Simptomi tujih teles jedrca

Klinični znaki so zelo različni - od asimptomatsko nosilca države do hudo odvisno od vrste, sponko in zadrževanja v požiralniku tujega telesa, kot tudi naravo razvitih zapletov. Najbolj izrazite motnje povzročajo tujki vratnega dela požiralnika. To je prisilni položaj glave s nagibom naprej in navzdol; zavrnitev jesti; ostre bolečine pri požiranju v območju jagnjevega jastoga; hipersalivacija; zadrževanje sline v hruškovih sinusih (simptom Jacksona); zastoj v grlu peneče sluzi in težave pri požiranju trdnih živil; večkrat, brez bolečinske olajšave; počasen govor; bolečine v palpaciji v supragastrski regiji in pri premikanju mehkih tkiv vratu; primesi krvi v slini in bruhanju v primeru očesnih tujih teles. Velikih tujki fnziologicheskogo prvi zoženje požiralnika spremljajo simptomi bolezni dihal, in dolgotrajno bivanje tujka v vratnih požiralniku pri majhnih otrocih vodi do razvoja bronhopulmonalnih bolezni.

Znaki tujih teles, ki se zataknejo v požiralnik, so odvisni od oblike in velikosti, pa tudi od ravni klina. Tuja telesa z gladko površino, vendar z velikim obsegom, ne povzročajo hudih akutnih bolečin, vendar jih spremljajo občutki razpiraniya v prsih in dolgočasne bolečine. Kazali tujki zagozdene požiralnika steni, povzročili škodo njen vzrok hude neznosne bolečine, ki jih gibanja poslabšuje v tem delu vratu in trupa, ki se je zgodila na ravni zagozditve.

Vsi simptomi tujega telesa požiralnika so razdeljeni na takoj, zgodaj in pozno. Prvi so posledica primarnega odziva na uvajanje ali zagozditev tujih teles in njegov mehanski vpliv na steno požiralnika, slednji se manifestirajo po primarni reakciji in napredku v naslednjem akutnem kliničnem obdobju; tretji so odkriti v primeru zapletov (perforacija, okužba). Očesne bolečine in drugi znaki, ki jih povzročajo, so opredeljeni kot sindrom bolečine s tujimi telesi požiralnika, ki se razvija skupaj z razvojem celotne klinične slike tujih teles jedrca.

Takojšnji simptomi, kot smo že omenili, kažejo na pojav občutka bolečine, ki se je pojavila med požiranjem tujih teles, ki se hitro povečuje in spremlja slepitev. Te bolečine, odvisno od njihove narave in intenzivnosti, lahko kažejo na stiskanje tujih teles, poškodbo sluznice, perforacijo zidov požiralnika ali njegovo zlom. Včasih je tudi afonija posledica posledic (refleksa).

Zgodnji simptomi

Za zgodne simptome je značilna določitev kvalitativnih znakov sindroma bolečine. Torej, glede na stopnjo uvedbe tujkov v tem obdobju lahko kažejo na intenzivnost bolečine: zgornji deli požiralnika bolj občutljivo, nižji - manj občutljivi za bolečino dražljaje, tako da je najhujša bolečina pojavi, ko tujki zagozdena v zgornjem požiralniku. Bolečina je lahko trajna ali spremenljiva v naravi. Stalna bolečina priča o vnosu tujih teles v steno požiralnika s svojo poškodbo ali celo perforacijo. Delno bolečine v večini primerov kaže le zaletijo v tujkov v požiralniku lumen in okrepljeno le, če premiki vratne hrbtenice in prsnega dela hrbtenice. Bolečina je lahko lokalizirana (v vratu, prsih ali v prostoru med rezilom), ki izteče, obsevanjem. Pri otrocih je bolečina lahko odsotna, pa tudi pri odraslih, še posebej pri gladkih stenskih okroglih tujih telesih. Če tujki uveden v sapnika razcepu je retrosternalna bolečina lokaliziran v globini prsnem košu ali prevertebral na II - IV prsnih vretenc. Uvedba tujkov v spodnji požiralniku povzroči občutek pritiska na hrbtni strani prsnega koša in bolečino v srcu in v nadželodčnem regiji. Včasih bolečina potuje po hrbtu, pasu in sakralni regiji. Pogosto bolnikove pritožbe bolečine v različnih lokalizacije povzroča le dogodki v sledovih, tujki levo na steni požiralnika (najpogosteje se pase ali celo globlje poškodbe), medtem ko je sama tujek smuknila v želodcu.

Skupaj z bolečino pride do disfagije, kar je še posebej izrazito pri trdni hrani in je lahko ob uporabi tekoče hrane ali vode lahko blag ali odsotno. Odsotnost disfagije ne izključuje prisotnosti tujih teles. Disfagija v prisotnosti tujih teles skoraj vedno spremlja bruhanje ali regurgitacija. V času zgodnjih simptomov, še posebej, ko je nemogoče piti, se žeja v prizadetih ljudeh začne izgubljati težo ne samo zaradi pomanjkanja vode v telesu, temveč tudi zaradi prehranskih pomanjkljivosti.

Če je tujek v zgornjem delu požiralnika, lahko potiskanje obseg sprednjo grlo, zaradi česar je spodnji del žrela, je bolj splošno (Denmayera simptom). Tlak na grlu spredaj za določeno lokalizacijo tujih telesov povzroči nastanek ali intenzivnost bolečine (Schlittlerjev simptom). Kopičenje sline in sluzi v hruškaste oblike jame (Jackson znak) kaže na popolno ali delno zaporo požiralnika, ki se pojavi, ne le v prisotnosti tujkov v njem, ampak tudi v tumorjih ali opekline.

Motnje dihanja se pojavijo, če je tuje telo ob vhodu v požiralnik ali na raven grla. Te motnje lahko povzroči mehanski ali refleksni vpliv tujih teles, kar vodi v stiskanje grla in njenega krčevja. Včasih so te dihalne motnje tako velike, da morate opraviti nujno traheotomijo. Motnje dihanja lahko povzročijo stiskanje sapnika, če so tujki ukrivljeni pred bifurkacijo. Če je kljub temu, da so tuja telesa manj kot bifurkacija, je prisotna dispneja, je posledica nastajajočega vnetnega edema vlaken, ki obkroža trahejo ali enega od glavnih bronhijev. Posebno hude oblike dihalne odpovedi se pojavijo pri vnetnem edemu v območju vstopa v grlo z vključitvijo aritenoidnega hrustanca in čerpalodnaglutnih gub v tem postopku. Stiskanje grla in sapnika lahko spremlja hrupno (šumenje, piskanje, stridorozno) dihanje, nepopustljiv kašelj. Ker je dispneja odvisna od položaja glave, ko so tujki podrgnjeni na ravni grla, ga bolnik daje prisiljen položaj, bolj pogosto je nagnjen naprej in nekoliko na stran. Ko so tujki vrezani v prsni hrbtenici, pacient prevzame prisilni položaj trupa naprej, pri katerem se bolečina nekoliko zmanjša zaradi zmanjšanja napetosti požiralnika.

Na koncu obdobja zgodnjih simptomov lahko pride do triade simptomov, ki jih opisuje Killian (Killian triad):

1. močno povečanje bolečine in njihova porazdelitev pod stopnjo, na kateri so bili opaženi v času zagozditve tujkov;
2. infiltracija v mehkih tkivih vratu in v območju krikoidnega hrustanca;
3. močno povečanje temperature toplote s hladom.

Ta triada kaže na širjenje vnetnega procesa na okoliški požiralnik celuloze. Sekundarni simptomi se lahko pojavijo takoj po primarni, včasih pa se pojavijo po nekaj "lahkih" obdobjih, ki lahko trajajo več kot en dan. V tem obdobju je lahko disfagija minimalna in je očitna samo, če jemljete gosto hrano ali sploh ne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pozni simptomi

Pozni simptomi sledijo obdobju zgodnjih simptomov in se najprej kažejo z znaki lokalnega, nato razpršenega vnetja požiralnika in skorajzožganske celuloze. Pri perforaciji požiralnika se znaki tega vnetja pojavljajo hkrati z zgodnjimi simptomi.

Perforacije požiralnika so lahko primarne in sekundarne. Prvi se pojavijo veliko manj pogosto kot perforacije, ki jih povzročijo neuspešne manipulacije pri odstranjevanju tujih teles ali slepo vlečejo v želodec. Drugi rezultat tvorbo preležanin in požiralnika steno, čemur Submukozno absces, tal in prodiranje mišičnih plasti akutne del periesophageal tujka v prostoru.

Razvoj vratnega ali prsnega mediastinitisa povzroči močno poslabšanje splošnega stanja pacienta, videza mrzlice in visoke telesne temperature; Disfagija postane popolna, bolečina - spontana in neznosna; ugotovljeni znaki sepse.

Za znake perforacije so značilne nekatere značilnosti, ki so odvisne od stopnje poškodbe požiralnika.

Perforacije na ravni cervikalne požiralnika v svežih primerih se na začetku razlikujejo po benignem sevanju. Vendar pa so zgodaj zapleteni z abscesom v območju skorajzožganske celuloze s širjenjem navzven ali v požiralnik. V prvem primeru se ta proces manifestira s pojavom v regiji karotidnega trikotnika otekanja in izravnave reliefa v tej regiji. Gibanje v vratu postane zelo občutljivo in boleče. Grlica se premika na zdravo stran. Pathognomonic simptom požiralnika perforacija v vratne hrbtenice je podkožni emfizem vratu na stranskih perforacijami, ki se pojavi, ko je vsesanega zraka (SIP prazno) in se razteza na obrazu in drugi površino prsnega koša. Na atmosferski zrak lahko dodamo pline, ki jih proizvajajo anaerobni mikroorganizmi.

V drugem primeru perforacija stene požiralnika vodi do hitrega razvoja flegmona vratu, ki se neovirano propagira do zadnjega mediastinuma. Pus iz zaostalega ezofagealnega prostora se lahko spusti vzdolž nevrovaskularnega snopa v suprastazni prostor in sprednji medstinum. Od kliničnih simptomov s pomembno razpršitvijo procesa zelo zgodaj je dihalna motnja. Gnojni procesi v prostorih med požiralnika, sapnika in prespinal fascijo najpogosteje prihajajo iz pozadiglotochnyh bezgavk, kjer se okužba stopa z okuženimi tujki zgornjega požiralnika. Ti procesi povzročajo hudo klinično sliko predvsem zaradi dihalne motnje in požiranja.

Brez pravočasnega kirurški poseg, ki je v večini primerov na podlagi obsežnega antibiotično terapijo določa ugoden izid, razvijajoče se vnetni procesi hitro razširil na mediastinuma, Puš preboj, ki povzroča začasno izboljšanje bolnikovega stanja (zmanjšano telesno temperaturo, zmanjšal intenzivnost bolečine, izginotje otekanje območje vratu). Ta napačna "okrevanje" je pomemben znak prihodnjega mediastinitisa, katerega napoved je izredno resen.

Perforacije na ravni prsnega ezofagusa najprej zaznamujejo slabi klinični potek, za katerega je značilen zgodnji razvoj simptomov akutnega gnilobnega medijastinitisa. Če se okužba razvije takoj po perforaciji požiralnika, mediastinitis pridobi značaj difuznega flegona z razvojem sepse. Napoved na tej stopnji razvoja vnetnega procesa, če ni brezupen, je zelo resna. Med obdobjem primarnih znakov perforacije in razpršenega mediastinitisa je lahko kratek čas omejenega mediastinitisa, operativni poseg, pri katerem lahko rešimo življenje bolnika.

Perforacije na ravni trebušnega dela požiralnika kažejo znake "akutnega" trebuha z razvojem peritonitisa. Ta vrsta zapletov zahteva tudi nujno kirurško poseganje.

Pri pritrjevanju tujega telesa v prsni del požiralnika so simptomi manj izraziti. Značilna je bolečina na prsnico, ki se povečuje pri poskusih požiranja in obsevanja v mežlopatochnuju in roki ali roki; pogostnost bruhanja je manj pogosta: slinjenje je manj izrazito, saj obstaja možnost kopičenja v zgornji tretjini požiralnika.

Tuja telesa diafragmatičnega dela požiralnika povzročajo skodle v epigastrični regiji. Salivacija je neenakomerna. Ko poskušate pogoltniti trdno hrano, pride do bruhanja. Z delno obturitvijo lumina požiralnika lahko tekoča hrana prehaja v želodec.

Klinični simptomi so najbolj izraziti v prvih 24 urah po zaužitju tujega telesa. Drugi dan je bolečina oslabljena zaradi zmanjšanja refleksnega spazma požiralnika. Bolniki se trudijo izogniti grobi hrani, ustvariti napačen vtis o dobrem počutju. Po dveh dneh se stanje močno poslabša zaradi razvoja esophagitis in pereezofagealnih zapletov.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih so klinični simptomi netipični. Začetni simptomi hitro mimo, in iz tega izhajajoče stenotično pojavi se obravnavajo kot manifestacije akutne bolezni dihal. Tujki v novorojenega otroka povzročajo tesnobo in siljenje na bruhanje, v hranjenje, slinjenje, motnje v dihanju, zgodnji razvoj aspiracijske pljučnice in vnetnih sprememb na požiralnika steno in periesophageal vlaken z hipertermija, toxemia, exsicosis, parenteralno dispepsije.

Zapleti

Zapleti se pojavijo pri 10 do 17% primerov izvora tujih teles požiralnika, še posebej pogosto v otroštvu. Manjša je starost otroka, bolj verjetno je razvoj zapletov, prej se pojavijo in huje so.

Ezofagitisa diagnosticirana v nekaj urah po zaužitju tujka, je kataralni, gnojni, erozivni fibrinous (ta oblika spremlja obolevnosti na vogalih glave in vratu palpacijo, slabost, bruhanje pomešano s krvjo, iz glave premakne igro, reakcijsko temperaturo). Pojavi nelagodje v ozadju prsnico, blage bolečine pri požiranju, majhna slinjenje. Ko endoskopijo na kraj tujkov lokalizacije za odkrivanje poškodovane površine s področja nekroze umazano sive barve, in zaraščanja granulacije. Ko floroskopija opredeliti "simptomov zračni mehurček" in "zračne puščice simptomov" v požiralnika lumen na sluznice poškodbe.

Razvoj Periezofagita spremlja poslabšanje splošnega stanja, povečane bolečine v prsih, vročino, otekanje nastanek mehkih tkiv in podkožnega emfizema vratu, znatno povečanje mišičnega tonusa vratu, prisilni položaj glave, submandibularne, retrofaringealni in materničnega vratu limfadenitis. Možen razvoj respiratornih motenj stenotično zaradi reaktivni otekanje zunanjega obroča in grla votlini infraglottic pljučnico. Ko fluoroskopijo določi inkrementalno širitev pozaditrahealnogo videl z zračnimi mehurčki v periesophageal celuloze, ravnanje fiziološki lordoza, izrivanje anteriorno stolpec zraka grlo in sapnik - mehka tkiva Shtussa simptom; popravek materničnega požiralnika zaradi hude bolečine - simptom GM. Zemtsova.

Pri abscesu perifatožnega tkiva so vidni vodoravni nivo tekočine in več zračnih mehurčkov v perifoznih tkivih.

Medijistinitis se pogosto razvije s penetriranimi in velikimi vbrizganimi tujimi telesi zaradi perforacije in razvoja razjed na steno požiralnika. Obstajajo simptomi gnojne zastrupitve, stanje se močno poslabša, opazimo hipertermijo. Bolečina se povečuje in spusti kot posledica padajočega mediastinitisa. Karakterističen je prisilni položaj telesa (polsedeč ali na njegovi strani leži) s prerezanimi nogami v trebuh. Dihanje je težavno, stokanje. Ostra bledica kože, ko govorimo in globoko dihamo, se intenzivira bolečina. Najstrožji je medijstinitis z perforacijo spodnje tretjine prsnega koša.

Med drugimi komplikacij tujkov požiralnik opazili absces periezofagit nekroza, gangreno stene požiralnika, pleurizmi, pnevmotoraks, abscesov pljuč, sepse, fibropurulent perikarditis, peritrahealny absces s prebijajoče gnoj na okoliških tkivih, lezija nižji grla živca, IX, XII možganski živec in arrosive tveganje za krvavitve iz velikih posod, mediastinuma.

[7], [8], [9], [10], [11]