Avtizem pri otrocih

Avtizem pri otrocih (sinonimi: avtističnih motenj infantilno avtizem infantilno psihoza Kanner sindrom) - skupna razvojna motnja, ki se kaže pred starostjo treh letih nenormalno delovanje v vseh vrstah socialne interakcije, komunikacije in omejitvami, ponavljajoče se vedenje.

Simptomi avtizma se pojavijo v prvih letih življenja. Vzrok pri večini otrok ni znan, čeprav znaki kažejo na vlogo genske komponente; pri nekaterih otrocih lahko avtizem povzroči organska bolezen. Diagnoza temelji na zgodovini razvoja in spremljanju razvoja otroka. Zdravljenje je sestavljeno iz vedenjske terapije in včasih zdravljenja z zdravili.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Avtizem, razvojna motnja, je najpogostejša od skupnih razvojnih motenj. Incidenca je 4-5 primerov na 10 000 otrok. Avtizem je približno 2-4 krat pogostejši pri dečkih, pri katerem ima težji tok in je navadno povezan s dednim bremenom.

Glede na veliko klinično spremenljivost teh pogojev, mnogi pravijo tudi kot ORP kot bolezni skupine avtizma. V zadnjem desetletju je prišlo do hitrega porasta odkrivanja bolezni v skupini z avtizmom, deloma zato, ker so se spremenila diagnostična merila.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki avtizem pri otroku

Večina primerov bolezni avtizma ni povezana z boleznimi, ki se pojavijo zaradi poškodb možganov. Kljub temu se nekateri primeri pojavljajo ob ozadju prirojene rdečke, okužbe s citomegalovirusi, fenilketonurije in krhkega X-kromosomskega sindroma.

Ugotovili smo resne dokaze, ki potrjujejo vlogo genske komponente pri razvoju avtizma. Pri starših otroka z ORP je tveganje za rojstvo naslednjega otroka z ORP 50-100-krat večje kot običajno. Skladnost avtizma je velika pri monozigotnih dvojicah. Študije, ki so bili vključeni bolniki z avtizma družino, predlagal več področij genov - potencialne cilje, vključno s tistimi, povezanimi s kodiranjem nevrotransmiterskih receptorjev (GABA) in strukturno kontrolo centralnega živčnega sistema (HOX genov). Predpostavila je tudi vlogo zunanjih dejavnikov (vključno s cepljenjem in različnimi dietami), ki pa niso bili dokazani. Motnje v strukturi in funkciji možganov so verjetno v veliki meri osnova patogeneze avtizma. Pri nekaterih otrocih z avtizmom so možgani v možganih povečani, drugi imajo hipoplazijo črvega možganov, nekateri pa imajo anomalije v jedru možganskega debla.

[11], [12]

Patogeneza

Autizem je prvič opisal Leo Kanner leta 1943 v skupini otrok, za katere je značilen občutek osamljenosti, ki ni bila povezana z zapuščanjem fantazijskega sveta, temveč je bila značilna kršitev oblikovanja družbene zavesti. Kanner je opisal tudi druge patološke manifestacije, kot so zapozneli razvoj govora, omejeni interesi, stereotipi. Trenutno se avtizem šteje za bolezen z motnjami osrednjega živčnega sistema, ki se kaže v zgodnjem otroštvu, običajno do 3 leta starosti. Trenutno se avtizem jasno razlikuje od občasno nastajajoče otroške shizofrenije, vendar ključna pomanjkljivost avtizma do zdaj ni bila razčiščena. Različne hipoteze, ki temeljijo na teoriji intelektualne, simbolične pomanjkljivosti ali pomanjkanja kognitivnih izvršnih funkcij sčasoma, so prejele le delno potrditev.

Leta 1961 so bolniki z avtizmom zvišali raven serotonina v krvi (5-hidroksitriptamin). Kasneje je bilo ugotovljeno, da je to posledica povečanja ravni serotonina v trombocitih. Nedavne študije so pokazale, da zdravljenje z selektivnimi zaviralci prevzema serotonina zmanjša agresijo pri nekaterih bolnikih, medtem ko zmanjšanje serotonina v možganih povečuje stereotipe. Tako lahko motnje regulacije metabolizma serotonina razložijo nekatere manifestacije avtizma.

Avtizem se šteje za spekter motenj, pri čemer so najhujši primeri, ki se kažejo s klasičnimi simptomi, kot so zapozneli govorni razvoj, pomanjkanje komunikacije, stereotipi, ki se razvijajo v zgodnjih letih. V 75% primerov avtizmom spremlja duševna retardacija. Nasprotni konec spektra predstavlja Aspergerjev sindrom, avtizem z visoko stopnjo delovanja in atipični avtizem.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi avtizem pri otroku

Avtizem običajno kaže v prvem letu življenja in se mora izkazati pred starostjo 3 leti. Je motnja označena z atipičnim interakciji z drugimi (t.j. Pomanjkanje vezave, nezmožnost tesen stik z ljudmi, pomanjkanje odgovorov na čustva drugih ljudi, izogibanje pogled), odporna na po istem vrstnem redu (npr obstojna zavrnitev spreminja obrede, trdovratno vezave do vsakdanjih predmetov, ponavljajočih se gibov), motnje govora (od popolnega dumbness do pozno v razvoju govora in izražanja značilnosti uporabe jezika), pa tudi neenakomeren intelektualne razvoj e. Nekateri otroci so samopoškodovani. Približno 25% bolnikov je diagnosticirano z izgubo pridobljenih spretnosti.

Po današnji teoriji je temeljna težava bolezni avtizma šteta za "duhovno slepoto", tj. Nezmožnost predstavljati, kaj bi druga oseba razmišljala. Menijo, da to vodi k krčenju interakcije z drugimi, kar pa vodi v nepravilnosti v razvoju govora. Eden od prvih in najbolj občutljivih markerjev avtizma je nezmožnost enega letnega otroka, da pri komuniciranju o predmetih. Predpostavlja se, da otrok ne more predstavljati, da lahko druga oseba razume, na kaj kaže; namesto tega otrok pokaže, kaj potrebuje le s fizičnim dotikom želenega predmeta ali z uporabo roke odrasle osebe kot instrumenta.

Neo-travmatični nevrološki znaki avtizma vključujejo oviro koordinacijo in stereotipne gibe. Zasegi se razvijejo pri 20-40% teh otrok [še posebej z IQ manj kot 50)].

Klinično je, da so vedno kakovostne kršitve družbene interakcije, ki se kažejo v treh osnovnih oblikah.

• Zavrnitev uporabe razpoložljivih govornih veščin v družabni interakciji. V tem primeru se govor razvije z zamudo ali se sploh ne pojavi. Neverbalna komunikacija (stika z očmi, posnemanje, kretnje, položaji telesa) je praktično nedostopna. Približno v 1/3 primerov je nerazvitost govora premagana za 6-8 let, v večini primerov govor, še posebej izrazen, ostaja nerazvit.
• Kršitev razvoja selektivnih družbenih prilog ali vzajemne družbene interakcije. Otroci ne morejo vzpostaviti toplih čustvenih odnosov z ljudmi. Enako se obnašaj kot z njimi in z neživimi predmeti. Ne kažejo posebnega odziva na starše, čeprav je morda nekakšna simbiozna vezanost otroka. Ne želijo komunicirati z drugimi otroki. Ni spontanega iskanja skupnega veselja, skupnih interesov (na primer, otrok ne prikaže drugih ljudi, ki jih zanimajo njegovi subjekti, in jih ne opozarja). Otroci nimajo socialno-čustvenega vzajemnosti, kar se kaže v motenem odzivu na čustva drugih ljudi ali pomanjkanju modulacije vedenja v skladu s socialnimi razmerami.
• Kršitve iger za vloge in socialno-imitacije, ki so stereotipne, nefunkcionalne in nesocialne. Upoštevajte pritrjenost na nenavadne, pogosteje trde predmete, s katerimi se izvajajo atipične stereotipne manipulacije, značilne so igre z nestrukturiranim materialom (pesek, voda). Opazujejo zanimanje za nekatere lastnosti predmetov (na primer vonj, otipne lastnosti površine itd.).
• Omejeno, ponavljajoče in stereotipno obnašanje, interesi, aktivnost z obsesivno željo po monotoni. Spreminjanje običajnega življenjskega stereotipa, pojav novih ljudi pri teh otrocih povzroči reakcije izogibanja ali tesnobe, strahu, ki ga spremljajo jok, jok, agresija in samoagresija. Otroci se upirajo vsem novim stvarem - novim oblačilom, uporabi novih živilskih izdelkov, spremembi običajnih poti sprehodov itd.
• Poleg teh posebnih diagnostičnih znakov lahko opazujete tudi takšne nespecifične psihopatološke pojave, kot so fobije, motnje spanja in prehranjevanja, vznemirljivost, agresija.

[21], [22], [23]

F84.1 Atipični avtizem.

Sinonimi: zmerna duševna retardacija z avtističnimi lastnostmi, atipična psihoza v otroštvu.

Vrsta splošnih duševnih motenj psihičnega razvoja, ki se razlikuje od avtizem bodisi starosti nastopu ali odsotnosti vsaj enega od treh diagnostičnih meril (kvalitativnih nepravilnosti v socialne interakcije, komunikacije in omejenih ponavljajoča se vedenja).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Obrazci

Aspergerjev sindrom je značilna družbena izolacija v kombinaciji z nenavadnim, ekscentričnim vedenjem, ki se imenuje "avtistična psihopatija". Zanj je značilna njegova nesposobnost razumevanja čustvenega stanja drugih ljudi in vzpostavitev stika z vrstniki. Predpostavlja se, da imajo ti otroci osebnostno motnjo, ki jo kompenzirajo posebni dosežki na kateremkoli omejenem področju, običajno povezani z intelektualnimi dejavnostmi. Več kot 35% ljudi s sindromom Asperger ima komorbidne psihiatrične motnje - vključno z afektivnimi motnjami, obsesivno-kompulzivnimi motnjami, shizofrenijo.

Avtizem z visoko stopnjo delovanja ne moremo jasno razlikovati od Aspergerjevega sindroma. Kljub temu je za Aspergerjevega sindroma za razliko od avtizma z visoko stopnjo delovanja značilen nevropsihološki profil, za katerega je značilna prisotnost "močnih" in "šibkih" kognitivnih funkcij in težav z neverbalnim učenjem. Projektni testi kažejo, da imajo ljudje s Aspergerjevim sindromom bogatejše notranje življenje, bolj kompleksne, rafinirane fantazije, bolj osredotočene na notranje izkušnje kot bolniki z avtizmom z visoko stopnjo delovanja. V zadnjem času je študija v obeh skupinah bolnikov z pedantnim govorom pokazala, da je pogostejši pri Aspergerjevem sindromu, kar lahko pomaga pri razlikovanju teh stanj.

"Atipični avtizem" je pogoj, ki ne ustreza merilom starost ob začetku in / ali tremi drugimi diagnostičnimi merili za avtizem. Izraz "splošna (prodorna) razvojna motnja" se v uradni nomenklaturi pogosto uporablja, vendar njen pomen ni natančno opredeljen. Treba ga je obravnavati kot splošni izraz, ki združuje vse države, obravnavane v tem oddelku. Splošna razvojna motnja brez dodatnega pojasnila (ORP-BDU) je opisni izraz, ki se uporablja pri otrocih z atipičnim avtizmom.

Rettov sindrom. Sindrom Rettov in dezintegracije motnja otroštva fenomenološko podoben avtizma, vendar je patogeneza je verjetno, da se razlikujejo od njega. Sindrom Rettov je Andreas RETT (A. Rettovega) prvi opisal leta 1966 kot nevrološkem obolenju predvsem deklic. V tem genetsko določenega bolezni na 6-18 mesecev otrok razvija normalno, vendar se naknadno pojavijo hude duševne zaostalosti, mikrocefalija, nezmožnost opravljanja določenim namenom gibanja roke, nadomešča stereotipov vrsto mel roke, stresemo prtljažnik in ude, nestabilna hoja počasi, hiperventilacijo, apnea, aerofagija, epileptični napadi (v 80% primerov), škrtanje z zobmi, težave pri žvečenju, zmanjšano aktivnostjo. V nasprotju z avtizmom, je Rettov sindrom v prvih mesecih življenja, običajno označeni z normalnim socialni razvoj, otrok ustrezno interakcijo z drugimi, oklepajo svojih staršev. Možganskega slikanja pokazala difuzno skorje atrofijo in / ali hipoplazija caudatus jedra z zmanjšanjem prostornine.

Disintegracijska motnja otroštva (DRD) ali Hellerov sindrom - redka bolezen z neugodno prognozo. Leta 1908 je Heller opisal skupino otrok s pridobljeno demenco ("dementia infantilis"). Ti otroci so do 3-4 leta normalnega duševnega razvoja, potem pa so se pojavile spremembe v obnašanju, izgubi govora, duševni retardaciji. Sodobna merila za to bolezen zahtevajo zunanji normalni razvoj pred 2. Letom, čemur sledi znatna izguba prej pridobljenih spretnosti, kot so govor, socialne spretnosti, nadzor uriniranja in defekacije, igre in motorična znanja. Poleg tega mora obstajati vsaj dve od treh manifestacij, značilnih za avtizem: motnje govora, izguba socialnih spretnosti in stereotipov. Na splošno je motnja dezintegracije v otroštvu diagnoza izključenosti.

Diagnostika avtizem pri otroku

Diagnoza se opravi klinično, običajno zaradi njegove formulacije, je treba imeti znake kršitve družbene interakcije in komunikacije ter prisotnost omejenega, ponavljajočega se, stereotipnega vedenja ali interesa. Preskusni testi vključujejo vprašalnik o socialnih sporočilih, M-SNAT in drugi. Diagnostične teste, ki se štejejo za "zlati standard" za diagnosticiranje avtizma, kot je program za avtizem (ADOS), ki temeljijo na kriterijih DSM-IV, običajno izvajajo psihologi. Otroke z avtizmom je težko testirati; običajno delajo bolje z neverbalnimi nalogami kot z verbnimi tisti pri določanju IQ, v nekaterih neverbalnih testih imajo lahko rezultate, ki ustrezajo starosti, kljub zamudi na večini področij. Kljub temu lahko preskus za definicijo IQ, ki ga izvaja izkušen psiholog, pogosto zagotovi koristne podatke za presojo napovedi.

[30], [31], [32], [33]

Diagnostična merila avtizma

A. Vsota šestih simptomov iz 1., 2. In 3. Razdelka za vsaj dva simptoma iz razdeljenega 1 in vsaj enega simptoma iz 2. In 3. Poglavja.

1. Kakovostna kršitev socialne interakcije, ki jo kažejo vsaj dva od spodaj navedenih simptomov:
   • izražena kršitev pri uporabi različnih vrst neverbalnih sredstev (srečanje mnenj, izrazov obraza, gibov, položajev) za urejanje socialne interakcije;
   • nemogoče vzpostaviti odnose z vrstniki, ki ustrezajo stopnji razvoja;
   • pomanjkanje spontanih prizadevanj za splošne cilje, interese in dosežke z drugimi ljudmi (na primer, ne vrže ne označuje ali prinaša drugih osebam, ki jih zanimajo);
   • pomanjkanje socialnih in čustvenih vezi.
2. Kvalitativne motnje komunikacije, izražene v vsaj enem od spodaj navedenih simptomov:
   • počasna ali popolna odsotnost razvoja govorjenega jezika (ki ga ne spremljajo poskusi nadomestiti napako z alternativnimi načini komuniciranja, na primer geste in izrazi obraza);
   • pri osebah z ustreznim govorom - izrazita kršitev sposobnosti za začetek in vzdrževanje pogovora z drugimi;
   • stereotipizacija in ponovna uporaba jezikovnih sredstev ali idiosinkratskega jezika;
   • odsotnost različnih spontanih iger za vero ali družbene vloge, ki ustrezajo stopnji razvoja.
3. Omejen repertoar ponavljajočih se in stereotipnih dejanj in interesov, ki jih kaže vsaj eden od naslednjih simptomov:
   • preferencialna absorpcija z enim ali več stereotipnimi in omejenimi interesi, patološka zaradi njegove intenzivnosti ali smeri;
   • ponavljanje istih nesmiselnih dejanj ali obredov - zunaj konteksta situacije;
   • stereotipni ponavljajoči navdušeni gibi (npr. Ročajanje ali vrtenje roke, zapleteni premiki celotnega telesa);
   • stalno zanimanje za nekatere dele predmetov.

B. Odložek pri razvoju ali poslabšanju življenja na enem od naslednjih področij, ki se kažejo pred 3. Letom starosti:

1. socialna interakcija,
2. govor kot sredstvo socialne interakcije,
3. simbolne ali vloge igranje iger.

B. Pogoj ni mogoče bolje pojasniti s Rettovim sindromom ali de-integrativno otroško motnjo.

[34], [35], [36]

Diagnostična merila za avtizem in diagnostične lestvice

Za vrednotenje in diagnosticiranje avtizma se uporablja več standardiziranih lestvic. Sodobni raziskovalni protokoli temeljijo predvsem na uporabi revidirane različice revizijskega diagnostičnega intervjuja za avtizem (ADI-R). Vendar je ta tehnika preveč okorna za vsakodnevno klinično prakso. V tem pogledu je primernejša lestvica za ocenjevanje avtizma za otroke (CARS). Lestvice, ki se uporabljajo za ocenjevanje vedenjskih motenj pri duševno retardiranih otrocih, so primerne tudi za avtizem. Priporočljivo je, da uporabite Kontrolni seznam verjetnosti vedenja Averrant (Community Version) (ABC-CV) in za oceno hiperaktivnosti in motenj pozornosti Connors lestvice.

[37], [38], [39], [40], [41]

Zdravljenje avtizem pri otroku

Zdravljenje ponavadi izvaja skupina strokovnjakov, glede na rezultate nedavnih študij so pridobljeni podatki, ki potrjujejo določeno stopnjo prednosti pri uporabi intenzivne vedenjske terapije, ki spodbuja interakcijo in ekspresivno komunikacijo. Psihologi in vzgojitelji se praviloma osredotočajo na vedenjsko analizo in nato vodijo strategijo vedenjskega zdravljenja v skladu s specifičnimi vedenjskimi problemi doma in v šoli. Govorna terapija se mora začeti zgodaj in uporabljati številne dejavnosti, kot so petje, izmenjava slik in govorjenje. Fizioterapevti in poklicni terapevti načrtujejo in uporabljajo strategije za pomoč otrokom pri izravnavi določenih pomanjkljivosti pri načrtovanju motorjev in gibanju. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) lahko izboljšajo nadzor nad obnašanjem z rituali in ponavljajočim stereotipnim vedenjem. Antipsihotična zdravila in stabilizatorji razpoloženja, kot je valproat, lahko pomagajo nadzirati samodejno škodljivo vedenje.

Zdravljenje avtizma, pa tudi zdravljenje duševne zaostalosti, zahteva vrsto učinkov, katerih cilj je odpravljanje različnih vidikov pacientovega življenja: socialnega, izobraževalnega, psihiatričnega in vedenjskega. Nekateri strokovnjaki menijo, da je vedenjska terapija glavna sestavina zdravljenja avtizma. Do danes je več kot 250 študij ocenilo učinkovitost različnih tehnik vedenjske terapije. "Cilji", na katere je treba usmeriti vedenjsko terapijo, lahko razdelimo na več kategorij - neustrezno vedenje, socialne spretnosti, govor, domače spretnosti, akademske spretnosti. Za reševanje vsakega od teh težav se uporabljajo posebne metode. Na primer, neustrezno vedenje je lahko predmet funkcionalne analize, da bi ugotovili predispozicijo zunanjih dejavnikov, na katere bi bilo treba usmeriti psihoterapevtsko posredovanje. Vedenjske tehnike lahko temeljijo na pozitivni ali negativni okrepitvi z učinkom zatiranja. Drugi terapevtski pristopi, kot so funkcionalna komunikacija in delovna terapija, lahko zmanjšajo simptome in izboljšajo kakovost življenja otrok z avtizmom. Kljub temu so pogosto opaženi simptomi, ki niso neposredno povezani z zunanjimi dejavniki ali relativno neodvisni od zunanjih pogojev. Podobni simptomi se lahko bolje odzivajo na farmakoterapevtsko intervencijo. Uporaba psihotropnih zdravil pri avtizmu vključuje temeljito oceno kliničnega stanja in jasno interakcijo z drugimi terapijami v okviru integriranega multimodalnega pristopa.

Pri odločanju o imenovanju psihotropnih zdravil je treba upoštevati številne psihološke in družinske težave, povezane s prisotnostjo pacienta z avtizmom. Z zdravili, ki jih potrebujejo, da se odzove pravočasno na možne psihične težave, kot so skrite agresijo, usmerjeno proti otrokom in nerešljiv krivde pri starših, nerealna pričakovanja od začetka terapije z zdravili in želimo čarobno zdravilo. Poleg tega je pomembno upoštevati, da je le nekaj zdravil, namenjenih otrokom z avtizmom, potekalo skozi nadzorovane preskuse. Pri imenovanju avtizma psihotropnih zdravil je treba upoštevati, da je zaradi težav pri komunikaciji, pogosto niso mogli prijaviti neželene učinke in nelagodje, ki jih doživljajo, lahko najdejo svoj izraz v krepitvi zelo nenavadno vedenje, ki jih je treba zdraviti. V zvezi s tem je pri uporabi zdravil za nadzorovanje vedenja pri otrocih z avtizmom zahteva oceno začetnega stanja in posledično dinamično opazovanje simptomov z uporabo kvantitativne ali pol-kvantitativnih tehnik in skrbno spremljanje možnih stranskih učinkov. Ker je avtizem pogosto v kombinaciji z duševno zaostalostjo, se večina lestvic, ki se uporabljajo za duševno upočasnitev, lahko uporablja tudi pri avtizmu.

Avtizem in avtoagresivni ukrepi / agresija

• Neuroleptiki. Čeprav imajo antipsihotiki pozitiven vpliv na hiperaktivnost, nemir, stereotipi, v avtizmom, ki jih je treba uporabiti le v najhujših primerih nenadzorovanega vedenja - z izrazito tendenco do samopoškodb in agresiven, odporen na drugih posegov. To je povezano z velikim tveganjem za dolgotrajne neželene učinke. V kontroliranih preskušanjih trifluoperazina (stelazina), pimozid (Orapa), haloperidol pri otrocih z avtizmom je ugotovil, da so vse tri droge povzročajo pri teh bolnikih ekstrapiramidne sindromov, vključno zapoznele diskinezije. Pri otrocih z avtizmom so bili uporabljeni tudi ripiperidon (rispolept), atipični nevroleptik in izulpiride, derivat benzamida, vendar z omejenim uspehom.

[42]

Avtizem in afektivne motnje

Otroci z avtizmom pogosto razvijejo izrazite afektivne motnje. Pogosteje jih opažajo pri bolnikih z avtizmom in splošnimi razvojnimi motnjami, pri katerih koeficient inteligence ustreza duševni retardaciji. Takšni bolniki predstavljajo 35% primerov afektivnih motenj, ki se začnejo v otroštvu. Približno polovica teh bolnikov v družinski zgodovini ima primer afektivne motnje ali samomorilne poskuse. Nedavna študija o sorodnikih bolnikov z avtizmom je pokazala visoko incidenco afektivnih motenj in socialne fobije. Predlaga se, da lahko spremembe v limbičnem sistemu, ugotovljene ob avtopsiji bolnikov z avtizmom, povzročijo motnje pri uravnavanju afektivnega stanja.

• Normotimicheskie pomeni. Litij je bil uporabljen za zdravljenje cikličnih manično podobnih simptomov, ki so se pojavili pri bolnikih z avtizmom, kot so zmanjšano povpraševanje po spanju, hiperseksualnost, povečana motorna aktivnost, razdražljivost. Predhodno vodene nadzorovane študije litij-jevih zdravil pri avtizmu niso omogočile določenih sklepov. Vendar številna poročila kažejo na pozitiven učinek litija na afektivne simptome pri osebah z avtizmom, še posebej, če so imeli v anamnezi zgodovino afektivnih motenj.
• Antikonvulzivi. Valprojska kislina (Depakinum) divalproeks natrij (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) učinkovita za ciklično pojavljajo simptomi razdražljivost, nespečnost in hiperaktivnosti. Odprta študija valprojske kisline je pokazala, da pozitivno vpliva na vedenjske motnje in spremembe EEG pri otrocih z avtizmom. Terapevtska raven koncentracije karbamazepina in valprojske kisline v krvi je v zgornjem delu razpona koncentracij, ki so učinkovite pri epilepsiji, - 8-12 p, g / ml (za karbamazepinom) in 80-100 ug / ml (za valproinske kisline). Ko se uporabljata oba zdravila, je treba opraviti klinični test krvi in jetrno delovanje opraviti pred zdravljenjem in redno med zdravljenjem. Trenutno klinična preskušanja lamotrigina (lamiktal) - antikonvulzivne nove generacije - kot sredstvo za zdravljenje vedenjskih motenj pri otrocih z avtizmom. Ker je približno 33% posameznikov z avtizmom trpijo zaradi epileptičnih napadov, je izgovor imenovanje antikonvulzivov v prisotnosti epileptoformnih spremembe EEG in epizod.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Avtizem in tesnoba

Ljudje z avtizmom pogosto doživljajo tesnobo v obliki psihomotorične agitacije, avtostimulacijskih akcij, znakov stiske. Zanimivo je, da je študija neposrednih sorodnikov avtističnih bolnikov pokazala visoko frekvenco socialne fobije v njih.

• Benzodiazepini. Benzodiazepini se sistematično niso proučevali pri avtizmu, verjetno zaradi strahu pred čezmerno sedacijo, paradoksalnim vzburjenjem, razvojem strpnosti in odvisnosti od drog. Klonazepam (antelepsin), ki za razliko od drugih benzodiazepinov preobčutljivost serotonin 5-HT1, je bila uporabljena pri bolnikih z avtizma za zdravljenje anksioznosti, manije in stereotipnosti. Lorazepam (merlot) se običajno uporablja le v primerih akutnega vzburjenja. Zdravilo se lahko daje peroralno ali parenteralno.

Buspiron (buspar), delni agonist serotoninskih receptorjev 5-HT1, ima anksiolitični učinek. Vendar pa obstajajo le omejene izkušnje z njegovo uporabo pri avtizmu.

[50], [51], [52], [53],

Avtizem in stereotip

• Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina. Selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina, kot so fluoksetin (Prozac), sertralin (Zoloft) fluvoksamin (Luvox), paroksetin (Paxil), citalopram (tsipramil) in neselektivnimi zaviralci klomipramin lahko pozitivno vpliva na nekaterih vedenjskih motenj pri bolnikih z avtizma . To je poročal o učinkovitosti fluoksetina v avtizem. Pri odraslih z avtizmom v nadzorovano študijo fluvoksamin zmanjšuje resnosti ponavljajočih se misli in dejanj, neprimerno vedenje, agresije in izboljšuje nekatere vidike družbene komunikacije, še posebej tiste, povezane z govorom. Fluvoksamin učinek ni povezana s starostjo, resnosti avtizem ali ravni IQ. Fluvoksamin prenašanje je bila dobra, vendar pa pri nekaterih bolnikih z oznako svetlobe sedacijo in slabost. Uporaba klomipramin pri otrocih, je nevarno, ker je tveganje kardiotoksični učinka, ki je lahko usodna. Nevroleptiki (npr, haloperidol) zmanjša hiperaktivnost, stereotypies, čustveno labilnost in stopnja socialne izolacije pri bolnikih z avtizmom, in normalizira odnose z drugimi ljudmi. Vendar pa možni neželeni učinki omejujejo uporabo teh zdravil. Dopamin antagonista receptorja amisulpiridom zmanjšuje resnost negativnih simptomov pri shizofreniji in imajo lahko pozitivno vplivajo na avtizem, čeprav so potrebne nadzorovanimi poskusi za potrditev tega učinka. Čeprav so označena učinkovitost in dobro prenašanje klozapin z otroštvu shizofrenijo, ta skupina bolnikov je bistveno drugačen od otrok z avtizmom, tako da je vprašanje učinkovitosti klozapin v avtizem, ostaja odprto.

Avtizem in motnja pozornosti pri hiperaktivnosti

• Psihostimulanti. Vpliv psihostimulantov na hiperaktivnost pri bolnikih z avtizmom ni tako predvidljiv kot pri neavtomatskih otrocih. Ponavadi psihostimulanti zmanjšujejo patološko aktivnost pri avtizmu, hkrati pa lahko povečajo stereotipne in ritualne akcije. V nekaterih primerih psihostimulanti povzročajo vzburjenje in poslabšanje patološkega vedenja. To se pogosto zgodi v primerih, ko se v FEC upošteva primanjkljaj pozornosti sogovorniku kot običajno vznemirjanje pozornosti in ga ustrezno poskuša zdraviti.
• Agonisti alfa-adrenergenov. Alfa-adrenergični agonisti, kot klonidin (klonidin) in gvanfacin (estulik) zmanjšajo aktivnost locus coeruleus noradrenergičnih nevronih, in s tem zmanjša anksioznost in hiperaktivnost. V kontroliranih raziskavah klonidina v obliki tablet ali v obliki kožnih obližev je učinkovito privabljanje hiperaktivnosti in impulzivnosti pri otrocih z avtizmom. Vendar pa seatativni učinek in možnost razvijanja strpnosti za zdravilo omejujejo njegovo uporabo.
• Beta-blokatorji. Propranolol (anaprilin) je lahko koristen za impulzivnost in agresivnost pri otrocih z avtizmom. Med zdravljenjem morate natančno nadzorovati stanje kardiovaskularnega sistema (pulz, krvni tlak), še posebej, če je odmerek priveden do vrednosti, ki povzroča hipotenzivni učinek.
• Antagonisti opioidnega receptorja. Naltrekson lahko vpliva na hiperaktivnost pri otrocih z avtizmom, vendar ne vpliva na komunikacijske in kognitivne napake.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Napoved

Napoved za avtizem pri otrocih je odvisna od časa začetka, pravilnosti, individualne veljavnosti zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov. Statistični podatki kažejo, da je v treh četrtinah primerov očitna mentalna zaostalost. [Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinična ocena pri motnjah spektra avtizma: psihološka presoja znotraj transdisciplinarnega okvira. V: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, uredniki. Priročnik za avtizem in napetostne razvojne motnje. 3. Izd. New York: Wiley; 2005. Zvezek 2, oddelek V, poglavje 29, str. 272-98].

[61], [62], [63], [64],