Sifilis pri bolnikih, okuženih s HIV

Diagnostične opombe

Pri bolnikih, okuženih s HIV, s sifilisom so opazili nenavadne serološke reakcije. Večina poročil kaže, da so titri višji od pričakovanih, poročali pa so tudi lažni negativni rezultati in zamuda pri manifestaciji serološke reaktivnosti. Kljub temu pa se treponemalni in ne-treponemalni serološki testi za sifilizem razlagajo pri vseh bolnikih, okuženih s HIV, s sifilisom in pri neinfitiranem HIV.

Če je klinični pregled potrdi prisotnost sifilis in serološkimi testi negativni ali vprašljive rezultate, bodo v teh primerih so lahko koristne alternativnih testov, kot so biopsijo lezije, študija v temnem vidnem polju ali vzajemni sklad z materialom prizadetih tkivih.

Pri bolnikih, okuženih s HIV, bi morala diferencialna diagnoza bolezni živčnega sistema upoštevati možnost nevrozifilisa.

Zdravljenje

Objavljena primera in strokovna mnenja kažejo, da imajo bolniki, okuženi s HIV, z zgodnjim sifilisom povečano tveganje za nastanek nevroloških zapletov in odpovedi zdravljenja s konvencionalnimi režimi. Raven tveganja, čeprav ni natančno določena, ni prevelika. Ni dokazov, da je bil kateri koli drug režim zdravljenja bolj učinkovit pri preprečevanju razvoja neurosifilisa kot pri režimih, priporočenih za bolnike brez okužbe z virusom HIV. Pomemben pomen je nadaljnje ukrepanje po koncu zdravljenja.

Primarni in sekundarni sifilis pri bolnikih, okuženih s HIV

Zdravljenje

Priporočljivo je enako zdravljenje z benzatinskim penicilinom G, 2,4 milijona enot IM / m, za HIV-negativne bolnike. Nekateri strokovnjaki priporočajo dodatno zdravljenje, na primer večkratne odmerke benzatinskega penicilina G, kot pri poznih sifilisih ali drugih antibiotikov, poleg odmerka 2,4 milijona enot na minuto benzatinskega penicilina G.

Druge ugotovitve o upravljanju bolnikov

Nenormalnosti CSF se pogosto odkrijejo med asimptomatskimi bolniki, okuženi s HIV, v odsotnosti sifilisa in pri neokuženih bolnikih z virusom HIV s primarnim ali sekundarnim sifilisom. Vendar pa ni znano, kakšen je pomen tega odstopanja za rast, pri bolnikih, okuženih s HIV, s primarnim ali sekundarnim sifilisom. Večina bolnikov, okuženih z virusom HIV, se ustrezno odzove na običajno priporočeno zdravljenje s penicilinom; vendar nekateri strokovnjaki priporočajo, da se zdravilo CSF preuči pred začetkom terapije in da se ustrezno spremenijo režimi zdravljenja.

Spremljanje

Klinično-serološki nadzor se opravi pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, po enem mesecu, nato pa po 2,3, 6, 9 in 12 mesecih po koncu zdravljenja. Nekateri strokovnjaki priporočajo, da po zaključku zdravljenja (na primer, po 6 mesecih) ponovno pregledate CSF.

Pri bolnikih, okuženih s HIV, če je zdravljenje neučinkovito, je potrebna študija CSF; jih je treba zdraviti spet na enak način kot bolniki brez okužbe z virusom HIV. Prav tako je treba preučiti CSF in ponovno zdravljenje bolnikov s primarnim in sekundarnim sifilisom, katerih titri protiteles pri ne-treponemalnih testih v treh mesecih po koncu zdravljenja ne zmanjšajo 4-krat. Pri normalnem CSF večina strokovnjakov priporoča ponovno zdravljenje benzatina s penicilinom G, 7,2 milijona enot (3 tedenske odmerke, 2,4 milijona enot).

Posebne opombe

Alergija na penicilin

Bolnike, okužene s HIV, s primarnim ali sekundarnim sifilisom, ki so alergični na penicilin, je treba zdraviti in okužiti z virusom HIV.

Skriti sifilis pri bolnikih, okuženih s HIV

Diagnostične opombe

Bolnike, okužene s HIV, z zgodnjim latentnim sifilisom je treba zdraviti in zdraviti kot HIV-negativne bolnike s primarnim in sekundarnim sifilisom.

Pri bolnikih, okuženih s HIV, s latentnim latentnim sifilisom ali s sifilisom neznanega trajanja, je treba pred zdravljenjem preiskovati CSF.

Zdravljenje

HIV okuženih bolnikih z dolgo latentni sifilis ali sifilis neznanega trajanja in običajnih parametrov CSF lahko obdelamo z benzatin penicilina G, 7,2 milijonov enot (3 tedenske doze 2,4 milijonov enot na teden). Bolniki, ki so preizkusili CSF ustrezajo sliko nevrosifilisa, je treba ohraniti in obravnavajo v skladu s shemo predlagal nevrosifilisa.

Spremljanje

Klinična in serološka kontrola se izvaja po 6,12,18 in 24 mesecih po zaključku zdravljenja. Če se v tem časovnem obdobju pojavijo klinični simptomi ali se titri ne-treponemalnih testov povečajo 4-krat, je treba ponovno pregledati CSF in ustrezno zdravljenje. Če se med 12. In 24. Mesecom titer ne-treponemalnih testov zmanjša manj kot 4-krat, ponovite študijo CSF in predpisajte ustrezno zdravljenje.

Posebne opombe

Alergija na penicilin

Bolnike, okužene z virusom HIV, je treba zdraviti s penicilinom na vseh stopnjah sifilisa. Za potrditev alergije na penicilin lahko uporabite kožne teste (glejte Upravljanje bolnikov z alergijo na penicilin). Bolnike lahko desenzitiziramo in nato zdravimo s penicilinom.