Bolezni ščitnice

Sindrom ščitnice je simptom zaradi patološke ščitnice. Obstaja veliko bolezni, vendar bolezni ščitnice, ki dajejo izrazito klinično sliko, pridejo v ospredje. Glede na zakon povratne informacije za vse endokrine motnje, bi bilo sindrom treba preučiti v povezavi z endokrinologu, ginekologa mammologist specialistov in druge tehnike, zlasti terapevt in nevrologu, saj je bolezen ščitnice spremlja anomalije srca in živčnega sistema delujejo. Zobci so lahko v naravi občasni, ko so primeri edinstveni za to lokacijo in endemični; ko se bolezen pojavi pri 10% odraslega prebivalstva in pri 20% mladostnikov.

[1], [2]

Obrazci

[3]

Adenomi ščitnice

Ugodne bolezni žleze ščitnice, pogosto patogenetsko tesno povezane s patološko dozo in ginekološkimi boleznimi, zlasti z adenomi in fibroadenomom.

Odvisno od izločanja ščitničnega hormona lahko adenom povzroči hipertiroidno (toksično), normotireoidno in hipotiroidno obliko. S toksičnim adenomom, za razliko od  difuzno strupenega gobca, ni oftalmopatije. V večini primerov so subjektivni občutki pri tej bolezni ščitnice odsotni in kadar zunanji pregled funkcionalnih motenj ni zaznan. Palpatorsko razkriva elastično mehko tvorbo (redko več) okrogle ali ovalne oblike, ki je jasno ločena od okoliških tkiv s kapsulo, gladko, elastično, mobilno, brez bolečin. Doslednost je odvisna od časa adenoma: najprej mehak, v prihodnosti, ker je kapsula vlaknasta, bolj gosta. Prisotnost, lokacija adenoma, stanje njegove kapsule omogoča poznavanje ultrazvočnega slikanja z magnetno resonanco. Funkcionalno stanje se ocenjuje s tiereogramom z uporabo izotopa joda-131 (oba scintigrafija poteka hkrati) in vzdrževanje ščitničnih hormonov v krvni plazmi. Morfološka oblika (mikroflokularna, makrofolikularna, cevasta) se določi iz podatkov biopsije prebadanja.

Taktike so individualne za vsak primer, usklajene z endokrinologom, je absolutno operativno zdravljenje indicirano za velikost adenoma, toksično obliko, prisotnost kakršnih koli zapletov.

[4], [5]

Razpršite strupene goveje

Avtoimunske bolezni ščitnice, skupaj z njeno hiperfunkcijo in hipertrofijo. Ko je pregledan in palpiran, je razširjen, razpršen, mobilen, z različno gostoto.

V skladu z zakonom povratnih informacij s tirotoksikozo se funkcija drugih organov notranjega izločanja zavira. Najprej se zavira funkcija hipofize, kar vodi do krvavitve nevrohumorske regulacije in disfunkcije živčnega sistema, tako simpatičnega kot vegetativnega. Spolni organi pri ženskah - različne oblike dismenoreje, mastopatija; pri moških testisasta oblika impotence, ginekomastija. Nadledvične žleze - zmanjšanje delovanja do razvoja hipokortizma. Jetra in ledvice - zmanjšana funkcija in morfološke spremembe do razvoja maščobne ali zrnate distrofije. Pankreasa - nastanek insulina s prehodom v insuficienco, distrofične spremembe tkiva. To določa razvoj motenj dispepsije v obliki diareje, slabosti, bruhanja, izgube teže. Hkrati je hiperemija timusa, ki najprej podaja sliko miopatije, ki jo spremlja huda mišična oslabelost, tik do razvoja miastenije gravis.

Motnje simptom funkcije živčnega sistema je najbolj zgodaj in pogosto določa resnost - in prognozo bolezni ščitnice: čustvena labilnost, nespečnost, glavobol, omotica; tesnoba, znojenje, palpitacije in tahikardija, težko dihanje, tresenje rok in telesa. Pri bolnikih z hipertiroidizem oblikovali oftalmopatija: oči široko odprte (Dalrymple simptom), izbokline, sijoča, utripajoče redko (Shtelvaga simptom), oči še vedno na stežaj odprta tudi takrat, ko se smejali (Brama simptom), gibanje oči hitreje kot stoletje, tako ko gleda med zgornjo veko in beločnice iris vidnega traku (Eohera simptomov), zgornje veke izza šarenice, če gledamo navzdol preko objekta (Graefe je simptom), konvergenca zrkel razdeljena (Mobius simptomov), veke pigmentirana (Jellinek simptomov ) Ugotavlja njihovo trzanje in neenakomerno gibanje navzdol non-vzporedno z zrkel (Boston simptomov), je zgornji pokrov znižal postopoma in za zrkla (Popov simptomov), otekle in zgornje veke regije edema ima značilen "puhasto" videz, medtem ko torba v obliki nižje vek edem (enroth simptom), in otekanje gosto in težko odvijte zgornjo veko (Gifford je simptomov).

Taktika: endokrinolog opravi kompleks medicinske terapije pred nabiranjem tirotoksikoze, v prihodnosti se vprašanje reši individualno:

1. nadaljevanje zdravljenja te bolezni s ščitnico;
2. zdravljenje z radioaktivnim jodom;
3. opravlja strumektomijo.

Operacija je indicirana za velike velikosti organov, z nestrpnostjo zdravil za zdravljenje zdravil, nezmožnost dolgoročnega zdravljenja, pomanjkanje učinka konzervativne terapije.

[6], [7], [8], [9]

Nodularni gobec

Najpogostejše bolezni ščitnice, ki temeljijo na pomanjkanju vnosa joda. Pogosteje je endemično.

Z povratne popuščanja prava med kronično uživanje joda aktivira hipofizo, ščitnico stimulirajočega delovanja, ki vodi do njegovega hiperplazije v posamezne odseke, ki se oblikujejo ciste, vlaknenih poapnevanj ki prispevajo k nastanku vozlov. Nadledvična skorja je zatrta, kar se kaže v labilnosti psihe, zlasti v stresnih situacijah, povečani občutljivosti na bolečino. Funkcije ščitnice ne motijo dlje časa. Rast je zelo počasna (let in desetletja), ki se razlikuje od raka.

Hiperplazija je lahko difuzna,  nodularna  in mešana. Palpator za difuzno hiperplazijo, organ ima gladko površino, elastično konsistenco; z nodularno obliko je v debelini definirana gosta, neboleča, mobilna elastična tvorba; z mešano obliko, so vozli ali vozlišče zaznani v ozadju hiperplazije. Regionalne bezgavke niso vključene v proces.

Glavni klinični znak bolezni ščitnice je povečanje telesa, po katerem se določi stopnja nodularne gube:

• 0 stopinj - ni vidna in ni določena s palpacijo;
• I stopnja - ni vidna pri pregledu, vendar pa palpacijo med požiranjem določi preostanek in je lahko palpirana lupina;
• II stopnja - ščitnična žleza je vidna pri pregledu med požiranjem, je dobro opredeljena z palpacijo, vendar ne spremeni konfiguracije vratu;
• III stopnja - povečana ščitnična žleza spremeni konfiguracijo vratu v obliki "debelega vratu";
• IV stopnja - ščitnična žleza je vidna pri pregledu in spremeni konfiguracijo vratu v obliki vidnega gola samega;
• V stopnja - povečan organ vodi do stiskanja sapnika, mediastinalnih organov in nevrovaskularnih debla.

Potrdite diagnozo slikanja z ultrazvočno in magnetno resonanco. Ko se ugotovi tireografii povečan vnos joda, in skenira odkrite v difuzni obliki enotne povečanje ščitnice, če vozlišča zaznati "hladno" in "vročih" območij. Indikatorji proteina vezanega joda in tiroksina so normalni, trijodotironin pa je običajno povišan.

Taktika: zdravljenje te bolezni ščitnice je v bistvu konzervativni endokrinolog in terapevt; Indikacije za operacijo so - prisotnost vozlov, še posebej "mraz", hitra rast goja, greben 4-5. Stopnja, sum malignosti.

Občasno se lahko pojavi Asherov sindrom. Prisotnost goiterja brez funkcionalne motnje, ki jo spremljajo ponavljajoči se edemi zgornje ustnice in zgornjih vek. Zdravljenje ne zahteva, edem izgine sam po sebi v enem tednu.

Tiroiditis

Akutna supuratvni tiroiditis - ščitničnih bolezni, to so zelo redki, običajno z neposrednim poškodbe organa ali kot zaplet igel biopsij, vsaj v prehodnem obliki z submandibularnega abscesov ali rdečica vratu, še bolj redko z angino; ko je infekcija prodre lymphogenous način, lahko pa tudi v drugih procesih gnojnim ko je embolijo shranjene v telesu, ki ga hematogenim.

Začne se akutno, skupaj z razvojem gnojne-resorpcije vročine.

Lokalni proces je lahko v obliki abscesa ali flegmona. Bolečina izrazito izražena, izžareva v ušesa, hrbet glave, kostnico. Koža nad vnetno cono je hiperemična, edematična, zgoščena, palpacija je močno boleča, lahko pride do nihanj, regionalne bezgavke so povečane, gosto, boleče na palpaciji. Proces se lahko razširi na sapnik in larinks, medijstinum.

Taktika: te bolezni ščitnice zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo v kirurški bolnišnici za kirurško zdravljenje.

Thyroiditis subacute (de Kervena) - nalezljiv alergijski proces s preobčutljivostjo na virusno okužbo. Praviloma se pojavlja pri drugih nalezljivih alergijskih boleznih, odvisnih od HLA, vendar je značilna prisotnost antigena B-15.

Odlikujemo tok: hitro napredujočo obliko; oblike s počasnim potekom bolezni; z znaki tireotoksikoze: pseudoplastična oblika z izrazitim zbijanjem in povečanjem.

Te ščitnične motnje začnejo akutno ob ozadju obstoječe ali prenesene okužbe dihal. Ni znakov gnojne zastrupitve, splošno stanje bolnikov je malo. Bolečine v motnjah, slabše pri požiranju, obračanju vratu, lahko obsevajo ušesa in glavo. Ščitnica se povečuje po velikosti, gosta, boleča pri palpaciji, mobilna, koža nad njim je lahko nekoliko hiperemična, vlažna. Regionalne bezgavke se ne povečajo, raven beljakovin, vezanih na jod in tiroidina v krvi, vendar se absorpcija izotopov joda, nasprotno, zmanjša.

Taktika: zdravljenje te bolezni ščitnice je konservativni endokrinolog, vendar je seveda dolga do šest mesecev, tudi z aktivnim zdravljenjem.

Avtoimunski tiroiditis (Hashimoto-ov tiroiditis) je kronična bolezen ščitnice, ki se razvije kot posledica avtoimunizacije telesa s pomočjo tiroidnih autoantigenov. Patologija je zelo redka, če se goiter razvije v nespremenjenem organu, proces pa je opredeljen kot tiroiditis, ko se razvije proti ozadju prejšnjega gležnja, je določen kot struma.

Posebna značilnost je funkcionalna faza bolezni žleze ščitnice: hipertiroidizem se nadomesti z epizodo, ki se spremeni v hipotiroidno stanje. Tok je počasen. Zato je klinika v svojih manifestacijah raznolika in nespecifična. Subjektivne občutke so predvsem v obliki občutka stiskanja vratu, potenja in koma v grlu pri požiranju, hripavost glasu. Na začetku bolezni ščitnice so simptomi hipertiroidizma: razdražljivost, šibkost, palpitacije, lahko oftalmopatija. V pozni fazi hipotiroidizma: chilliness, suha koža, izguba spomina, počasnost.

Pri objektivnih raziskavah se razkrije povečana ščitovidka z enojno ali večkratno konsolidacijo, je mobilna in ni spajkana z okoliškimi tkivi, je neboleča, regionalni limfonodi se lahko povečajo in kondenzirajo. Za kri je značilna sprememba formule levkocitov: zmanjšanje limfocitov in monocitov, hiperproteinemija, vendar z zmanjšanjem alfa in beta-globulina. Vsebnost ščitničnih hormonov in absorpcija izotopov joda sta odvisna od stopnje bolezni. V punktatu so zaznani gruči limfocitov, limfoblastov, plazemskih celic in ugotovljena degeneracija folikularnih celic. Imunska študija (Boydenova reakcija) razkriva visok titer protiteles proti tiroglobulinu. Za diferencialno diagnozo se opravi vzorec s prednizolonom (15-20 mg na dan - 7-10 dni), pri katerem se hitro zmanjša gostota, ki ne daje nobene druge njegove patologije.

Taktike: Zdravljenje bolezni ščitnice je predvsem konzervativni endokrinolog. Kirurško zdravljenje je indicirano, če obstaja sum malignega, stiskanje vratu, hitra rast, pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili.

Kronična fibroza tiroiditisa (Riedelova gobica) - te bolezni ščitnice so izredno redke in po mnenju mnogih endokrinologov je zadnja stopnja tiroiditisa Hashimoto. Teče počasi, simptomatologija ni močno izražena in se manifestira le, ko se sapnik, požiralnik, posode in živci vratu stisnejo. Za Shchitovidko je značilna nastanek zelo gostega ("kamnita" konsistenca) gobca, ki se spoji v okoliška tkiva, nepremična. Od raka samo počasna rast in odsotnost onkosinodroma.

Taktika: napotitev na kirurško bolnišnico za kirurško zdravljenje bolezni ščitnice.

Gipotireoz

Bolezen, za katero je značilno zmanjšanje ali popolna izguba funkcije.

Hipotiroidizem  je lahko: prirojen - z aplazijo ali hipoplazijo; Pridobljeno - po strumectomy in strumitah tiroiditisa, avtoimunske bolezni, ionizirajočega sevanja in nekaterih zdravil (Mercazolilum, Jodidi, kortikosteroidi, beta blokatorji); terciarno - s poškodbo hipotalamusa in hipofize (zaviranje funkcije v skladu z zakonom povratnih informacij). Pri drugih organih notranjega izločanja opazimo zatiranje nadledvične skorje z razvojem hipokortizma. Patogenezo povzroča krvavitev znotrajceličnega presnove beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Klinika bolezni ščitnice se razvija postopoma, malosimptomatsko in izrazite spremembe v telesu nastanejo samo v poznih fazah razvoja bolezni. Subjektivno se kaže s chilliness, zmanjšan spomin in pozornost, zaviranje, zaspanost, težko govori. Po pregledu je pokazala povečanje telesne teže, bledo in suho kožo, Amim pastozna in zabuhlost obraza, suha koža, izpadanje las je pogosto na glavi in telesu brez dlake, povečana oteklina in jezika, prisotnosti gosto neprodavlivaemyh edema. Za to bolezen ščitnice označen s Bera simptoma - prekomerno keratinizacije in epidermalne odebelitve na kolena, kolena, noge in zadnjimi notranjimi gležnjem, koža postane umazano sive barve. Glas je nizek, "creasky". Arterijski krvni tlak je nagnjen k hipotenziji, vendar je lahko hipertenzija, srčna gluhost, bradikardija. Pogosto je nastal holesterol-pankreato-duodenalni sindrom

Z izraženim hipotiroidizmom se zmanjša prosti tiroksin in protein, vezan na jod, trijodotironin. Raven tirotropina se dvigne. Da bi dobili zanesljive rezultate absorpcijske zmogljivosti izotopov joda, je treba prenehati jemati zdravila več dni in ugotoviti znatno zmanjšanje delovanja. V krvnih testih so odkrili: normokromna anemija, levkopenija, limfocitoza. Poveča se raven holesterola. V subklinične ščitnice je faza bolezni izvedemo potrditi diagnozo tirotropina vzorca (i.v. 500 mg), kar povzroči še večji porast plazemskega titropina.

Taktika: zdravljenje bolezenskega ščitnika, konzervativni endokrinolog. Kirurški Identifikacijska načrt hipotiroidizem potrebno za zagotovitev zadostne anestezijo (priprava in adrenalni hormoni) in patogeni študijski sindrom cholecysto-pankreasa-dvanajstniku in manjšo črevesno gibljivost v okviru diferencialno diagnozo z organsko patologijo.

Diferencialna diagnoza te bolezni ščitnice se izvaja s patološkimi procesi, ki jih spremlja njeno povečanje in kompaktiranje.