Nodularna golša pri otrocih

Nodularna golša se pri otrocih redko diagnosticira. Benigne lezije, ki se kažejo kot posamezna vozlišča v ščitnici, vključujejo benigni adenom, limfocitni tiroiditis, cisto tiroglosalnega kanala, ektopično locirano normalno tkivo ščitnice, agenezo enega od režnjev ščitnice s kolateralno hipertrofijo, cisto ščitnice in absces.

Vendar pa je 15 % nodularnih formacij malignih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za nodularno golšo

Vzroki za razvoj raka ščitnice ostajajo nejasni. Pri večini bolnikov, ne glede na starost, se rak pojavi na ozadju nodularne golše, v otroštvu pa se maligna degeneracija nodularne golše pojavlja pogosteje kot pri odraslih.

Rak ščitnice pri otrocih se pojavi med 6. in 14. letom starosti. Najpogosteje se razvije papilarni karcinom. Druga najpogostejša oblika raka ščitnice pri otrocih je folikularni karcinom. Tumor se razvija počasi, vendar se metastaze pojavijo zgodaj. Za razliko od odraslih so lahko prvi simptomi bolezni metastaze v regionalnih bezgavkah. Krvna slika se malo spremeni tudi pri dolgotrajni bolezni. Delovanje ščitnice se pogosto ne spremeni ali pa je prisoten hipotiroidizem. Manj kot 10 % raka ščitnice pri otrocih je medularnega in nediferenciranega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza nodularne golše

Odkrivanje vozliča na ščitnici je indikacija za njegovo skeniranje. Večina malignih vozličev je "hladnih" (imajo zmanjšano sposobnost koncentracije radionuklidne snovi), vendar niso vsi "hladni" vozliči maligni. Zgodnja diagnoza raka ščitnice pri otrocih je težka. Poleg scintigrafije in ehografije je pri sumu na malignost indicirana tudi tankoigelna aspiracijska biopsija. Velja za edino predoperativno metodo, ki omogoča oceno strukturnih sprememb in določitev citoloških značilnosti vozliča na ščitnici. Magnetna resonanca (MRI) omogoča presojo stopnje infiltracije v okoliška tkiva. Pogosteje se diagnoza postavi šele po histološkem pregledu odstranjene golše. Označevalec medularnega raka ščitnice je povečanje vsebnosti kalcitonina v krvi.

[ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje nodularne golše

Če se odkrijejo maligne ali sumljive (folikularni tumor) spremembe ali vozel s kliničnimi in anamnestičnimi znaki maligne rasti (z uporabo tankoigelne aspiracijske biopsije), je indicirano kirurško zdravljenje. Indikacije za takojšnje kirurško zdravljenje so trd ali hitro rastoči vozel, znaki poškodbe sapnika ali glasilk ter povečanje sosednjih bezgavk. Vzporedno s kirurškim zdravljenjem se izvaja radioterapija, zdravljenje z radioaktivnim jodom in nadomestno hormonsko zdravljenje z natrijevim levotiroksinom. Če obstaja absolutna gotovost, da je vozel benigen, je možno dinamično opazovanje s kontrolo (tankoigelna aspiracijska biopsija).

Prognoza nodularne golše

Prognozo nodularne golše določa histološka slika nodularne tvorbe. Benigni bezgavki imajo ugodno prognozo. Prognoza za papilarni rak je odvisna od velikosti tumorja. Desetletno preživetje je 80-95 %. Folikularni rak ima agresivnejši klinični potek in pogosteje metastazira, kar določa manj ugodno prognozo kot pri papilarnem raku. Prognoza za življenje z nediferenciranim rakom je neugodna.