Celoten bilirubin v krvi

Bilirubin je žolčni pigment, ki ga tvori razgradnja heme beljakovin. Indirektni bilirubin se raztopi v maščobah in se prevaža s krvno plazmo v vezanem albuminu. Njegova konjugacija se pojavi v jetrih s tvorbo vodotopnega vezanega bilirubina. Vezan bilirubina sprosti skozi žolčevoda dvanajsterniku, ki se metabolizira, preoblikovanje nevezanega bilirubina, urobilinogen brezbarvno in nato urobilin oranžne barve, ki se v glavnem izloči v blatu.

Referenčne vrednosti (normalne vrednosti) koncentracije celotnega bilirubina v serumu so manjše od 0,2-1,0 mg / dL (manj kot 3,4-17,1 μmol / L).

Hiperbilirubinemija se pojavi kot posledica hipersekretije bilirubina, zaviranja ponovnega privzema in konjugacije bilirubina v jetrih ter zmanjšanja izločanja žolča. Vsebnost skupnega, večinoma nevezanega, bilirubina v krvni plazmi ne presega 1,2 mg / dl (<20 μmol / l). Frakcioniranje lahko določi vsebnost vezanega bilirubina (ali neposredno, tj. Neposredno določenega). Ločitev v frakcije je potrebna samo za žolčnika novorojenčkov ali če se zviša bilirubin z normalnimi indeksi drugih jetrnih testov, kar kaže na drug povzročitelj zlatenice.

Povečanje stopnje nevezanega bilirubina (posredno frakcijo bilirubina več kot 85%) kaže povečanje bilirubina (na primer, kadar hemoliza), oslabljena privzema procesov ali bilirubina konjugacijo v jetrih (npr Gilbertov sindrom ). Tako nevezani bilirubin povečanje ne več kot 5-krat [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] v odsotnosti sočasne bolezni jeter.

Povezana hiperbilirubinemija (delež neposrednega bilirubina> 50%) se razvije zaradi zmanjšanja tvorbe ali izločanja žolča (holestaza). Serumski bilirubin ni občutljiv na kršitve delovanja jeter in ne razlikuje holestaz iz hepatocelularnih lezij. Hkrati je lahko huda hiperbilirubinemija napovedovalec neugodnega izida ciroze jeter, primarne žolče ciroze, alkoholnega hepatitisa in akutne jetrne insuficience.

Brez obveznega bilirubina se v urinu ne more izločiti, ker je netopen v vodi in je vezan na albumin. Tako bilirubinurija ponavadi kaže na visoko serumsko vsebnost vezanega bilirubina in hepatobiliarne patologije. Bilirubinemijo lahko določimo z uporabo testnih trakov (urinaliza) pri akutnem virusnem hepatitisu ali drugih boleznih hepatobilija pred pojavom zlatenice. Vendar pa je diagnostična vrednost tega testa je omejena na urin, ker urin v daljših odsekov za shranjevanje, vnosu vitamina C, ali v navzočnosti nitratov v urinu (npr okužbe sečil) lozhnootritsatelnyi možen rezultat. Podobno je tudi diagnostična vrednost povečanja ravni urobilinogena omejena; te analize niso niti specifične niti občutljive.

Povečanje koncentracije bilirubina v serumu nad 17,1 μmol / l se imenuje hiperbilirubinemija. Ta bolezen je lahko posledica nastanka bilirubina v količinah, ki presegajo sposobnost izločanja normalne jeter, okvare jeter, ki moti izločanje bilirubina v normalnih količinah in tudi zaradi blokade žolčnih kanalov, kar preprečuje izločanje bilirubina. V vseh teh primerih se bilirubin kopiči v krvi in ko doseže določene koncentracije, se razpršijo v tkiva in jih obarvajo v rumeni barvi. Ta pogoj se imenuje zlatenica. Razlikuje se lahka oblika zlatenica (koncentracija bilirubina v krvi do 86 mol / l), srednetyazholuyu (87-159 mikromolov / L) in težka (nad 160 pmol / l).

Odvisno od vrste bilirubina prisotna v serumu - nekonjugirane (posredno) ali konjugiran (direktno) - hiperbilirubinemija razvrščena kot postgepatitnuyu (nekonjugiranega) in regurgitant (konjugirano) oz. V klinični praksi, je najbolj razširjena v delitvi zlatenica hemolitični, parenhimatično in ovire. Hemolitični in parenhimske zlatenica - nekonjugiran in obstruktivno - konjugiranih hiperbilirubinemija. V nekaterih primerih se zlatenica lahko zmeša s patogenezo. Tako lahko s podaljšanim zlorabo odtočni žolča (zlatenica) kot posledica sekundarnih lezij parenhima jeter moten direktnega bilirubina izloča v žolčnih kapilar ter ga dobi neposredno v kri; poleg tega pa zmanjšuje sposobnost jetrnih celic sinteze bilirubina glukuronidov tem posredno bilirubina znesek tudi povečuje.

V klinični praksi se določi koncentracija bilirubina v serumu pri reševanju naslednjih težav.

• Identifikacija povečanega bilirubina v krvi v primerih, ko bolniku ni diagnosticirana žolčnika ali če prisotnost povzroča dvom. Obarvanost žolča kože se pojavi, ko vsebnost bilirubina v krvi presega 30-35 μmol / l.
• Ciljna ocena stopnje bilirubinemije.
• Diferencialna diagnoza različnih vrst zlatenica.
• Ocena poteka bolezni z večkratnimi študijami.

Vsebnost bilirubina v krvi se lahko zniža z nizko hemolizo, ki jo opazimo pri posthemoragični anemiji in prebavni distrofiji. Zmanjšanje vsebnosti bilirubina nima diagnostične vrednosti.