Malarija pri otrocih

Malarija pri otrocih je dolgotrajna nalezljiva bolezen s periodičnimi napadi zvišane telesne temperature, povečane jeter, vranice in progresivne anemije.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

[6], [7], [8], [9], [10],

Vzroki malarije pri otrocih

Malarije parazit - Plasmodium falciparum - je vrsta preprosta, razreda Sporozoa, krovesporovikov ločitve, družino parazitov, Plasmodium rodu. Obstajajo štiri vrste patogenov malarije:

• P. Malariae, ki povzroča štiridnevno malarijo;
• P. Vivax, ki povzroča tridnevno malarijo;
• P. Falciparum, povzročitelj tropske malarije;
• P. Ovale, ki povzroča malarijo v tropski Afriki kot tridnevni tip.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Zasegi eritrocitne faza malarije z razvojem malarije paraziti. Napad Začetek je lahko povezano z razpadom okuženih eritrocitov in donosa v merozoitov krvi brezplačno hemoglobina, parazit presnovni produkti, fragmenti eritrocitov z pirogenih snovi in drugih. Kot tuje telo, ki delujejo na termoregulacijskim centra, zaradi česar pirogenskih reakcije, ampak tudi ukrepati splošne toksičnosti. V odgovor na promet v krvi patogenih snovi pojavijo hiperplazije retikuloendotelijskega in limfoidne elementa jetra in vranico, pa tudi morebiten pojav preobčutljivostnih reakcij hyperergic tipa. Ponavljajoče napadi z erythrocytolysis sčasoma privede do anemije, trombocitopenijo in motnje mikrocirkulacije razvoj intravaskularno koagulacijo.

[17], [18], [19], [20],

Simptomi malarije pri otrocih

Inkubacijsko obdobje malarije je odvisno od vrste patogena in imunoreaktivnosti otroka. S tridnevno malarijo traja inkubacijsko obdobje 1-3 tedne, s štirinajstmodnevnim obdobjem - 2-5 tednov, pri tropskem pa največ 2 tedna. Pri otrocih, starejših od 3 let, se bolezen manifestira z enakimi simptomi kot pri odraslih.

Prodromalni pojavi se redko pojavljajo (slabo počutje, glavobol, subfebrilna temperatura itd.). Običajno se bolezen začne akutno z ogromno hladno, včasih rahlo povečanje telesne temperature. Koža je hladna, groba na dotik ( "gooseflesh"), še posebej, udi so hladne, obstaja enostavna cianoza prstov, konica nosu, težko dihanje, hud glavobol, včasih bruhanje, bolečine v mišicah. Po nekaj minutah ali 1-2 urah se mrzlica spremeni v občutek toplote, kar sovpada z zvišanjem telesne temperature na visoke številke (40-41 ° C). Koža je suha, vroča na dotik, obraz postane rdeč, žeja, kolcanje, bruhanje. Pacient je vstal, vznemirjen, možgani so možni, izguba zavesti, konvulzije. Puls je pogost, šibek, arterijski tlak se zmanjša. Jetra in vranica sta povečana in boleča. Napad traja od 1 do 10-15 ur in konča s hudim znojem. Obenem temperatura telesa pade kritično in ostra šibkost, ki hitro prehiteva, in se bolnik zdi precej zadovoljiv. Pogostnost in zaporedje napadov sta odvisna od vrste malarije, časa bolezni in starosti otroka.

V krvi na začetku bolezni se zabeleži levkocitoza, nevtrofilija. Na višini napada se vsebnost levkocitov zmanjša, v obdobju apireksije pa z veliko vztrajnostjo najdemo levkopenijo z nevtropenijo in relativno limfocitozo. ESR se skoraj vedno poveča. V hudih primerih je število eritrocitov in hemoglobina znatno zmanjšano.

S pravočasnim zdravljenjem se po 1-2 epileptičnih napadih zlomi malarija. Brez zdravljenja se epileptični napadi ponavljajo do 10 ali večkrat in se lahko spontano prekinejo, vendar to ne preprečuje bolezni. Obdobje vidne blaginje (latentno obdobje) traja od nekaj tednov do leta ali več (štiri dni malarije). Zgodnji recidivi se pojavijo v prvih 2-3 mesecih latentnega obdobja. Klinično je, da se praktično ne razlikujejo od akutne manifestacije bolezni. Njihov pojav je razložen z večjo reprodukcijo eritrocitnih oblik parazita. Vendar pa so možne tako imenovane parazitske recidive, v katerih se v krvi ponovno pojavijo paraziti, pri čemer popolna odsotnost kliničnih simptomov bolezni.

Obdobje poznega relapsa se začne po 5-9 mesecih ali več po začetku bolezni. Napadi s poznimi relapsi so lažji kot pri zgodnjih relapsih in začetnem pojavu bolezni. Pojav poznih relapsov je povezan s sproščanjem tkivnih oblik malarijskega plazmodija v krvjo iz jeter.

Brez zdravljenja se lahko skupno trajanje malarije s tridnevno malarijo, ki traja približno 2 leti, s tropsko približno eno leto, s štirinajstimi malarijami, vzročni dejavnik v telesu bolnika, vztraja že več let.

Diagnostika malarije pri otrocih

Za diagnozo malarije je posebnega pomena bivanje pacienta pri endemičnem osredotočenju na malarijo. Končna diagnoza je določena na podlagi rezultatov laboratorijskih študij - odkrivanje parazitov v periferni krvi. V praktičnem delu se običajno preučuje gosta kapljica, obarvana po Romanovsky-Giemsi. Mlaz periferne krvi se uporablja za te namene manj pogosto. Ko mikroskopijo brisov v eritrocitih ugotovimo plazmodijo.

Za serološko diagnozo se uporabijo RIF, RIGA in reakcija protiteles, označenih z encimi. Najpogosteje se uporablja RIF. Kot antigeni v RIF se vzamejo krvni pripravki, ki vsebujejo veliko šizionov. Pozitivna reakcija (v titru 1:16 in višja) kaže, da je otrok že v preteklosti imela ali je trenutno bolna z malarijo. RIF postane pozitiven v 2. Tednu eritrocitne shizogonije.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diferencialna diagnoza

Malarije pri otroku razlikovati bruceloza, vračanja bolezni vročina, lišmanioza, hemolitično zlatenica, levkemijo, sepse, tuberkuloze, ciroza, itd .. Malarijo brez razlikovanja s komo pojavljajo pri virusnem hepatitisu B, tifus, meningoencefalitisa, manj gnojnimi meningitisa.

Zdravljenje malarije pri otrocih

Uporaba zdravil, ki delujejo kot nespolno eritrocitnih oblike Plasmodium (hingamin, kinakrin, hloridin, kinin in sod.) In spolovil oblikah najdemo v krvi in tkivih, ki so v hepatocitih (hinotsid, primakina et al.).

Pri zdravljenju malarije se klorokvin (hingamin, delagil, resohin) pogosto uporablja pri otrocih.

• S tropsko malarijo je potek zdravljenja s hingaminom podaljšan na 5 dni po indikacijah. Hkrati se v tem obdobju daje primakin ali kinocid. Ta shema zdravljenja zagotavlja večino bolnikov s tropsko malarijo radikalno zdravilo.
• Na tridnevnem in štiridnevni malarije po 3-dnevni potek hingaminom zdraviti v 10 dneh po primakinom ali hinotsid zatreti oblike tkivu parazita.
• Obstajajo tudi drugi načini zdravljenja malarije. Še posebej, če je plazmodija odporna proti hingaminu, v starostnem odmerku kininijev sulfat daje 2 tedna. Včasih je kinin združen s sulfanilamidnimi pripravki (sulfapiridazin, sulfazin itd.).

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje malarije vključujejo: nevtraliziranje virusa okužbe, uničevanje vektorja, zaščito ljudi pred napadom proti komarjem, racionalno uporabo posamezne kemoprofilaksije v skladu s strogimi indikacijami.

Po malariji in parazitih je malarija določena 2,5 leta, za tropsko malarijo pa do 1,5 leta. V tem času redno pregledujte krv za malarijsko plazmodijo.

Na endemičnih področjih malarije se za boj proti krilatim komarjem in njihovim ličinkom uporabljajo številni ukrepi. Pomembno je tudi skrbno izvajanje priporočil za zaščito stanovanj pred poletom proti komarjem in uporabo osebne zaščitne opreme (mazila, kreme, zaščitne mreže itd.).

Osebe, ki potujejo v države, endemične za malarijo, morajo prejemati individualno kemoprofilakso s klorokinom ali ventilatorjem. Posamezna kemoprofilaksa se začne 2-3 dni pred prihodom na endemično območje malarije in se nadaljuje med celotnim bivanjem. Za aktivno profilakso so predlagani številni cepivi, pripravljeni na osnovi oslabljenih sevov plazmodija eritrocitov.

[27], [28], [29], [30], [31],