Megakolon

Gigantizem celotnega debelega črevesa ali njegovega dela, pridobljen ali prirojen, se imenuje megakolon.

Ta bolezen je neprijetna ne le fizično, ampak bolniku povzroča tudi določeno psihološko travmo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za megakolon

Da bi zdravnik - gastroenterolog ali proktolog lahko izvedel kakovostno zdravljenje, mora ugotoviti primarni vir težave, saj lahko le z njegovo odpravo govorimo o učinkovitosti terapije. Da pa bi odkrili vir, je treba poznati vzroke megakolona, ki lahko izzovejo to patologijo:

• Bolezen je lahko prirojena (Hirschsprungova bolezen), pridobljena v maternici.
  • Do te bolezni pride, ko so periferni receptorji popolnoma ali delno odsotni.
  • To je lahko okvara, ki se je pojavila med embriogenezo, ko je sposobnost nevronov, da se premikajo vzdolž živčnih odrastkov, oslabljena. To odstopanje od norme vodi do sprememb v prevodnosti vzdolž živčnih poti.
• Bolezen se lahko pridobi tudi:
  • Poškodba.
  • Strupene lezije. To vključuje tudi zaprtje, ki ga povzročajo zdravila.
  • Tumorske lezije živčnih pletežev v steni debelega črevesa.
  • Hipotiroidizem je endokrinološka patološka motnja, ki nastane zaradi neravnovesja ščitničnih hormonov v telesu.
  • Disfunkcija centralnega živčnega sistema v primeru diagnoze Parkinsonove bolezni.
  • Poškodba črevesne sluznice zaradi fistul.
  • Mehansko zoženje debelega črevesa zaradi koloidnih brazgotin, ki jih bolnik dobi po operaciji črevesja.
  • Kolagenoze so skupina bolezni, pri katerih opazimo sistemsko poškodbo vezivnega tkiva in krvnih žil. Na primer skleroderma, za katero je značilno lokalno, vizualno opazno zbijanje tkiva.
  • Črevesna amiloidoza je huda motnja presnove beljakovin in ogljikovih hidratov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi megakolona

Resnost klinične slike je neposredno odvisna od površine prizadetega območja in sposobnosti telesa žrtve, da to kompenzira. Simptomi megakolona so precej neprijetni in se v primeru prirojene geneze začnejo manifestirati takoj po rojstvu, pri pridobljenem megakolonu pa se ti simptomi začnejo stopnjevati z razvojem patologije.

Simptomi te bolezni vključujejo:

• Novorojenčki nimajo spontanega odvajanja blata. Odrasli bolniki imajo kronično zaprtje.
• Patologijo spremljajo hudi boleči simptomi.
• Obstaja občutek, da se oseba od znotraj razriva. Pri majhnem pacientu lahko celo vizualno opazite povečanje obsega trebuha.
• Opaženi so znaki napenjanja.
• Bruhanje se pojavlja opazno pogosto. Bruhanje pogosto vsebuje žolč.
• Pri hudih oblikah patologije se lahko bolnik znebi blata šele po tem, ko mu je bila dana konica za izpust plina ali pa je bil izveden postopek sifona ali čistilnega klistirja.
• Postopoma, če se ne sprejmejo nobeni ukrepi, se pojavijo znaki kronične zastrupitve z blatom: bleda koža, povišana temperatura, slabost in drugo.
• Ko se izloči blato, vsebuje predvsem neprebavljene koščke hrane, kri in sluz. Vonj po blatu je zelo neprijeten.
• Mladi bolniki z diagnozo megakolona pogosto doživljajo splošno izčrpanost telesa. Na tej podlagi se začne razvijati anemija, dojenček pa opazno zaostaja v razvoju.
• Zaradi stalnega zaprtja se stene debelega črevesa stanjšajo. Sluznica postane ohlapna, njene velike količine pa vodijo do tako imenovanega "žabjega trebuha". V tem stanju je peristaltika blata jasno vidna skozi sprednjo steno peritoneuma, zlasti v razširjenih zankah debelega črevesa.
• Pljučna diafragma se nahaja višje, kot bi morala biti v normalnih pogojih.
• Volumen zraka, ki ga prenašajo pljuča, se zmanjša.
• Zaradi dejstva, da črevesje zavzame zadostno količino prostora v bolnikovem telesu, se premaknejo drugi notranji organi.
• Oblike in parametri notranjih organov so deformirani, prsni koš pa dobi obliko soda.
• Cianoza začne postajati jasno vidna.
• Pogosto se pojavijo simptomi disbakterioze, ki izzovejo napredovanje sekundarnega vnetja.
• Bolnik občuti kratko sapo.
• Opaženo je povečanje srčnega utripa.
• Pri rednih elektrokardiogramih so vidne progresivne spremembe v delovanju srca.
• Zaradi sprememb v dihalnem sistemu bolnik pogosto trpi za prehladi, pljučnico in bronhitisom.
• Akutna črevesna odpoved se lahko razvije postopoma.
• V hujših primerih patologije lahko pride do perforacije črevesne sluznice, kar povzroči paradoksalno drisko.
• Razvije se fizično ovirajoča črevesna obstrukcija.
• Če je bolezen napredovala, lahko pride do perforacije črevesja.
• Pri hudi patologiji se razvije fekalni peritonitis.
• Če je črevo doživelo volvulus ali je prišlo do zožitve prehodnega dela, pride do strangulacijske črevesne obstrukcije.
• Med napadi se pri bolniku pojavijo duševne težave.
• V posebej hudih primerih lahko bolnik pade v šok.

Strupeni megakolon

Megakolon je precej resna in nevarna bolezen, za katero je značilno povečanje premera črevesja: njegovo napihnjenost, sedimentacija velikih količin blata v njem, vnetni proces, ki prizadene črevesne stene. Vzroki za patološke spremembe so zelo različni. Strupeni megakolon se diagnosticira, če je vzrok bolezni virusna, bakterijska lezija sluznice debelega črevesa, neusklajenost intramuralnih ganglijev ali reakcija bolnikovega telesa na dajanje določenih zdravil. Na primer, povečani odmerki ali dolgotrajna uporaba odvajal lahko privedejo do takšnega rezultata.

Ta vrsta patoloških sprememb je redka, diagnoza toksičnega megakolona predstavlja 1-2 % celotnega števila zabeleženih primerov te bolezni. Patologija napreduje precej aktivno in je povezana z boleznimi, ki predstavljajo posebno nevarnost za bolnikovo življenje. Terapija je možna le v bolnišničnem okolju.

V večini primerov je glavni vzrok za toksični megakolon Crohnova bolezen (kronično vnetje sluznice in črevesnih sten, ki se kaže v kršitvi integritete sluznice tankega in debelega črevesa) ali ulcerozni kolitis (kronična vnetna bolezen z ulcerozno-destruktivnimi spremembami v stenah danke in debelega črevesa). Pri bolnikih s takšno patologijo se lahko toksični megakolon razvije kot sočasna bolezen ali pa ga povzroči jemanje številnih zdravil med terapevtskim zdravljenjem osnovne patologije.

Idiopatski megakolon

Ta vrsta patologije je precej pogosta in se po številu diagnoz uvršča na drugo mesto. Idiopatski megakolon kaže klinično sliko, podobno simptomom Hirschsprungove bolezni, edina razlika je v tem, da so simptomi manj intenzivni in bolnikovo trpljenje ni tako mučno. Pri palpaciji se čuti povečan volumen rektuma, napolnjenega z veliko količino blata. Razlike so jasno vidne le na rentgenskem posnetku. Pri tej patologiji se povečanje premera črevesja pojavi neposredno iz anusa in ni zožitvenih sektorjev vzdolž črevesja. Zmanjša se tudi zaporna sila analnega sfinktra. Podatki biopsije za to vrsto patologije so pogosto protislovni. Nekateri rezultati pregleda navajajo distrofične spremembe v strukturi intramuralnih ganglijev, druga polovica pa kaže na njihovo normalno stanje.

Izraz idiopatski megakolon se nanaša na tiste primere gigantizma rektuma in debelega črevesa, pri katerih ni strukturne anatomske pregrade, bodisi pridobljene bodisi prirojene. Pri tej obliki bolezni aganglionska cona ostane normalna.

Pri mladih bolnikih je pomemben precedens za razvoj idiopatskega megakolona nezrelost inervacijskega aparata, ki s pomočjo živcev povezuje organe in tkiva s centralnim živčnim sistemom. Izpostavljen je neugodnim dejavnikom, ki sprožijo mehanizem patoloških sprememb. Mnogi zdravstveni delavci menijo, da so glavni vzrok za razvoj te vrste patologije funkcionalne spremembe, ki vplivajo na avtonomni živčni sistem.

Povečano draženje parasimpatičnih živcev vodi do povečanega črevesnega tonusa, medtem ko se analne mišice sprostijo. Ko so simpatični živci draženi, se pojavi obraten proces, ko se črevesne mišice sprostijo in sfinkter se skrči. Zato motnja tega procesa vodi do patološkega širjenja črevesnega volumna.

Funkcionalni megakolon

Ta oblika patološkega povečanja premera rektuma in debelega črevesa se oblikuje, če obstaja mehanska ovira na poti blata. Funkcionalni megakolon lahko povzroči predvsem prirojena stenoza (znatno zmanjšanje ali popolna zaprtje črevesnega lumna), pa tudi atrezija (prirojeno ali pridobljeno zlitje sten) analne odprtine. Patologijo obravnavane oblike lahko povzroči hemangiom (benigna neoplazma, ki nastane zaradi kopičenja krvnih žil) rektuma ali resice v rektosigmoidnem sektorju.

Adhezivne brazgotine, ki nastanejo zaradi kirurškega zdravljenja trebušnih organov, kot tudi pooperativna deformacija sfinktra in/ali rektuma, lahko prav tako izzovejo razvoj funkcionalnega megakolona.

Ko se blato premika skozi črevesje, se v trenutku trka z mehansko oviro peristaltika sprva okrepi in pride do hipertrofičnih sprememb v črevesnih stenah zgornjih segmentov, nato pa pride do dekompenzacije, pri kateri se zmanjša intenzivnost vzbujanja živčnih centrov, na ozadju česar se poveča premer črevesja, njegove stene pa se raztegnejo. Začne se oblikovati vztrajno distrofično stanje, ki se nato razvije v nepovratne sklerotične motnje mišične in sluznične plasti.

Medicinska statistika kaže, da se funkcionalni megakolon diagnosticira v 8-10 % primerov prepoznanega gigantizma debelega črevesa.

Obstajajo primeri, ko je premer črevesja odraslega bolnika dosegel 30 cm.

Megakolon pri odraslih

Pri odraslih se diagnosticirajo tako prirojene kot funkcionalne manifestacije gigantizma debelega črevesa. Ob rojstvu lahko bolnik razvije počasi razvijajočo se Hirschsprungovo bolezen. Funkcionalne manifestacije gigantizma temeljijo na inerciji mišičnega tkiva debelega črevesa. Drugi glavni dejavnik, ki lahko izzove takšne spremembe v črevesju, je lahko motena gibljivost, ki jo povzročajo organske spremembe v osrednjem živčnem ali endokrinem sistemu.

Takšni bolniki imajo očitno nagnjenost k zaprtju, ki se lahko razvije že v zgodnjem otroštvu in doseže vrhunec do 20.–30. leta starosti (v primeru prirojene geneze). V primeru pridobljene patologije se težave z odvajanjem blata pojavijo kasneje. Simptomi so enaki zgoraj opisanim.

Megakolon pri odraslih ni bil dovolj raziskan. Vendar pa strokovnjaki delijo primere bolezni, ki so znani medicini, na več vrst. Vrsta patologije je neposredno odvisna od njene patogeneze in etiologije:

1. Hirschsprungova bolezen ali aganglionski megakolon je prirojena bolezen, ki jo povzroča nerazvitost posameznih segmentov ali celotnega intramuralnega živčnega aparata črevesja.
2. Psihogeni megakolon. Napredovanje te patologije lahko sproži duševna motnja ali slabe refleksne navade, ki so prisotne pri bolniku. Na primer, če iz nekega razloga dolgo časa zavira željo po defekaciji. To pomeni, da je sama težava v nepravočasnem praznjenju debelega črevesa z blatom. Ta patologija je diagnosticirana v 3-5 % celotnega števila določenih primerov.
3. Obstruktivni gigantizem. Vzrok za njegov pojav je mehanska ovira, s katero se blato sreča na poti do evakuacije iz telesa.
4. Endokrini megakolon se diagnosticira, če je vzrok bolezni endokrini sistem. V glavnem lahko gigantizem povzročijo patološke spremembe, kot sta kretinizem (ki ga povzroča pomanjkanje ščitničnih hormonov) ali miksedem (huda oblika hipotiroidizma). Patologija te vrste se diagnosticira v 1 % celotnega števila odkritih primerov.
5. Nevrogeni megakolon temelji na organskih lezijah osrednjega živčnega sistema. Takšno klinično sliko daje predvsem bolezen, kot je meningoencefalitis. Zaradi patoloških sprememb, ki prizadenejo živčne končiče, pride do splošne kršitve centrov, odgovornih za motorično-evakuacijsko delo črevesja, kar vodi v vztrajno in dolgotrajno zaprtje. Ta patologija se pojavlja pri 1% bolnikov z okvaro osrednjega živčevja.
6. Strupeni megakolon se lahko razvije ob ozadju jemanja določenih zdravil ali kot posledica infekcijske "agresije", ki prizadene intramuralne ganglije debelega črevesa. Patologija te vrste se odkrije pri 1-2% bolnikov z diagnozo rektalnega gigantizma.

Megakolon pri otrocih

Prirojeni megakolon pri otrocih se diagnosticira v enem primeru na 10–15 tisoč rojenih otrok. Za to patologijo trpijo predvsem dečki. Takšni otroci lahko že od rojstva trpijo zaradi zaprtja ali popolne črevesne obstrukcije. Toda v večini primerov to začne motiti dojenčka od drugega ali tretjega meseca njegovega življenja. Že sprva lahko opazimo postopno povečanje obsega trebuha. V bistvu se črevesje poveča navzdol in se zdi rahlo premaknjeno v levo.

Megakolon pri otrocih se kaže v vztrajnem zbijanju blata - spontano odvajanje blata se lahko zgodi šele po dveh do treh tednih. Da bi to preprečili, se črevesje očisti s sifonskim klistirjem, ki se daje bolniku. Dojenček skoraj nenehno trpi zaradi napenjanja. Plinovi ne izstopajo popolnoma in se kopičijo v črevesju. Pogosto je mogoče otrokov trebuh znebiti le s pomočjo plinske cevi. Znani so primeri, ko je dolgotrajno zaprtje nenadoma nadomestila atipična driska.

Kopičenje velikih količin blata v črevesju povzroči bruhanje v krhkem organizmu, kar vodi v dehidracijo in zastrupitev telesa.

Pri palpaciji otrokovega trebuha specialist zatipa bodisi zelo gosto blato bodisi mehkejšo konsistenco z blatom. Pri pritisku na otrokov trebušček na mestu blata se lahko za določen čas opazi "vdolbina" (učinek je podoben pritisku na košček gline). Po procesu defekacije, ki mu je predhodilo obdobje stagnacije, je blato zelo smrdljivo.

Te patologije ni mogoče prezreti, saj njeno nadaljnje napredovanje vodi do še hujših patologij. Na primer, popolna črevesna obstrukcija, perforacija njenih sten, perforacija sigmoidne in/ali debelega črevesa. In kot končni rezultat - razvoj peritonitisa in smrt.

Funkcionalni megakolon pri otrocih

Pogosto zaprtje pri otroku je lahko povezano s prisotnostjo nepravilnosti v otrokovem telesu, ki so funkcionalne narave in vplivajo na delovanje debelega črevesa. Sodobna statistika ima zelo malo znanja o pogostosti otrok, ki jih prizadene ta bolezen. To dejstvo je povezano z nizko sanitarno izobrazbo prebivalstva, ko mlade matere preprosto ne vedo, kolikokrat na dan naj bi njihov dojenček "šel na stranišče". Poleg tega danes ni enotno sprejetih meril, na podlagi katerih bi pediatri lahko presodili o prisotnosti ali odsotnosti patoloških sprememb v otrokovem telesu.

Nekateri raziskovalci menijo, da vsak drugi do četrti otrok v takšni ali drugačni meri trpi zaradi zaprtja, pri čemer predšolski otroci trpijo zaradi te patologije trikrat pogosteje kot šolarji.

Omeniti velja, da je lahko funkcionalni megakolon pri otrocih tudi lažen. To se lahko zgodi, ko dojenček dobi premalo materinega mleka. Vzrok je lahko: hipogalaktija pri materi, obilno regurgitacijo pri otroku, prisotnost ran v otrokovih ustih.

Nagnjenost k funkcionalnemu megakolonu pri otrocih je neposredno povezana z genetsko predispozicijo, obremenjeno z družinsko anamnezo.

Najpogosteje je vir gigantizma eno ali več funkcionalnih odstopanj, ki vodijo do okvare motorično-evakuacijskega dela debelega črevesa. Vzrok za patološke motnje je predvsem neusklajenost v koordinaciji propulzivnih in toničnih kontrakcij mišic sten zadevnega organa.

Normalno odvajanje blata pri otrocih je v veliki meri odvisno od travmatologije ali posthipoksične poškodbe črevesja. Skoraj vse spremembe, ki prizadenejo odraslega, lahko povzročijo funkcionalni megakolon pri otrocih.

Pogosto se omenjena vrsta zaprtja pri otroku pojavi zaradi zatiranja potrebe po odvajanju blata. To je lahko posledica otrokovega strahu pred kahlico ali pa se starejši otrok, ki se boji posmeha vrstnikov, boji iti na stranišče, medtem ko je v vrtcu ali šoli.

Kronično zaprtje se lahko pojavi tudi v obliki nevroze. Ta razvoj patologije je še posebej značilen za majhne otroke, mlajše od dveh let, če nima normalnega stika z materjo (se je boji ali pa se je, nasprotno, mama iz nekega razloga morala za določen čas ločiti od njega).

Pri šoloobveznih otrocih je najpogostejši vzrok težav z odvajanjem blata pomanjkanje navade rednega odvajanja blata pri otroku, pa tudi zatiranje potrebe po praznjenju črevesja med poukom, igrami in tudi v primeru, da se je v črevesni sluznici pojavila razpoka ali pa ima otrok strah pred tem procesom.

Funkcionalni megakolon pri otrocih lahko povzroči tudi jemanje določenih farmakoloških zdravil. Telo se lahko takšen odziv pokaže na mišične relaksante (zdravila, ki sproščajo progasto-strižne mišice pri ljudeh), antikonvulzive, antiholinergike (snovi, ki blokirajo naravni mediator acetilholin). Dolgotrajna uporaba diuretikov in odvajal, ki iz otrokovega telesa izpirajo kalij in zmanjšujejo kontraktilno aktivnost gladkih mišic, lahko pri otroku povzroči tudi gigantizem debelega črevesa.

Terapevtsko zdravljenje, ki vključuje pomirjevala in antidepresive, ima depresiven učinek na subkortikalne in kortikalne predele možganov, vključno s področji, odgovornimi za defekacijo.

Pogosto se po preboleni griži ali drugi nalezljivi bolezni, ki se kaže kot obilna driska, pojavi zaprtje. Takšne metamorfoze nastanejo zaradi kršitve intramuralnih ganglijev, ki se razvije na podlagi črevesne disbakterioze, ki jo povzroča zmanjšanje količine "koristne" flore.

V naši računalniški dobi, če se majhni otroci vsaj nekako gibljejo, so najstniki, ki jih je v veliki meri prizadel "virus" informatizacije, obremenjeni s telesno neaktivnostjo - tak pristop k otrokovemu režimu lahko privede do oslabitve črevesne motilitete in posledično do zaprtja.

Diagnoza megakolona

Da bi zdravljenje imelo pozitiven rezultat, je potrebna kakovostna diagnostika megakolona, ki jo izvaja usposobljen specialist.

• Najprej gastroenterolog ali proktolog analizira bolnikove pritožbe in opravi vizualni pregled. V tem primeru je pozoren na povečano velikost trebuha in njegovo asimetrijo.
• Zdravnik palpira črevesne zanke, napolnjene z blatom. Ta preprost postopek zdravniku omogoča, da v njem začuti gostoto blata oziroma diferencirane "fekalne kamne".
• Pri pritisku na trebuh se doseže učinek gline. Po pritisku na območju otekle črevesne zanke na mestu pritiska ostane še nekaj časa vdolbina.
• Zbiranje bolnikove zdravstvene anamneze: dedna predispozicija, ali je bolnik imel nalezljive bolezni itd.
• Izvede se splošna radiografija trebušnih organov. Ta analiza omogoča prepoznavanje povečanih črevesnih zank debelega črevesa, visoke kupole pljučne diafragme.
• Endoskopska diagnostika.
• Laboratorijski testi blata na bakterijsko floro.
• Pridobitev koprograma. Bakterijska kultura za identifikacijo osnovne okužbe.
• Krvni test za anemijo in visoko število belih krvničk.
• Po potrebi se izvede kolonoskopija ali rektoskopija – ti dve metodi pregleda se dopolnjujeta in omogočata vizualni pregled debelega črevesa. Ta metoda v povezavi z endoskopijo omogoča odvzem materiala za nadaljnjo biopsijo.
• Histološki pregled.
• Rentgenska kontrastna irigoskopija specialistu omogoča ogled zoženih segmentov črevesja, nad katerimi je vidna črevesna distenzija. Študija omogoča pregled krožnih izboklin na steni debelega črevesa, gladkost njihovih kontur. Rezultat analize je lahko diagnoza: megarektum - prekomerna širitev dela rektuma, megasigma - patološka širitev na območju sigmoidnega kolona in megakolon - patologija debelega črevesa kot celote.
• Če analiza pokaže odsotnost živčnih celic Auerbachovega pleksusa v biopsijskem materialu, odvzetem iz stene črevesne sluznice, se diagnosticira Hirschsprungova bolezen.
• Proktolog pogosto predpiše anorektalno manometrijo, katere rezultati omogočajo oceno stanja rektalnega refleksa in določitev geneze megakolon: prirojene patologije ali pridobljene. Če strukturne in fizikalno-kemijske analize ganglijev niso pokazale odstopanj v njihovih parametrih, refleksi pa so ohranjeni, potem bolezen spada med pridobljene patologije in Hirschsprungova bolezen ni prisotna.

Megakolon v telesu odraslega bolnika napreduje precej počasi, simptomi pa so lahko nekoliko zamegljeni in šibko izraženi. Zato ga je mogoče v zgodnji fazi razvoja prepoznati le s pomočjo rentgenskega pregleda.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje megakolona

Šele po opravljenem večplastnem pregledu in postavitvi pravilne diagnoze lahko govorimo o kompleksni terapiji. Zdravljenje megakolona se običajno začne s kirurškim posegom. Če se diagnosticira prirojena patologija, je priporočljivo, da se operacija izvede pri starosti dveh do treh let. Do kirurškega posega (tako pri otrocih kot pri odraslih bolnikih) se bolnikovo stanje vzdržuje s konzervativno terapijo.

Njegovo načelo je vzdrževanje rednega odvajanja blata pri pacientu. Za zagotovitev tega procesa je pacientu predpisana odvajalna dieta, ki nujno vključuje živila, ki lahko okrepijo peristaltiko. To je skupina fermentiranih mlečnih izdelkov, jedi iz namizne pese, korenja, jabolk, otrobov, sliv in mnogih drugih.

Masaže trebušne votline so precej učinkovite. Z dlanjo (za otroke) ali stisnjeno pestjo (ali brisačo, ovito okoli zgornjega uda za odrasle) izvajajte pritisne krožne gibe. Gibanje se začne na vrhu trebuha in se izvaja v smeri urinega kazalca (v smeri naravnega gibanja blata). Masažo je treba izvajati 10–15 minut pred vsakim obrokom.

Fizioterapija, ki je neposredno usmerjena v povečanje tonusa trebušnih mišic, je prav tako precej učinkovita.

Zdravnik lahko priporoči, da odrasli bolniki za mehčanje blata pijejo dve do tri žlice rastlinskega olja trikrat na dan, otroci pa eno žlico enkrat na dan.

Zdravljenje megakolona ne dovoljuje jemanja zdravil, ki imajo odvajalni učinek. Nekateri bolniki, ki se zdravijo sami, predpisujejo takšna zdravila. Pri dolgotrajni uporabi morajo takšni bolniki nenehno povečevati odmerek uporabljenega zdravila, kar le poslabša zdravstveno stanje in lahko povzroči tudi črevesno obstrukcijo.

Pred kirurškim posegom se mora bolnik z diagnozo megakolona zadovoljiti z rednimi klistirji. Ti so lahko različnih vrst: hipertonični, sifonski, vazelinski in čistilni. Zdravnik jih predpiše glede na klinično sliko bolezni in bolnikovo zdravstveno stanje v obdobju terapije. Na primer, pri čistilnih in sifonskih postopkih je zelo pomembno, da je voda, ki se daje, sobne temperature. Če ima višjo temperaturo, jo sluznica bolje absorbira, kar lahko stanje le poslabša (zlasti pri toksičnem megakolonu).

Takoj po čiščenju se vstavi cev za odstranitev plinov in preostale tekočine.

Če je bolnik hospitaliziran v kritičnem stanju, najprej poskušajo zmanjšati volumen črevesja, da preprečijo perforacijo in razvoj peritonitisa. V ta namen se skozi bolnikovo nosno ali ustno votlino v črevesje vstavi cevka, s katero se odstrani nakopičena tekočina in plini. Po potrebi se izvede transfuzija krvi. Bolnik prejema prehrano z intravensko infuzijo.

V terapiji se lahko uporabljajo antibiotiki. Njihova naloga je ustaviti obstoječo spremljajočo patogeno floro ali zastrupitev krvi, ki jo povzroči razvoj sepse.

Za vzdrževanje ravnovesja črevesne flore so predpisani bakterijski pripravki: bifikola kolibakterin, bifidumbakterin.

Bifikola kolibakterin se predpisuje za peroralno uporabo pol ure pred obroki. Glede na starost bolnika in resnost patologije zdravnik predpiše od enega do pet odmerkov dvakrat na dan. Zdravljenje traja od dva do tri tedne. Po potrebi se potek zdravljenja ponovi, vendar ne prej kot po dveh mesecih.

Kontraindikacije za jemanje zdravila so individualna intoleranca na sestavine zdravila, pa tudi anamneza specifičnega in nespecifičnega ulceroznega kolitisa.

Za izboljšanje delovanja prebavnega sistema so predpisana encimska zdravila. Na primer, pancitrat, pankreatin, mezim, pankrol, panzinorm forte-N, penzital, festal-P in drugi.

Zdravilo Mezim se odraslim bolnikom predpiše ena ali dve tableti, ki se vzamejo tik pred obroki. Kontraindikacije za jemanje zdravila so vnetje jetrnega tkiva, povečana intoleranca na sestavine zdravila, mehanska zlatenica.

Prokinetiki modulatorjev motilitete debelega črevesa: motilak, damelium, motonium, domstal, motinorm, domet, passazhiks, domperidon, motilium, domperidon, heksal.

Motonij se jemlje peroralno pol ure pred obroki. Priporočeni povprečni odmerek za otroke, starejše od pet let, je 10 mg, tri- do štirikrat na dan. Po potrebi se lahko tik pred spanjem da še en odmerek. Če obstajajo medicinske indikacije, se lahko količina zdravila, ki se daje naenkrat, podvoji, število odmerkov pa ostane enako.

Pri bolnikih z ledvično disfunkcijo je treba odmerek prilagoditi, število odmerkov pa ne sme preseči enega ali dveh odmerkov.

Jemanje tega zdravila ni priporočljivo v primeru krvavitve v želodcu, preobčutljivosti bolnikovega telesa na sestavine zdravila, črevesne obstrukcije, perforacije sluznice prebavil, pa tudi pri otrocih, mlajših od petih let ali s telesno maso manj kot 20 kg.

Pogosto zdravnik predpiše tudi elektrostimulacijo rektuma - vpliv majhnih tokov na prizadeti organ. Takšno draženje aktivira črevesje in izboljša njegovo delovanje.

Kirurško zdravljenje megakolona

Kirurški poseg je predpisan v primerih, ko konzervativno zdravljenje ne more učinkovito rešiti problema. Kirurško zdravljenje megakolona vključuje izrezovanje prizadetega dela črevesja, preostali "zdravi" deli pa so med seboj povezani.

Obstajajo primeri, ko tega ni mogoče storiti z eno operacijo, takrat je treba zgornji del debelega črevesa izvleči skozi trebušno votlino. Kolostoma je lahko trajna (in bolnik mora z njo živeti do konca življenja, pri čemer uporablja posebne pripomočke za proces defekacije - kolostomske vrečke) ali začasna (ko se izvede ponovna operacija za rekonstrukcijo debelega črevesa).

Pri mehanskih oblikah megakolona je naloga operacije odstraniti zožena območja vzdolž črevesja, ki ovirajo normalno odvajanje blata. Na ta način se odstranijo adhezije, brazgotinska stenoza, pa tudi fistulozna atrezija in druge patologije.

Po kirurškem posegu pacient opravi pooperativno okrevanje z uporabo zdravilne terapije, ki vključuje antibiotike, protivnetna zdravila in vitaminsko-mineralni kompleks ter prehranske prilagoditve. Rehabilitacija poteka tudi s posebnimi vajami terapevtske telesne vzgoje, ki so namenjene izboljšanju stanja črevesnega mišičnega tonusa in krepitvi trebušnih mišic.

Po kirurškem zdravljenju bolnik ostane pod nadzorom usposobljenega specialista še eno do eno leto in pol.

Preprečevanje megakolona

Vsako preprečevanje bolezni je zaščita vašega telesa pred patologijo ali vsaj lajšanje njenih simptomov. Preprečevanje megakolona je predvsem pravilna in uravnotežena prehrana. Prehrana katere koli osebe mora vsebovati zadostno količino živil, ki utekočinjajo blato (vendar se z njimi ne smete pretiravati, vse mora biti zmerno), pa tudi izdelke z visoko vsebnostjo vlaknin, ki spodbujajo živčne končiče črevesnih sten, zaradi česar delujejo aktivneje. Dobrodošli so dušeno in surovo sadje in zelenjava ter fermentirani mlečni izdelki. Nato je vredno zmanjšati količino zaužitega želeja, sladkarij, svežega peciva in viskozne kaše.

Potrebno je voditi aktiven življenjski slog, hipodinamija je zaveznik megakolona. Znebiti se je vredno slabih navad: alkohol, droge in nikotin ne bodo izboljšali zdravja. Masaže in terapevtska telesna vadba bodo okrepile trebušne mišice ter mišice črevesnih sten in sfinktra.

Prognoza megakolona

Odgovor na to vprašanje je dvoumen in je odvisen od bolnikovega stanja, pa tudi od resnosti bolezni, ki ga je prizadela. Če je patologija zajela pomemben del črevesja in jo spremlja vztrajno zaprtje, ima bolnik vse znake zastrupitve, je prognoza za megakolon precej obupna. Ob slabi oskrbi se glavni anamnezi dodajo črevesna obstrukcija, nalezljive poškodbe in izčrpanost telesa - to je 100-odstotni smrtni izid.

Manj pogosti so primeri smrti zaradi peritonitisa, ki se razvije na ozadju perforacije črevesnih sten.

Če pa je bila bolezen diagnosticirana v zgodnji fazi in je bilo izvedeno ustrezno zdravljenje, je prognoza za megakolon precej optimistična. Po zdravljenju oseba še naprej živi polno življenje.

Poglejte, kaj je sodobni človek. Naš prebavni trakt, ki je bil stoletja navajen na drugačno hrano, se ne more spopasti s količino "kemije", ki pride vanj, in reagira z različnimi patološkimi spremembami. Eno najpogostejših odstopanj od norme je zaprtje, ki lahko, če se ne sprejmejo protiukrepi, posledično privede do razvoja patologije, kot je megakolon. V takšni situaciji obstaja le en nasvet: "Spoštovani anketiranci, podrobneje si oglejte svojo prehrano! Samo vi sami lahko rešite svoje zdravje in življenje!" Če se pojavijo znaki zaprtja in se to pojavlja redno, potem ne odlašajte z obiskom specialista.