Nervno bruhanje in slabost

Bruhanje je izbruh želodčne in ezofagealne vsebine skozi usta (včasih nosne poti) navzven.

Prva "živčni bruhanje" opisal V. Stiler leta 1884. Treba je poudariti, da je do sedaj ni dovolj jasen in nedvoumen opis klinične slike tega pojava v okviru psihogene motnje. Psihogeno bruhanje lahko nenavadno veliko različnih oblikah - bruhanje epizod, ne da bi to vplivalo na splošno stanje bolnika, apetita in telesne teže, za dolgoročno vztrajno bruhanje, kar je povzročilo velike izgube za množično in hude kršitve ravnovesje elektrolitov v telesu. Bruhanje, anoreksija in bulimija smo ne šteje, saj je precej razmejena oblike bolezni, ki zahteva, praviloma v pristojnosti psihiatra.

Psihogeno bruhanje je pogostejše pri mladih, mladih in srednjih letih; prevladuje ženski spol (5: 1). Praviloma je bruhanje dovolj vztrajno, vztrajno, skrbi bolnike več mesecev in let. Podrobna analiza omogoča ugotavljanje prisotnosti obdobij bruhanja v otroštvu. Običajno se apetit in telesna masa ne spremenita, bruhanje se pojavi pogosteje po jedi ali v povezavi s čustvenimi dejavniki. Slabost je lahko odsotna. Pomembna lastnost psihogene bruhanja je razpoložljivost nadzornih in odložnih sposobnosti: pacienti uspevajo doseči stranišče.

Pogosto so bolniki izpostavljeni različnim različicam čustvenih motenj, avtonomno disfunkcijo. Pojav bruhanja običajno spremljajo številne vegetativne motnje: znojenje, bledica kože, izražena splošna šibkost, tahikardija ali bradikardija, zmanjšanje krvnega tlaka. Te avtonomne motnje so vključene v klinično sliko bruhanja drugače in so lahko minimalne, če bruhanje predstavlja histerični pojav in služi kot način izražanja čustev pri pacientu. Bolniki s psihogeno bruhanjem praviloma zlahka prenašajo in strah pred resno organsko boleznijo se pogosto pojavi pri sorodnikih in ne pri samih pacientih.

Veliki pomen kliničnih manifestacij in patogeneze bruhanja je stanje vestibularnega aparata. Njegova začetna, ustavna preobčutljivost (bolniki niso prenašali vestibularnih obremenitev - gugalnice, vrvice, prevoz) v stanju psihogenih bolezni lahko dramatično povečajo, kar bistveno vključuje mehanizem oblikovanja simptomov.

Diagnoza psihogenega bruhanja je zelo odgovorna, zato je potrebna podrobna analiza pojava. Vedno je treba razjasniti razmerje bruhanja s prisotnostjo bolečine, z vnosom hrane, upoštevati pogostost in pogostost bruhanja, spodbujevalne dejavnike. Nevrologi morajo vedeti, da ima z organskimi boleznimi živčnega sistema pojav bruhanja precej značilne lastnosti. Na primer, bruhanje v fontani je najpogosteje povezano s povečanim intrakranialnim tlakom (cerebralno bruhanje) ali s stenozo pihoričnega odseka požiralnika. Jutro bruhanje je značilno predvsem za presnovne motnje (nosečnost, alkoholizem, uremija itd.). Pojav bruhanja eno uro po zaužitju lahko kaže na možnost peptičnega ulkusa, karcinom želodca, bolezni žolčnika in črevesne ovire.

Analiza bruhanja lahko daje tudi pomembne informacije: ostanki neokrnjene hrane lahko kažejo na oviranje požiralnika, fekalnega vonja - na črevesni genezi bolezni. Bruhanje v kombinaciji z veliko slino, tekočino, odraža pogubno motnjo, ki se lahko pojavi, ko je prizadeta bulbar možganskega debla. Povečano bruhanje pri premikanju glave, pri premikanju s horizontalnega položaja v navpični položaj ali obratno, bi moralo povzročiti idejo vestibularne vpletenosti (Menierejeva bolezen, organska bolezen možganov). Poleg teh lastnosti bruhanja, ki je praviloma v kombinaciji s slabostjo, ima pacient tudi druge znake ustrezne bolezni: sistemsko omotico in izgubo sluha v Menierejevi bolezni; prisotnost možganskih in lokalnih znakov poškodb možganov pri nevrološki bolezni.

Navzea in bruhanje ter omotica sta pogosti spremljevalci napadov migrene.

Pomembno za diagnozo psihogene bruhanja je uporaba kriterijev, ki bi dokazali visoko verjetnost psihogene narave motnje. Iz praktičnih razlogov se zdi primerno uporabiti ista merila, ki se uporabljajo pri diagnostiki psihogenih bolečin v trebuhu.

Patogeneza psihogene bruhanja je večdimenzionalna. Nevrofiziološki mehanizmi, na katerih temelji emetični refleks, so povezani s funkcijo centrov za bruhanje, ki se nahajajo v sistemu retikularne tvorbe. Na dnu IV ventrikla je tudi sprožitvena cona kemoreceptorja, ki lahko aktivira funkcijo centra za bruhanje kot odziv na različne dražljaje. Gag fiziološki akt je Zaporedna povezava določenega algoritma več mišic in doseganje želodca refluks - izmet vsebine želodca v spodnji požiralniku. Za pojasnitev psihogene bruhanja je bilo predlaganih več konceptov. IP Pavlov je predlagal razumevanje psihogene bruhanje kot pogojen refleks. Klinična opazovanja zadnjih let potrjujejo to stališče. Razmislite o psihogeni bruhanju kot posledici čustvenih motenj v sistemu medosebnih motenj. Intenzivna čustva, kot so zamere, jeza zaradi mehanizmov nezavedne simbolike, se lahko izrazijo v pojavu bruhanja. Poudarja prisotnost nekaterih modelov (najpogosteje v družini) pri odzivanju na stres; Tako se bruhanje pojavi tudi kot trenirana oblika reakcije.

Poudarjeni so tudi pomembni vidiki patogeneze, kot so prisotnost čustvenih motenj, zlasti depresija, tesnoba stresne narave.

Bolniki s psihogeno bruhanjem zaradi svojih osebnih značilnosti so pasivni, niso nagnjeni k soočenju, nimajo dovolj vztrajnosti in imajo določene težave pri vsebovanju jeza. Vedno je poudaril nastanek bruhanja kot merila psihološkega zastoja. Privlačenje histeričnih mehanizmov za pojasnitev patogeneze psihogene bruhanja zahteva subtilno analizo, da bi razumeli pojav bruhanja v kontekstu mehanizmov pacientovega vedenja; Take analize in dokazi so precej težki.

Slabost - neprijeten občutek v nadželodčnem regiji (včasih občutek, da se želodec ne more tolerirati njihovo vsebino in se nagiba k njegovi razrešitvi navzven), ki se včasih ga spremlja slinjenje, slabost, bledo kožo, in v nekaterih primerih pojav pri sinkope.

Slabost je tesno povezana z bruhanjem in pogosto pred njim. Vendar pa je lahko v okviru psihogenih avtonomnih motenj navzea neodvisna, precej vztrajna in vztrajna manifestacija.

Natančna anamneza praviloma omogoča, da pri določenih bolnikih razkrijejo različne psihogene situacije, sporočijo navzejo z izkušnjami v pogojih različnih stresov, težavah v življenju. Pogosto je občutek navzeje pri določenem pacientu običajen in stereotipni občutek, ki se po navadi kaže v položaju čustvenega stresa.

Povečana občutljivost vestibularnega aparata (prirojenega ali pridobljenega) je včasih zelo pomembna pri nastanku in posledični psihološki fiksaciji občutka slabosti. Mehanizmi patogeneze so v veliki meri identični s patogenezo psihogene bruhanja; Načela zdravljenja so prav tako zelo podobna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]