Bruhanje in povišana telesna temperatura

Ko je simptom povezan z eno specifično boleznijo, je opredeljen kot specifičen. Simptomi, kot sta bruhanje in vročina, pa so nespecifični, ker se pojavljajo pri številnih boleznih in patoloških stanjih.

Vzroki bruhanje in povišana telesna temperatura.

Bruhanje se pojavi kot obrambni odziv telesa, najpogosteje na endo- in eksotoksine, povišanje telesne temperature (vročina) pa kaže na njegov imunski odziv na okužbo, kombinacija teh simptomov pa je zelo pogosta.

Seznam vzrokov za bruhanje in vročino je lahko precej dolg, zato so tukaj najpogostejši in nekateri manj očitni. Upoštevati je treba prisotnost in/ali odsotnost spremljajočih simptomov: slabost, driska (diareja), bolečine - epigastrične ali trebušne, kot pravimo "bolečine v trebuhu") in druge.

Klasična kombinacija simptomov, kot so bruhanje, slabost, driska in vročina, ali triada driske, bruhanja in vročine, povzroča zastrupitev s hrano (običajno jo izzove uživanje hrane, ki je kontaminirana s stafilokoknimi enterotoksini, [ 1 ] bakterijami Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae itd.). [ 2 ]

Preberi več:

• Vzroki in povzročitelji zastrupitve s hrano
• Vrste črevesnih okužb

Sledi črevesna gripa, ki jo pravilneje imenujemo virusni ali infekcijski gastroenteritis. Povzročajo jo rotavirusi iz družine Reoviridae – okužba z rotavirusi [ 3 ], [ 4 ], Norwalk virus – norovirus iz družine Caliciviridae [ 5 ] in več serotipov virusov ECHO iz družine Picornaviridae. [ 6 ]

Bruhanje, driska in vročina pri otroku so še posebej pogosti pri virusnem gastroenteritisu. Za več informacij glejte - okužba z rotavirusi pri otrocih

Mimogrede, bruhanje vode in vročina različne intenzivnosti in trajanja se ne pojavljata le pri okužbi z norovirusom: možna sta tudi pri pretresu možganov, pa tudi pri sindromu cikličnega bruhanja. [ 7 ]

Kašelj, vročina in bruhanje ali mrzlica, bruhanje in vročina so simptomi okužbe z virusom influence A [ 8 ] in parainfluence pri otrocih. [ 9 ]

Pri streptokoknem tonzilitisu (bolečem grlu) in meningealnem sindromu pa sepri otroku pojavi bruhanje in vročina brez driske.

Bolniki z akutno gastrointestinalno jersiniozo, katere povzročitelj so enterobakterije iz družine Yersiniaceae, imajo bruhanje, tekoče blato in vročino nad +38 °C (z bolečinami v trebuhu). [ 10 ]

Kadar se pojavijo bolečine v trebuhu, bruhanje in vročina, je treba, odvisno od lokalizacije bolečine, posumiti na:

• Razvoj začetne faze virusnega hepatitisa A;
• Kronični hepatitis B;
• Vnetje žolčnika (holecistitis) v akutni obliki;
• Akutno vnetje slepiča - apendicitis in nastanek apendikularnega abscesa;
• Prisotnost akutne gastroduodenalne oblike granulomatoznega enteritisa, idiopatske vnetne bolezni prebavil, znane kot Crohnova bolezen.

V primerih medeničnega peritonitisa z bakterijskim vnetjem notranje stene trebušne votline in sepse se pojavijo slabost, bruhanje in vročina s pospešenim pulzom.

Poleg infekcijskega gastroenteritisa in drugih zgoraj naštetih vzrokov sta lahko bruhanje in vročina pri odraslem posledica fibroze jetrnega parenhima - ciroze, pa tudi kopičenja presnovnih produktov (ketonskih teles ali ketonov), ki nastanejo v jetrih, v krvi - alkoholna ketoacidoza.

Bruhanje, vročina in šibkost so lahko znaki:

• Akutni holecistitis;
• Acetonemični sindrom - povišane ravni ketonskih teles v krvi;
• Pomanjkanje hormonov, ki jih proizvaja nadledvična skorja - kronična insuficienca nadledvične žleze;
• Malignomi prebavil.

In ob prisotnosti glavobolov so ti simptomi prisotni v klinični sliki vnetnega procesa možganskih membran - meningitisa.

Med drugimi simptomi bruhanje žolča in vročino opazijo pediatri pri ponavljajočem se močnem bruhanju, ko je želodec prazen - pri isti zastrupitvi in virusnem gastroenteritisu, gastroenterologi pa - v primerih obstrukcije žolčevoda, ezofagealne kile, poslabšanja refluksnega ezofagitisa (gastroezofagealne refluksne bolezni), difuznega peritonitisa ali prisotnosti retroperitonealnih tumorjev.

Pri akutnem gastritisu, zlasti ulceroznem gastritisu; poslabšanju peptične razjede želodca in dvanajstnika; eroziji ali peptični razjedi požiralnika; krvavitvi iz ezofagealnih varic; [ 11 ] raku želodca in cirozi jeter so med drugimi simptomi vročina in bruhanje s krvjo (hematemeza). [ 12 ]

Bruhanje brez vročine ali driske

Kdaj se lahko pojavi bruhanje brez vročine ali driske? Če ni driske, subfebrilne ali visoke vročine, se bruhanje pojavi v primerih:

• Funkcionalna želodčna motnja;
• Gastropareza - sindrom lenobnega želodca, ki upočasni prebavo;
• Migrene; [ 13 ]
• Intrakranialna hipertenzija (povišan intrakranialni tlak);
• Avtonomne krize;
• Prekomerna ali nezadostna proizvodnja parathormona (PGT) - hiper- ali hipoparatiroidizem;
• Visoka raven sečnine v krvi - uremija (posledica kronične odpovedi ledvic).

Bolečine v trebuhu in bruhanje brez vročine, če imajo bolniki:

• Prebavne motnje - dispepsija; [ 14 ]
• Vnetje notranje sluznice želodca - gastritis;
• Cistična masa v trebušni slinavki;
• Zunajmaternična nosečnost;
• Nevrotična ali anksiozna osebnostna motnja in povišana raven stresa, katere gastroenterološka manifestacija je želodčna nevroza.

Patogeneza

Mehanizem bruhanja – zaščitni refleks našega telesa – povzroča aktivacija centra za bruhanje v podolgovati hrbtenjači, ko receptorje njene sprožilne cone dražijo impulzi dopamina, serotonina, acetilholina in drugih receptorjev živčnih končičev simpatičnega živčnega sistema prebavil (enterični živčni sistem). Odgovor na te impulze je večkratno povečanje krčenja gladkih mišic prebavil, kar povzroči iztis vsebine iz želodca navzven. [ 15 ]

Center za termoregulacijo, ki se nahaja v hipotalamusu, je odgovoren za zvišanje telesne temperature, ki pod vplivom interlevkinov IL-1 in IL-6 zviša tako imenovano nastavljeno termostatsko točko. Te citokine sintetizirajo aktivirane imunske celice – B- in T-limfociti, mononuklearni fagociti itd. – kot odgovor na virusne ali bakterijske okužbe. – kot odgovor na virusne ali bakterijske toksine. In telo, da bi okrepilo imunsko obrambo, začne proizvajati več toplote, kar spodbuja proizvodnjo zaščitnih beljakovin – interferonov. [ 16 ]

Diagnostika bruhanje in povišana telesna temperatura.

Za ugotavljanje vzrokov bruhanja in vročine je treba diagnosticirati etiološko povezano bolezen. Pri tem imata ključno vlogo bolnikova anamneza in klinična ocena.

Medtem ko na primer pri virusnem gastroenteritisu diagnoza najpogosteje temelji na simptomih, lahko klinično utemeljena diagnoza drugih bolezni zahteva različne laboratorijske preiskave, vključno s krvnimi preiskavami (splošnimi in biokemičnimi, sedimentacija, levkociti, pH, serološkimi testi za bakterije, protitelesa, ACTH, kortizol, parathormon itd.), preiskavami urina (za hormone nadledvične skorje, ketonska telesa itd.), analizo blata (z bakterijsko kulturo) in analizo cerebrospinalne tekočine.

Pri gastroenteroloških boleznih instrumentalna diagnostika vključuje endoskopski pregled želodca, rentgensko slikanje želodca in dvanajstnika, ultrazvok žolčnika ali jeter, ultrazvok in CT trebuha.

Če obstaja sum na težave s parathormonom, se uporabi rentgensko slikanje obščitničnih žlez, za odkrivanje meningitisa je potrebna magnetna resonanca možganov itd.

Za dokončno diagnozo se izvede diferencialna diagnoza.

Preberite tudi:

• Okužba z rotavirusi - Diagnoza
• Diagnoza zastrupitve s hrano
• Diagnoza funkcionalne dispepsije

Zdravljenje bruhanje in povišana telesna temperatura.

Kako zdraviti vročino in bruhanje? Zdravljenje - razen morda črevesne gripe in parainfluence - ni namenjeno toliko odpravljanju teh simptomov kot njihovim vzrokom.

Meningitis se zdravi drugače kot ciroza, holecistitis pa drugače kot hiperparatiroidizem, zato sta tako celotna terapevtska strategija kot izbira določenega zdravila pogojeni z diagnozo.

Več si preberite v publikacijah:

• Zdravljenje zastrupitve s hrano
• Okužba z rotavirusom - zdravljenje
• Zdravljenje črevesne okužbe
• Antibiotiki za črevesno okužbo
• Zdravila za bruhanje in drisko
• Zdravljenje dispepsije
• Zdravljenje bruhanja in bolečin v trebuhu pri odraslih in otrocih