Malformacije nosnega septuma: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Razvojne pomanjkljivosti septuma nosu se kažejo z zakrivljenostjo.

Praktično vsi zdravi ljudje imajo nekaj odstopanja med septumom nosu, ki pa jim ne povzroča tesnobe. Patološke so le tiste ukrivljenosti septuma nosu, ki motijo normalno nosno dihanje in povzročajo določene bolezni nosu, paranazalnih sinusov in ušes. Deformacije nosne sluznice so zelo raznolike; med njimi razlikujemo zgostitve, vse vrste ukrivljenosti, koničastih in grbastih deformacij, ukrivljenosti v obliki črke C ali S in različne kombinacije teh deformacij.

Krivature so lahko lokalizirane v vseh predelih septuma, čeprav so v zadnjem delu pregrada veliko manj pogoste. Včasih so ukrivljenosti v obliki zloma, ko je zgornji del upognjen pod kotom glede na spodnji del. Strganje v obliki trnje in grebenov se običajno pojavlja na konveksnem delu nosne sluznice, predvsem na stičišču hrustanca z zgornjim robom odpiračice. Otroci, mlajši od 7 let ukrivljenosti nosnega pretina je redka, čeprav francoska Rhinology M.Shatele je trdil, da je ukrivljenost nosnega pretina, je videl tudi zarodek. Razvoj ukrivljenosti septuma v nosu se začne približno v starosti 5-7 let in traja do 20 let, ko se konča razvoj skeleta maksilofacijalne regije.

Pojav ukrivljenosti nosnega pretina pojasniti neenakomerno rast hrustanca nosnega pretina in njene kosti "frame" oblikovane firmament n dno nosne votline: medtem ko je kost okostje razvivaegsya malce počasen hrustanec pred njim v razvoju prostora in zaradi zaprtja ukrivljena v procesu rasti. Še en razlog za ukrivljenost nosnega pretina lahko generično nosno poškodbe ali poškodbe v poporodnem obdobju, v katerem se pojavlja zlomljeni hrustanca.

Najpogostejša oblika deformacije septuma je tako imenovana bistvena ukrivljenost septuma nosu, o pojavu katerih obstajajo različne teorije.

Teorija Rinologicheskaya pojasnjuje ukrivljenost nosnega pretina pri otrocih z motnjami v nosno dihanje, ki nastanejo pri pripravi svežnja gotske ustih, s pritiskom na dnu nosnega pretina in ga perverznež. Dokaz, da so avtorji te teorije videli, da s pravočasnim obnovo dihanje skozi nos (adenotomija) ukrivljenost nosnega pretina ne pride.

Teorija kongenitalne ukrivljenosti septum nosu pojasnjuje to disgenezo s dedno predispozicijo na deformacije septum nosu. Ta teorija ugotavlja dokaze v ustreznih kliničnih opazovanjih.

Biološka teorija, po kateri nosnega septuma odstopanje pojavi samo pri ljudeh v zvezi s sprejetjem njih navpičnega položaja v času razvoja in povečane teže možganov, ki je tlak na dnu lobanje in zlasti spodnji del sprednjega lobanje Fosse, vodi do deformacije nosnega septuma. Potrditev te teorije avtorji vidijo v dejstvu, da ima 90% opic normalno, ne-ukrivljeno, septa nosu.

Teorija rahitske geneze ukrivljenosti septum nosu pojasnjuje to pomanjkanje s primarnimi kršitvami procesa osteogeneze in morfoloških displazij, ki ustrezajo tej bolezni.

Dentalni teorija lise povzroči ukrivljenost nosnega septuma v kršitve maksilofacialnem področju (nerazvitosti čeljusti, visoko trdega neba, prisotnost odvečnih zob, ki v končni fazi vodi do deformacije endonasal strukture).

Simptomi in klinični potek. Glavna manifestacija primarnega patološkega ukrivljenosti nosnega pretina je kršitev nosnega dihanja na eni ali obeh straneh, in ki lahko povzroči kršitev vohalne funkcije. Napaka ozračevalne nosne votline povzroča sekundarne spremembe v pretoku krvi v nosni turbinates, mirovanje, njihovo nabrekanje, trofičnih motnje, še pojavu različnih vrst nevnetnega in nato vnetne nosne bolezni in obnosnih votlin (hipertrofija nosnih votlin, nosni polipi, sinusitis) . V različnih oblikah rinoskopii označenih nosnega septuma odklon. Ponavadi na konkavni strani ukrivljenega nosnega pretina opazili kompenzacijske hipertrofijo dnu ali srednji turbinate, ki ustreza tej konkavnost. Glavniki in kontaktne izbokline nosnega septuma, v naslanja turbinate, draženje senzorične in avtonomnih živčnih vlaken bogato zastopana v nosni sluznici, ki je vzrok za motnje vazomotoričnih v nosni votlini in kasneje trofični motnje svoje anatomske strukture. Klinični potek ukrivljenosti nosnega pretina lahko pojavi v dveh smereh - prilagajanje na napake pri zmerno plačane ukrivljenosti če je mogoče mešanega tipa dihanja - bukalno in nazalno, in neprilagojenosti te napake, ko je nosni dihanje odsoten in kadar ukrivljenost nosnega septuma sprožilo refleks lokalno in splošno reakcija. Z disadaptacijo je verjetnost številnih zapletov visoka.

Zapleti. Ukrivljenost nosnega pretina lahko povzroči vnetje in vzdržuje lokalno lokalizacijo, blizu in na daljavo. Preprečevanje zračenje in funkcijo drenaže nosu in obnosnih votlin, nosnega septuma deformacije prispeva k kronične nahoda, ustvarja pogoje za pojava sinusitisa in kronično seveda Eustahijeve cevi disfunkcije in vnetnih motenj srednjega ušesa. Zaradi vztrajnosti ustnega dihanja, faringitis in akutni tonzilitis postanejo kronični, kar ima za posledico kronične oblike. Kršitev nosno dihanje izključuje pomembne funkcije notranje nosu, kot dezinfekcijo, vlaženje in segrevanje vdihanega zraka, kar prispeva k akutni in kronični laringitis, traheitisom in spodnjih dihal vnetnih bolezni.

Zdravljenje je oddaljil septuma samega operacijo nosu, in v primerih, ko je dekompensiruet dihalna funkcija nosu, še posebej, če že imajo določene zaplete nad to dekompenzacije navedene. Vendar zapleti značilna gnojnega vnetja (kroničnega gnojnega vnetja obnosnih votlin, kronično vnetje mandeljnov, salpingootit in gnojni vnetja srednjega ušesa in drugi.) Pred kirurško popravila nosnega septuma deformacije je, da je potrebno sanirati vse te žarišč kontraindikacije okužbe kirurških posegov na nosnega pretina in so zobni bolezni (karies, dlesni pyorrhoea, periodontitis, itd), tudi vnaprej rehabilitacija.

Postopek in obseg kirurškega posega je odvisna od vrste deformacije nosnega septuma. V prisotnosti trnja, ostrog, so majhne grebeni omejene le z njihovo podnadhryaschnichnym odstranjevanja (kristotomiya). Z znatnim izkrivljanjem (C- ali v obliki črke S ali kotna) razmnoževalni velik del nosnega septuma, centar za resekcijo nosnega septuma Killian, pri kateri v bistvu odstrani vse svoje hrustanca. Ta vrsta operacije je drugačen radikalna in pogosto vodi v poznejše atrofijo sluznice nosnega pretina, do njenega spontanega perforacije, razlog za to je pomanjkanje hrustanca nastopanja očitno ne samo podporo, ampak tudi nekatere trofičnih funkcijo.

Ob tej priložnosti V.I.Voyachek (1953) zapisal: "Tuji avtorji predlagali, nasprotno, da vse skeletni del na particije, ki je v mnogih pogledih ni bila donosna (particija je pogosto plava, nastala s pomočjo perforacije, izključuje možnost nadaljnjega posredovanja v primeru nepopolnega uspeha in tako naprej). Poleg tega je, če je potrebno, le preprosta mobilizacija septuma, resekcija njegovih skeletnih delov na splošno ni upravičena. " Z zadnjo izjavo ne moremo sprejeti, ker je, čeprav gre za poseben primer, odraža splošno koncept izjemne znanstvenice varčujejo načelo ENT operacijo.

Da bi se izognili temu zapletov, V.I.Voyachek predlagani "redressatsiyu submucosa ali submucosa mobilizacijo septuma skelet", ki je v enostranski otseparovke sluznice s perichondrium iz hrustanca in seciranje roko s otssparovannoy na več diskov, brez rezanja sluznico in perichondrium nasprotni strani . To omogoča manipuliranje z gibljivim nosnega pretina in prožnem popraviti (redressatsii), ki je izdelan s "tlak nazalno dilatira" postanejo gibljivi ukrivljene dele nosnega septuma. Pritrdilni tako zravnali nosnega septuma izvedemo s pomočjo tesnega kroga tamponada za 48 ur, potem se nadomesti z vžigalnik, nadomesti dnevno 3-4 dni. Ob ugotovitvi, da so pozitivni način mobilizacija nosnega pretina hrustanec predlaganih V.I.Voyachekom, je treba opozoriti, da je učinkovita le, ko "tanka", ukrivljenost, ko deformirana le medij (hrustanca) del nosnega pretina in zlahka mogoče mobilizirati redressatsii. Ko se hrustanec močno zgosti, obstajajo velike hrustančni in koščene grebeni, ta metoda je načeloma to primerno in potrebno druge operativne pristope, ki temeljijo na načelih endonasal rhinoplasty, seveda, pri optimalni varčujejo struktur, ki se lahko uporabljajo za obnovo nosnega pretina.

V arzenal orodij rinologicheskogo moral opozorili tudi skalpelom, ravne škarje dleto nos, nos in ušesa klešče, in pridelanega vnaprej in zanke interkalarne brisi prepojen s parafinsko olje suspenzijo antibiotik ali sulfonamidov, za zanko, ki ga V.I.Voyacheku tamponada.

Operativna tehnika. Ko ostroge, trni in grebeni, ki se nahajajo v sprednjem nosnega septuma, težavne za bolnika, se lahko porušili po neposrednem bitni otseparovki s površine sluznic in nadhryaschnichnogo loputo. Odprtina se razreže po tem, ko se pri teh deformacijah razreže. Po odstranitvi defekta listih muko-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut lopute na mestu in določi gaze 48 ur. Če takšna deformacija in prijemalni kosti odsek, nato pa ista operacija in šel kosti grebeni, ki jih uravnavanjem neposrednega ali nagubani Kirurška dleto kladivo piha svetlobo.

Na višji oddaljil nosnega pretina, ter prisotnost velikih osteohondralni grebeni, še posebej za stike, ki povzročajo označeno funkcionalno okvaro, zatekla k operaciji, ki Killian predlagani in poimenovali "Submukozno resekcija nosnega pretina," ali "septum operacija." Dejstvo je, da to ni Submukozno resekcija in podnadhryaschichnaya in subperiosteal (če govorimo o kostnih deformacij) resekcijo, kot pravi način narediti delovanja zagotavlja otseparovku sluznica skupaj z perichondrium in pokostnice. Ko opertsii Killian, ki jih je skupno odstranjevanje nosnega pretina, ki v večini primerov je tako funkcionalno kot pathogenetically upravičena. Trenutno rhinosurgery na septum operacijo poskuša ohraniti fragmente hrustanca, ki ne motijo nosno dihanje in celo nasprotno, prispevajo k njim, ki zagotavlja togost nosnega pretina.

Anestezija je lokalna ali intratrahealna anestezija. Z lokalno anestezijo, preden se postopek opravi premedikacijo smeri odpravljanja preoperativno emocionalni stres, zmanjšana refleksno razdražljivost, občutljivost na bolečino, sline sekrecije in v intratrahealno splošno anestezijo z mehanskim prezračevanjem - in bronhialnih žlez, potenciranja lokalnih in splošnih anestetikov. Za celoten spanja ponoči pred operacijo je predpisana na os pomirjevalo (seduksen ali Phenazepamum) in uspavalnih tablet iz skupine barbituratov (fenobarbital). Zjutraj 30-40 minut pred kirurškim posegom dajemo seduksen, promedol in atropin v ustreznem telesne teže in starosti doz pacientov. Bolniki so nagnjene k alergijske reakcije, ki premedikacija antihistaminiki (Pipolphenum, difenhidramin, Suprastinum). Tik pred operacijo izvedemo aplikacijo (dicain, kokaina) in infiltracijo anestezijo (1% raztopina novokain z adrenalinom).

V prisotnosti kostnih grebenov v spodnje stene in v območju prehoda v dno nosne votline je zaželeno, da se dopolni ta lokalizacijo anestetičnega injiciranje in infiltracijo poslal v dno nosne votline. V nekaterih primerih, velike kostnega Nr rebra se raztezajo do dna nosu je vajeti subperiosteally na zgornji ustnici, ki ga slemena dajemo 1-2 ml articaine preprečiti ostre bolečine, ki izhajajo sekalci pri rušenje teh kosti grebenov. Pri pravilni dajemo podnadhryaschnichnom novokain adrenalin sluznico nosne septuma postane bela, tako prokain brizga pod tlakom proizvaja hidravlične snamejo perichondrium, kar posledično olajšuje delovanje.

Navznoter konkavno ukrivljen rez 2 cm dolgo pred pridelka nos od konkavni del ukrivljenosti na točki povezave na sluznico usnjeno hrustanca delno izogniti poškodbam in perforirane. Potem otseparovyvayut sluznice s perichondrium od kosa do globine deformirane odseka nosnega septuma, objemala ves čas hrustanca, tako da ne predrejo mukozno-nadhryaschichny loputo. Po tem cut štirioglati hrustanca v pripravah na nos, brez poškodbi perichondrium nasprotni strani, pri čemer trak 2-3 mm shraniti konico podpore nos; uvedena topi strgalni med njo in nasprotno stran perichondrium in proizvajajo svojo ločitev na želeno globino. V prisotnosti brazgotine med perichondrium in hrustanca jih natančno secirati primeren za to orodje za rezanje, pri čemer pazite, da ne predrejo sluznice-nadhryaschnichny loputo. Podoben odlomek je narejen nad kostimi. Poudariti je treba, da je uspešen potek po zdravljenju odvisen od uspeha odvajanja sluznice. Pogosto celo izkušeni kirurgi zgodilo perforacijo sluznice cvetnih listov, vendar je pomembno, da te luknjice niso medsektorska, tj. A. Se med seboj ne nasprotujejo, drugače postoperativni neizogibno razvije kronično perforaciji nosnega pretina z možnimi znanimi posledicami (atrofijo sluznice, nosne dihanje in sopenje al.). Nato uporabo ustreznih rezalna orodja - neposredno dleto nož Bélanger ali lastovičjega repa ali koničastim skalpelom - odstranitev le ukrivljeni del nosnega septuma, vzdrževanje na operacijski mizi za izbrisana instrumentacije za morebitne plastiko skozi perforacije v nosnega septuma. Pri odstranjevanju nosnega septuma hrustanca vrhu, vzdolž hrbtnega naslona ohranijo hrustanca 2-3 mm širina traku, da se prepreči umik nosnega. Knock bitni kostne grebene preprečevanje kopičenja lopute sluznico. Fragmente hrustanca in kosti odstranijo Luke ali Brunings klešče. Kožne površine, levo po odstranitvi grebenov in trnja, gladi dleto. Preden se in šivanja ček rane na prisotnost hrustanca in kosti ostružkov med sluznice cvetnih listov votlino med njima izperemo z izotonično raztopino natrijevega klorida z antibiotikom, potem je sluznica smola določena in prekriva kstgutovyh ali 1-2 svilenim šivom na robu reza. Operacija se zaključi z gosto zanka Tamponada V.I.Voyacheku tamponov, impregniranih z vazelin oljno suspenzijo antibiotika. Nanesite vodoravno povojno povoj, ki ga je pred spanjem priporočljivo zamenjati s svežim. Tamponi se odstranijo po 2-3 dneh.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]