Tujka žrela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Žrela tujki sodijo v kategorijo škodljivih dejavnikov, kot je lahko posledica njihovega delovanja na grlu odrgnine, prebode sluznico in poraz globlje plasti žrela. Razvrščeni so po naravi nastanka (eksogenih, endogeni), lokalizacije (nazofarinksa, orofarinksa, hipofarinksa), v skladu s pogoji iz izvora (zaradi malomarnosti, namerno, nenamerno).

Patogeneza in klinična slika. Pharynx je glavna ovira na poti tujih teles, preprečuje njihovo prodiranje v dihalne poti in požiralnika. To olajšuje vrsta anatomskih pogojev in refleksov, ki ležijo na poti tujkov. Glavni mehanizem za zaščito pred tujki je refleks krč žrela zhomov, ki se pojavi kot odziv na občutek tujka v orofarinksa ali hipofarinksu. Gospodinjski tujki pogosto lokalizirana v tonzile, orofarinksa zadnja stena, v stranskih grebenov v vrzeli med Palatin loki v supraglotičnimi jame, jezične tonzil in hruškasta sinus. Večina primerov majhne kosti in predmetov padla v usta s hrano ali namerno zadržanih ustnic (žeblji, vijaki, vijaki in tako naprej. P.). Tujka pogosto postane odstranljiva zob, dislocirana med spanjem. Izvajati majhen oster tujek povzroča precejšnjo zaskrbljenost, saj požiranje, govor in celo dihanje gibanja so povzročajo bolečine in pogosto krče mišic žrela, odvzeli bolnika ne le normalno oralno hranjenje, ampak tudi spati. Tuja telesa orofaringusa so običajno dobro vidna in zlahka odstranjena. Stanje je še slabše s tanjšimi ribjimi kostmi, ki so veliko slabše. Prav tako slab tujek vizualizirali hipofarinksa in hipofarinksa, zlasti na področju hruškasta sinusov med korenu jezika in epiglotisa, na področju arytenoid gub. Bolečina s tujimi telesi žrela je posebej izrazita s praznim žrelo. Lahko oddajajo v uho, grlo, povzročijo znojenje in kašelj. Na mestu vnosa tujkov v okoliško tkivo lahko razvije vnetni odziv, včasih peritonsillar absces, in poglobljeno izvajanje - retrofaringealni absces. Lokalizacija tujih teles v nazofarinksu je redek pojav. Ti tujki obstajajo različni razlogi med ekstrakciji zoba ali pri rokovanju v nosni votlini ali v izmet tujkov iz hipofarinksu potiskanje oster kašelj. Večina tujih teles nazofarinksa je opazno v paralizi mehkega okusa.

Najnevarnejša so tuja telesa grla grda. Povzročajo toliko bolečin, da pogoltovanje postane nemogoče. In zato, ker, ko pride tujki žrelo obilno slinjenje, je nemogoče zaradi bolečin pogoltniti slino povzroča sproščanje njo iz ustne votline skozi usta, kar je macerirajo in vneta. Volumetrijsko hipofarinksa tujek pritiska na grlu, zaradi česar kršitev zunanjega dihanja. Posebej nevarne elastični tujki, kot je meso, ki tesno zatesnitve hipofarinksa dobljeno spazem svojem spodnjem constrictors, ki zapušča najmanjšega vrzeli (ki je običajno značilne za trdne snovi) v zračnem kanalu. Obstajajo številni primeri smrti ljudi ravno iz mesnih tujih teles grla.

Posebna kategorija tujkov žrelu, da živijo predmetov (z glistami, pijavke). Prva (endogeni) padec z retrogradno iz črevesa, drugi - s pitno vodo iz ribnika. Endogeni tujki tudi petrifikaty tonzile, ki nastanejo v grobnicah z impregnacijo kalcijevih soli kazeoznega vsebin (kot petrifikatov primarno pljučno tuberkulozo v hilar bezgavke) in jih kalcifikacija vnutrimindalikovyh abscesov.

Diagnoza temelji na zgodovini, in endoskopske slike (če obstajajo znaki rentgenske žarke tujek) radiološko pregledu. Ko je nizko ležeča resort za tujkov ravno gipofaringoskopii, še posebej, če je tujek nahaja za cricoid hrustanca. Če ni mogoče zaznati tujek, ki jih vodijo lokalni vnetni odziv: rdečico, oteklino, obrabo. Ko brezplodno iskanje tujek predpisana dekongestiv zdravil, pomirjevala in analgetiki in antibiotiki. To se zgodi, da tujek pred nadaljnjo prodreti v požiralnik (želodcu), ki povzročajo poškodbe sluznice žrela, ki povzroča bolečine, vendar je intenzivnost teh občutkov ni tako izrazito kot v prisotnosti tujega telesa in požiranju premiki izvedli več prosto brez zunanjega drogovanja. Ko je treba očitke nelagodja in bolečine v retrosternalna območju sum tujke požiralnika in ustrezno ukrepali.

Obravnava tujih teles se izvaja z odstranitvijo. Zanimivo V.I.Voyacheka odnos do taktike zdravljenja tujih organov zgornjega respiratornega trakta, kar se odraža avtor v naslednjem razvrstitvi možnosti lokalizacije tuja telesa in možnih ukrepih z njimi.

• Možnost 1. Tuje telo je težko doseči, vendar ne predstavlja neposredne nevarnosti za bolnika. Odstranitev takšnih tujih teles lahko odloži in opravi strokovnjak pod ustreznimi pogoji.
• Možnost 2. Tuje telo je težko doseči in predstavlja določeno nevarnost za pacienta, ne pa za govedo. Odstranitev takšnega tujega telesa je v najkrajšem času prikazana na specializiranem oddelku.
• Možnost 3. Tuje telo je lahko dostopno in ne predstavlja neposredne nevarnosti za bolnika. Takšno tuje telo lahko odstrani strokovnjak ENT v polikliniki ali bolnišnici brez posebne naglosti, vendar v naslednjih nekaj urah.
• Varianta 4. Tuje telo je lahko dostopno in predstavlja določeno nevarnost za pacienta, ne pa tudi za življenje. Takšno tuje telo lahko odstrani strokovnjak ENT v polikliniki ali bolnišnici brez posebne naglosti, vendar v naslednjih nekaj urah.

Če tujek je neposredna nevarnost za življenje (obstruktivna apneja), poskuša, da bi njegovo odstranitev na sceni do prihoda na poseben prevoz z reševalnim vozilom metodo prisotna prstov. Za to žrtev dajo na trebuh in obratih za stranske stene ustne votline v hipofarinksa dvema prstoma, ki jih bypass tujke iz stranskih sten, vodijo za to in rake prste v usta. Po odstranitvi tujega telesa se po potrebi zatečejo na mehansko prezračevanje in druge ukrepe oživljanja.

Kadar se tujci v vratu in grlu tujci pogosto poslužujejo nestandardnega dostopa do teh teles. Torej, Yu.K.Yanov in L.N.Glaznikov (1993) kažejo, da v nekaterih primerih bolj primerno (varnost in dostopnost) pristopiti k tujek skozi kontralateralni rez. Tako, na primer, je ranjenih objekt prodrli vratu v smeri na posteroanterior mastoida ozadju sternokleidomastoidno mišice, se nanaša klasifikacija V.I.Voyacheka, nedostopna tujki, ekstrakcija Njegova zunanja dostop nosi tveganje za poškodbe obraza in druge živce. Po ustreznem rentgenskem pregledu in ugotavljanju položaja tujega telesa ga je mogoče odstraniti skozi ustno votlino.

Če želite odstraniti tujke iz tujine, prodre skozi stransko površino vratu, običajno uporabite kanal za rane, medtem ko opravite kirurško zdravljenje rane. V nekaterih primerih se za odkrivanje kovinske tujega telesa v rani uporablja poseben kirurški detektor kovin ali se poišče z uporabo ultrazvočnega optičnega branja. V prisotnosti teh strelnih tujkov v grlu v žrelu in nezmožnosti uporabe rane se uporablja ena od vrst transverzalne faringotomije.

Tuja telesa, ki so dostopna za vizualni pregled, se odstranijo s pomočjo nosnih koronzangov ali Bruningsovih klešč. Kamni tonzonov se odstranijo z metodo tonilektomije. Največje težave se pojavijo pri odstranjevanju tujka iz grla v žrelu. Po aplikaciji anestezije in uvedbi atropina za zmanjšanje salivacije pod vizualnim nadzorom z uporabo laringealnega ogledala se tuja telesa odstranijo z grlom iz laringealov. Ko trdi tujki, ki se nahajajo v hruškaste oblike sinusov ali retrolaringealnom prostor, uporabljajo neposredno laringoskopija, ki jih je treba skrbno izvaja pod lokalno anestezijo dovolj globoko, da se prepreči krč v grlu. Zobne proteze, vstavljene v grlo grla, še posebej, če je bil na tem področju edem, in če jih ni mogoče odstraniti naravno, jih odstranjuje ena od metod faringotomije. Glede na lokacijo tujih teles se za nad-jezikovno ali transverzalno-stransko faringotomijo uporablja prečni sublingvalni najlon.

Večina nizko učinek in omogoča dostop do hipofarinksu, po našem mnenju, je predložek subhyoid pharyngotomy (prvič izvedena v Rusiji leta 1889 N.V.Sklifosofskim). Tehnika za izvedbo je naslednja.

Dolžina kožnega reza 8-10 cm je na ravni spodnjega roba hipoidne kosti. Cross neposredno iz grudinopodyazychnye kosti, lopatice, podjezično in thyrohyoid mišice, nato schitopodyazychnuyu membrano. Svojo kost vlečejo naprej in naprej, in se držijo njegove hrbtne površine, prodirajo v predgotovinski prostor. Sekajo maščobnega tkiva, sluznico in prodrejo v grlu med korenino peresa in epiglotisa. Po iskanju in odstranitvi nezaščitenega tujka se rana šiva plast po plasteh. Po odstranitvi tujka požara proizvod strelne rane čiščenja rane zadrževalnim njem drenažo in rane proizvedenega ko pharyngotomy, plasti zašite pustili 1-2 dni tanke gume diplomantov. Istočasno so predpisani antibiotiki s širokim spektrom delovanja in dekongestivami in pomirjevalci. Ko je potreba po večji dostop do ščitnice hrustanca hipofarinksu podrli, širi rane kljuke in potegnite epiglotisa, žico nit. Ko je nezmožnost izvajanja operacije v okviru lokalne infiltracije anesteziji proizvajajo traheotomija in se operacija izvede v skladu z intratrahealno anesteziji. Ko rane hipofarinksa s poškodbami grla traheostomo ohraniti dokončno zdravilo in normalizirati dihanje bolnika s pomočjo naravnih poteh.

Odstranjevanje tujkov iz nazofarinksa je potrebno, da previdni, ko je zanesljivo pritrditev orodje odstranili preprečili, da bi po nesreči padla v spodnjih delov žrela, grla in požiralnika. V tem primeru so lokasti klešče vnesene nosne votline pod nadzorom II prsta na nasprotni strani, bolnik leži na hrbtu z glavo nazaj sveshennoy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]