Eksudativni plevritis: diagnoza

Program pregleda z eksudativnim pleuritom

1. Splošna analiza krvi, urina.
2. Biokemijska analiza krvi: določitev celokupnih proteinov, proteinskih frakcij, bilirubin, transaminaze, holesterola, glukoze, laktat dehidrogenazo, seromucoid, haptoglobin, fibrin, sialne kisline celice lupus, revmatoidni faktor.
3. Radiografski pregled pljuč in računalniška tomografija pljuč.
4. Ultrazvok srca.
5. EKG.
6. Pleuralna punktura in raziskave plevralne tekočine: ocena fizikalnih in kemijskih lastnosti (določitev proteinov, laktat dehidrogenaze, lizocima, glukoze), citoloških in bakterioloških študij.
7. Posvetovanje s ftirizarjem.

Laboratorijski podatki

1. Splošno analizo krvi - je značilna nevtrofilna levkocitoza s premikanjem formule levkocitov na levi, toksičnih granulocitnih levkocitov, močnega povečanja ESR. Pri mnogih bolnikih se ugotovi zmerna anemija normokromnega ali hipohromskega tipa.
2. Splošna analiza urinov - sredi bolezni je majhna proteinurija (ponavadi manj kot 1) odkrita pri delu bolnikov, enojnih svežih rdečih krvničk, ledvičnih epitelijskih celic.
3. Biokemijska analiza krvi - najbolj izrazita značilnost Dysproteinemia (znižana koncentracija albumina poveča in a2 in gama globulin) in "sindrom biokemijske vnetje" (povečanje vsebnosti sialne kisline, seromucoid, fibrin, haptoglobin, videz, C-reaktivnega proteina). Pogosto je dalo majhen hiperbilirubinemija lahko zvišanje alanin in asparaginska aminotransferaze (izražena kot toksičnih učinkov na jetra), laktat dehidrogenazo.

Instrumentalne študije z eksudativnim pleuritom

Rentgenski pregled pljuč

Rentgenski pregled pljuč je vodilna dostopna metoda, ki omogoča zanesljivo diagnosticiranje prisotnosti izliva v plevralni votlini. Vendar pa je treba opozoriti, da z rentgensko metodo količina tekočine ni manjša od 300-400 ml, in za lateroskopijo - vsaj 100 ml. Najpogosteje s prostim izdihom v plevralni votlini se pojavi intenzivna homogena zatemnitev s poševno zgornjo mejo, ki se spušča navzdol in znotraj, medijstinum prehaja na zdravo stran. Veliki izlivi povzročajo zatemnitev velikega dela pljučnega polja (2 / 3-3 / 4 in celo skoraj celotnega pljuča). Pri izlivih majhne količine lahko zatemnitev zasede le rebrast diafragmatični sinus z visokim položajem diafragmske kupole. V prihodnosti, ko se količina tekočine v plevralni votlini poveča, se kupola diafragme zmanjša. Majhne količine tekočine v plevralni votlini se odkrijejo z uporabo metode kasnejše, to je radiografije, izvedene v horizontalnem položaju na oboleli strani. V prisotnosti ohlapne tekoče tekočine najdemo senčnico, podobno parietalni pasovi.

S tvorbo plevralne koalice nastajajo efuzije, ki so radiografsko prepoznane. Odvisno od lokalizacije se izolirajo izolirani rebro-diafragmatični, parakostalni, apical (apical), para-diastinalni, nad-diafragmatični, interlobarni izliv.

Oćesni pleurisi se morajo razlikovati od osrednjega pljućnega, pljućnega in medstastinskega tumorja, plevralnih śvartov, manj pogosto - ehinokoknih cist.

Rentgenska študija pljuč je treba opraviti pred in po evakuacijo plevralni izliv votlino, ki nam omogoča, da določi naravo patološkega procesa (tuberkuloza, pljučnica, tumorja) v ustreznem pljučih. Za natančnejše diagnoze pogosto morate opraviti CT preiskavo pljuč po evakuaciji tekočine.

Računalniška tomografija pljuča se uporablja za odkrivanje pljučne patologije z razširjenimi pljučnimi poškodbami: pljučnico, pljučnimi abscesi, bronhogenim rakom in drugim boleznim. S to metodo preiskave je plevralno zbijanje, ki ga povzroča mezoteliom, dobro prepoznavno . Tudi dobro identificiran pleurisit pleurisija.

Ultrazvočni pregled

Z ultrazvokom lahko brez težav odkrijete prosto pljučno votlino. Raziskave je treba izvajati ne samo v položaju pacienta, ki leži, temveč tudi sedi, stoji. Prsni koš se skenira v vzdolžnih ravninah vzdolž osnih, paravtombralnih, peri-prsnih linij. V primeru akumulacije plevralne tekočine se senzor razmešča vzdolž mejnega prostora in opravi prečni pregled mesta, ki se zanimajo.

VI Repik (1997) priporoča začetek pregleda prsnega koša od bazalnih delov v stojnem položaju pacienta. Pod vplivom gravitacije tekočina najprej zasede prostor med pljuči in diafragmi v zadnjem delu. V položaju pacienta, ki se leži, je treba zadnje spodnje dele plevralnega prostora pregledati skozi jetra, z lokalizacijo izliva v desno in vranico, ko je izliv lokaliziran na levi strani. S strjevanjem plevralnega izliva je treba opraviti temeljito preiskavo območja domnevnega patološkega procesa.

Ehografski vzorec v prisotnosti plevralnega izliva je odvisen od količine tekočine. Če je volumen izliva majhen, izgleda kot klinasto odmevno območje. S povečanjem količine tekočine se odmeva razmak, ki ohranja obliko klina. Pleuralni letaki razpršijo nakopičeno tekočino. Pljučno tkivo, ki je videti kot enotna ehogenska tvorba, se premika na koren (navzgor in proti sredini prsnega koša).

Fibrinski filamenti, tvorjeni v eksudatu, se odkrijejo z ultrazvočnim pregledom v obliki ehogenih linij različnih dolžin in debelin.

Z lokalizacijo koherentne tekočine v interlobarjih se ultrazvočne raziskave včasih lahko izkažejo za neučinkovite.

Preiskava plevralnega izliva

Pleuralna punkcija je zelo pomembna, saj omogoča ne le potrditev prisotnosti izliva, ampak tudi izvajanje diferencialne diagnoze. Glede na to je treba pri bolnikih z eksudativnim plevelom razmisliti o opravljanju plevralne punkture kot obveznega postopka. Ocenjene so fizikalne in kemijske lastnosti pridobljene tekočine, izvedena je njegova citološka, biokemijska, bakteriološka študija in izvedena je diferencialna diagnostika (glejte spodaj).

Torakoskopija

Metoda omogoča pregled pljučnega in parietalnega plevra po evakuaciji tekočine. Diagnostična vrednost metode je predvsem v tem, da omogoča, na eni strani, da se ugotovi prisotnost vnetje poprsnice, na drugi strani - vzpostaviti poseben ali nespecifične narave poškodbe. Nespecifični vnetni proces pleure je značilen zaradi hiperemije, krvavitev, plevralnih fuzionov, depozitov fibrina in skupaj s temi znaki ohranjanje zračnosti pljučnega tkiva. Posebne spremembe v obliki sivkastih ali rumenkastih tuberkuloze kažejo na prisotnost tuberkuloze ali tumorskega procesa, izboljšanje se izvede z biopsijo in analizo kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Ko se torakoskopska biopsijo plevralni biopsija dobite pri večini spremenjenih področij poprsnice, ki omogoča, najprej, da bi natančno diagnozo tuberkuloze ali malignosti, in jih tako razlikuje bolezni iz nespecifične eksudativni plevritisa.

Thoracoscopic pleural biopsy se izvaja pod anestezijo z umetnim prezračevanjem.

Kirurška biopsija pleure se opravi, če torakoskopija ni mogoča (s pleuralnimi adhezijami). Operativna biopsija pleure je narejena iz majhnega reza v ustreznem medkostnem prostoru.

Probna biopsija pleure je učinkovita in precej preprosta metoda etiološke diagnoze plevralnih izlivov. Za to metodo praktično ni nobenih kontraindikacij. Značilne manifestacije nespecifičnega eksudativnega plevritja so:

• zaznana limfoidna histiocitna infiltracija v plevratni in subpleuralni plasti;
• fibroza zgoščenega plevela.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]