Priapism

Priapizem je podaljšana patološka erekcija, ki ni povezana s spolnim vzburjenjem in traja več kot 4 ure, ne pa trajna po spolnem odnosu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Razširjenost priapizma med bolniki uroloških klinik je 0.11-0.40%.

[5], [6], [7], [8],

Simptomi priapizem

Simptomi priapizma so različni in so odvisni od patogenetskega tipa.

Ischemic priapism

Različica ishemične (veno-vključujoče, nizke tokove) predstavlja 95% primerov priapizma. Na splošno toga boleča erekcija, ki nastane kot posledica krvnega mirovanja in za zmanjšanje parcialni tlak kisika v kavernozni organih penisa (pO2 <30 mmHg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Za to vrsto priapizma je značilna minimalna hitrost pretoka krvi v votlih telesih ali popolna zaustavitev. Pri razvoju te bolezni je treba nujno zagotoviti pomoč. V odsotnosti izid zdravljenja ishemične priapizem postane fibroza kavernozni tkivo penisa, ki teče s klinično sliko erektilne disfunkcije (impotenca).

Ultrastrukturne spremembe v kavernoznem tkivu penisa se razvijejo po 12 urah in po enem dnevu lezije postanejo nepopravljive. S trajanjem priapizma nad 24 ur se erektilna disfunkcija razvije v 89% primerov.

Z ishemično priapizem lahko povzročijo različne bolezni krvi ( levkemije, anemija srpastih celic, policitemija), neoplastične procese CŽS, in z drogami in alkoholom zastrupitve. Priapizem pojavi pri 30% bolnikov z rakom na prostati, 30% mehurja in pri 11% bolnikov  s karcinomom ledvičnih celic. Včasih, priapizem pojavi, ko malariji in steklino, predvsem v akutnem obdobju. Priapizem lahko sproži tudi sprejem različnih drog (psihoaktivnih zdravil, androgeni, antidepresivi, alfa blokatorji, antihipertenzivi, antikoagulanti), vključno z vnosom intrakavernoznem (farmakološkega priapizem).

Neishemični priapizem

Ne-ishemična (arterijski, visoki tok) priapizem razvija, običajno za posledico poškodbo kavernozni arterijah penisa ali presredka travmo ali penisa, kar vodi do tvorbe arteriolakunarnoy fistulo po. Ta vrsta priapizma ne spremlja acidoza in ne zahteva nujnega zagotavljanja nujne medicinske oskrbe. Napoved iz položaja ohranjanja erektilne funkcije je ugodna. Simptomi neeksemičnega priapizma vključujejo trajno nepopolno togost penisa, ki se po navadi razvije nekaj ur po poškodbah. V ozadju seksualne ali genitalne stimulacije se razvija popolna erektna erekcija. Bolečina je odsotna. V nekaterih primerih lahko spontano razreševanje priapizma poteka več dni ali mesecev po začetku uporabe.

V več primerih ni mogoče ugotoviti etiološkega dejavnika razvoja ishemičnega in neishemičnega priapizma, nato pa govorimo o idiopatični obliki priapizma.

Ponavljajoči priapizem

Ponavljajoči (ponavljajoči, ponoči prekrižan) priapizem je vrsta ishemičnega priapizma. Pri tej vrsti priapizma se boleče dolge erekcije izmenjujejo s kratkimi obdobji detumescence. Ta vrsta priapizma je slabo razumljena, se pojavlja pri boleznih osrednjega živčnega sistema in perifernega živčnega sistema, bolezni krvi in je lahko tudi psihogena.

Diagnostika priapizem

Diagnoza priapizma ni težka in temelji na anamnestičnih podatkih, pregledih in palpaciji penisa.

Z občasnim priapizmom je potrebna kompleksna diagnostika s študijem centralnega živčnega sistema in perifernega živčnega sistema.

Laboratorijska diagnostika

• Klinični test krvi.
• Določitev sestave plinov krvi v votlih telesih penisa.
• Dopplerografija posod penisa, ki v primeru neishemičnega priapizma omogoča odkrivanje prisotnosti arterijske fistule.

Diferencialna diagnoza priapizma izvaja na podlagi anamneze, kliničnih podatkov (pregled zunanjih spolnih organov), instrumentalnih in laboratorijskih študij.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Zdravljenje priapizem

Zdravljenje priapizma (neizhemične oblike) je lahko pričakovano ali pa lahko opravlja selektivno arteriografijo z embolizacijo arterijske fistule. V prihodnosti je izbira zdravljenja odvisna od stanja erektilne funkcije.

Zdravljenje priapizem (ishemičnih oblik) vsebuje izvedbo kompleks nujnih ukrepov, predvsem vključujejo aspiracija-namakalni terapijo z uvedbo intrakavernoznem alfa-agonisti (epinefrin, fenilefrin. Noradrenalina), ki poveča verjetnost reliefa priapizem pri 43-81% primerov. Prednostno kombinirana uporaba antikoagulantov in sedativov. Priapizem ki se je razvil ob robu krvnih bolezni, ki so pogosto zasidrana z aktivno zdravljenje osnovne bolezni. Potreba spremljati krvni tlak v celotnem obdobju zdravljenja z priapizem, srčni utrip, EKG prevodni prikazana v nekaterih primerih v neprekinjenem načinu. Da bi poskušali ustaviti priapizem preko terapijo aspiracija-irrigatsionnoi ne sme biti manj kot 1 uro.

Seveda je treba upoštevati trajanje priapizma - učinkovitost konzervativnih ukrepov je minimalna po 48 urah ali več od trenutka nastanka bolezni.

Operativno zdravljenje priapizma

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja je prikazano kirurško zdravljenje priapizma, katerega princip je ustvarjanje ustrezne venske drenaže iz votlih teles penisa. Najpogosteje se drenaža izvaja skozi nedotaknjena spongiformna telesa z ohranjenim venskim odlivom.

• Perkutani bypass (distalni šant). Bistvo metode je oblikovanje fistule med kavernoznimi telesi in gobasto telo. Operativna intervencija se opravi pod lokalno anestezijo. Injekcijska igla (zimska tehnika) ali skalpel (tehnika Ebbehoj) izvajajo prebadanje v apikalni coni kavernoznih teles.
• Odprto ranžiranje (distalni shunt) - tehnika Al-Ghorab. Dejansko je to sprememba operacije Winter. Pod splošno anestezijo, vzporedno s koronalno sulkusom na dorzalni površini glisiranega penisa, dostop do apikalnih predelov votlih teles. Akutni način oblikovanja lukenj s premerom 5 mm. Telesa kaverne speremo z raztopino natrijevega heparina.
• Proksimalni shunt je tehnika Quackles. Ta vrsta ranžiranja se izvaja, ko je nalaganje distalne spondiokavernozne fistule neučinkovito. V splošni anesteziji z vnaprej nameščenim uretralnim katetrom je srednja linija (prečni skrotal ali perineal) izločanje trebušne školjke kavernoznih teles. Bilateralno so kavernozna telesa dvostransko oblikovana v eliptična okna. Podobno okno se oblikuje v gobastem telesu v sečnici. Telesa kavern se sperejo z raztopino natrijevega heparina in tvorijo spongiokaverno fistulo.
• Sapheno-kavernozna anastomoza je tehnika Grayhack. Uporabljajo se zelo redko, ko je proksimalni šunt neučinkovit.

Nadaljnje upravljanje priapizma

V pooperativnem obdobju je treba bolnikom s priapizmom predpisati protivnetno in antikoagulacijsko terapijo z aktivnim spremljanjem stopenj strjevanja tekom dneva. V oddaljenem postoperativnem obdobju je priporočljivo izvajati zapletene rehabilitacijske ukrepe za izboljšanje perfuzije votlih teles, da bi preprečili razvoj erektilne disfunkcije (impotenca).

Zdravljenje priapizma (prekinitvena oblika) je zapletena naloga, saj priapizem ter njegovi etiološki in patogenetski vidiki niso bili dovolj raziskani. Obstajajo podatki o uspešni uporabi terapevtskih odmerkov digoksina in gonadotropnih hormonov. V več primerih kompleksno zdravljenje priapizma, vključno s psihofarmakološkim in fizioterapevtskim zdravljenjem in psihoterapijo, ni neuspešno.