Hepatocelularni karcinom: diagnoza

Biokemijske spremembe

Biokemijske spremembe se ne smejo razlikovati od tistih pri cirozi. Znatno povečana aktivnost alkalne fosfataze in serumskih transaminaz.

Z elektroforezo beljakovin v serumu opazimo povečanje ravni y in alfa- ₂ odmerkov globulinov. Redka ugotovitev je serumski makroglobulin tipa mieloma.

Serološke oznake

A-Fetoproteinska sirotka

Alfa fetoprotein je beljakovina, ki se običajno nahaja v serumu zarodka v plodu. Po 10 tednih po rojstvu njegova koncentracija ne presega 2 0 ng / ml in ostane na tej stopnji pri odraslih skozi vse življenje. Nekateri bolniki s hepatocelularnim karcinomom kažejo postopno povečanje koncentracije a-fetoproteina, čeprav v nekaterih primerih njena raven ostane normalna. Odkrivanje povišane ravni a-fetoproteinom v prvem pregledu bolnika z jetrno cirozo kaže na veliko verjetnost karcinomom jetrnih celic med spremljanjem. Visoko tveganje za bolnike karcinom jetrnih celic s cirozo povzroča HBV ali HCV infekcije, pri katerem je stopnja a-fetoprotein v serumu presega 2 0 ng / ml ali začasno poveča na 100 ng / ml in več. Bolniki s ponavljajočimi zvišanjem a-fetoprotein in 100 ng / ml in več pojavnosti hepatocelularnega karcinoma v 5-letnem spremljanju je 36%.

Rahlo zvišanje ravni a-fetoproteina pogosto najdemo pri akutnem in kroničnem hepatitisu in cirozi jeter, kar lahko povzroči težave pri diagnozi.

Stopnja a-fetoproteina je običajno povezana z velikostjo tumorja, vendar so možne izjeme. Kljub temu obstaja tesna povezava med časovnim intervalom, v katerem je dvakrat večja raven a-fetoproteina in obdobje povečanja velikosti tumorja za faktor 2. Po resekciji, pa tudi po presaditvi jeter se raven a-fetoproteina zmanjša. Ohranitev nekoliko povišane ravni a-fetoproteina kaže na nepopolno odstranitev tumorja in njeno postopno povečanje - zaradi njene hitrosti. Za oceno učinkovitosti terapije je smiselno določiti raven a-fetoproteina v dinamiki.

Struktura krožečega a-fetoproteina pri bolnikih s hepatocelularnim karcinomom se razlikuje od strukture ciroze. Študija frakcij A-fotoproteina igra pomembno vlogo v diferencialno diagnozo jetrnih karcinoma in cirozo jeter in prognozo karcinomom jetrnih celic.

Fibrolamelarni in holangiocelularni rak raven a-fetoproteina navadno ne presega norme. Z hepatoblastom je lahko zelo visok.

Raven karcinoembrionskega antigena je še posebej visok pri metastatskih poškodbah jeter. Ta indikator zaradi svoje nespecifičnosti ne igra pomembno vlogo pri diagnozi hepatocelularnega karcinoma. Povečanje serumsko koncentracijo v ₁ -antitrypsin in kisli glikoprotein in je tudi nespecifično funkcijo.

Povečanje koncentracije feritina v serumu pri hepatocelularnem karcinoma je bolj verjetno zaradi njegove produkcije s tumorjem kot pri nekrozi jeter. Povečanje ravni feritina je opazno pri kateri koli aktivni leziji jeter in ne nujno kaže na hepatocelularni karcinom.

Des karboksiprotrombin y (des-y-CPT) - vitamina K odvisne protrombinski prekurzor z običajnimi hepatocitov in hepatocelularnim karcinomom celic sintetiziramo

Povečanje ravni tega faktorja na 100 ng / ml in več kaže na možen hepatocelularni karcinom. S kroničnim hepatitisom, cirozo in metastatsko poškodbo jeter je raven des-y-CBT normalna. Specifičnost tega kazalca je višja kot pri a-fetoproteinu, vendar občutljivost ni zadostna za diagnozo majhnih tumorjev.

Povečana je raven serumske aL-fukozidaze v hepatocelularnem karcinomu, vendar je mehanizem tega povečanja nejasen. Določanje ravni tega encima se lahko uporablja pri zgodnji diagnostiki hepatocelularnega karcinoma pri bolnikih s cirozo jeter.

Hematološke spremembe

Število levkocitov običajno presega 10 • 10 ⁹ / l; 80% je nevtrofilcev. Včasih obstaja eozinofilija. Možno je povečati število trombocitov, kar ni značilno za nezapleteno cirozo jeter.

Število eritrocitov je običajno normalno, anemija je slabo izražena. Pri 1% bolnikov je opaziti eritrocitozo, verjetno zaradi povečane produkcije tumorja eritropoetina. Koncentracijo eritropoetinov v serumu se lahko poveča tudi z normalnim hemoglobinom in hematokritom.

Možna motnja delovanja koagulacijskega sistema krvi. Fibrinolitična aktivnost se zmanjša. To je posledica sproščanja tumorja v vaskularno dno fibrinoliznega zaviralca. Morda to pojasnjuje povečanje ravni fibrinogena v serumu.

Disfibrinogenemija odraža vrnitev na fetalno obliko fibrinogena. Matte-steklastne celice v hepatocelularnem karcinoma lahko vsebujejo in proizvajajo fibrinogen.

Označevalci virusov hepatitisa

Izvedeti je treba študijo markerjev HBV in HCV. Izključite hepatitis B in C.

Lokalizacija tumorja

Rentgen lahko zazna kalcifikacije.

Skeniranje jeter

Izotopsko skeniranje razkrije tumor s premerom več kot 3 cm v obliki napolnjenosti.

Z ultrazvokom lahko pride do zvišanja ali zmanjšanja ehogenosti jeter. Tumor je hipoehoičen, z mehkimi obrisi in neenotnimi odmevi. Diagnozo je mogoče potrditi z vidno biopsijo. Občutljivost in specifičnost metode sta precej visoki. Lažno pozitivni rezultati študije pri cirozi zaradi povečane ehogenosti velikih vozlov. Ultrazvok je posebno pomemben pri presejalni raziskavi, lahko odkrije lezije s premerom manj kot 2 cm.

Z računalniško tomografijo (CT) se hepatocelularni karcinom pojavi kot žarišče z zmanjšano gostoto. CT pogosto ne omogoča določanja velikosti in števila tumorjev, zlasti v prisotnosti ciroze. Prav tako je pomembno, da izvedete študijo s kontrastnim. Slika s hepatocelularnim karcinoma je mozaik, vidne so več vozlišč z različnimi stopnjami oslabelosti signala in jasno definirane pregrade, ki ločujejo tumorsko maso. Tumor je lahko inkapsuliran. Pogosto so opazili maščobno degeneracijo jeter. Lahko pride do infiltracije portalne vene in prisotnosti arterioportalnih shuntov.

Lipiodol vpisana v jetrno arterijo je v izhodu iz zdravega tkiva, vendar pa ostaja skoraj nespremenjen v tumorju in s tem do računalniških tomograms pridobljenih 2 tedna po aplikaciji kontrastnega sredstva, je mogoče ugotoviti tudi majhen tumor žarišča premer 2-3 mm. Ko se osrednja hiperplazija modularni lipiodol zamudo tudi, vendar v nasprotju z njim karcinom jetrnih celic izhaja iz hiperplastičnih vozlišč za 3 tedne.

Slikanje magnetne resonance (MRI) omogoča doseganje nekoliko ostrejših slik v žariščni patologiji kot CT skeni. Ta metoda je še posebej koristna v prisotnosti sočasno maščobnih jeter. Na slikah, ponderiranih s T1, ima tumor normalno gostoto, ki jo omejuje pas z zmanjšano intenziteto. T2-ponderirane slike jasno razkrivajo razliko v gostoti normalnega jetrnega tkiva in tumorja ter rast tumorja v posodah in satelitskih žariščih.

Intravensko dajanje jod vsebujoče (gadolinijeve soli) ali kontrastnega sredstva, ki vsebuje magnezij (Mnd PDP), izboljšuje odkrivanje hepatocelularnega karcinoma. Uvedba super-magnetnega železovega oksida med preiskavo v T2-načinu je varna in povečuje učinkovitost študije.

Angiografija jeter

Angiografija lahko zazna raka jeter, ugotovi svojo lokalizacijo, resectabilnost in spremlja učinkovitost zdravljenja. Tumor dobimo s krvjo iz jetrne arterije, zato ga je mogoče odkriti z uporabo selektivne arteriografije z uvedbo kontrastnega materiala v celiakot trup ali vrhunsko mezenterično arterijo. Super selektivna infuzijska angiografija je še posebej koristna za odkrivanje majhnih tumorjev. Selektivna digitalna odštevalna angiografija z intra-arterijskim dajanjem kontrastnega sredstva omogoča odkrivanje tumorjev s premerom 2 cm ali manj, ki se sčasoma razvijejo iz isovaskularnega v hipervaskularno.

Računalniška arterioportografija razkriva zmanjšanje krvnega pretoka portala v tumorskem vozlišču.

Diferencialna diagnoza hepatocelularnega karcinoma in regeneracijskih mest s cirozo predstavlja nekatere težave. Rezultati angiografije so lahko odvisni od anatomske strukture tumorja. Vaskularni vzorec ima nenavaden značaj, žareče zastoje kontrastnega medija, dilatacijo in premikanje posod, ki se lahko sklerizirajo, razdrobijo in imajo neenakomeren lumen. Pogosto so prisotni arteriovenski shunts, skozi katere se lahko portalska vena dotakne kontrasta. Ko tumor raste, se lahko portalska vena deformira.

Doppler ultrazvok razkriva intravaskularno širjenje tumorja. Kretenje portalske vene potrjuje prisotnost arterijskega vala v krvnem obmocju portala, ki se razprostira v hepatofugalni smeri. Najvišja hitrost pretoka krvi med sistolom se poveča, opazimo znatno povečanje prisotnosti arteriovenskega šanta ali rast tumorja v portalski veni. Doppler ultrazvok omogoča diferencialno diagnozo s hemangiomom.

Pekoča biopsija pečena

Če ultrazvok ali CT odkrijejo majhne žariščne lezije, je potrebno histološko diagnosticirati diagnozo. Če je mogoče, je treba biopsijo jeter opraviti pod vizualnim nadzorom. Obstaja možnost razširjanja tumorja vzdolž igle, vendar je ta zaplet redka.

Citološki pregled materiala, pridobljenega z aspiracijsko biopsijo s tanko iglo N22, omogoča diagnosticiranje tumorjev z nizko in zmerno stopnjo diferenciacije. Vendar pa s pomočjo citološkega študija ni lahka prepoznati zelo diferenciranega jetrnega raka.

Presejalni pregled

Asimptomatski majhnost karcinom jetrnih celic pri bolnikih s cirozo jeter lahko diagnosticiramo s pregledovanjem bolnikih z visokim tveganjem pokazala nesreči ali pri uporabi slikovnih diagnostičnih tehnik v študiji jeter oddaljeni med transplantacijo. Zgodnja diagnoza hepatocelularnega karcinoma je pomembna, saj povečuje verjetnost ugodnih rezultatov po presaditvi ali presaditvi jeter. Enoletna preživetje nezdravljenih bolnikih s kompenzirano cirozo (sistem skupine A po merilih otroku) in asimptomatski hepatocelularni karcinom je 90%, medtem ko je bolnikov s kliničnimi znaki bolezni - le 4 0%. Uspeh zdravljenja je odvisen od stopnje rasti tumorja. Terapija je bolj učinkovita v japonščini, katere tumor raste počasneje kot v Južni Afriki.

Presejanje je indicirano pri bolnikih z visokim tveganjem za razvoj hepatocelularnega karcinoma. Vključujejo moške nad 40 let s prisotnostjo protiteles HBsAg ali anti-HCV v serumu, kot tudi s tistimi, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni jeter, zlasti ciroze z velikimi regeneracijskimi mesti. Ultrazvok je bolj občutljiva raziskovalna metoda kot CT. Ponavadi se po njih opravi biopsija jeter z aspiracijo s tanko iglo. Za odkrivanje sočasne ciroze in za določanje njegove aktivnosti je treba pridobiti tudi vzorce iz tumorskega tkiva.

Vsakih 4-6 mesecev se določi serumski nivo a-fetoproteina, še posebej, če je bil prvotno povišan, in tudi pri odkrivanju velikih regeneracijskih mest. Normalna raven a-fetoproteina v serumu ne izključuje prisotnosti hepatocelularnega karcinoma.

Vrednost tega presejanja je odvisna od države, v kateri se izvaja. Torej, na Japonskem, kjer je hepatocelularni karcinom zaradi počasne rasti majhen in pogosto zapakiran, je vrednost presejanja odlična. Hkrati je praktična vrednost v državah Južne Afrike minimalna, kjer je hepatocelularni karcinom značilna hitra rast in visoka malignost. Evropske države v zvezi s tem zasedajo vmesni položaj. Vodenje preventivnega raziskovanja prebivalstva je odvisno od stopnje razvoja gospodarstva države. Na Japonskem so postopki, kot je ultrazvok in določanje ravni a-fetoproteina, na splošno dostopni in so brezplačni. Vendar pa v večini drugih držav sveta takšnih priložnosti ni. Prognoza za HCC je tako slaba, da tam, kjer je strošek raziskava pomemben dejavnik rezervirano odnos do pregleda, saj ni trdno zagotovilo, da bo to pripomoglo k zmanjšanju umrljivosti za to boleznijo.

[1], [2], [3]