Katar srednjega ušesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Akutni gastritis srednjega ušesa (besede: eksudativne vnetje srednjega ušesa, salpingootit, tubo, vnetje srednjega, tubotimpanit, tubotimpanalny katarju, sekretorni otitis et al.).

V skladu z akutno katar srednjega ušesa v sovjetski literaturi razumeti gnojen vnetje srednjega ušesa, se razvija zaradi prehoda iz vnetja v sluznici nazofarinksa slušnega cevi in bobniča. V tuji literaturi (francoske, nemške in druge evropske države) pod katar srednjega ušesa je namenjen najbolj blago obliko akutnega vnetja srednjega ušesa neperforativnogo kot rhinogenous (tubarnogo), in vse druge (prehlad, hematogene, okužbe in tako naprej. N.) spust. V resnici, v razvoju srednjega ušesa sluznico lupine pri akutnem vnetju vnetja srednjega ušesa lahko enaka tistim, ki se pojavi, ko je banalen akutno vnetje srednjega ušesa v začetni fazi. To zlasti z patoloških procesov, ki se pojavljajo med vnetjem sluznice kataralni vsako lokalizacije.

Katarju ali katarju, je neke vrste eksudativne vnetja, ki se razlikuje od drugih svojih vrst, ki niso znak izcedek, ki je lahko bodisi serozni ali gnojen, in s tem, da se je razvila izključno na sluznico in ga spremlja sluzi čezmernim, pri čemer naj izcedek kot ki sluzi primešan (izdelka sluzničnih žlez) in desquamated epitelijskih celic, ki izhaja v zmesi tekočine in sluzi izločanja teče v vnetno votlo telo, polnjenje svojo uro ov in ga tvorijo nekakšno ravni. Odvisno od osnovne sestave izcedek razlikovati serozni-kataralni in izloča gnojen izcedek katar, značilen za banalen oblik akutnih prehladnih in gnojni otitis. Z je obilo celic potomci v vnetja izcedek imenuje kataralna-desquamative, je najbolj verjetno, tipično procesov prehladnih v zgornjih dihal, žrela in požiralnika, kot tudi za aerootita.

Vzroki in patogeneza. Kot prvi vzrok akutne kršitve srednjega ušesa katar deluje funkcijo prezračevanje zaradi slušnega cevi modrikastega jezika vnetje sluznice, ki pa je zaradi širjenja vnetja v njo iz nazofarinksa (nosnih polipov in nahod m. P.). Etiološke faktor v vnetnem procesu v nazofarinksa lahko deluje streptokokov, stafilokokov, pnevmokokov ali mešano mikroorganizme. Kot rezultat zmanjševanje ali popolno eliminacijo funkcije ventilacijsko slušnega cevi in posledično sesalni sluznice timpanonu v zaprtem zrak v tympanic votlini ustvari "negativno" tlak Relativna parcialni tlak plina v okoliških tkivih. Kot posledica teh v zagonu bobniča votlina transudate exuded - transparenten brezbarven ali rahlo rumenkaste tekočine sestavka blizu limfe. Motnost transudate dobimo deflacionirano sluznice epitel, maščobne kapljice, limfocitov, itd Vstop vnetje stimulira izločanje sluzničnih žlez in povzroča proces eksudat - pomemben sestavni del vnetnega odziva, ki sestoji iz izstopu plovila in okoliško vnetnih žarišč tkiva sestavin krvi: .. Tekočina proteini, oblikovani elementi (rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, v alergijskega vnetja -. Eozinofilcev, et al). Okužba banalno mikrobiota izcedek povzroča akutne modrikastega jezika vnetje srednjega ušesa, ki lahko v primernih pogojih razvijajo pretrgal akutno gnojni vnetje srednjega ušesa. Vendar pa je v tipični akutne srednjega ušesa katar virulence mikrobiota minimalen.

Tako, akutni gastritis srednjega ušesa pri patogenega vidika je primer sistema srednjega bolezni ušes, pri katerem sodelujejo take geteromodalnye elemente, kot prisotnosti vnetja v nazofarinksa in Eustahijeve cevi, aerodinamičen sistem motnje "zvočna Tube - timpanonu" na pojav nenormalne zračni tlak v votline srednjega ušesa, vnetje sluznice timpanonu in ekstravazacije in izcedek procesov. Ker se ta nenormalna sistem tvorjen v telesu, odgovorne za prenos zvoka s strukturami receptor v notranje uho, ki se pojavljajo in kršenja slušnega funkcije.

Simptomi in klinična slika. V večini primerov, znaki akutne srednjega ušesa katar pojavijo po kataralna bolezen manifestira nad boleznijo rinitisom ali nazofaringitis. Prvi simptom je prekinitvami oviranje eno ali obe ušesi, po prečkanju vpuskaniya vazokonstrikcijskega nos kapljice, piha nos ali kihanje. Potem, ušesa zastoji postane stalna in se pridruži nizkofrekvenčno tinitus je, syringmus v »Vzrok« uho zaradi kršitve funkcije zraka prevajanja, in kot posledica - z različnimi stopnjami izgube sluha. V navzočnosti bobniča votline efuzijski izgubo sluha lahko posledica transudate-eksudat povečanje viskoznosti impedanca bobniča membrane in ossicular verigo, ko pa je velika količina izločka vezana, in faktor je skoraj popolna odraz akustičnih valov iz tekočega medija. Ko majhna količina izcedek ali ne sluha, lahko umikom bobniča membrane povzročili in s tem poveča togost ossicular verige. Na tej stopnji bolezni se lahko pojavijo majhne bolečine v ušesu, bolj izrazite pri otrocih in obsevajo na spodnjo čeljust. Bolečine so predvsem posledica strmega vlečenja bolečine v vratu in čezmernega zmanjšanja refleksa notranjih mišic udovice.

Otoskopski znaki akutne katarze srednjega ušesa ustrezajo stopnjam razvoja vnetnega procesa. Oder je značilna rdečica injekcijo plovil vzdolž kladivo ročajem in rahlo rdečico in uvlečen bobniča. Nato pride do radialnega vbrizgavanja plovil, povečanja vbrizgavanja plovil vzdolž ročaja malleusa in sproščenega dela bobničevine, skrajšanja svetlobnega stožca.

Na stopnji katarnega vnetja se količina prosojnega izliva v dvostranski votlini poveča, barva bronaste membrane je odvisna od barve. Lahko je neprozorna siva, rumenkasta in s hemoragičnim značajem, bobnič v bokobranski membrani pridobi cianotično ali vijolično barvo. Hemoliza povečuje barvo bronaste membrane in omogoča bolj jasno določitev ravni izliva v timpanonu, kar je patognomonični znak akutnega katarrha srednjega ušesa. Ko stanje tekočine izliva in dobra mobilnost, njena raven ostane vodoravna, ne glede na položaj glave.

V akutni katariji srednjega ušesa bivalna membrana ostane fiksna, zaradi prisotnosti izliva v bronasto votlino in umika bronaste membrane. Ta znak se razkrije z uporabo pnevmatskega lijaka in povečevalnika Ziegle zaradi odsotnosti sprememb v obliki svetlobnega refleksa, ko se piha v zunanjem ušesnem kanalu zraka.

Pri pihanju slušne cevi z balonom ali katetrom je v nekaterih primerih mogoče določiti prepustnost slušne cevi. S pozitivnim rezultatom se začasno izboljša sluh in zmanjša vezava bupolne membrane.

Običajno pri uporabi lotosovega otoskopa med testom Valsalva ali piha skozi Politzer se sliši značilen pihalni zvok brez tonskih harmonikov. Z zoženo slušno cevjo zvok pridobi žvižganje visoke frekvence. S popolno obturnostjo ni zaznan noben zvok.

Če ima zvočna cev in sprejemljivo v bobniča votlini pomičen izliv določeno raven, slušni cevi, medtem ko piha na Politzer tem izliv lahko zamazan na stenah bobniča votline, in nato stopnjo pravočasno izgine, vendar po nekaj časa ponovno pojavi. Včasih po tem preizkusu se na notranji površini membrane lahko pojavijo zračni mehurčki.

Značilnost akutne srednjega ušesa katar bobniča se navija, pri katerem ročaj Malleus postane skoraj vodoravno lego, in njegov kratki krak štrli v lumnu slušnega kanala (simptom kazalcem); sproščeni del tympanic membrane, če ne vypyachena transudate in vlekla skoraj v neposredni bližini medialne stene nadbarabannogo prostor, svetlobo stožec drastično skrajša ali izgine. Včasih si lahko ogledate spuščajočo vejico nakovnja, na kateri počiva timpanamska membrana.

V redkih primerih akutne srednjega ušesa katar, nenadna objavljenem uvlečen tympanic membrane, pri kateri se tlak dvigne na begu, lahko bolnik omotični, najpogosteje niso sistemske narave.

V študiji sluha je prevodna vrsta izgube sluha zaznana pretežno pri nizkih frekvencah. Ko je gnilobni srednji otitis medij zapleten z akutno purulenco, nastane predsceptivno izgubljanje sluha zaradi intoksikacije notranjega ušesa. V študiji sluha živi govor razkriva zmanjšanje sluha z nizkokvatnimi besedami, lahko šepetanje govora na lupini ali z razdalje ne več kot 1-2 m, govorni jezik - od 3-6 m.

Klinični razvoj akutne katar srednjega ušesa lahko pride na različne načine: samozdravljenja, hitro ozdravitev z minimalno, a ciljno zdravljenje, zdravljenje s preostalo pojavi organizacije izcedek, da nastane intratimpanalnyh brazgotine in proces tranzicije v timpanoskleroz, okužbe s patogenimi mikroorganizmi izcedek in razvoj akutne in kronične gnojni meditje otitisa. V večini primerov, ko je izotropno etio-patogeni in bolezni zdravljenje v celoti odpravljene, po 1-2 tednih.

Diagnostika. Neposredno diagnoza nobenih težav in se na podlagi pritožb bolnikov oto- slike in prisotnost kroničnih vnetnih stanj v zgornjih dihal in slušni cev, in v zadnjem študijskem prehodnosti in podatkov impedanso- in tympanometry. Razlikujejo akutna srednjega ušesa katar akutna gnojni vnetje srednjega ušesa v fazi doperforativnoy, ki je označen s hudo bolečino v ušesu in številnih drugih splošnih kliničnih oto- in simptomov, opisanimi spodaj. To težavo je težje razlikovati od latentnih oblik otitisa pri dojenčkih in starejših.

Prognoza akutne srednjega ušesa katar je odvisna od narave patološkega stanja nazofarinksa in Evstahijeve tube, alergični na splošno ozadje, na katerem se razvije bolezen srednjega ušesa, virulenco patogena in kakovost terapevtskih ukrepov.

Zdravljenje. Najbolj učinkovite rezultate, tako glede trenutnega bolezni in ponovitve in kronične postopek daje etiotropic in patogenetsko zdravljenje, ki sestoji iz naslednjih: odstranitev kronične okužbe žarišč v nazofarinksa in grla (kronična nosnih polipov, kronične tonzilitis, kronični tubo-otitis et al.); izvajanje medicinskih ukrepov ob prisotnosti alergijskega ozadja in kroničnih vnetnih procesov v paranazalnih sinusih; normalizacija nosnega dihanja v prisotnosti polipov, deformacij septuma nosu; lokalno zdravljenje, in če je neučinkovita - za "majhna" operacija (paracenteze, myringotomy, tympanotomy, bypass bobniča votlino s teflonsko oblogo, vstavi v zareza bobniča za dalj časa (od 2-3 tedne 2-3 mesecev).

Lokalno zdravljenje je sestavljen iz niza zaporednih ukrepov za ponovno vzpostavitev prehodnosti slušni cevi, odstranjevanje transudate iz tympanic votline, normalizacija zvočno vodenje države in sluha obnovitev sistema. Zdravljenje priporočljivo začeti z intranazalni vazokonstriktorji rešitev in aerosolov (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). V kliniki ali v bolnišnici proizvodnjo piha Evstahijeve tube z vnaprej anemizatsiey žrela ustih, in nato njihovo kateterizacija z uvedbo timpanonu 10-15 kapljic suspenzijo hidrokortizona na upravo dnevno za 3-5 dni in prisotnost viskozne vsebine timpanonu - in sveže proteolitični tipa encim himotripsin (10 mg v 5 ml sterilne raztopine izotonična natrijevega klorida). Ponavadi se uporablja 1 ml encimske raztopine. Hkrati predpisana antihistaminike in dekongestivi (difenhidramina, Diazolinum, Pipolphenum et al. V kombinaciji z antioksidantom in kalcijevega glukonata per os). Ko sum nastane na gnojnim zapletov (videz bolečine utripajoča v ušesih, povečana hiperemija bobnič in njegovo izboklino) dajemo per os antibiotikov širokega spektra.

Za pospešitev resorpcije vsebine timpanona se uporabljajo različni fizioterapevtski postopki (segrevanje stiskanja, solux, UHF, laserska terapija itd.).

Kronično srednje uho Katar. V skladu s kronično srednjega ušesa katar razumeti nastala primarno ali sekundarno kronično nad boleznijo vnetje srednjega ušesa membrano, otežuje organizacijo in sklerozo izločkom, pri čemer je v votlino srednjega ušesa zarastline in brazgotine nastanejo, ki omejujejo mobilnost Zvočno izvajanje elementov sistema in povzroči izgubo sluha po vrsti zvočnih motnje prevajanja. Sekundarna pojavile kronični katar srednjega ušesa je posledica kronične akutne ušesa, ki prihajajo od posameznikov, tkiv, ki imajo v lasti lažnih keloidnih brazgotin. Pojav kronične katar srednjega ušesa prispeva k isti dejavniki kot pojava akutnega katar srednjega ušesa.

Simptomi in klinična slika. Zgodovina pogosto ponavljajočih se tubotidov in akutne katarze srednjega ušesa, ki je imela le začasni in nepopolni učinek praviloma praviloma. Glavna pritožba je počasi napredujoča ena-, pogostejša dvostranska bradyakuia. Otoskopija razkriva znake adhezivnega otitisa, ostro retrakcijo in deformacijo bupolne membrane, njegovo nepremostljivost, ko pihalni lijak Zigle piha. Ko piha slušno cev skozi Politzer ali s pomočjo kanile, se razkrije njena ovira. Pri organizaciji transudate in brazgotinjenje pojavi ankilozirovaniya ossicular sklepe in kontraktur notranje mišice tympanic votlino, ki vodi v hudo prevodno izgubo sluha. Postopoma lepilni proces poteka v srednjem ušesu v koraku timpanoskleroza nakladalno površino z imobilizacijo, in v nekaterih naprednih primerih in sklerozo vestibularni o polžu. Takšni bolniki so obsojeni na izgubo sluha III-IV ali celo do popolne gluhoste.

Zdravljenje. V nabora terapevtskih ukrepov v kronični katar srednjega ušesa so enaka sredstva, kot za zdravljenje akutne katar srednjega ušesa. Poskuša piha slušni cev, in jih blokira kateterizacijo uvedba njej proteolitičnih encimov, suspenzij hidrokortizon, elektroforezo lidazy ali kalijevega jodida, pneumomassage bobniča in m. P. V.T.Palchun (1978), da se poveča elastičnost brazgotine in obnoviti slušnimi mobilnost priporoča se seme uvedemo v tympanic votlino skozi kateter ali z injekcijo skozi bobniča membranski ligaze (0,1 g, raztopljenega v 1 ml 0,5% raztopine novokain). Potek zdravljenja - 4 injekcije z intervalom 4 dni.

Kadar je neoperativno zdravljenje neučinkovito, se zatečejo na timpanotomijo in pod mikroskopom - s čiščenjem in odstranjevanjem brazgotin v prehodu slušne cevi. Vendar takšno invazivno zdravljenje redko daje pozitiven rezultat, saj se brazgotine ponovno razvijejo v tvorniško votlino in so pogosto bolj izrazite. Mnogi bolniki se ne strinjajo s kirurškim zdravljenjem, nato pa jim ponudi slušno oskrbo.

[1], [2]