Simptomi bolnišnične (nosokomialne) pljučnice pri otrocih

Stafilokokna pljučnica - hitro povečanje zastrupitve, visoka vročina (39-40 ° C), sivo barva kože, letargija, slab apetit. V tolkalnih ploskvah je značilno področje skrajšanja tonusa (pogosto masivno utripanje), auskultatorno oslabljeno dihanje z bronhialnim sencem, krepilno piskanje. S krvjo - pomembno levkocitozo, nevtrofilijo z izrazitim premikom v levo in močno povečanim ESR pogosto se pojavi strupena granularnost nevtrofilcev.

Na reentgenogramu - infiltrat, ki zaseda delež z vpletenostjo pleure. Posebna nevarnost za življenje otroka, je zaplet stafilokoknim pljučnica - pneumoempyema - Preboj v komunikaciji z lumen bronhijev absces v plevralni votlini. Slika je tako značilno, da je mogoče dati točen čas je sledila katastrofa v otrokovem stanju. Trenutek upada abscesa v plevralni votlini nenadoma pride. Že huda pacientovo stanje poslabša obstajajo motorna vznemirjenost, hitro dihanje (70-80 in nad 1 min), označena bledica, hitro izmenično z cianozo, hladno vlažna znoj, tahikardije (200 utripov / min, šibek pulz). Na strani pacientov polja svetlobe zvok odločen tolkala (prej določeno blunting izgine), dih zveni oslabljeni ali ni ostro izkoristiti. Srce se premika v nasprotni smeri, njeni toni so gluhi. V prihodnjih urah stopnja pomika mediastinuma v veliki meri določa resnost bolnikovega stanja.

Pri majhnih otrocih s piopneumotoraxom opazimo napenjanje, pogosto bruhanje. S piopneumotoraxom je prikazana nujna punkcija plevralne votline in aspiracija vsebine. V prisotnosti delujoče bronhialne fistule - torakotomije in podvodne drenaže, ki zagotavlja prehod zraka in gneva iz plevralne votline. Aktivna aspiracija zraka iz plevralne votline je potrebna, da se doseže popolna ekspanzija pljuč.

Klebsielleznaya pljučnica se začne akutno. Izraženi so pojavi zastrupitve. V pljučih ima infiltracija pogosto drenažni značaj, vendar ne segmenta (pljučnica z žariščenjem). Skrajšanje tolkalnega zvoka je jasno izraženo, nepozabno, vlažno, majhne bubbling rales so slišali. Na rentgenogramu je intenzivna senca teme, ki se pogosteje lokalizira v zgornjih delih pljuč (zadnja dela zgornjih delcev, zgornji deli spodnjih prsi). Trend kostenja je zelo izrazit. Zelo visok ESR je značilen.

Zapleti - absces pljuč, plevralni empiem, pielonefritis, sepse.

Pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Tipična bolnišnična okužba, zlasti pri bolnikih z okvarami imunosti. Tok je oster. Stanje je hudo, izrazijo se zastrupitve in zvišana telesna temperatura, cianoza in tahikardija. Značilna je hitra širitev vira infiltracije in nastanek novih žarišč v pljučih. V bronhih in pljučih se opazijo nekrotične spremembe, v povezavi s katerimi so zgodnji zapleti - absces pljuč, plevritov. Na strani krvne levkocitoze z nevtrofiliozo je pomembno povečanje ESR.

Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae. Z ARVI je izražal nazofaringitis, kašelj brez flegme. Temperaturna reakcija je izražena. Poraz pljuč je osrednjega značaja, v segmentu atekelaze se pogosto pojavljajo pljučnice, ki jih povzročajo ovire majhnih bronhijev. Obstajajo lahko drenažni infiltrati - žariščno-drenažna oblika pljučnice. Značilnost prevladujočega gnilobnega bronhitisa. Opazimo spremenljivost, "mozaik" tolkal in auskultativnih podatkov. S krvjo, levkocitozo z nevtrofilijo, povečanje ESR.

Legionelozna pljučnica (Legionella pneumophila). Patogen - Gram-negativna palica, prenašani aerosol (gnezda v aerosolnih napravah, klimatske naprave). Bolezen se začne akutno z mrzlico, slabo počutje. Temperatura se dviguje na 38,5-40 C 2-3 dni. Obstaja glavobol, mialgija. Pred mrazom je diareja. Lahko se razvije infektivno-toksični šok. V prvih dneh je kašelj suh, nato pa luska postane gnojna. Kratka sapa in cianoza. Z objektivnim pregledom v pljučih je neenakomerno skrajšanje tolkalnega zvoka z auskultacijo oslabljeno dihanje in slišijo mala in srednja kroglica. Na reentgenogramu - osrednji in drenažni infiltrati, ki včasih ujamejo delež pljuč. Iz kardiovaskularnega sistema - tahikardija, prigušen srčni zvok.

V krvni levkocitozi, ESR 60-80 mm / h in relativna ali absolutna limfopenija. Pogosto poškodujejo ledvice; pri študiji urinske proteinurije, levkociturije, eritrocitov in valjev.

Pneumocystis pljučnica se nanaša na parazitske bolezni. Pneumocystae carinii - glive, blizu kvasovk. Pojavijo se lahko v obliki epidemij in opazijo v oddelkih za dojenčke in nedonošenčke. Pri nastanku pnevmocistoza velikega pomena je splošno slabitev telesa zaradi prezgodnjega rojstva, podhranjenost, slaba prebava in drugih bolezni, in pri bolnikih vseh starosti prejemajo glukokortikoide, citostatiki, na imunsko pomanjkljivostjo stanju pojavi huda pljučnica.

Tipični simptomi so: nenadna dispneja (do 100 ali več dihanj na minuto); cianoza okoli ust in akrocyanosis; razporeditev penaste vsebine in dispneje z izrazitim kašljem. Ni strupenosti.

Na reentgenogramu pljuč so žariščne senčke na obeh pljučnih poljih "vdolbine pljuč", intersticijske spremembe. V krvni levkocitozi, nevtrofiliji, povečani ESR.

Pri diagnostiki je še posebej pomembno odkrivanje pnevmokostov v sluzi iz zgornjega dihalnega trakta, ki ga vzame s traheja s kateterom.

Klasifikacija pljučnice pri otrocih (1995)

Morfološka oblika	Pogoji okužbe	Tok	Zapleti
			Pljučni	Zunaj pljuč
Focal	Pridobljene v Skupnosti	Sharp	Sinfobični plevel	Infekciozno-toksični šok
Segmentirano	Notranja bolnišnica	Dolgotrajno	Pleuritis metampneumonije	DIC-sindrom
Očagovo-odvajanje	S perinatalno okužbo		Pljučno uničenje	Kardiovaskularna odpoved
Grozno	Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo		Abcess pljuč	Sindrom dihalne stiske
Intersticijski			Pneumotorax Pyopnevmo-toraksa

Glede na klasifikacijo kliničnih oblik bronhitisa: gonoreja pri otrocih poleg oblike pljučnice so dodeljena skupnostni in nosokomialni pljučnici.

Bolnišnična (bolnišnica, bolnišnične) pljučnica so tisti, ki se manifestirajo 48-72 ur po sprejemu v izključitev okužbe, ki bi lahko bili v inkubacijski dobi, v času sprejema.

Trenutna - akutna in dolgotrajna; Zapleti so pljucni in pljucni.

Dolgotrajni pretok pljučnice se diagnosticira v odsotnosti ločitve pljučnega procesa v obdobju od 6 tednov do 8 mesecev od začetka bolezni; bi morala biti priložnost za iskanje morebitnih vzrokov takega poteka.

Ko ponovitev pljučnice je (z izjemo PE in superinfekcije), je potrebno preučiti otroka za prisotnost cistično fibrozo, imunske pomanjkljivosti, kronična aspiracije hrane in tako naprej. D.

Da bi ugotovili, etiologije pljučnica negovalcev sprejem v bolnišnico, pisarne ambulant, zdravstvenih obiskovalec v pediatrični območju (pri zdravljenju otroka na domu), morate vzeti bolnikovega izmečka in ga pošljite na bacterioscopy Gramu obarvajo izmečka. Dodatno izpljunku flora, uporaba kvantitativne metode za ugotavljanje vsebnosti bakterij v 1 ml izpljunku diagnostični pomen imajo koncentracijo 10 ⁶ -10 ⁸. Indeksi 10 ³ ali manj so značilni za spremljajočo mikrofloro.

Najbolj obetavne metode za hitro odkrivanje etiološkega sredstva, metode, ki omogočajo prepoznavanje antigenov bakterijskih patogenov v sputumu, krvi in drugih patoloških materialov, so protimunska elektroforeza, koagglutinacija. Pomembno je, da s temi metodami raziskav na rezultat ne vplivajo bolnišnični antibiotiki.

Za diferenciacijo bakterijske in virusne okužbe je mogoče opredeliti definicijo serumskega C-reaktivnega proteina (CRP) na ravni 40 μg / ml za virusno okužbo, za bakterijsko okužbo - 8,0 μg / ml in več. Zgornja meja norme CRP je 20 μg / ml.

V primerih učinkovitega zdravljenja se hitro zmanjša stopnja CRP na 20 μg / ml, kar spremlja zmanjšanje telesne temperature, izginotje zastrupitve in radiološko zmanjšanje pljučne infiltracije. Dolgoročna hramba visokih vrednosti CRP kaže na neučinkovito zdravljenje pljučnice. Odkrivanje drugega valjaja povišanega CRP v pljučnici kaže na razvoj zapletov, zlasti metapneumonskega plevritja.

Za vzročne dekodiranje klamidijo, Mycoplasma, Legionella pljučnica uporabljajo tako imenovane metode nonculture. Posebna protitelesa proti tem patogenom določimo po posredni immunoflyuoretsentsii, vezave komplementa ali več sodobnih tehnik - testa ELISA (odkrivanje specifičnih protiteles razredov IgM, IgG, IgA, da mikoplazme in klamidija).

Eden od zunajpljučnih komplikacij pljučnice pri majhnih otrocih je razvoj sindroma dihalne stiske pri odraslih (RD SV).

Sindrom dihalne stiske - zaplet pljučnice. Značilna neodzivna hipoksemija ni bila obravnavana v hiperoksično vzorčnih radiološkimi znaki intersticijske in alveolarne pljučnega edema (podaljšanje žilni vzorec pljučnega edema interlobar poprsnice, zmanjšanje vsebnosti zraka in žarišča sence - "puhasto luč", segmentno in pravičnost oteklina "bronchograms zračno blazino").

Bistvo ARDS je, da obstaja poraz dihalne aparature, zaradi česar je nemogoče izvesti fiziološko izmenjavo plinov, to pomeni, da pljuč izgubi sposobnost transformacije arterijske venske krvi. Prevladujoči sindrom v pljučnici, zapleten z ARDS, je sindrom dihalno-hemodinamske insuficience.

Klinično je označena z: bledo kožo z marmorja vzorcem, siv ali pepela odtenek Skupno cianozo, huda dispneja s površinsko stoka, kryahtyaschim dihanje vključuje pomožne mišice dihanje, tahikardija, večjo velikost jeter, nevrološke motnje (precoma, koma, konvulzije ), periferne cirkulacijske insuficience, hemoragičnega sindroma (dermalno krvavitev, gastrointestinalne krvavitve), odpovedi več organov z oligurija il anuria. Zvišan krvni tlak s strani otrok, delno - upadati.

Približno z enako pogostnostjo opazimo zvišano telesno temperaturo in hipotermijo, DN III, redko DN II. Potrditev prisotnosti ARDS v pljučnici je pojav rentgenskih znakov intersticijskega alveolarnega edema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]