Bruhanje krvi

Hematemeza ali bruhanje krvi je zelo resen simptom, ki pomeni krvavitev v požiralniku, želodcu ali dvanajstniku, torej zgornjem delu prebavil. Takšno bruhanje je lahko z želodčno vsebino (kot kri) ali samo s krvjo (svetlo rdeče ali temnejše).

Vzroki Krvavo bruhanje

Najpogostejši vzroki za ta simptom so povezani s težavami z GI in vključujejo:

• bolezni požiralnika , predvsem erozivni in hemoragični ezofagitis in peptični ezofagealni ulkus ;[1]
• povzročanje erozije požiralnika [2]povratni tok kisline iz želodčne votline v požiralnik pri hudi gastroezofagealni refluksni bolezni (GERB) ; [3],[4]
• Kronični refluksni gastritis ; [5],[6]
• krvavitev želodčne in dvanajstnične razjede . [7], [8],[9]

Kot posledica jetrne ciroze lahko portalna hipertenzija , tj. Povečan pritisk v portalni veni (vena portalnega sistema jeter), [10]povzroči krčne žile požiralnika in želodca s stanjšanjem njihovih žilnih sten – kar povzroči njihov razpok in bruhanje krvi..[11]

Nenadno bruhanje krvi in ​​bolečine v trebuhu (v epigastrični regiji) so simptomi ne le poslabšanja peptične ulkusne bolezni in pankreatitisa (akutnega ali kroničnega vnetja trebušne slinavke), [12]temveč tudi črevesne amiloidoze .[13]

Prekomerno uživanje alkohola povzroči draženje sluznice žrela z razjedami in krvavitvami, ob prisotnosti gastritisa pa s poškodbo želodčne sluznice, zato lahko pride do bruhanja krvi po alkoholu. V tem primeru lahko pride do nedrseče rupture sluznice gastroezofagealnega prehoda (kompleksne gastroezofagealne zaklopke), imenovane Mallory-Weissov sindrom , ki ga izzove pogosto bruhanje ali hudo bruhanje s kronično zlorabo alkohola. [14],[15]

Bruhanje s krvjo je lahko tudi pri zastrupitvah z dušikovo kislino, arzenom in njegovimi spojinami, živim srebrom, formaldehidom itd. Drugi simptomi, na primer pri zastrupitvi z dušikovo kislino, so otekanje grla, težko dihanje, hiter padec krvnega tlaka.

Bruhanje škrlatne krvi se pojavi pri krvavitvah iz prebavil , ki jih gastroenterologi povezujejo s pomembno erozijo sluznice ali peptično ulkusno boleznijo želodca in dvanajstnika. [16],[17]

Praviloma je bruhanje žolča s krvjo posledica prisotnosti konkrementov (kamnov) v žolčniku, torej žolčnih kamnov. Poleg tega je stagnacija žolča s takšnimi simptomi možna pri bolnikih z boleznimi jeter ali trebušne slinavke.

Zvišana telesna temperatura in bruhanje krvi sta značilna za virusne hemoragične vročice [18]in ju pogosto opazimo pri helmintičnih boleznih: črevesni strongiloidozi (ki jo povzroča črevesna ogorčica navadne trave Strongyloides stercoralis) [19]in jetrni ali črevesni shistosomiazi (ki se razvije pri okužbi s parazitom Schistosoma mansoni). [20],[21]

Med etiološkimi dejavniki bruhanja s krvjo izstopajo tudi:

• krvavitev iz nosu s krvjo v grlu in želodcu;
• dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kot tudi bisfosfonatov, ki se uporabljajo za zdravljenje osteoporoze;
• Izvajanje medicinskih posegov z nenamerno poškodbo želodca ali požiralnika;
• izpostavljenost visokim odmerkom sevanja;
• Maligni tumorji želodca, požiralnika ali žrela.

Bruhanje krvi pri dojenčku

Pri otrocih je hematemeza lahko manifestacija:

• tujki požiralnika ;
• hemoragična bolezen novorojenčka , ki se pojavi nekaj dni po rojstvu (skupaj s črno barvo iztrebkov - melena in prisotnostjo krvi v urinu - hematurija);[22]
• Vaskularna malformacija Dielafois, velika vijugasta arterija v submukozi želodčne stene (ki kolabira in krvavi s ponavljajočim se bruhanjem krvi in ​​meleno);
• prirojena hemoragična telangiektazija (Osler-Weber-Renduejeva bolezen), redka dedna bolezen, ki povzroči nenormalno tvorbo krvnih žil v koži, sluznicah in organih prebavnega trakta;[23]
• ulcerozni tumor želodca ali dedni difuzni rak želodca;[24]
• intraabdominalni ne-Hodgkinov limfom.[25]

Bruhanje krvi v nosečnosti

Slabost in bruhanje pri toksikozi v zgodnji nosečnosti sta pogost pojav, ki ga zaradi dramatične spremembe v hormonskem ozadju opazimo pri 75-85% vseh nosečnic. Čeprav so pri večini žensk ti simptomi omejeni na prvo trimesečje, jih nekatere ženske doživljajo veliko dlje. In ženske s hudo slabostjo in bruhanjem - zaradi nenehnega draženja sluznice požiralnika in zadnjega dela žrela - lahko med nosečnostjo doživijo bruhanje s krvjo.[26]

Toda v najpreprostejšem primeru je hematemeza posledica otekline, bolečine, preobčutljivosti in krvavitve dlesni med nosečnostjo (ker imajo nosečnice povečan volumen krvi v obtoku). Prav tako se v nosečnosti poveča pritisk na stene intranazalnih krvnih žil – s povečano verjetnostjo krvavitev iz nosu.

Patogeneza

V medulli oblongati je center za bruhanje, ki nadzoruje dejanje bruhanja; to središče je tisto, ki sproži niz kontrakcij gladkih mišic, ki obdajajo prebavni trakt.

Refleks bruhanja posreduje glavno visceralno senzorično jedro možganov, jedro solitarnega trakta (NTS), ki nadzira gastrointestinalni trakt prek IX in X para kranialnih živcev: lingvalnega (n. Glossopharyngeus) in vagusa ( n. Vagus) živci.

Glavni spodbujevalni dejavnik v patogenezi krvavitve iz zgornjega dela prebavnega trakta je vnetje in poškodba sluznice želodca in dvanajstnika, ko je ravnovesje izločanja želodčne kisline in zaščita sluznice pred njenimi učinki.

Ko se razjeda razširi v submukozno plast (prežeto s krvnimi žilami), celice tkiv žilne stene oslabijo in odmrejo, kar povzroči poškodbe in posledično krvavitev.

Za mehanizem hematemeze pri peptični ulkusni bolezni glej publikacijo - Krvavitve iz želodčne in 12 peptične razjede.

Patogeneza bruhanja je posledica delovanja nevrotransmiterjev (glutaminske kisline, acetilholina, noradrenalina, serotonina) na aferentna vlakna nevronov vagusnega živca, kar vodi do aktivacije eferentnih vlaken vagusnega in laringealnega živca, ki vodijo signale do zgornjega živca. GI trakt. V spodnjih delih prebavnega trakta prehajajo impulzi skozi živce vagus in simpatik ter skozi hrbtenične živce (diafragmatični in torakoabdominalni) do diafragme in trebušnih mišic (sprednja trebušna stena), kar povzroči njihovo krčenje.

Najprej se sprostijo mišice želodčne stene, čemur sledi retrogradna peristaltika tankega črevesa (katerega del je dvanajstnik). Druga faza se začne z zastojem dihanja sredi vdiha; nato se dvigneta hioidna mišica in grlo, pri čemer se odpre zgornji ezofagealni sfinkter (med žrelom in požiralnikom); istočasno - zaradi stimulacije notranje veje zgornjega grlenega živca (n. Laryngeus superior) - vokalizacija zgornjega ezofagealnega sfinktra. Laryngeus superior) - vokalna reža grla se refleksno zapre, mehko nebo pa se zaradi kontrakcije mišice levator veli palatini (inervira jo povratni laringealni živec) dvigne in zapre nazofarinks.

Nato se aktivirajo diafragmalni, zunanji medrebrni in trebušni motorični nevroni, ki zagotavljajo krčenje diafragme, inspiratornih medrebrnih mišic in mišic sprednje trebušne stene, kar vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka in premikanja želodčne vsebine navzgor z njenim iztiskom.

Diagnostika Krvavo bruhanje

Za diagnozo bruhanja krvi so pomembni anamneza in podatki o času, pogostosti, volumnu in naravi bruhanja ter pridruženi simptomi (dispepsija, epigastrična bolečina, disfagija, melena, izguba teže itd.).

Instrumentalna diagnostika, vključno z rentgenskim slikanjem požiralnika in želodca; endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika; ultrazvok prebavnega trakta, ultrazvok trebuha.

Za laboratorijske preiskave se opravijo: splošna krvna slika, kompleksna presnovna slika (biokemični krvni test), koagulogram (test strjevanja krvi), koprogram (analiza blata), analiza blata na skrito kri.

Diferencialna diagnoza bruhanja s krvjo je namenjena ugotavljanju njegovega vzroka.

Preberite tudi:

• Diagnoza peptične ulkusne bolezni

Diagnoza kroničnega ezofagitisa

• Diagnoza raka želodca
• Portalna hipertenzija - diagnoza
• Črevesna amiloidoza - diagnoza

Zdravljenje Krvavo bruhanje

Bolniki, ki bruhajo kri in so hemodinamsko nestabilni, lahko potrebujejo nujno transfuzijo krvi ali sveže zamrznjene plazme in dajanje oktreotida ali terlipresina (Remestip) za zmanjšanje visceralnega krvnega pretoka.

Zdravljenje peptične razjede je sestavljeno iz injekcij adrenalina in elektrokoagulacije krvavečih žil med gastroskopijo, čemur sledi intravensko dajanje zdravil iz skupine zaviralcev protonske črpalke za zmanjšanje izločanja želodčne kisline.

Možnosti zdravljenja so odvisne od domnevnih ali potrjenih osnovnih vzrokov:

• Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) - Zdravljenje
• Zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku
• Kronični pankreatitis: zdravljenje z zdravili in kirurško zdravljenje
• Tujki v požiralniku - zdravljenje
• Shistosomiasis - zdravljenje in preprečevanje
• Zdravljenje raka želodca

Aktivna krvavitev iz varic požiralnika zahteva endoskopsko skleroterapijo , v primeru vztrajne portalne hipertenzije pa je kirurško zdravljenje sestavljeno iz ustvarjanja obvodne komunikacijske poti med vhodno portalno veno in izhodno jetrno veno s transjugularnim intrahepatičnim portosistemskim šantom.

Po mnenju strokovnjakov se k operaciji običajno zatečejo, če vira krvavitve ni mogoče ugotoviti endoskopsko in je potrebna laparotomija.

Zapleti in posledice

Možni zapleti bruhanja krvi so dehidracija z neravnovesjem elektrolitov, akutna posthemoragična anemija in huda izguba krvi, kjer zmanjšanje volumna arterijske krvi povzroči tveganje za hipovolemični šok. Za več informacij glejte. - Hipovolemija