne uporablja pri otrocih, mlajših od dveh let; poleg podobne starostne omejitve je Diprazin kontraindiciran pri bruhanju nejasne etiologije, zlatenici, odpovedi ledvic, astmi in epilepsiji. Meklozin (Emetostop) se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 12 let.

Stranski učinki antiemetiki za otroke

Pogosti neželeni učinki ondansetrona in granisetrona vključujejo glavobol, omotico, zaspanost, zamegljen vid, zaprtje, mišično okorelost, tahikardijo in halucinacije. Pojavijo se lahko tudi epileptični napadi, zmanjšano delovanje jeter, nenormalen srčni utrip (aritmija, tahikardija ali bradikardija), omedlevica in depresija osrednjega živčevja.

Tako kot drugi antagonisti dopamina lahko tudi metoklopramid (Cerucal) povzroči omotico, drisko, arterijsko hipotenzijo in distonijo; motnje gibanja, vključno z akatizijo - patološko nepozornostjo; zmedenost in halucinacije. Poleg tega se lahko pojavijo bradikardija, ventrikularna tahikardija tipa pirouette in atrioventrikularni blok.

Uporaba domperidona (Motilac, Motilium) lahko povzroči suha usta, glavobol, otekanje mehkih tkiv, urtikarijo, okorelost mišic in motnje gibanja, spremembe srčnega utripa, zaspanost in občutek šibkosti.

Neželeni učinki dimenhidrinata (Dramina) se lahko pojavijo v obliki suhih sluznic v ustih in nazofarinksu, splošnega slabega počutja, znižanega krvnega tlaka, glavobola in omotice, motene akomodacije oči, tinitusa, zaspanosti, krčev, težav z dihanjem in zmedenosti.

Uporaba prometazina (diprazina) lahko povzroči zaspanost ali hiperekscitabilnost, omotico in slabost, suhost in odrevenelost v ustih, alergijske reakcije v obliki urtikarije, spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa, hiperhidrozo, konvulzije, zmedenost.

Neželeni učinki meklozina vključujejo suha usta in zaspanost ter povečano razdražljivost pri otrocih.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje domperidona (Motilium, Motilac) lahko povzroči razvoj zaspanosti, šibkosti, motenj orientacije v prostoru, pa tudi okvarjeno delovanje ekstrapiramidnega sistema z motoričnimi motnjami.

V primeru prevelikega odmerka metoklopramida (Cerucal), ki je tako kot domperidon antagonist dopaminskih receptorjev, se pojavijo enaki simptomi.

Presežek odmerka diprazina se kaže z rdečico obraza, dispnejo, razširjenimi zenicami, tremorjem in psihomotorično vznemirjenostjo.

Simptomi prevelikega odmerjanja dimenhidrinata vključujejo glavobol in omotico, zaspanost, mišično oslabelost in oslabljeno koordinacijo gibov, povečan srčni utrip, razširjene zenice in epileptične napade.

Interakcije z drugimi zdravili

Metoklopramida ali Cerucala, pa tudi domperidona (Motilium, Motilac) se ne sme uporabljati sočasno z antipsihotiki (nevroleptiki), antibiotiki makrolidne skupine (eritromicin, azitromicin, klaritromicin), antacidi, ki nevtralizirajo želodčno kislino, in antisekretornimi zdravili iz skupine zaviralcev H2-histaminskih receptorjev.

Diprazin in dimenhidrinat okrepita učinke nevtroleptikov, sedativov in antiepileptikov.

Ali bodo enterosorbenti pomagali pri bruhanju pri otrocih?

Praviloma pri zastrupitvi s hrano in infekcijskem gastroenteritisu bruhanje pri otrocih spremlja driska (driska), zato je za vezavo in odstranjevanje eksogenih in endogenih strupenih snovi v črevesju - razstrupljanje telesa - potrebno izvesti enterosorpcijo.

V ta namen se uporabljajo zdravila proti driski - enterosorbenti: aktivno oglje (Carbolong, Sorbex), polisorb (Atoksil), enterosgel ali smekta (Endosorb).

Aktivno oglje za bruhanje otrok absorbira strupe in toksine iz prebavil, preden se absorbirajo. Uporablja se v obliki suspenzije - ena tableta na 10 kg telesne teže.

Atoxil ali Polysorb, ki vsebuje koloidni silicijev dioksid (silicijev dioksid), za bruhanje pri otroku, starejšem od enega leta, se odmeri tudi glede na telesno težo: za otroka, mlajšega od sedmih let - 1,5-2 g / kg, za otroka, starejšega od sedmih let - 2-2,5 g / kg.

Dismektitis ali Smecta za bruhanje pri otrocih se lahko uporablja od dveh let starosti. Vse podrobnosti v publikaciji - smecta za zastrupitev.

Črevesni adsorbent s hidrogelom metilsilicijeve kisline Enterosgel za bruhanje pri otroku se uporablja pri driski, akutni zastrupitvi in enterokolitisu.

Vendar je treba upoštevati, da se peroralni črevesni adsorbenti lahko uporabljajo po prenehanju bruhanja, sicer bodo neuporabni.

Oralna rehidracijska terapija za bruhanje pri otroku

Otroci so bolj dovzetni za posledice izgube tekočine zaradi bruhanja (zlasti v kombinaciji z drisko) – moteno ravnovesje vode in elektrolitov, dehidracija pa je pri otrocih nevarno stanje.

Za nadomeščanje tekočine v telesu je obvezna oralna rehidracijska terapija (ORT). Poleg izotonične raztopine natrijevega klorida se za bruhanje pri otroku uporablja Regidron, pa tudi raztopina Ringer-Locca, Glucosolan (v tabletah za pripravo raztopine), praški v vrečkah za raztapljanje v vodi - Regidraton, Regisol, Gastrolit, Normohydron.

Pri blagi dehidraciji otroci potrebujejo 50 ml rehidracijske raztopine na kilogram telesne teže, pri zmerni dehidraciji pa 100 ml/kg. V hujših primerih se izvaja infuzija tekočin v zdravstveni ustanovi.

Ali encimska zdravila pomagajo pri bruhanju pri otrocih?

Zakaj se otrokom predpisujejo encimski pripravki? Za nadomestitev pomanjkanja trebušnih encimov in izboljšanje prebavnih procesov v primerih okvarjene zunanje sekretorne funkcije trebušne slinavke, v primerih akutnega pankreatitisa pri otrocih ali dispepsije, pa tudi pri funkcionalnih želodčnih motnjah pri otrocih in cistični fibrozi, ki jo prizadene trebušna slinavka.

V drugih primerih pankreatin, ki vsebuje tripsin, himotripsin, lipazo in alfa-amilazo, ko otrok bruha, kot tudi njegovi sinonimi - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - ne bo pomagal zmanjšati driske in bruhanja.

Namesto zaključka

Pri zdravljenju otrok v nobenem primeru ne smete uporabljati zdravil, če je njihov rok uporabnosti (ki je naveden na embalaži) potekel. Prav tako je treba upoštevati pogoje shranjevanja zdravil, navedene v navodilih.

Za zmanjšanje slabosti lahko uporabite tudi nemedicinska zdravila in domača zdravila proti bruhanju za otroke. Med prva spadajo čaj z listi poprove mete ali melise, ingverjeva korenina, kamilični čaj, prevretek jabolčne lupine in svež limonin sok, razredčen z vodo (1:1). Za lajšanje bruhanja pa priporočamo uporabo semen kumine ali kumine (zira): čajno žličko semen prelijemo s 150 ml vrele vode in vztrajamo v zaprti posodi 15-20 minut. Večkrat na dan otroku damo poparek sobne temperature, na odmerek - 30 ml (dve žlici).