Vzroki za znižanje kalija (hipokalemija)

Pri normalni krvni pH lahko normalna koncentracija kalija v serumu prikrije dejansko celotno pomanjkljivost v telesu (do 200 mmolov). Zmanjšanje koncentracije kalija v serumu za vsak 1 mmol / l praviloma ustreza splošnemu primanjkljaju približno 350 mmolov. Koncentracija kalija v serumu pod 2 mmol / l kaže splošno okvaro v telesu, ki presega 1000 mmolov.

Z hipokaliemijo vodi naslednje situacije.

• Izguba gastrointestinalnih tekočin, sočasna izguba klorida poglablja metabolno alkalozo.
• Dolgotrajno zdravljenje z osmotskimi diuretiki ali salurotiki (manitolom, furosemidom), kot tudi diabetično glukozurijo.
• Stresni pogoji, ki jih spremlja povečana aktivnost nadledvičnih žlez, Cushingova bolezen.
• Zmanjšanje porabe kalija v postoperativnem in posttravmatičnem obdobju v kombinaciji z zadrževanjem natrija v telesu (iatrogenična hipokalemija).
• Podaljšana acidoza ali alkaloza, zaradi katere je motnja ledvic motena in obstaja kalij.
• Pretekla pomanjkljivost kalija, ki jo je povzročila huda kronična bolezen, in okrepljen s postoperativnim obdobjem.
• Dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov.
• Hipokalemija razredčitve v fazi rehidracije po akutni ali kronični dehidraciji.
• Kronična ledvična odpoved.
• Barterjev sindrom.
• Nizkocenovni hiperaldosteronizem.

Osnova vsega zgoraj navedeni razlogi hipokaliemijo štirje glavni mehanizmi: zmanjšan vnos kalija, povečana kalijev premik od ekstracelularni tekočini v celico, zmanjšanje serumskega kalija iz celic in povečano izgubo kalija. Kljub temu pa je glavni mehanizem hipokaliemijo - povečano izgubo kalija, ki se pojavlja na dva načina - skozi prebavni trakt in ledvicah (hipokaliemija "izčrpanost"). Črevesne in žolčne fistule, pa tudi obsežne opekline, so dva sekundarna načina izgube kalija. Najbolj masivne izgube kalija pride v ponavljajočih bruhanja (v zvezi s tem pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo hiperkaliemije pogosto odsoten), črevesa, kot tudi za vse bolezni, ki jih spremlja diareja.

Glavni vzroki povečanega prenosa kalija iz zunajceličnega prostora v celico vključujejo dajanje insulina (ali prisotnost insulina), tireotoksikozo, alkalozo. Hipokaliemija, alkaloza povezana z njim, ki ga je povzročila, prvič, dejstvo, da je kalijev prenese iz ekstracelularni tekočini (plazma) v znotrajceličnih zameno za vodikovih ionov, ki vstopajo v krvi za znižanje pH; drugič, povečanje izločanja kalija v urinu se povečuje, medtem ko se kalij izgubi, vodikovi ioni pa se reabsorbirajo za pravilno alkalozo.

Zmanjšanje vnosa kalija je možno pri bolnikih z zmanjšano prehrano (z alkoholizmom, anoreksijo) in s podaljšanim intravenskim dajanjem brez kalijevih raztopin.

Simptomi pomanjkanja kalija - slabost, bruhanje, mišična oslabelost (vključno z dihalnimi mišicami - plitvo dihanje), atonije črevesja in mehurja, srčna slabost. Pri koncentraciji kalija v serumu pod 3 mmol / l EKG kaže spremembe, ki kažejo na poslabšano in zmanjšano razdražljivost in prevodnost v srčni mišici. V nekaterih primerih ne sledi razmerju med koncentracijo kalija v krvi in pojavom takšnih resnih posledic kot krvavitev srčnega ritma.