Postpartalni mastitis

Postpartalni mastitis je vnetna bolezen mlečne žleze bakterijske narave, ki se razvije po porodu in je povezana z laktacijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Mastitis se večinoma pojavi v primiparousu čez 30 let. Pri 90% bolnikov je prizadeta ena dojka.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi postpartalni mastitis

Bolniki se pritožujejo zaradi hlajenja ali mrzlice, šibkosti, glavobola, motenega spanca, apetita, bolečine v mlečni žlezi, povečanja njegove velikosti. Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje absurze po porodu.

• Patološka laktostaza se razvije 2. In 6. Dan po rojstvu. Splošne zdravstvene spremembe malo. Temperatura telesa se dvigne na 38-38,5 ° C Na palpaciji je enotna nagrabanie in nežnost mlečnih žlez. Brez stopnje laktoze se mastitis redko pojavi, vendar pa lahko med laktostazo in prvimi manifestacijami seroznega mastitisa preteče od 8 do 30 dni, npr. Laktoza - latentna faza mastitisa.
• Serous mastitis se začne akutno. Splošno stanje bolnika se poslabša. Razvoj glavobola, šibkosti, spoznanja ali mraza; telesna temperatura se dvigne na 38 ° C. V mlečni žlezi se postopoma povečujejo bolečine, še posebej pri krmi. Koža je v leziji nekoliko ali zmerno hiperemična. Povečanje volumna mlečne žleze je palpacija, ki jo določajo stisnjeni deli ovalne oblike, gosto elastična konsistenca, zmerno boleče. Trajanje te faze je 1-3 dni. Z neustreznim zdravljenjem serozni mastitis postane infiltracijski.
• Z infiltracijskim mastitisom pacient ostane zvišana telesna temperatura, spanje in apetit sta prekinjena. V mlečne žleze se pojavljajo bolj poudarjenih sprememb: spremenjeni odsek kože prizadete dojke pretipati neaktivno gosto infiltracijo, povečal regionalne aksilarna bezgavke. Trajanje te faze je 4-5 dni in če se infiltrat ne razreši, pride do njene suppuration.
• Purulentni mastitis. Splošno stanje bolnika je hudo. Obstaja hlad, zvišana telesna temperatura 39 ° C ali več, pritožbe zaradi slabega spanca, izgube apetita. Obrisi prizadetega prsi se razlikujejo glede na lokacijo in obseg procesa, koža uvodnice močno hiperemika, palpacija to je boleče. Osilne črevesne bezgavke se povečajo in postanejo boleče pri palpaciji.
  • Prevladujoča oblika gnojnega mastitisa je infiltrativno-purulentna (v 60% primerov). Za difuzno obliko je značilna gnojilna impregnacija tkiv brez očitnega gnusa. Z nodularno obliko se vzpostavi izoliran zaobljen infiltrat brez nastanka abscesa.
  • Abcessing mastitis se razvija manj pogosto.
  • Flegmonous mastitis je velika difuzna gnojna poškodba mlečne žleze. Nastaja pri vsakem 6-7. Pacientu z gnojnim mastitisom in je značilen zelo hudo. V splošnem stanju se pogosto poslabša stanje, ponavljajoče ohlajanje, povečanje telesne temperature nad 40 ° C. Okužbo je mogoče posplošiti s prehodom na sepso.
• Gangrenni mastitis je izredno redka in zelo resna oblika bolezni. Skupaj z lokalnimi manifestacijami se določijo znaki resne zastrupitve (dehidracija, hipertermija, tahikardija, tahipneja).

Trenutno je za mastitis značilno pozno nastopanje, potem ko je izpuščena ženska iz porodnišnice. Pogosto se identificirajo subklinične, izbrisane oblike bolezni, za katere je značilno pomanjkanje izražanja ali odsotnost posameznih simptomov.

Faze

Postpartalni mastitis je razvrščen po stopnjah.

• Patološka laktostaza (latentna faza mastitisa).
• Seroznyj mastit.
• Infiltrativni mastitis.
• Purulentni mastitis.
  • Infiltrativno-purulentna (razpršena, nodularna).
  • Abcessing (furunculosis areola, absolutna areola, absces v debelem žlezu, retromamarni absces).
  • Flegmonous (purulent-necrotic).
• Gangrenozni.

[18], [19], [20]

Diagnostika postpartalni mastitis

• Splošna analiza krvi: levkocitoza, premik levkocitne krvne formule na levo, povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov (ESR).
• Bakteriološka študija mleka z določanjem občutljivosti patogena na antibiotike. Študija je zaželena, da se izvede pred začetkom antibakterijske terapije. Mleko za raziskave je vzeto iz prizadetih in zdravih mlečnih žlez. Treba je količinsko opredeliti bakterijsko kontaminacijo mleka, saj je diagnostični kriterij mastitis prisotnost v mleku 5x10 ² cfu / ml.
• Ultrazvok mlečnih žlez: serozni mastitis je značilen po sijaju vzorca tkiva, laktostazi; za infiltracijski mastitis - območja homogene strukture, obkrožena z vnetnim območjem, laktostazo; za gnojnice z mastitisom - razširjeni kanali in alveoli, z infiltracijskim območjem okoli ("satovje"); za abscesni mastitis - votlina z neenakomernimi robovi in mostovi, obdana z infiltracijo.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanje s kirurgom in anesteziologom je prikazano v povezavi s potrebo po kirurškem zdravljenju gnilobnega in flegmonous mastitisa.

[21]

Diferencialna diagnoza

Redko postpartalni mastitis je treba razlikovati od mastopatije in raka dojke, ki ima praviloma dolgo zgodovino v nasprotju z laktacijskim mastitisom, ki se pojavi takoj po rojstvu.

[22], [23], [24], [25], [26]

Zdravljenje postpartalni mastitis

Namen zdravljenja:

• Izkoreninjenje patogena, olajšanje simptomov bolezni, normalizacija laboratorijskih kazalcev in funkcionalnih motenj.
• Preprečevanje zapletov bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

Videz kliničnih in laboratorijskih znakov mastitisa.

Nefarmakološko zdravljenje postpartalnega mastitisa

Med boleznijo, ne glede na klinično obliko, dojenčku ni dovoljeno dojiti kot bolne ali zdrave dojke.

Treba je uporabiti povoj, ki visi mlečno žlezo in suho toploto na prizadetem območju. Fizioterapija

• Serous mastitis uporablja mikrovalovne pečice decimeter ali centimeter, ultrazvok, UV žarke; Z infiltracijskim drogom so prikazani isti fizični dejavniki, vendar s povečanjem toplotne obremenitve.
• Ko gnojni mastitis po kirurškem zdravljenju najprej uporabite električno polje UHF v odmerku z nizko toploto, nato UV žarke v suberitmičnih in nizko-eritematičnih odmerkih.

Terapija z zdravili

• Potrebno je zavirati ali preprečiti laktacijo s pomočjo zdravil.
  • Z seroznim in infiltrativnim mastitisom se je zateklo k zaviranju laktacije in v odsotnosti učinka zdravljenja 2-3 dni ga zatreti. Za zatiranje laktemije je potrebno pridobiti soglasje puerpere.
  • Pri gnojnem mastitisu je treba laktacijo vedno zatreti.
  • Odvisno od resnosti kliničnih znakov bolezni in resnost laktacije uporabimo kabergolina v dozi 0,25 mg vsakih 12 ur 2 dni, bromokriptina ali 2,5 mg 2-3 krat dnevno teku 2-14 dni.
• Antibakterijska terapija.
  • Izbrana zdravila - penicilini (na primer, oksakilin v odmerku 4 g / dan IV, v / m ali znotraj).
  • Učinkovite generacije cefalosporinov I-III.
    • Cefalotin v odmerku 4-6 g / dan IV ali IM.
    • Cefazolin v odmerku 4-6 g / dan IV ali v / m.
    • Cefuroksim v odmerku 4-6 g / dan iv ali v / m.
    • Cefotaksim v odmerku 4-6 g / dan IV ali v / m.
    • Cefaleksin v odmerku 2 g / dan iv ali v / m.
  • Kadar se alergični na peniciline in cefalosporine uporablja lincomicin v odmerku 1,8 g / dan IV, v / m.
  • Učinkovito aminoglikozidi: gentamicinske v odmerku 0,12-0,24 g / d / m, amikacin v odmerku 0,9 g / dan / ALI / m, sisomicin v odmerku 3 mg / kg telesne teže na dan / v ali v / m, tobramicin v odmerku 3 mg / kg telesne mase na dan IV ali IM.
• Zdravila, ki povečujejo specifično imunsko reakcijo in nespecifično obrambo telesa.
  • Antistafilokokni človeški imunoglobulin za 100 ie vsak drugi dan IM, seveda 3-5 injekcij.
  • Staphylococcal anatoxin za 1 ml z intervalom od 3-4 dni, za potek 3 injekcije.
  • Humana normalna imunoglobulina v odmerku 0,4-1 g / kg telesne mase IV kaplja na dan 1-4 dni.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurško zdravljenje postpartalnega mastitisa

Z gnojnim mastitisom je prikazano operativno zdravljenje: potrebno je široko odprtje grenkega ostrenja z minimalno travmatizacijo mlečnih kanalov. Radialno rezanje od roba bradavice na obrobje. Na popečen način uničijo preklade med prizadetimi lobelji, evakuirajo gnoj in odstranijo nekrotična tkiva. Drainage se vnese v rano. S flegmonous in gangrenozni mastitis se nekrotična tkiva izloča in odstrani.

Poučevanje bolnika

Potrebno je poučiti taščo za pravilno nego prsi, dekantacijo mleka, tehniko hranjenja otroka.

Nadaljnje upravljanje bolnika

Vprašanje ponovitve dojenja po prenosu mastitisa je treba rešiti posamično, odvisno od resnosti postopka in rezultatov bakteriološke študije materinega mleka.

Preprečevanje

Izvesti je treba ustrezno nego prsi in spremljati je treba način hranjenja otroka. Potrebno je pravočasno prepoznavanje in zdravljenje napak in laktoznih razpok.

[32], [33], [34], [35], [36]

Napoved

Za potek bolezni je značilno veliko gnojnih oblik, odpornost proti zdravljenju, prostranost lezije na mlečnih žlezah. S flegmonous mastitisom je mogoče okužbo posplošiti s prehodom na sepso.

[37], [38], [39]