Psihogena disfagija

Psihogena disfagija je sindrom okvarjenega požiranja v okviru psihogenih motenj tona in gibljivosti požiralnika. Za klinično sliko je značilen občutek kome v grlu ali za prsnico, zaradi česar se hrana obroci obdrži in težko preide ali sploh ne preide. Poleg težav pri požiranju, so ponavadi zgaga, bolečina v prsnici in različne vegetativne motnje. Praviloma se razlikujejo dve vrsti disfagičnih motenj, odvisno od lokalizacije - orofaringealnega in ezofagealnega.

Diopatske motnje zahtevajo natančno klinično in paraklinično analizo, da izključijo organske bolezni živčnega sistema, prebavnega trakta in druge bolezni.

Disfagija je pomemben pojav različnih pojavov motoričnih motenj požiralnika, pri katerem ima psihofiziološka komponenta pomembno vlogo pri patogenezi trpljenja.

Eden glavnih ezofagealnega motenj motilitete je ahalazije, ali cardiospasm, - izguba sposobnosti normalnega refleksno sprostitev Kardije brez sprememb so organski požiralnika, želodca in organih mediastinuma, kljub zelo velike (včasih več kot 20-30 let), trajanje bolezni. Za posebne študije so pokazale spremembo peristaltiko in povečanje pritiska (določena z manometrom) spodnjega požiralnika mišice zapiralke v mirovanju. Značilnost cardiospasm - prisotnost poleg disfagija, bolečina v ozadju prsnico, širijo v levem ramenu, ki obrezana atropin, amil nitrit, nitroglicerin, ali parenteralno dajanje seduksena (Relanium). Pri nekaterih bolnikih, bolečina zmanjša po regurgitacija (pljuvanje navzgor) ali mimo ustavljenega kepo hrane v želodcu.

Difuzijski spazem požiralnika (požiralnik v obliki čolnov) je najpogostejši pri starejših in manifestira poleg disfagije tudi krčne bolečine. Posebne študije s pomočjo manometričnih meritev so pokazale visoko amplitudo nehiperstatične kontrakcije požiralnika. Pri požiranju se razkrijejo številne koncentrične zožitve požiralnika, ki se nahajajo pod seboj, in v nekaterih primerih tvorijo nekakšno spiralo (torej primerjavo s spiralo).

Disfagne manifestacije so lahko izraz ne samo povečanja, temveč tudi zmanjšanja tonične napetosti požiralnika. Torej, pri atoniji požiralnika, popolnega ali delnega, je težavnost požiranja povezana predvsem s prehajanjem trdne hrane, medtem ko tekoča hrana prehaja prosto. Poleg tega endoskopske študije (esophagoscopy, gastroskopija) nimajo nobenih ovir. Bolniki doživljajo občutek tujega telesa vzdolž požiralnika; praviloma obstajajo tudi izrazite astenične in depresivne motnje. Rentgenski pregled kaže nizek ton v drugih delih gastrointestinalnega trakta, se zmanjša peristalt. Poseben primer kršitve tona požiralnika je okvara srca - zmanjšanje ali izguba mišičnega tona v srčnem delu požiralnika s prisotnostjo regurgitacije.

Te motnje gibanja in tonično (cardiospasm, difuzni požiralnika spazem, atonije požiralnika, Cardia insuficienca), ki prispevajo k nastanku pojava večinoma disfagija, je mogoče kombinirati z več motenj v motoričnih in tonično narave s strani želodca in črevesja. Pomembno je poudariti, da se v klinični sliki lahko prikažejo psiho-vegetativne motnje ene ali druge stopnje. Nekateri bolniki se osredotočajo na glavni pojav - prizadete požiranje - in ne smejo upoštevati sočasnih čustvenih in avtonomnih motenj. V drugih primerih se lahko le zelo nevropsihiatrične analize kažejo odnos s pojavom in potekom obstoječih kršitev s psihogene situacije, je bistvenega pomena za pozitivno diagnozo patogene disfagija.

Glede na dejstvo, da je s požiranjem motnje precej zlovešč znak resnih bolezni organske narave, mora diferencialno diagnozo upoštevati vse mogoče v teh primerih. Ko žrela disfagija treba izključiti sistemske bolezni (poliomiozit, dermatomiozitis, nespecifične granulomatozni miozitis) bolezni živčno-mišičnega sistema (mišične distrofije, multiple skleroze, Parkinsonove bolezni, miastenije gravis, siringobulbiya, bolezni motoričnega nevrona, vertebrobasilar insuficience), hipertiroidizem, sarkoidoza, trihineloza. Če bi bilo požiralnika disfagija najprej odstraniti skleroderma, chagasova bolezen, tujek požiralnika diverticulosis, peptični strikturo, materničnega vratu osteoartritis, ezofagusni tumor, ezofagitis, anevrizma (aorta, subklaviji arterij, srca), retrosternalna golše, mediastinalni tumor, perikardni izliv.

Patogeneza psihogene disfagija kompleksa. Dva medsebojno povezana vidika je treba poudariti - subjektivne in objektivne spremembe. Mehanizmi nastajanja subjektivnih občutkov disfagije odraža v razdelku prejšnjem "cmokom v grlu." Ko je disfagija, poleg teh mehanizmov velikega pomena glavna patogeni zveza - kršitev ton in gibljivosti požiralnika, ki odraža disfunkcije regulativne mehanizme tonus gladkih mišic prebavnega trakta. Kombinacija emocionalne (hipohonder, fobija tesnobe ali depresivno) in vegetativnih motenj pri pacientu, ki je posledica psihogene vplivov je Psihofiziološko podlaga za nastanek psihogene disfagije. Določitev oskrbo akt požiranju pacientov, da se tvori naknadno stabilnost hipohondrične namestitev je lahko posledica različnih dejavnikov. Tako, na primer, poslabšanju tesnobe in panike manifestacij (panični napad) pri teh bolnikih je naravni občutek težavnosti (za te države), dihanje - kratka sapa. Naključni zaduši v tem času na ozadju dispneja in strahu pred smrtjo, ki se običajno doživlja bolnika, prisotnost elementov laringospazem, še posebej, če obstajajo znaki povečane živčno-mišično razdražljivost, lahko povzroči motorja slabša koordinacija v sistemu gladkih mišic žrela in požiralnika do nastopa subjektivne in objektivne pojavov določeno značaja . Znižanje praga avtonomnega zaznavanja, naravno prisotni v takih primerih povzroča preobčutljivost sluznico nazofarinksa in požiralnika, ki nadalje poslabšuje nelagodje. To privede do stabilnega patološko sistem povratnih informacij - začaran krog, ki je podaljšana obstojnost dejavnik. V mnogih primerih so zelo pomembni mehanizmi pretvorbe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]