Kemijski pregled urina

Kemijski pregled urina

Trenutno se kemični testi na urinu izvajajo na avtomatskih analizatorjih z uporabo testnih trakov, ki omogočajo pridobivanje podatkov o 8-12 parametrih urina.

PH. Običajno je pH urina običajno šibko kisel, vendar ima lahko drugačno reakcijo (4,5-8).

Bolezni in pogoji, v katerih se lahko pH urina spreminja

Povečanje pH (več kot 7)	Zmanjšanje pH (približno 5)
Pri uporabi rastlinskih živil Po veliko kislega bruhanja S hiperkalemijo Med reševanjem edemov Primarni in sekundarni hiperparatiroidizem Vnos zaviralcev karboanhidraze Presnovne in dihalne alkaloze	Presnovne in dihalne acidoze Gykopoalliaemia Dehidracija Zvišana telesna temperatura Diabetes mellitus Kronična okvara ledvic Urolitiaza

Beljakovine. Pri zdravih ljudeh je protein v urinu odsoten ali njegova koncentracija manjša od 0,002 g / l. Videz beljakovin v urinu se imenuje proteinurija. Metode za določanje proteinurije s testnimi trakovi in s sulfosalicilno kislino dajejo podobne rezultate, vendar se ne ujemajo dobro z rezultati natančnejših in zapletenih analitskih metod. Testni trakovi so bolj občutljivi na albumin, vendar ne ujamejo lahkih verig Ig (Bens-Jones protein), tako da pri bolnikih z mielomom te metode ni mogoče uporabiti. Metoda s sulfosalicilno kislino določa vse beljakovine, vključno s paraproteini. V zvezi s tem odkrivanje proteina v urinu s postopkom s sulfosalicilno kislino v kombinaciji z negativnim rezultatom urnih testnih trakov z veliko verjetnostjo kaže prisotnost lahkih Ig verig v urinu. Obstajata dve glavni skupini proteinurije.

• V fiziološko proteinurijo so vključeni primeri začasnega pojavljanja beljakovin v urinu, ki niso povezani z boleznijo. Takšna proteinurija je pri zdravih ljudeh možna po prevzemu velike količine hrane, bogate z beljakovinami, po močnem fizičnem stresu, čustvenih izkušnjah, epileptičnih napadih. Funkcionalno se šteje ortostatska ali mladinska proteinurija, pogosto opažena pri otrocih in mladostnikih ter prehiteva s starostjo. Vendar je treba upoštevati, da se ortostatska albuminurija pogosto pojavi med ozdravitvijo akutnega glomerulonefritisa. Funkcionalna proteinurija, povezana s hemodinamičnim stresom, je možna pri otrocih v primerjavi z zvišano telesno temperaturo, čustvenim stresom, kongestivnim srčnim popuščanjem ali hipertenzijo, pa tudi po hlajenju. Ta proteinurija ni povezana s primarno lezijo ledvic in po definiciji izgine, potem ko se odpravi vzrok, ki ga je povzročil. Na splošno velja, da so te vrste prehodnih proteinurije benigne in ne zahtevajo poglobljenega pregleda. Kljub temu so s pomočjo sodobnih raziskovalnih metod nekatere vrste tako imenovane fiziološke proteinurije uspele zaznati histološke spremembe ledvice, kar dvomi o funkcionalni naravi teh motenj. Posebno resna napoved je proteinurija, ki jo spremlja hematurija in / ali drugi simptomi poškodbe ledvic.
• Patološka proteinurija je razdeljena na ledvično in ekstrarenalno (prerenalno in postrenalno).
  • Ekstrarenalno proteinurijo povzroča zmes proteinov, ki jih izločajo urinarni trakt in spolni organi; opaženi so pri cistitisu, pijelitisu, prostatitisu, uretritisu, vulvovaginitisu. Takšna proteinurija redko presega 1 g / l (razen v primerih izrazite piurije). Odkrivanje v urinu jeklenk kaže, da ima odkrita proteinurija vsaj delno ledvični izvor.
  • V ledvični proteinuri, beljakovina vstopi v urin v ledvični parenhim. Ledvična proteinurija je v večini primerov povezana s povečano prepustnostjo glomerulusa. Ledvic proteinurija je najbolj pogosto povezana z akutno in kronično glomerulonefritis in pielonefritis, nefropatije noseča, vročina, huda kongestivnega srčnega popuščanja, ledvične amiloidoze, Lipoid nefrozo, ledvične tuberkuloza, hemoragična mrzlica, hemoragični vaskulitisa, hipertenzija.

Lažne pozitivne rezultate z uporabo testnih trakov lahko povzroči izrazita hematurija, povečana gostota (več kot 1,025) in pH (nad 8,0) urina, in z uporabo aseptičnega zdravila, da ga ohranimo. Metoda s sulfosalicilno kislino daje lažno pozitivne rezultate, ko pridejo v stik s radiokontrastnimi snovmi, zdravljenje s tolbutamidom, penicilinom, cefalosporini.

Glukoza. Običajno v urinu ni glukoze (za klinično oceno detekcije glukoze v urinu glejte "Glukozni profil").

Bilirubin. Običajno v urinu ni bilirubina. Določitev bilirubina v urinu se uporablja kot izrazna metoda za diferencialno diagnozo hemolitične zlatenice in zlatenice drugega napada (parenhimske in mehanske). Bilirubinurija se opaža predvsem v porazu jetrnega parenhima (parenhimalna zlatenica) in krvavitvi odtoka žolča (obstruktivna zlatenica). Za hemolitično zlatenico bilirubinurija ni značilna, ker indirektni bilirubin ne prehaja skozi ledvični filter.

Urobilinogen. Zgornja meja referenčne vrednosti urobilinogena v urinu je 17 μmol / l (10 mg / l). V klinični praksi se uporablja definicija urobilinurije:

• odkriti lezije jetrne parenhima, zlasti v primerih, ki se pojavijo brez zlatenice;
• za diferencialno diagnozo zlatenice (z mehanično žolčnico odsoten urobilinurija).

Vzroki za povečano izločanje urobilinogena v urinu so naslednji.

• Povečanje hemoglobina katabolizem: hemolitična anemija, intravaskularni hemolize (nezdružljive krvno transfuzijo, infekcija, sepsa), perniciozna anemija, policitemija, resorpcija masivnega hematom.
• Povečana tvorba urobilinogena v gastrointestinalnem traktu (GIT): enterokolitis, ileitis.
• Povečanje nastajanja in reabsorpcije urobilinogena pri okužbah žolčnega sistema (holangitis).
• Človeška jetra: virusni hepatitis (razen težke oblike), kroničnega hepatitisa in ciroze, toksična poškodba jeter (alkoholne, organske spojine, toksini z okužbami in sepso), sekundarna odpoved jeter (miokardnega infarkta, srčne in cirkulacijske odpovedi, jetrni tumorji) .
• Ranžiranje jeter: ciroza jeter s portalsko hipertenzijo, tromboza, obstrukcija ledvene vene.

Ketonska telesa. Običajno v urinu ni ketonskih teles. Najpogostejši vzrok ketonuria - izraženo sladkorno boleznijo tipa dekompenzacije boleznijo I in diabetesa II dolgimi teče na tip izčrpavanje beta celicah trebušne slinavke in razvoj pomanjkanja absolutne insulinu. Izražena ketonurija je opazna v hiperketonemični diabetični komi.

Pri bolnikih z diabetesom mellitus se za nadzor pravilnosti izbire režima hrane uporablja spremljanje ketonurije: če količina vnesene maščobe ne ustreza količini prebavljivih ogljikovih hidratov, se ketonurija poveča. Z zmanjšanjem vnosa ogljikovih hidratov (zdravljenje brez insulina) in običajno količino maščob se začne aceton sproščati; Pri zdravljenju insulina se zmanjša glukozurija z boljšo asimilacijo ogljikovih hidratov in ne spremlja ketonurija.

Poleg diabetesa, lahko ketonuria odkriti pri prekomatosnoe stanj, cerebralna komo, dolgotrajno stradanje, hude vročice, zastrupitev z alkoholom, hyperinsulinism, giperkateholemii, pri pooperativnem obdobju.

Nitrit. Običajno so nitriti v urinu odsotni. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, nekateri enterokoki, stafilokoki in druge patogene bakterije obnovijo nitrate v urinu na nitrite. Zato odkrivanje nitritov v urinu pomeni okužbo sečil. Test je lahko lažno negativen, če bakterije (Staphylococcus, Enterococcus in Pseudomonas spp.) Ne proizvajajo encima nitrat reduktaze.

Incidenca okužbe glede na rezultate vzorca za nitrit je 3-8% med ženskami, 0,5-2% med moškimi. Visoko tveganje okužbe sečil asimptoma-matic in pielonefritis je tako med naslednjimi skupinami prebivalstva: žensk in deklet, starejših (nad 70 let) ljudi, bolnike z BHP, sladkorna bolezen, protin, po uroloških operaciji ali instrumentalnih postopkov na sečilih.

Leukociti. Običajno se v urinu, kadar se testira s testnimi trakovi, ni levkocitov. Test za levkocitne esteraze je pozitiven, če število belih krvnih celic v urinu presega 10-20 celic / μl. Leukociturija je znak vnetja ledvic in / ali spodnjih delov sečil. Leukociturija je najbolj značilen znak akutnega in kroničnega pielonefritisa, cistitisa, uretritisa, kamnov v sečniku.

Eritrociti. Fiziološki microhematuria pod testnih trakovih študij do 3 eritrocitov / ml urina (1-3 eritrocitov v vidnem polju pod mikroskopom). Hematurija - eritrocitov nad 5 v 1 litru urina - najti patoloških znakov. Glavni razlog za hematurija - ledvic ali urološki bolezni (urolitiaza, tumorji, glomerulonefritis, pielonefritis, okužbe sečil, ledvična ledvična poškodba poškodba v sistemskih bolezni, itd) in hemoragični diateza. Lažno pozitivni rezultati urina na prisotnost testnega traku krvi lahko pri uporabi pese, barvil, velike količine vitamina C, sprejem zdravili (ibuprofen, sulfametoksazol, nitrofurantoin, rifampin, kinin et al.), Prisotnost v urinu žolčnih pigmentov mioglobina pojavijo porfirini, kontaktne krvi med menstruacijo.

Glede na "Priporočila Evropskega združenja zdravljenja urologijo infekcij urinarnega trakta in okužbe reproduktivnega sistema pri moških" HD leukocyturia (esteraze levkocitih), rdečih krvnih celic (Hb) in bakteriurije (nitrat reduktaze) z uporabo testnih lističev - sprejemljivih načinov klinični praksi diagnozo in oceno zdravljenje akutne cistitis in pielonefritis.

Hemoglobin. Pri testiranju testni trakovi navadno niso prisotni. Hemoglobinurija in mioglobinurija lahko pojavijo hude hemolitična anemija, hude zastrupitve, sepsa, opekline, miokardni infarkt, mišice poškodbe (sindrom simpatij) in težke vaje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],