Polimorfna ventrikularna tahikardija pri otrocih

Polimorfne ventrikularno tahikardijo (kateholaminergične) - maligni aritmija, ventrikularna tahikardija zaradi prisotnosti vsaj dveh in morfologijo s telesno vadbo ali dajanjem izoproterenol inducirane. Spremljajo ga sinkopalne razmere, ima veliko tveganje za nenadno aritmično smrt. Družinska različica polimorfne kateholaminergične ventrikularne tahikardije je verjetno obravnavana kot dedna bolezen.

Simptomi polimorfne ventrikularne tahikardije

Napadi polimorfne ventrikularne tahikardije povzročajo čustveni ali fizični stres, pa tudi plavanje. Več kot 30% primerov sinkope spremljajo krči, kar povzroči pozno diagnozo. Ti bolniki, pa tudi bolniki s CYH QT. Dolgo stojijo na račun nevrolog in prejemajo antikonvulzivno terapijo. Na EKG, brez napada, običajno bradikardijo in normalne vrednosti Q-Tc. Reakcijo na stres testa je zelo ponovljiv in test je ključnega pomena pri diagnosticiranju bolezni, kot je visoko verjetnostjo izzove v tej skupini polimorfni tahikardije .. Pri bolnikih označen s postopnim povečanjem aritmičnih simptomov - iz ene same monomorfne ventrikularne aritmije za bigimenii, polimorfna extrasystole in polimorfne ventrikularne tahikardije. V odsotnosti zdravljenja je smrtnost v tej bolezni zelo visoka, doseže 30-50% do starosti 30 let. Hkrati pa se je prej pojavil klinični pojav bolezni, večja je nevarnost nenadne aritmične smrti.

Zdravljenje polimorfne ventrikularne tahikardije

Beta blokatorji [nadolola, bisoprolol (KONKOR), atenolol, propranolol.] - obvezna komponenta terapije z zdravili pri bolnikih z polimorfne tahikardijo dne so znatno zmanjša tveganje za nenadno smrt. Odmerki teh zdravil morajo biti 2-krat višji od tistih, ki so predpisani za bolnike s CYH QT. Najbolj učinkovita droga je nadolol. Pogosto ena antiaritmična zdravila ni dovolj. Pri takih bolnikih je praviloma le kombinirano antiaritmično zdravljenje učinkovito. Beta blokatorji so dodali še eno antiaritmično zdravilo, ob upoštevanju njihove možne vplive na sprožilnih dejavnikov, kot so supraventrikularne aritmije. Kot 2. Antiaritmik drog pri mlajših osebah lahko meksiletinv učinkovit odmerek 5 mg / kg na dan, lappaconitine bromida v odmerku 1 mg / kg na dan, propafenon 5 mg / kg na dan, v odmerku amiodarona 5-7 mg / kg na dan, verapamila v odmerku 2 mg / kg na dan ali dietilaminopropioniletoksikarbonilaminofenotiazin (etatsizin) pri odmerku 1-2 mg / kg na dan. Z anti-ritmičnimi nameni pri kompleksni terapiji pri otrocih je karbamazepin lahko učinkovit. Izbor antiaritmičnega zdravila poteka pod nadzorom podatkov EKG in Holterja, pri čemer se upoštevajo odmerki nasičenosti. Največja terapevtski učinek zdravila je treba izračunati ob upoštevanju, da je v nekaterih obdobjih dneva najbolj izrazit ventrikularna tahikardija .. Izjeme so dolgo delujejo formulacij in amiodaron. Odmerni odmerek antiaritmičnega zdravila se določi posamično. S povečanjem trajanja intervala Q-T za več kot 25% prvotnega zdravila III zdravila se prekličejo. Metabolična terapija vključuje antihipoksane in antioksidante. Uporabljajo se tudi zaviralci ACE, ki izboljšajo hemodinamične parametre pri kronični odpovedi cirkulacije.

Razvoj syncopal epizod med zdravljenjem kritično sinusni bradikardiji omejujejo možnosti kasnejše aritmiji terapije, kot tudi ohranjanje med zdravljenjem z visokim tveganjem za nenadno antiaritmikov smrti (ovrednotili s koncentracijo posameznih dejavnikov tveganja) - indikacij za intervencijsko zdravljenje. Implantacija kardioverter-defibrilator se izvaja za otroke z syncopal variant polimorfno tahikardijo prekata, če je zdravljenje z antiaritmiki ne preprečuje razvoja polimorfnih ventrikularno tahikardijo. Pri prepoznavanju sprožilnih dejavnikov ventrikularno tahikardijo povežejo svoje načine krmiljenja v vsadki (antitahikarditicheskoy stimulacijo s sod. Mode). V primerih hude ponavljajočega med tahikardija ventrikularne naj bi razpravljali o izvedljivosti radiofrekvenčno katetrsko ablacijo prekata vira tahikardija ali sproži aritmiji območja. Implantacija se ne izvaja pri bolnikih s pogostimi epizodami ventrikularne tahikardije ali razvoju pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo, supraventrikularne aritmije pogoste epizode v visoki stopnji frekvence (nad 200 ppm), ker v tem primeru obstaja neupravičenih spotikanja antiaritmična implantibilne naprave za supraventrikularne tahiaritmijo. V hujših primerih je potrebno uporabiti vse možne vire antiaritmično terapijo (v kombinaciji s sestanki za nadolola in meksiletina), izkazala učinkovitost levo-sided sympathectomy v zadnjih letih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],