Bolečina

Bolečina je neprijeten občutek in čustvena doživetja, povezana z dejansko in potencialno poškodbo tkiva ali s pogoji, ki jih opisujejo besede takšne lezije.

Pojav bolečine ni omejen zgolj na organske ali funkcionalne motnje v kraju svoje lokalizacije, bolečina vpliva tudi na aktivnost organizma kot posameznika. Z leti so raziskovalci opisali neskončno število neugodnih fizioloških in psiholoških posledic neobremenjene bolečine.

Fiziološki učinki niso zacelila bolečine koli lokacije lahko vključujejo vse od poslabšanju delovanja prebavil in dihal in se konča s povečanimi presnovnih procesov, povečanje rasti tumorja in metastaz, zmanjšano odpornost in podaljšanje zdravljenja, nespečnost, povečano strjevanje krvi, izguba apetita, zmanjšanje invalidnosti.

Psihološki učinki bolečine lahko kaže kot jeza, razdražljivost, občutki strahu in tesnobe, jeza, obup, malodušje, depresija, osamljenost, izguba zanimanja za življenje, zmanjšane sposobnosti za izpolnjevanje družinskih obveznosti, zmanjšajo spolno aktivnost, ki vodi do družinskih sporov in celo na zahtevo za evtanazijo. Psihološki in čustveni učinki pogosto vplivajo na bolnikovo subjektivno reakcijo, pretiravanje ali zmanjšanje pomena bolečine. Poleg tega lahko vlogo v resnosti psiholoških učinkov bolečine igrajo stopnjo samokontrole bolečine in bolezni bolnika, stopnja psihosocialne izolacije, kakovost socialne podpore in, končno, poznavanje bolnika povzroča bolečino in njene posledice. Zdravnik se mora skoraj vedno ukvarjati z razvitimi manifestacijami bolečin - čustev in bolečega vedenja. To pomeni, da je učinkovitost diagnoza in zdravljenje ni odvisna samo od sposobnosti za prepoznavanje etiopathogenic mehanizme somatskih pogojem, da se ali spremlja manifestira bolečina, ampak tudi sposobnost, da vidite te vidike problema običajno omejuje življenjsko bolnika.

Vzroki za bolečino

Precejšnje število del, vključno z monografijami, so bile namenjene študiji vzrokov in patogeneze sindroma bolečine in bolečine. Kot znanstveni pojav bolečine so preučevali že več kot sto let.

Razlikovati fiziološke in patološke bolečine.

Fiziološka bolečina se pojavi ob zaznavanju bolečinskih receptorjev, za njo je značilno kratko trajanje in je neposredno odvisna od moči in trajanja škodljivega faktorja. Vedenjska reakcija v tem primeru prekine komunikacijo z virom poškodb.

Pojavijo se lahko patološke bolečine v receptorjih in živčnih vlaknih; povezana je z dolgotrajnim zdravljenjem in je bolj uničujoča zaradi potencialne ogroženosti normalnega psihološkega in družbenega obstoja posameznika; Vedenjska reakcija v tem primeru - pojav anksioznosti, depresije, depresije, ki poslabša somatsko patologijo. Primeri patološke bolečine: bolečine v središču vnetja, nevropatske bolečine, bolečine v deaferentaciji, centralne bolečine. Vsaka vrsta patološke bolečine ima klinične lastnosti, ki nam omogočajo prepoznavanje vzrokov, mehanizmov in lokalizacije.

 Vzroki za bolečino

Vrste bolečin

Obstajata dve vrsti bolečin.

Prva vrsta je akutna bolečina, ki jo povzroča poškodba tkiva, ki se zmanjša, ko se zdravi. Akutna bolečina ima nenaden nastop, kratko trajanje, natančna lokalizacija, se pojavijo, ko so izpostavljeni intenzivnim mehanskim, toplotnim ali kemičnim dejavnikom. Lahko ga povzročijo okužbe, poškodbe ali operacije, traja več ur ali dni in jo pogosto spremljajo simptomi, kot so srčne palpitacije, znojenje, bledica in nespečnost.

Druga vrsta - kronična bolečina je poškodba ali vnetje tkiva ali živčnih vlaken povzroča, da nadaljuje ali ponovi več mesecev ali celo let po zdravljenju, ne nosi zaščitno funkcijo in postane vzrok trpljenja bolnika, ga ne spremlja simptomov značilnih za akutne bolečine. Neznosna kronična bolečina negativno vpliva na psihološko, družbeno in duhovno življenje človeka.

 Akutna in kronična bolečina

Somatska bolečina se pojavi, ko se poškoduje ali stimulira koža telesa, kot tudi, ko so poškodovane mišice, sklepi in kosti. Kostne metastaze in kirurške posege so pogosti vzroki za somatsko bolečino pri bolnikih s tumorji. Somatske bolečine so praviloma konstantne in precej omejene; opisana je kot bolečina, ki utripa, grizlja itd.

Visceralne bolečine povzročajo raztegovanje, zoženje, vnetje ali druga draženja notranjih organov. Opisana je kot globoka, tlačna, posplošena in lahko izžareva v kožo. Visceralna bolečina je praviloma konstantna, pacientu težko ugotovi svojo lokalizacijo.

Nevropatska (ali deaferentacijska) bolečina nastane, ko se pojavi živčna poškodba ali draženje. Lahko je trajna ali nestabilna, včasih streljajoča in je običajno opisana kot ostra, šivanje, rezanje, gorenje ali kot neprijeten občutek. Na splošno je nevropatska bolečina najresnejša v primerjavi z drugimi vrstami bolečin, zato je težje zdraviti.

Klinično je, da se bolečine lahko razvrstijo, kot sledi: nocigenska, nevrogična, psihogena. Ta razvrstitev je lahko koristna za začetno zdravljenje, vendar v prihodnosti takšna razdelitev ni mogoča zaradi tesne kombinacije teh bolečin.

Nosigene bolečine se pojavijo, ko kožni nociceptorji, nociceptorji globokih tkiv ali notranjih organov postanejo razdraženi. V tem primeru nastajajo impulzi po klasičnih anatomskih poteh, dosegajo višje dele živčnega sistema, so prikazani po zavesti in tvorijo občutek bolečine. Bolečine v notranjih organih so posledica hitrega krčenja, spazma ali raztezanja gladkih mišic, saj so gladke mišice same neobčutljive na toploto, mraz ali razsek. Bolečine iz notranjih organov, ki imajo simpatično vnetje, se lahko občutijo na nekaterih območjih na površini telesa (cona Zakharyin-Ged) - to se kaže v bolečini. Najbolj znani primeri te bolečine - bolečine v desni rami in desni strani vratu s porazom žolčnika, bolečine v spodnjem delu hrbta z boleznijo mehurja, in končno, bolečine v levi roki in levi strani prsnega koša za bolezni srca. Nevroanatomska osnova tega pojava ni povsem jasna. Možna razlaga je, da je segmentna innervacija notranjih organov enaka kot oddaljena področja telesne površine, vendar to ne pojasnjuje razlogov za odsev bolečine iz organa na površino telesa. Nocigenska vrsta bolečine je terapevtsko občutljiva na morfij in druge narkotične analgetike.

Nosigene bolečine

Nevrogečna bolečina. Ta vrsta bolečine se lahko opredeli kot bolečine zaradi poškodbe perifernega ali centralnega živčnega sistema in se ne razloži z stimulacijo nociceptorjih. Nevrogenska bolečina ima veliko kliničnih oblik. Ti vključujejo nekatere motnje perifernega živčnega sistema, kot so postherpetično nevralgijo, diabetično nevropatijo, poškodbo perifernega živčevja nepopolno, zlasti srednjo in lakti (refleksna simpatična distrofija), brahialne avulzijo pleksusa vej. Nevropatska bolečina zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema je običajno zaradi cerebrovaskularne dogodke - to je znano kot klasiko imenovano "talamusa sindrom", čeprav študije (BOWSHER et al, 1984) kažejo, da v večini primerov, se žarišča nahajajo v drugih kot Talamus območjih..

 Nevrogečna bolečina

Psihogene bolečine. Sporna je izjava, da je bolečina lahko izključno psihogenega izvora. Splošno znano je, da bolnikova osebnost tvori boleč občutek. Ojačuje se pri histeričnih posameznikih in bolj natančno odraža resničnost pri bolnikih z ne-istoidnim tipom. Znano je, da se ljudje različnih etničnih skupin razlikujejo po dojemanju pooperativne bolečine. Bolniki evropskega spanca doživljajo manj intenzivno bolečino kot ameriške črnke ali Hispanics. Imajo tudi nizko intenzivnost bolečine v primerjavi z Azijci, čeprav te razlike niso zelo pomembne (Faucett et al., 1994). Nekateri ljudje so bolj odporni proti razvoju nevrogične bolečine. Ker ima ta trend zgoraj omenjene etnične in kulturne značilnosti, se zdi prirojeno. Zato je pričakovanje raziskav, katerih cilj je lociranje lokalizacije in izoliranje "bolečine", tako privlačno (Rappaport, 1996).

 Psihogene bolečine

Nevropatska bolečina. Nevropatsko (nevrogeno) bolečino kot neko kronično bolečino povzroči poškodba perifernega ali osrednjega živčnega sistema ali bolezen, ki prizadene občutljive živce ali osrednje ganglije. Primeri: ledvične bolečine, diabetične nevropatije, postherpetične nevralgije, posttravmatične centralne ali talamične bolečine in bolečine po fantovem fantomu.

Nevropatske bolečine se običajno razvrščajo glede na etiološki dejavnik, ki povzroča poškodbe živčnega sistema ali na anatomsko lokacijo bolečin (trigeminalna, lumbosakralna, medkostna nevralgija). Nevropatsko bolečino označuje kompleks negativnih in pozitivnih sindromov. Sindromi prolapsa se kažejo s senzoričnimi pomanjkljivostmi v obliki popolne ali delne izgube občutljivosti v območju inerviranja prizadetih živcev. Za pozitivne simptome je značilna prisotnost spontanih bolečin v kombinaciji s disestezijo in parestezijo.

Nevropatska bolečina

[1], [2], [3], [4]