Akutna bolečina v trebuhu pri otroku

Organi trebušne votline so innervirani na dva načina. V skladu s tem se visceralna bolečina tvori v tkivih in se širi od visceralne pleure vzdolž vej avtonomnega živčnega sistema. Občutek somatske bolečine prihaja iz stene trebušne votline in parietalnega peritoneuma, ki je opremljen z vejami osrednjega živčnega sistema.

Glavni vzroki za visceralno bolečino: hitro povečanje tlaka v votlinah, napetost kapsule, intenzivna krčenje mišic. Po naravi visceralne bolečine lahko stiskanje, pikčenje ali prebadanje spremljajo slabost, bruhanje, bledenje, znojenje, tesnoba pacienta. Krepitev miru in lahkotnosti z zavoji v postelji, hojo. Otroci s takšno bolečino "prerežijo noge". Pogosteje se pojavijo visceralne bolečine s črevesno koliko.

Somatske bolečine se pojavijo z draženjem peritoneja ali mezenterije. Značilna je konstantnost, lokalizirana v kraju največje lezije (na primer, desni spodnji trebuh z apendicitisom), obsevanje bolečine ustreza nevralnemu segmentu prizadetega organa. Somatske bolečine prihajajo iz parietalnega peritoneuma, trebušne stene, iz retroperitonealnega prostora. Zaradi praktičnih razlogov je delitev bolečine v akutni ("akutni trebuh") in kronična ali kronična ponavljajoča se utemeljena.

Pacient z bolečino v trebuhu zahteva stik terapevta (pediatra) in kirurga - konstantno ali epizodno (vendar nič manj pomembno). Pri analizi bolečine bi moral zdravnik sam pojasniti naslednja vprašanja:

1. pojav bolečine;
2. pogoje za njegov videz ali ojačitev;
3. razvoj;
4. migracije;
5. lokalizacija in sevanje:
6. narava bolečine;
7. intenzivnost;
8. trajanje:
9. pogoji za olajšanje bolečin.

Akutne bolečine se razlagajo v skladu z merili njihovega začetka, intenzivnosti. Na mestu izvora in splošnem stanju bolnika. Natančen odgovor na ta vprašanja je pomemben za diferencialno diagnozo kirurške in terapevtske akutne bolečine v trebuhu. Ta izbira je vedno zapletena in odgovorna. Tudi po navidezno dokončnem odgovoru na vprašanje, ki se nanaša na terapevtske bolečine, npr. Neoperativno, terapevtsko zdravljenje, se mora zdravnik nenehno vrniti k problemu diferencialne diagnoze kirurške in terapevtske bolečine. Po akutni bolečini je lahko začetek nove bolezni (na primer apendicitis) ali nepričakovan manifest kroničnega (penetracija želodčne razjede).

Izraz "akutni trebuh" pomeni intenzivno bolečino v trebuhu, ki se pojavi nenadoma in traja več ur. Takšne bolečine imajo pogosto nedefinirano etiologijo in jih lokalne in splošne klinične slike zaznavajo kot nujno operativno situacijo. Glavni simptom v kirurškem "akutnem trebuhu" je intenzivna, kolikativna ali dolgotrajna bolečina, ki jo ponavadi spremljajo ileus in / ali simptomi draženja peritoneja, ki se razlikuje od terapevtske patologije.

Pri kolnični visceralni bolečini (bolečini v holelitiozi, mehaničnem ileusu) bolniki kročejo v bolečini, trepijo v posteljo.

Ko so (peritonitis) bolnikov somatske bolečine nepremična, ki leži na hrbtu. Definirana mišična obramba, simptom SHCHetkina-Blumberg, bolečina na tolkalih v mestu najbolj peritonealne draženje. Za nadaljnjo diferencialno diagnozo jeter prostora, ki je potreben za tolkala (brez otopelost pneumoperitoneum) avskultacija črevesni zvoki ( "tišina" - na peritonitis, visoko kovinsko zvoki pod mehansko ileuse), rektalno in ginekološki pregled. Lokalni simptomi spremljajo splošni simptomi: povišana telesna temperatura, levkocitoza z neytrofilozom in strupenih razdrobljenost, bruhanje, plina in zadrževanja blata, tahikardijo, thready utrip, suh jezik, boleče žeja, exsicosis, potopljenih oči in lica, ostrino nos, madeži zardevanje obraza, nemir, hladno znojenje, znižanje krvnega tlaka. Te splošne spremembe kažejo kot kirurške bolezni in razširjenosti in resnosti procesa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]