Raziskava refleksov

V klinični praksi se proučujejo globoki (za raztezanje mišic) in površinske (kože, od sluznic) refleksov.

Globalni (miotatski) refleks je nehoteno kontrakcijo mišice kot odziv na stimulacijo mišičnih vretenčnih receptorjev, ki jih vsebuje, kar pa je posledica pasivnega raztezanja mišice. Takšno raztezanje v klinični praksi običajno dosežemo s kratkim, nenadnim vplivom nevrološkega malleusa na mišično tetivo.

Značilnosti globoke refleksi odraža celovitost refleksno loka (stanje senzoričnih in motoričnih vlaken iz perifernega živca, zadnji in anteriorno spinalnih živcev korenine hrbtenjače ustreza segmenti), kot tudi razmerje zaviralnih aktiviranja vplivov suprasegmentar. Globalni refleks je posledica hitrega hitrega udarecanja kite sproščene in rahlo raztegnjene mišice. Ob dotiku z roko, mora izvesti prosto nihajoče gibanje na zapestje, je nevrološka Malleus ročaj potekala tesno kladivom bi lahko nekaj dodatnih nihajno gibanje okoli svoje točke posnetka. Izogibajte se "puffing" gibanjem z roko. Bolnik mora biti v precej sproščenem stanju in se ne trudi vzdrževati ravnovesja; njegove okončine morajo biti nameščene simetrično. Če pacient napolni mišico, refleks zmanjša ali izgine v celoti. Torej, če je refleks povzročena s težavo, ki je bolnikovo pozornost preusmeri iz študijskega območja: na primer (v študiji refleksov na nogah), sprašuje dobro stisnite zobe ali metati na prste obeh rok in odločno potegnite čopičem v roki (sprejem Endrasika).

Resnost globokih refleksov se včasih ocenjuje na 4-točkovni lestvici: 4 točke - močno povečan refleks; 3 točke - živahno, vendar v običajnih mejah; 2 točki - normalni izraz; 1 točka - zmanjšana; 0 točk - odsoten. Izražanje refleksov pri zdravih posameznikih se lahko precej razlikuje.

Običajno so refleksi na nogah ponavadi bolj izraziti in jih je lažje proizvajati kot na rokah. Rahla dvostranska revitalizacija globokih refleksov ne kaže vedno na poraz piramidnega sistema; ga lahko opazimo pri številnih zdravih posameznikih, ki imajo povečano živčevo razburljivost živčnega sistema. Ostro povečanje globokih refleksov, pogosto v povezavi z spastičnostjo, kaže na poraz piramidnega sistema. Zmanjšanje ali odsotnost refleksov bi se moralo alarmirati: ali pri bolniku obstaja nevropatija ali polinevropatija? Dvostranska hiporefleksija in hiperrefleksija imata manj diagnostični pomen v primerjavi z asimetrijo refleksov, kar ponavadi kaže na prisotnost bolezni.

Preiskava globokih refleksov

• Odzivni biceps kite (biceps reflex, komolec Pregibač refleks) zapre pri C ₅ C ₆. Zdravnik postavi rahlo ukrivljen na komolec bolnikovega roko na njegovem podlakti, komolca zajema štiri prste spodaj in palec je sproščeno zgornja okončina bolnik leži na trebuhu, naslon za roke na postelji na vrhu tetive na biceps mišice. Nanesite kratek in hiter udarec na palec svoje roke. Ocenite krčenje biceps roke in stopnjo fleksije pacientove roke.
• Kite refleksnih triceps brachii mišice (triceps refleks-lakti Ekstenzor refleks) zapre ob C ₇ -C ₈. Zdravnik stoji pred bolnika podpira njegovo upognjeno roko zadaj komolca in podlakti (ali ramo podpore bolnikov dodeljenem neposredno nad komolec, podlakti pa prosto visi dol) in udari s kladivom na kite za triceps brachii mišičnih 1-1,5 cm nad ulnarjevim procesom ulne. Ocenite stopnjo refleksne razširitve roke v komolčni sklep.
• Carious-ray (carporadial) refleks je zaprt na ravni _C5 - _C8. Zdravnik prosto položi pacientovo roko na zapestje, tako da je upognjen na komolčni sklep pod kotom približno 100 °, podlaket pa je v položaju, ki je vmes med proniranjem in supinacijom. Udarec kladiva se izvaja vzdolž stirolskega procesa polmera, ki ocenjuje upogibanje v komolčni sklep in proniranje podlakte. Pacient, ki leži na hrbtni strani pacienta, izvaja isti postopek, vendar se roke njegovega upognjenega v komolcih sklepov na trebuhu. Če se refleks proučuje v stojnem položaju pacienta, se roka njegove roke, nagnete na komolčni sklep, drži v potrebnem (polprevodniškem) položaju s strani zdravniške roke. Pri preučevanju globokih refleksov na roki je treba posebno pozornost nameniti območju razmnoževanja refleksne reakcije. Na primer, pri izzvanju fleksornega komolca ali karapordnega refleksa se lahko pojavi upogibanje prstov roke, kar kaže na poraz osrednjega motoneurona. Včasih inverzija (motnje) refleks, na primer, pri povzročitvi biceps refleksa ne pride do zmanjšanja biceps in triceps brachii mišico. Takšno kršitev je razloženo s širjenjem vzbujanja na sosednje segmente hrbtenjače v prisotnosti poškodovanega sprednjega korena, ki innervira biceps brachii mišice rame.
• Refleks kolena se zapre na nivoju L ₃ -L ₄. Ko izberete to refleks pri bolniku, ki leži na hrbtu noge bi morale biti v pokrčenem položaju in stopala v stiku s kavča. Da bolnik lahko sprostijo mišice stegna, zdravnik prinaša roke pod kolena, ki jih podpirajo. Če sprostitev ni dovolj, vprašati bolnik pritisniti s silo ustavi kavč ali pa uporabite Endrasika sprejem. Hammer udarec se uporablja za tetivo kvadriceps femoris pod kneecap. Oceniti stopnjo razširitve kolena, ob ugotovitvi, ne velja, če je refleks odziv posledičnih kolka mišic. Ko refleks študija, bolniki morajo sedeti za petami prosto pridejo v stik s tlemi, stopala pa naj bodo upognjena pod topim kotom v kolenskih vezi. Z eno roko oviti okoli bolnikovega distalnem stegnenico, drugi - udari s kladivom na kite z zobmi femoris. V okviru te možnosti, študija refleksno krčenje mišic ne le videti, ampak tudi čutiti roko, ki se nahaja na stegnu. Knee-jerk reakcija, lahko tudi raziskati bolnik sedi v pozi "noge na nogo" ali ko sedi na visoki stol, tako da je njegov spodnji del noge prosto visi brez dotika tal. Te možnosti omogočajo opazovanje slabo duši, "nihalo" kreten kolena (v patologiji malih možganih) ali Gordon refleks (s Huntingtonovo boleznijo ali manjše horee), ki sestoji v tem, da se po stavke na tetive kvadricepsa femoris shin neupognjenega in za nekaj časa odložiti položaj.

• Ahilov refleks je zaprt na ravni S ₁ -S ₂. Bistvo tega refleksa je, da z eno roko bolnika, ki leži na hrbtu peš loki študijske noge, upognite nogo v kolku in kolenskega sklepa in hkrati Popušten nogo. Druga roka je udarjena s kladivom na Ahilove tetive. Če želite preučiti refleks v položaju pacienta, ki leži na želodcu, se njegova noga nagne pod pravim kotom v kolenskih in gleženjskih sklepih. Z eno roko držite nogo, ki jo rahlo razrahlja v gležnju (zadnja krivina), in drugo - uporabite lahkoten udarec na Ahilove tetive. Prav tako lahko pacienta zahtevate, da kleče na kavču tako, da noge prosto visijo od roba; udarec kladiva se uporabljajo za Achillesovo tetivo, ki ocenjuje stopnjo podaljšanja gležnjevnega sklepa.

Pri preučevanju globokih refleksov iz stopal hkrati preverite, ali so kloni stopala ali kolenskega pokrovčka. Klonus - ponavljajoče se neprostovoljno ritmično krčenje mišice, ki ga povzroča hitro pasivno raztezanje mišice samega ali njegove tetive. Klonus nastane, ko je osrednji motoneuron (piramidalni sistem) poškodovan zaradi izgube supraspinalnih inhibitornih vplivov. Povečanje globokih refleksov na spodnjem delu je pogosto v kombinaciji s klonom stopala in kolenskega pokrovčka. Da izzove clonus nogo bolnika, ki leži na hrbtu, upognite nogo v kolku in kolenu, jo držite z eno roko na spodnji tretjini stegna, ter na drugi strani oprijem stopala. Po maksimalni fleksiji na ploskvi se noga na nogi gležnja nenadoma stisne, nato pa še naprej izvaja pritisk, drži jo v tem položaju. Pri bolnikih s spastično parezo mišic tega testa pogosto povzroča gleženj kreten - ritmično upogibanje in podaljšanje noge zaradi ponavljajočih se krčenje mišice gastroknemius, pojavljajo v odgovor na raztezanje Ahilove tetive. Pri zdravih posameznikih je možno več oscilatornih gibov stopala, vendar pa vztrajni klon (pet ali več gibov gibov in gibov) kaže na patologijo. Vzorec za identifikacijo klona patella opravimo pri pacientu, ki leži na hrbtu, pri čemer je noge naravnost. Ko je palcem in kazalcem zgrabil zgornji rob patella, ga premaknite navzgor po koži, nato pa jo močno premaknite navzdol in ga držite v skrajnem položaju. Bolniki s hudo spastičnost takega vzorca povzroča ritmično oscilacij pogačica gor in dol zaradi raztegovanja zobmi femoris kito.

Študija kožnih (površinskih) refleksov

• Trebušne kožne reflekse povzroči draženje bar kože trebuha na obeh straneh v smeri srednji liniji. Za povzroča bar trebuhu refleksno stimulacijo zgornjo nanese neposredno pod vrečo lokov (refleksni lok zapre ob T ₇ -T ₈ ). Srednje inducira trebušne refleks (T _9, T ₁₀ ) se izvaja vodoravno draženje na popku, spodnjem predelu trebuha (T ₁₁ T ₁₂ ) - o crural loka. Draženje povzroči tanka lesena palica. Odziv je krčenje trebušnih mišic. Ponavljajoče stimulacija trebušne refleksov znižale ( "izčrpa"). Trebušne reflekse, so pogosto odsotni debelosti, starejših, v mnogorodnicah ženskah, pri bolnikih, ki so v trebuhu. Diagnostična vrednost lahko asimetrija trebušne reflekse. Enostranska njihova izguba lahko kažejo ipsilateralni poškodba hrbtenjače (prekinitev piramidasto trakt v prečni funiculus hrbtenjače nad raven T ₆ -T ₈ ) ali na kontralateralni možganske poškodbe, ki vključuje motorni predele možganske skorje ali piramidastega sistema na subkortikalno ali možganskega debla .
• Plantarna refleks (zaprta na nivoju L ₅ -S ₂ ) draženje vzrok črtkana zunanji rob podplata v smeri od pete do mezinec, nato pa v prečni smeri glede na osnovo prvega prsta. Draženje kože mora biti dovolj močno in traja približno 1 sekundo. Običajno pri odraslih in otrocih, starejših od 1,5-2 let, kot odziv na draženje pride do plodne fleksije prstov.
• Cremasteric refleksi (zaprta na nivoju L ₁ L ₂ ) draži črtkana notranjo površino stegno kože usmerjena navzgor. Običajno je krčenje mišice, ki dvigne testis.
• Analni refleks (zapira na ravni S ₄ -S ₅ ) je posledica draženja kože v bližini anusa. Pacienta je naprošeno, da leži na njegovi strani in upogne kolena in se rahlo dotakne tanke lesene palice roba anusa. Odziv je običajno zmanjšanje zunanjega sfinkterja anusa in včasih mišice gluteusa.

Patološki refleksi se pojavijo, ko je poškodovan osrednji motoneuron (piramidni sistem). Refleksi, ki jih povzročajo okončine, so razdeljeni na ekstenzor (extensor) in flexor (flexor). Za patološko (pri odraslih) so vključeni tudi refleksi peroralnega avtomatizma.

Patološki ekstenzorski refleksi

• Babinski refleks (ekstenzorski ploski refleks) je najpomembnejši simptom v diagnostičnem načrtu, kar kaže na poraz osrednjega motornega nevrona. Kaže z nenormalno odgovor na oblikovanim vrtalnega zunanjim robom podplata namesto opazili v normalni plantarne fleksije od prstov pojavijo počasno razširitev tonik palca in enostavno fanlike odmika ostalih prstov. Hkrati se opazuje včasih rahlo upogibanje nog v sklepih kolena in kolka. Upoštevajte, da če Babinski znak je šibka, številni poskusi pogosto povzroča vodi le k nadaljnjemu izumrtje refleksa, tako da v primeru dvoma, da je potrebno počakati nekaj minut, preden poskusite znova razkrije Ekstenzor stopala refleks je. Pri otrocih, mlajših od 2-2,5 let, ekstenzorski plantarni refleks ni patološko, vendar pa v starejši starosti prisotnost vedno kaže na patologijo. Pomembno je vedeti, da odsotnost Babinskega refleksa ne izključuje poraz osrednjega motornega nevrona. Na primer, je lahko odsoten pri bolnikih s centralnim pareza z izrazitim šibkost mišic nog (palec ne more zravnati) ali s sočasnim prekinitev dovodni del, ki ustreza refleksno loka. Pri takih bolnikih črtasta stimulacija roba podplata ne izziva nikakršnega odziva - niti normalnega plakatnega refleksa niti simptoma Babinskega.
• Oppenheim je refleks : od leži na hrbtu pacienta poteka s pritiskom na blazinico palcu na sprednji strani kraka (vzdolž notranjega roba bolynebertsovoy kosti) od vrha do dna, od kolena do gležnja. Patološki odziv je podaljšek prvega prsta pacienta.
• Reflex Gordon : roke stisnejo telesno mišico pacienta. Patološki refleks je podaljšek prvega prsta ali vseh prstov stopal.
• Cheddock Reflex : povzroči črtkano kožno draženje bočnega roba stopala neposredno pod zunanjim gležnjem v smeri od pete do zadnjega dela noge. Patološki odziv je podaljšek prvega prsta.
• Reflex Scheffer : stisnite pacientovo Ahilovo tetivo s prsti. Patološki refleks je podaljšek prvega prsta.

Patološki refleksni refleksi

• Zgornji refleks Rossolimo (refleks Tromner). Bolnik sprosti roko in čopič. Zdravnik zgrabi bolnikovo zapestje roke, tako da prsti prosto binglja in hitro sunkovit gibanje presenetljivo prstov na palmarne površini bolnikovih prstov upogne v smeri stran od dlani. Pri patološki reakciji pacient upogne distalno falango palca in preveč zavije distalne falangealne prste roke. Kakovostno nadgradnjo oprijema roke, da bi raziskali tak refleks, je predlagal E.L. Venderovich (Rossolimo Venderovich refleks): bolnik leže krtača udarec nanese na distalnem falango rahlo ukrivljen v interfalangealnih sklepih prstov II-V
• Reflex Rossolimo. Pacient, ki leži na hrbtu, hitro krči prste čez površino distalnih falangov prstov v kratkem času proti zadnjemu delu. Patološki refleks se manifestira v obliki hitro navadne fleksije vseh prstov.
• Nižji refleks Bekhterev-Mendel. Pacient, ki leži na hrbtu, je na hrbtu stopal na predelih III-IV metatarzalnih kosti. Patološki refleks sestoji iz hitre ploskve fleksije II-V prstov stopal.

Refleksi ustnega avtomatizma

Nekatere od teh refleksov (npr. Sesanje) so opazili pri otrocih prvega leta življenja, toda ko možgani zorijo, izginejo. Njihova prisotnost pri odraslih kaže na dvostranski poraz kortikosteroidnih poti in zmanjšanje zaviralnega učinka čelnega režnja.

• Refleks proboscisov povzroča dotik na ustnicah pacienta. Zaprošajo ga, naj zapre oči in uporabi ustnice s kladivom. S pozitivnim refleksom pacienta se krožna mišica ustne pogodbe in ustnice raztezajo naprej. Enaka reakcija, ki se pojavi kot odziv na prst, ki se približa pacientovim ustnicam, se imenuje oddaljeni oralni Karchikian refleks.
• Sesalni refleks se kaže z neprostovoljnim sesanjem ali požiranjem gibov v odgovor na stresno draženje bolnikovih zaprtih ustnic.
• Astabuturovov nazolabialni refleks je izražen z raztezanjem ustnic kot odgovor na enostavno izrezovanje na zadnji strani nosu s kladivom.
• Marinescu-Radovič refleksa palmovega bradavca povzroča pikčasto draženje (tekma, ročaj malleusa) kože dlani nad višino palca; se manifestira s potegom po koži brade (zmanjšanje ipsilateralne brade mišic - to je mentalis). Ta refleks včasih najdemo v odsotnosti kakršne koli patologije.
• Glabelarni refleks (lat. Glabella - intercilium) tolkal povzroča v glabelarni, tj rahlim pipo s kladivom v točki na polovici med notranjima robovoma obrvmi. Običajno, v odgovor na prve udarce, predmet utripa, se utripa ustavi. Patološko je reakcija, v kateri pacient z vsakim udarcem s kladivom še naprej zapira veke. Pozitiven glabelarni refleks je opazen pri poškodbi čelnega lobusa, pa tudi z nekaterimi ekstrapiramidnimi motnjami.

Zaščitne reflekse pojavljajo v osrednjem paralizo in nehoteni gibi predstavljajo paralizirano ud, ki izhaja v odziv na intenzivno draženje kože ali podkožnega tkiva. Primeri zaščitnih refleksov služi ukorotitelny reflex Bechterew-Marie-Foy, ki sestoji iz upogibanje noge pri kolku in kolenskega sklepa, v kombinaciji z dorsiflexion v gležnja ( "trojno skrajšanje" čevljev) kot odgovor na močni pasivno plantarne fleksije paralizirani nog nog (ali drugo močno draženje).

Prijemalni refleks je opazen z velikimi lezijami prednjega lobanja. Reflex vzrok nezaznavna bolnika bar-stimulacija bolnika dlani ob vznožju prstov (na metacarpophalangeal zgloba) ali dotika njo ravnati s kladivom ali katero koli drugo zadevo. Se manifestira z neprostovoljnim zasegom predmeta, ki povzroča draženje kože. Z izjemno resnostjo tega refleksa se celo dotika dlani pacienta lahko povzroči premik napadov.