Diagnoza glavobola

Po MKGB-2 z začetnimi oblikami glavobola, anamneza, fizičnih in nevroloških preiskav ter dodatnih metod preiskave ne razkrivajo organskih vzrokov bolečine, t.j. Izključi sekundarno naravo cefalalgije. Za sekundarni glavoboli značilna časovno blizu med začetkom in bolezni na prvenec cephalgia, povečana klinične manifestacije glavobol v poslabšanju bolezni in reliefno cephalgia pretoka z zmanjševanjem simptomov ali zdravljenje bolezni. Vzrok glavobola se lahko ugotovi s pomočjo zbiranja anamneze, fizičnih in nevroloških pregledov ter dodatnih raziskovalnih metod.

Diagnoza primarnih oblik glavobola temelji izključno na pritožbah in podatkih anamneze.

Vprašanja, naslovljena na bolnika z glavobolom

Koliko vrst glavobol imate? (O vsaki izmed njih je treba podrobno vprašati)

Čas nastanka in trajanje	Zakaj si zdaj šla k zdravniku? Kako dolgo ste imeli glavobole? Kako pogosto se pojavijo? Kaj se zgodi bolečina: epizodna ali kronična (konstantna ali skoraj konstantna)? Kako dolgo traja?
Znak	Intenzivnost. Narava (kakovost) bolečine. Lokalizacija in distribucija. Harbinger (prodrom). Sočasni simptomi. Pogoj po napadu glavobola (postdrom)
Vzroki	Predispozivni faktorji (povzročitelji bolečin). Dejavniki, ki poslabšajo glavobol. Zgodovina podobnih glavobolov v družini
Vpliv glavobola na bolnika in sprejeti ukrepi	Obnašanje bolnika med napadom glavobola. Stopnja motenj dnevne aktivnosti in uspešnosti med napadom. Kaj vzamete z glavobolom in kako učinkovito je to?
Pogoj med epilepticnimi napadi	Ali so simptomi ali občutki normalni? Druge sočasne (komorbidne) motnje. Čustveno stanje

Fizični pregled

Velika večina bolnikov s primarnim cephalgia pri pregledu niso našli nobenih nevroloških simptomov. Samo glavobol napad žarek spremlja svetle avtonomnih manifestacij: solzenje, izcedek iz nosu, potenje. Zaskrbljujoče simptome bolnika med napadom glavobola - in prisotnost lokalno povišana nevroloških znakov. Vendar pa je v primerih, ko ima zdravnik najmanjši dvom v benigne narave napadih cephalalgia, kot tudi prisotnost simptomov, je treba opraviti temeljit pregled (CT, MRI, EEG, Doppler ultrazvok, lumbalno punkcijo, neyrooftalmologicheskoe pregled, itd ..) Da bi izključili organski vzrok cephalgia .

Opozorilni signali za glavobol

Signal	Možen vzrok
Nenaden pojav močnega "gromiranega" glavobola	Subarahnoidna krvavitev
Glavobol z atipično auro (traja več kot 1 uro ali s simptomi šibkosti v okončinah)	Prehodni ishemični napad ali možganska kap
Aura brez glavfagije pri bolniku brez predhodne anamneze migrene	Prehodni ishemični napad ali možganska kap
Aura se je prvič pojavila na ozadju jemanja hormonskih kontraceptivov	Nevarnost kapi
Prvi glavobol pri pacientu nad 50 let	Temporalni arteritis
Prvi glavobol pri otroku	Intrakranialno otekanje
Cefalgija, ki se postopoma povečuje v nekaj tednih, mesecih	Progresivni volumetrični proces
Povečana glavobol pri menjavi položaja glave ali obremenitev, povezanih z zvišanim intrakranialnim pritiskom (fizični stres, kašelj, napenjanje, kihanje)	Intrakranialno otekanje

Prvi glavobol pri bolniku z onkološkim procesom, okužbo z virusom HIV ali imunsko neoporečnostjo v anamnezi

Drugi signali za nevarnost: sprememba v zavesti (omamljena, zmedenost ali izguba spomina), prisotnost osrednjih nevroloških znakov ali sistemskih simptomov (povišana telesna temperatura, arthralgias, mialgije)

Laboratorijske in instrumentalne metode diagnoze glavobola

Ko primarni cephalgia najbolj tradicionalnih raziskovalnih metod (EEG, REG, rentgenska lobanje, nevroloških posnetkov tehnike - CT in MRI) so uninformative, tj Ne razkrivajte patologije, ki pojasnjuje vzrok glavobola. Ko TCD in obojestransko skeniranje krvnih žil v možganih pri mnogih bolnikih kažejo nespecifične spremembe: znake venski odtok, zmanjšan pretok krvi v bazenih nekaterih arterij, spondilogenimi vpliva na pretok krvi v vretenc arterije. Na reentgenogramih vratne hrbtenice pogosto najdemo distrofične in deformacijske spremembe. Dodatno testiranje, vključno možganskega slikanja in strokovno svetovanje (nevropatija, vretenc nevrologija, nevrokirurgija, psihiatrija), so navedene zaradi suma simptomatičnih oblik glavobol.

Treba je opozoriti, da ima bolnik lahko istočasno več glavobolov, zato je mogoče pri enem bolniku opraviti več diagnoz (pri postavitvi več diagnoz, jih je treba postaviti v vrstnem redu za pacienta).

V prisotnosti več vrst glavobolov, da bi razjasnili njihovo naravo, lahko pacientu ponudimo dnevnik glavfagije, ki mu bo pomagal, da bi se naučil razlikovati eno vrsto glavobola z drugega. Zdravnik takega dnevnika olajša diagnozo in objektivno oceno količine bolečine, ki ga bolnik uporablja. Primarne oblike glavobola vključujejo naslednje:

• migrena;
• napetost glavobol;
• grozdov (grozd) glavobol in druge trigeminalne vegetativne cefalalgije;
• druge primarne glavobole.

Poleg tega bo v tem poglavju posebna pozornost namenjena eni obliki benignega sekundarnega glavobola - povzročenega z drogami ali zaskrbljenosti, glavobola, ki pogosto spremlja migreno in napetostni glavobol. Pogostost glavobola z abususom se je v zadnjih letih znatno povečala.

Preiskava s hudim glavobolom

Optimalna obravnava pacienta, ki je v nujnem prostoru z intenzivnim glavobolom, ni mogoča za hitro diagnozo. Hkrati je treba najprej odločiti, ali v tem primeru obstaja resna epizoda primarnega glavobola ali je bolečina sekundarna in je povezana s potencialno nevarno boleznijo. Nekateri elementi anamneze in fizični pregled so ključni pri tej diferencialni diagnozi.

Anamnestični podatki, ki kažejo na zvezo glavobola z "resno" boleznijo

1. Če pacient še nikoli ni doživel takšnega glavobola, se verjetnost simptomatskega glavobola povečuje. Če so bili takšni zasegi opaženi že več mesecev ali let, to kaže na benigni pogoj. V starosti nad 40 let se zmanjša verjetnost prvega napada migrene in se poveča verjetnost prisotnosti tumorja ali druge intrakranialne patologije.
2. Če se glavobol nenadoma začne, doseže največjo intenziteto v nekaj minutah in traja več ur, je vedno razlog za resen pregled. Glavobol, ki je nastal med subarahnoidnim krvavenjem, pacienti opisujejo kot občutek, "kot da bi bili udarjeni z baseball bat na glavi". Pri primarnih oblikah glavobola, kot je migrena ali napetostni glavobol, bolečina doseže največ pol ure ali uro. Čeprav z glavobolom grozda hitro zaznavajo občutki, običajno trajajo največ 3 ure.
3. Če se zavest ali duševni status v preteklem obdobju ali istočasno z glavobolom spremeni, je potreben dodaten pregled. Čeprav se lahko migrene pojavijo utrujeni, še posebej po dolgotrajni bruhanju ali v povezavi z uporabo velikega odmerka analgetikov, je zmedenost ali zmedenost pri primarnem glavobolu zelo redka. Ti simptomi so bolj verjetno, da kažejo intrakranialna krvavitev ali okužbe osrednjega živčnega sistema, čeprav je možno, kot nejasno opredeljeni in težko diagnosticirati sindrome kot bazilarne migrene.
4. Z nedavno ali sočasno okužbo ekstranialne lokalizacije (na primer v pljučih, paranazalnih sinusih, mastoidnem procesu) se nevarnost sekundarnega glavobola povečuje. Ti infekcijski žari lahko služijo kot vir za nadaljnji razvoj okužbe s CNS, na primer, meningitis ali možganski absces.
5. Če se glavobol zgodi v ozadju intenzivnega fizičnega napora ali fizičnega napora ali kmalu po poškodbi glave in vratu, je treba predvideti subarahnoidno krvavitev ali karotidno stratifikacijo. Glavobol, ki ga povzročajo fizični napori, in soalne migrene so relativno redki. Hitro razvijanje glavobola v ozadju intenzivne telesne aktivnosti, zlasti v primeru rahlega poškodb glave in vratu, bi moralo povzroćiti sum na stratifikacijo karotidov ali intrakranialno krvavitev.
6. Širjenje bolečine pod obrobo vratu v hrbtni strani je netipično za migreno in lahko kaže na draženje meninga zaradi okužbe ali krvavitve.

Drugi anamnestični podatki, ki lahko pomagajo pri diagnozi hudega glavobola

1. Družinska zgodovina. Migrena ima pogosto družinski značaj, sekundarni glavobol pa je ponavadi sporadičen.
2. Prejeti zdravili. Nekatera zdravila lahko povzročijo glavobol in antikoagulanti in antibiotiki, ki se dajejo znotraj države, kažejo na možnost krvavitve ali nezdravljene okužbe z CNS.
3. Anamneza nevroloških motenj. Prej obstoječi preostali nevrološki simptomi lahko otežijo razlago podatkov o preiskavah.
4. Lokalizacija glavobola. Benign glavobol navadno spreminja stran in lokalizacijo, vsaj - včasih.

Podatki o diagnostičnih pregledih

1. Rigidnost vratnih mišic kaže na meningitis ali subarahnoidno krvavitev.
2. Optične plošče optičnih živcev so znak povečanega intrakranialnega tlaka, kar kaže na možnost tumorja ali krvavitve in s tem signalizira potrebo po dodatnem pregledu.
3. Kršitev zavesti ali kakršne koli usmeritve zahteva nujni dodatni pregled.
4. Zunanji znaki zastrupitve. Zvišana telesna temperatura ni značilna za primarni glavobol. Celo rahlo zvišanje telesne temperature, pa tudi vztrajno tahikardijo ali bradikardijo je treba obravnavati kot znake možne nalezljive bolezni.
5. Vsi predhodno niso opazili nevrološkega simptoma.

Nove simptomi, kot so rahlo asimetrijo učencev, spuščanje roke z notranjo rotacijo vzorca Barre, patološko Jog znamenje povečuje verjetnost odkritja hudih intrakranialno bolezni. Pomembno je, da bolnik pregledamo v dinamiki s kratkimi intervali, saj se lahko nevrološki status spremeni.

[1], [2], [3],