Furuncle v nosu

Nazalni furuncle - akutno gnojno vnetje lasnega mešička in lojne žleze na zunanji ali notranji površini krila nosu, konici nosu, koži nosnega septuma. Vre so najpogosteje na vrhu in krilih nosu, na predvečer, v bližini nosnega septuma. Akutno gnojno-nekrotično vnetje več lasnih vrečk in žlez lojnic z obsežno nekrozo kože in podkožnega tkiva nosu imenujemo karbunku.

[1], [2]

Epidemiologija

Furuncle (karbuncle) nosu je ena od posebnih manifestacij pioderme - velika skupina akutnih in kroničnih, površinskih in globokih gnojno-vnetnih procesov kože, katerih delež v strukturi kožnih bolezni je 40%. Bolniki s furunlusi v karbunkulah obraza sestavljajo od 4 do 17% celotnega števila tistih, ki so bili hospitalizirani v specializiranih oddelkih med letom. V zadnjem času je prišlo do povečanja števila hospitaliziranih z diagnozo krhkega nosu.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki vre v nos

Staphylococci imajo pri pojavu krhljega nosu glavno vlogo: St. Aureus. St. Epidermidis (pogojno patogeni), St saprophyticus. Značilna je sposobnost, da se držijo in prodrejo v kožo, kot tudi odpornost na fagocitozo. Etiološka vloga bakterije Staphylococcus aureus je povezana z visoko razširjenostjo prevoza tega mikroba - deleža oseb, pri katerih je St. Aureus nenehno najdemo na koži nosnih kril in nekaterih drugih delov telesa (aksila, dimeljska regija) doseže 40%. Epidermalni stafilokoki kolonizirajo skoraj vso kožo, vendar z izjemo njene sposobnosti, da se drži, ta mikroorganizem nima drugih faktorjev virulence, zato je njegova vloga v razvoju nosnega loka manj pomembna. Etiološki pomen epidermalnega stafilokoka se poveča po kirurških posegih, zlasti tistih, povezanih z endoprotetiko, z uporabo različnih vsadkov.

Poleg stafilokokov, lahko pustularna kožna obolenja, zlasti nosni kožuh, povzročijo streptokoke, predvsem - skupino A, beta-hemolitični streptokok, ki je tudi povzročitelj toniklofaringitisa, škrlatinke, sepse, glomerulonefritisa, revmatizma, raka. Druge skupine streptokokov (ozelenitev, ne hemolitika) igrajo manj pomembno etiološko vlogo v nosu in drugih pustularnih kožnih boleznih.

Patogeneza

Nastanek in razvoj vretja nosu je v veliki meri določen na eni strani zaradi patogenosti in virulentnosti patogenov, po drugi strani pa s kombinacijo različnih eksogenih in endogenih dejavnikov, ki tvorijo nagnjenost k razvoju gnojnega procesa. Vhodna vrata za okužbo so ponavadi kršitev integritete kože vestibusa nosne votline in zunanjega nosu, ki se pojavi med mikro trave (maceracija, praskanje); kontaminacija kože (zanemarjanje osnovnih higienskih pravil za vsakodnevno nego kože na obrazu, vpliv proizvodnih dejavnikov: premog, industrijski prah cementa, gorivo in maziva). Poleg tega lahko pojav vrenja nosu prispeva k hipotermiji ali prekuhanju, kar negativno vpliva na antiinfektivno odpornost kože.

Pomembno vlogo pri patogenezi nosu imajo različni endogeni dejavniki, ki jih spremlja zmanjšanje baktericidnih lastnosti znoja in izločanje žlez lojnic, kar je kršitev funkcionalnega delovanja imunskega sistema. Te kršitve vodijo do vztrajnosti patogena na površini kože, nastanka stafilokoknega nosilca, pojavljanja in ponovnega pojava nazalnih vretenc in drugih lokalizacij. V zvezi s tem imajo genetsko opredeljena stanja, ki jih spremlja imunska pomanjkljivost, endokrine bolezni, zlasti diabetes mellitus, izjemno škodljiv učinek na pojavnost, potek in prognozo vrenja nosu. Hipovitaminoza, slaba prehrana, bolezni prebavnega sistema itd.

[9], [10], [11]

Simptomi vre v nos

Vrelo se najpogosteje nahaja na konici in krilih nosu, na predvečer nosne votline, na koži nosnega septuma. V večini primerov poteka postopen razvoj vnetnega procesa, ki se najprej nahaja v ustih lasnega mešička (ostiofollikulit), nato pa se razširi v globino. V 1-2 dneh se ustvari pečat, hiperemija, edem kože, pojavijo se bolečine, poslabša napetost mišic obraza, žvečenje, pregled nosu (s prednjo rinoskopijo). Te spremembe spremljajo glavobol, šibkost, vročina. S strani periferne krvi se praviloma premakne levkocitna formula v levo, povečanje ESR.

Kasneje, s pozitivnim potekom postopka, v 2-4 dneh, se gostota tkiv v središču vnetja zmanjša, mehčanje se pojavi v središču infiltrata, sprosti se majhna količina gnojila, nekrotična palica se zavrne in preostala votlina abscesa se hitro očisti in napolni z granulacijami. Praviloma se zmanjša intenzivnost bolečine, normalizacija telesne temperature, izboljšanje splošnega stanja.

V nekaterih primerih lahko nastane absunska tvorba furunclea - napredovanje vnetnih vnetnih sprememb, povečanje območja nekroze tkiva, tanjšanje kože, pojav fluktuacij.

[12]

Faze

Nazalni furuncle je ena od manifestacij stafilokoknega piodermatitisa, ki vključuje ostiofollikulit, sycosis, globoke folikulitis, hidradenitis, več abscesov otrok, pemfigus novorojenčkov. V razvoju vrenja nosu, kot tudi akutno gnojno-nekrotično vnetje lasnega mešička in okoliških tkiv, so običajno dve stopnji:

• Infiltracija I. Stopnje - lokalna bolečina, hiperemija kože, prisotnost gosto infiltracijo s nekrotično točko v sredini;
• Faza II abscesing - nekrotično taljenje tkiva v središču vnetja, redčenje kože in nihanje v središču infiltrata.

Zapleti in posledice

Značilni simptomi zapletenega nosnega zvonika so simptomi obraznega flebitisa: bolečina, induracija in včasih pordelost vzdolž prizadete žile, otekanje zgornjih in spodnjih vek, mehka tkiva infraorbitalne regije, čelo, vročina do 38,5 ° C in več, omamljanje, šibkost Ko se pojavi septična tromboza venskega sinusa, se razvije sindrom nasilne okužbe z visoko vročino, mrzlico in znojenjem. V tipičnih primerih obstajajo discirkulacijske motnje (pastoznost, otekanje periorbitalne regije, injekcije konjunktivnih ven, kemoza, eksoftalmus, kongestivne spremembe v fundusu).

[13], [14],

Diagnostika vre v nos

Diagnoza vretja nosu ponavadi ni težavna in temelji na rezultatih analize pritožb, anamnestičnih informacij (bolečina v lokalizaciji gnojno-vnetnega žarišča, glavobol, slabo počutje), inšpekcijski podatki (zunanji pregled nosu, anteriorna rinoskopija) - hiperemija, edematozne infiltrativne spremembe mehkih tkiv zunanjega nosu, vestibusa nosne votline, nosnega tkiva.

Pri pregledu bolnikov z vrelo nosu je treba upoštevati veliko verjetnost za razvoj septikemije in (ali) septikopemije. To je v veliki meri posledica obsežne mreže anastomov med površinskimi in globokimi žilami obraznega področja, ki se nahajajo nad črto, ki povezuje uho in kotom ust. Poleg tega obstajajo tako imenovani nevarni trikotni del obraza, omejen s črtami, ki povezujejo srednjo točko čelnega in nosnega šiva (nasion) z vogali ust. Odtok venske krvi iz teh anatomskih con poteka vzdolž kotne vene, notranja orbitalna vena v kavernozni sinus. Ta okoliščina ustvarja resnične predpogoje za širjenje okužbe, ne le v sosednjih anatomskih conah: veke, očesne vtičnice, ampak tudi bazo lobanje, intrakranialne vene in sinuse.

V periferni krvi, nevtrofilni levkocitozi se ugotovi povečanje ESR.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Indikacije za imenovanje posvetovanja z drugimi specialisti (nevrolog, nevrokirurg, oftalmolog, endokrinolog itd.): Zapleten potek nosu, prisotnost patogenetsko povezanih bolezni (diabetes mellitus itd.) Pri bolniku, ki potrebuje posebno zdravljenje.

[15], [16]

Zdravljenje vre v nos

Cilj zdravljenja nosnega nosu je regresija lokalnih vnetnih sprememb, normalizacija bolnikovega splošnega stanja in ponovna vzpostavitev sposobnosti za delo.

Indikacije za hospitalizacijo

Prisotnost vrenja nosu je indikacija za hospitalizacijo bolnika.

[17], [18], [19], [20]

Zdravljenje brez zdravil

Z zvišanjem telesne temperature so predpisani počitek v postelji, slaba tekočina in omejitev gibanja mišic obraza. Fizioterapevtske metode vpliva imajo protivnetne in analgetične učinke: Solux, UHF.

[21], [22],

Zdravljenje z drogami

Narava zdravljenja vrela nosu je odvisna od stopnje vnetnega procesa. V začetni fazi razvoja procesa (faza infiltracije) je prikazano skrbno drgnjenje kože okoli vnetnega centra s 70% raztopino etilnega alkohola ali 2% raztopino salicilnega alkohola. V prvih urah po začetku infiltracije dober učinek ponavljajoče mazanje pustul s 5% tinkturo joda.

Lokalno antibiotično zdravljenje sestavlja uporaba zdravil fueidic acid (2% mazilo), mupirocin (2% mazilo).

Zdravila za antibiotike, ki se zdravijo sistemskim antibiotičnim zdravljenjem, so cephalexin, oxacillin; alternativna zdravila - cephaeolin, amoksicilin-klavulanska kislina, vankomicin, linezolid.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano za tvorbo apscesa vrenja. Obdukcijo nastalega abscesa izvajamo pod lokalno infiltracijsko anestezijo ali pod splošno (intravensko) anestezijo. Naredi se incizija, ki poteka skozi središče vnetnega infiltrata, robovi votline abscesa pa se raztezajo s hemostatom tipa komarjev ali drugim podobnim orodjem. Z nastankom apscesa vrenja in z izrazitimi reaktivnimi pojavi iz sosednjih tkiv se prekriva kontracepcija. Da bi preprečili iatrogene estetske motnje pri izdelavi zarez v predelu zunanjega nosu, se je treba osredotočiti na naravne gubice kože, pri odpiranju abscesa prednjega nosu pa preprečiti poškodbe robov nosnic. Po evakuaciji gnoja in detritusa se v votlino vnese drenaža (trak iz rokavice), aplicira se aseptična povoj ali pa nosno vestibilo s hipertonično raztopino (10% raztopina natrijevega klorida) ali antiseptične raztopine.

Približna obdobja invalidnosti zaradi nezapletenega poteka bolezni so 7-10 dni, ob prisotnosti septičnih zapletov - do 20 dni ali več.

[23], [24]

Nadaljnje upravljanje

V primeru ponavljajočih se frakcij nosu, kliničnega in imunološkega pregleda, je indicirano posvetovanje z endokrinologom. Priporočila za bolnike morajo vsebovati informacije o nedopustnosti masiranja območja vnetja, poskusi iztisniti vsebino vrenja, samozdravljenje.

[25], [26], [27]

Preprečevanje

Primarno preprečevanje krhkega nosu, kot tudi drugih gnojno-vnetnih kožnih bolezni, je preprečevanje mikrotrauma in okužbe kože nosu. Zelo pomembno je izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov, katerih cilj je zmanjšanje onesnaževanja industrijskih in domačih prostorov, spoštovanje pravil osebne higiene, sistematična uporaba detergentov, kreme za nego obraza.

Sekundarna preventiva vretja nosu (karbunka) nosu je niz ukrepov, namenjenih preprečevanju ponovitve vrenja nosu in (ali) njegovih zapletov pri posameznikih iz rizične skupine. Najprej govorimo o bolnikih z pustuloznimi kožnimi obolenji (pioderma) v nosnem predelu in nosnem vestibulu (folikulitisu, sikozi), bolnikih s sladkorno boleznijo, stanja imunske pomanjkljivosti različne geneze. Izjemno pomembno vlogo imajo pregled, sistematični zdravniški pregledi, stopnja ozaveščenosti pacientov o vzrokih in kliničnih manifestacijah vretja nosu, možni zapleti te bolezni, potreba po posvetovanju z otorinolaringologom za odločitev o vprašanju nadaljnjega zdravljenja. Pri tem je še posebej pomembna pravočasna odstranitev žarišč kronične okužbe (karies, tonzilitis, sinusitis), korekcija obstoječih sprememb v presnovi ogljikovih hidratov, imunske pomanjkljivosti in drugih sistemskih motenj.

[28], [29]

Napoved

Ugodna je napoved za nezapleteno potek in ustrezno zdravljenje. V prisotnosti zapletov, komorbiditet, prognozo določajo prevalenca procesa in resnost stanja, pravočasnost in ustreznost terapevtskih ukrepov, stopnja nadomestila za sočasne bolezni.