Odstranitev tonzil (tonzilektomija): indikacije in kontraindikacije

Indikacije za Odvzem krajnika (odstranitev mandljev) so precej številni, vendar manj številne in kontraindikacije za to operacijo. Neizpolnjevanje strogimi označb (kontra) do Odvzem krajnika (tonzil) in njegovo lastništvo pogosto prodira bolnikov s sorazmerno ugoden potek kronične tonzilitis (čeprav spremstvu občasnih izbruhov, vendar v zapletov odsotnosti metatonsillar), ki se lahko zdravijo z kompleks terapevtskega sredstva in ustrezno bolnika odnos do tega procesa s strani zdravnika, pri pacientu, ki se nenehno trpijo zaradi "bolezni Vraten" kantserofobiey, nevrotičnih indromom.

V zvezi navedb Odvzem krajnika (tonzil), lahko vse bolnike razdelimo v 3 kategorije (skupine). Prva skupina, najštevilčnejši, so bolniki, ki občasno pojavljajo poslabšanja kronične tonzilitis kot angina, peritonsillar absces, odvzemu njihove invalidnosti in postopoma slabša splošno zdravstveno stanje. Druga skupina je sestavljena iz bolnikov z različnimi boleznimi etiološko in pathogenetically povezane s kronično vnetje mandeljnov in njenih zapletov periodičnih. Te bolezni lahko pripišemo tonzillogennaya rinitis, sinusitis, konjunktivitisa, dakriocistitis, materničnega vratu limfoadenity, faringitis, laringitis, traheobronhitisom, gastroenteritis, slepiča, kolitisa in drugi. Tretja skupina vključuje bolnike z metatonsillar zapletov zaradi "na daljavo" prisotnost infekciozne povzročene -allergicheskogo žarišče okužbe mandljev, ki povzroča infekcijsko poliartritis, bolezni srca in ledvic zapletov, poškodbe živčnega sistema in drugih.

Pri določitvi označbe Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) za "revmatične" zapleti mora razlikovati resnične revmatizem (primarni, atopični bolezen vezivnega tkiva) iz tonzillogennaya infekciozne poliartritisa. V praksi pa se ti dve državi razlikuje v vsakdanji praksi in ki ima na eni strani, znaki kronično vnetje mandeljnov, in na drugi - "revmatoidnega faktorja" je razlog za dodelitev Odvzem krajnika (Odvzem krajnika). Samo v prvem primeru ta operacija ne zmanjšuje revmatoidni proces, in pogosto, nasprotno, to povečuje, vendar v drugem primeru v le nekaj ur po operaciji, bolečine v sklepih izginejo, mobilnost v njem povečuje, in odpraviti skupaj z mandlji strupeno-infektivnih žarišča okužbe prihaja do okrevanja.

V dekompenzirano kronični tonzilitis oblike in prisotnost kardiovaskularne bolezni Odvzem krajnika (Odvzem krajnika), se lahko dodeli le po skrbni preučitvi kardiovaskularnega sistema in potrebo za sanacijo pred tem sistemu dogodkov.

Ko ledvične bolezni tonzillogennaya znak Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) je predvsem zato, ker je ohranjanje primarno mesto okužbe pri zdravljenju bolezni ledvic neučinkovita, in šele potem, ko Odvzem krajnika tudi brez posebnega zdravljenja v ledvicah začnejo popravljalni in regenerativne procese, normalizira njihovo funkcionalno stanje.

Ko endokrinih motenj (hipertiroidizem, dismenoreja, sladkorna bolezen, itd), če jih toksično-alergične učinkom kronične tonzilitis povzroča, odstranitev mandljev lahko privede do določenega izboljšanja endokrinega statusa posredno preko inhibicije hialuronidaze aktivnosti zaradi intenzivnega stimulacijo skorje nadledvične žleze, ki izhaja iz »stresa«, ki izhajajo iz tonilektomije (tonilektomije).

Pri različni kožne bolezni (streptokokni impetigo, ekcem, kronična urtikarija, eritroderma, psoriaza, itd). Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) pri približno 64% primerov vodi za zdravljenje ali bistveno zmanjša njihovo resnost.

Glede hipertrofija tonzile, v kateri je glavno vlogo imajo prostornino, namesto okužbi, so oznake za Odvzem krajnika (odstranjevanje mandljev) ali tonzillotomii glavnem določa z mehanskimi motnje, ki povzročajo povečane tonzile (dihanje motnjo med spanjem, smrčanje, požiranju motnje in fonacijo, različne refleksne motnje in, redko, disfunkcija slušni cevi in sluha).

Enostranska tonsillectomy (tonsillectomy) je indicirana v primeru sprememb raka v strukturi amigdala. V teh primerih se izvaja tako imenovana razširjena tonzilektomija (tonsillectomy), ki ji sledi histološka preiskava odstranjenih tonzilov.

Pri določanju indikacij za tonilektomijo (odstranitev tonzilov) temeljijo na naslednjih merilih.

Anamneza: splošno stanje, pogostost poslabšanja kroničnega tonsillitisa, stopnja poslabšanja, prisotnost ali odsotnost lokalnih in splošnih zapletov, invalidnost zaradi bolezni grla itd.

Ti pharyngoscope: objektivni znaki kronično vnetje mandeljnov, ki kažejo na prisotnost hudih ekoloških sprememb mandljev in drugih pregled podatkov ENT organov, regionalnih bezgavk.

Podatki iz pregleda notranjih organov (kardiovaskularni sistem, krvni sistem, urinski sistem, revmatoidni dejavniki itd., Ki lahko kažejo na prisotnost metozisirnih zapletov). Potrebno je izvajati laboratorijske teste za predoperativni pripravek za izključitev specifičnih nalezljivih bolezni, kontraindikacij iz koagulacijskega sistema krvi itd.

Kontraindikacije na tonilektomijo (odstranitev tonzil) so razdeljene na absolutno in relativno.

Absolutne kontraindikacije so bolezni, ki negativno vplivajo na sistem strjevanja krvi in žilne stene (hemofilija, levkemija, agranulocitoza, perniciozna anemija, skorbut, Osler bolezen). Odvzem krajnika (odstranitev mandljev) kontraindicirana pri napredovalo aterosklerozo, hude hipertenzije, hyperasotemia, akutne odpovedi jeter, dekompeisirovannyh pogojih kardiovaskularnega sistema, akutna kardiopulmonalni odpoved, kot tudi sveže primerih sifilis in tuberkuloza v aktivni fazi. Odvzem krajnika (odstranjevanje tonzil) je kontraindicirana in disturbancies endokrine funkcije (hipertiroidizem, lymphoidotoxemia, nezadostno otoške sistema trebušne slinavke in delovanje skorje nadledvične žleze. Kontraindikacije za Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) so okužbe akutne otroštva, gripa, adenovirus okužbe, herpes bolezen revmatoidnih stanj v akutni fazi.

Za relativne kontraindikacije vključujejo tako bolnika, ki trenutno ovirajo izvajanje vseh načrtovanih kirurgije (vključno Odvzem krajnika (odstranitev mandljev)), s Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) se lahko dajo na stran za obdobje, ki je potreben, da se to stanje odpravi s pomočjo primernega terapevtskega zdravljenja. Najprej se to nanaša na stanja po akutnih akutnih nalezljivih boleznih, ki zahtevajo popolno rehabilitacijo bolnika, ne manj kot 1-1,1 / 2 meseca. Ti pogoji vključujejo zmanjšanje odvisnosti strjevanja krvi, banalen (živilskih), anemija, menstruacija, nosečnost v prvem in v zadnjih 3 mesecih, nekatere organske bolezni živčnega sistema (vendar posvetovanje z nevrologom), psychasthenic stanje in nekatere duševne bolezni (v posvetovanju s terapevtom in psihiatra). Ko tonzillogennaya sepse lahko izvede Odvzem krajnika (odstranitev mandljev) o ozadju masivno terapijo z antibiotiki in drugimi načini zdravljenja sepse dne. Med poslabšanjem kronične tonzilitis (odvajanje angino), ki imajo Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) je mogoče le 10-14 dni po izginotju akutnih simptomov bolezni.

Relativna kontraindikacija za Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) je peritonsillar absces v koraku infiltracijo, v zadnjih letih pa se širi delovanje absces-Odvzem krajnika, ki preprečuje možnost nepričakovanih zapletov metatonsillar absces (phlegmon v grlu, vratu, mediastinitis, sepsa, itd). Ta postopek se lahko izvede v "toplem" obdobje, ko je nastala absces ali "toplo" zamudo obdobje po 3-7 dneh po odprtju absces. Odvzem krajnika (odstranitev mandljev), proizveden sočasno z odprtjem absces ali na 2. Dan po tistem, ne predstavlja nobene težave ali za kirurga niti pacienta. Anestezijski je enako učinkovit kot običajni rutinski Odvzem krajnika (Odvzem krajnika), tonzil stran absces enostavno lupinami, krvavitev je minimalen ali popolnoma odsotna. Temperatura telesa se zmanjša na 2. Ali 3. Dan. Po tej operaciji ni potrebe za redčenje rezanih robov na odprtju absces, rane niše na voljo pod enakimi pogoji, kot veljajo za Odvzem krajnika (odstranitev mandljev), ki je potekala v "hladnem" obdobje. Absces-Odvzem krajnika prikazano obvezna, če se po obsežnih disekciji absces votline splošnega stanja bolnika v naslednjih 24 urah ni izboljšalo, ostaja telesna temperatura visoka, od absces votline preneha pyorrhea. S to klinično sliko je verjetno razširil izven postopku gnojnim okolomindalikovogo prostor, ki narekuje potrebo po nujnem odstranitvi primarno mesto okužbe in morebitnega odpiranja peripharyngeal prostor za svoje drenažo, če je to potrebno.

Relativna kontraindikacija Odvzem krajnika (mandeljnov) so peritonsillar vaskularnih nepravilnosti se manifestira ustreza arterijskih pulziranja mandljev in zadnjim palatinalni lok. V tem primeru lahko Odvzem krajnika (odstranjevanje tonzil) opravi izkušen kirurg z znanjem lokalizacijo večjih plovil in pulzno mode v svojih shchazhenija vyseparovki mandljev. V vseh primerih je taka operacija zahteva pripravljenost za nujno vezavo zunanje karotidne arterije ter navedb v sili na Odvzem krajnika (Krajnik) in množične prisotnosti nenormalnih plovil v bližini tonzile lahko overlay začasno ligature na zunanje karotidne arterije. Za relativne kontraindikacije za Odvzem krajnika (odstranjevanje mandljev) so subatrophic in atrofične procese v zgornjih dihalnih poteh. V nekaterih primerih je kronična mandljev je vzrok za njih, nato pa so v kontra-mestno vozovnico v kategoriji označb. Vendar pa je pogosto v Odvzem krajnika atrofije pogoji dihala sluznice zgornjih dihalnih zaostruje te pogoje, zato odločitev, da izvede Odvzem krajnika (Odvzem krajnika) mora biti uravnotežena, namestnik in usklajeni z bolnikom. Pri določanju indikacije in kontraindikacije za Odvzem krajnika (odstranitev mandljev), so zelo pomembne za strokovni vidik, in sicer možnost izvajanja tega postopka, ne da bi ogrozili glas ima pevci, umetniki pogovorne zvrsti, učitelje in tako naprej. N. V tem primeru katerikoli obeti za glas skoraj nemogoče, z redko izjemo. Pri odločanju Odvzem krajnika (odstranitev mandljev), zato je treba upoštevati več vidikov glas trguje oseb: obvezuje operacijo in tri različice svojega izida - izboljšano glasovno funkcijo ga ohranjale nespremenjene in poslabšanja. V vseh primerih mora biti odločitev sprejeta v povezavi z bolnikovo phoniatrics zavedajoč se vseh možnih izidov na operacijo. Glede na vidik obvezuje, je treba najprej oceniti obseg patološkega stanja tonzile, pogostost poslabšanj, njihov vpliv na glasovne funkcije, prisotnost pomembnih metatonsillar zapletov, ki negativno vplivajo na bolnikovo poklicno dejavnost in napredujejo v smeri popolne ukinitve slednjega. Ko je neugodna kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov očitno, da so neposredni indikacije za Odvzem krajnika (odstranitev mandljev), ki bo v večini primerov optimizirajo glasovno funkcijo bolnika z nekaj variacije na obdobje po tonu njegovega glasu. Vendar pa je treba operacijo na mandljev pri teh bolnikih je treba opraviti zelo skrbno izkušen kirurg. Pri določanju indikacije za Odvzem krajnika (odstranitev mandljev), pevce in strokovnjaki bi morali pogovorne zvrsti upoštevati njihove individualne psiho-čustveno lastnosti, saj so mnogi umetniki zelo pozorna najmanjšega spremeni svoj glas in so povečana občutljivost za različne vrste zunanjih dejavnikov negativno vpliva na njihov vokal organe, funkcije . Te osebe so nagnjeni ne samo za govorne motnje organskih, vendar se pogosto zgodi, da nekatere psychasthenia, povzroča funkcionalne glasovne motnje. Ko je Odvzem krajnika (odstranjevanje tonzil) pri teh bolnikih, še posebej je treba paziti razmerje glede na Palatin loki, mehkega neba, žrela mišic posterolateralno steno. Zlasti bi otseparovyvat Nebnica od zadnjega loka, kjer so vlakna razporejena erector mišice žrela. Ta vlakna so v tesnem stiku z pseudocapsule mandljev in pogosto izločajo skupaj z njim. Zato, ko naj bi vyseparovke tonzile na tem področju pride v neposreden stik s svojo kapsulo, ki deluje pod nadzorom suhem terenu.

Otseparovka zadaj obešali tonzil kapsula je relativno enostaven, iz zgornjega pola v spodnji tretjini amigdala, ki so naprodaj brazgotinjenje zajema mišičnih vlaken, vključenih v funkcionalni motorja žrela. Ekstrakapsularna odstranitev na tej ravni mandljev vedno spremljajo poškodbe teh mišičnih vlaken, zato izkušeni kirurgi, v smislu pevec namerno ohranjajo nižjo pola amigdala, s čimer se doseže dva cilja: varčevanje mišice grla, tako da je to potrebno za ohranitev posameznega ton glasu, in ohranjanje limfoadenoidnoy parenhima potrebno za uresničitev vseh zaščitnih in trofičnih funkcij. Bolniki deluje na ta način, da je veliko manj pooperativna subatrophy sluznica žrela in grla, in klinični potek kronične tonzilitis čim manj ali pa bolezen popolnoma izgine.

Za otroke, mlajše od 3-4 let, ne priporočamo odstranitve palatinskih tonzil. V nekaterih primerih je masivni prirojeno hipertrofija mandljev, povzroči mehanske težave, ki se kaže v nasprotju z dihanjem, požiranju in fonacijo, tonzillotomiya mogoče z ohranjanjem parenhima z tonzile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]