Febrilna nevtropenija

Febrilna nevtropenija ali "nevtropenična vročica" je stanje, pri katerem je raven nevtrofilcev (manj kot petsto) v plazmi človeške krvi dovolj nenadno in takoj v zelo hudi obliki.

Napredovanje te države je preobremenjeno z življenjsko nevarnostjo.

[1],

Vzroki febrilna nevtropenija

Pacientovo resno stanje in verjetnost izražanja še večjih zdravstvenih težav, izraženih s komplikacijami bakterijskih in infekcijskih genez, so neposredno odvisni od ravni nevtrofilcev v serumu. Nizke vrednosti števila teh krvnih celic iz skupine levkocitov in določitev resnosti nevtropenije. Vzroki za febrilno nevtropenijo so lahko:

• Posledice citostatske kemoterapije, ki je bila izvedena v povezavi z diagnozo levkemije.
• Malo redko po podobnem postopku, vendar v povezavi z diagnozo rakastih lezij na drugih področjih lezije.
• To je zelo redko, vendar so primeri dokumentirani po radioterapiji.
• Vročinske patologije. Na primer, kot so:
  • Nevtropenija je ciklične narave.
  • Vročinska imunska pomanjkljivost.
  • Agranulocitoza - popolna ali delna odsotnost nevtrofilcev.
  • Myelokakeksija je prirojena nezmožnost nevtrofilcev, da zapustijo kostni mozeg.
  • Diskatoza - napaka na ravni fiziologije, ki povzroča kršitev procesa keratinizacije, ki vpliva na nekatere celice epidermisa.
• Okužba, katere lokalizacija ni bila pravočasno ugotovljena zaradi dejstva, da bolnikovo telo ni odzvalo na draženje. Toda v odsotnosti reakcije je samo vnetni proces precej težak. Ima visoko stopnjo širjenja, kar vodi do smrti.
• Akutni faringitis ali uretritis.
• Vzrok febrilno nevtropenijo lahko postane anaerobnih mikroorganizmov (npr klostridije, Bacillus fragilis ali Pseudomonas aeruginosa), kot tudi streptokoki, stafilokoki, mikroskopskih gliv Candida spp. Zelo redko, vendar še vedno so bili primeri, ko je "provokator" patologija postal citomegalovirus ali virus herpes.

[2], [3], [4], [5]

Simptomi febrilna nevtropenija

Patološko stanje se zelo hitro manifestira. Vizualna reakcija, izražena s simptomi, se lahko pojavlja dobesedno v nekaj urah. Obstajajo primeri, ko se je nevropatija razvila v desetih minutah. Simptomi febrilne nevtropenije:

• V ozadju strmega padca absolutnega števila nevtrofilcev (to je manj kot 500) ali granulocitov (to je manj kot 1000) se pacientova telesna temperatura močno poveča na 38 ° C ali več.
• Skupni padec tona celega telesa, do asteničnega sindroma močne resnosti.
• Majhen tremor.
• Povečanje srčnega utripa.
• Znižani krvni tlak. Taka manifestacija lahko povzroči šok stanje ali srčnožilni kolaps.
• Lahko se pojavi hudo znojenje.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko povzamemo, da je febrilna nevtropenija simptomatska izjema, diagnoza patologije pa se ugotovi brez patognomonskih simptomov. Če je v prihodnosti mogoče ugotoviti vnetni poudarek, potem je diagnosticiranje določeno in prilagojeno. Na primer, lahko gre za razvoj sepse bakterijske etiologije ali pljučnice.

[6], [7], [8]

Febrilna nevtropenija pri bolnikih z rakom

Osebe, katerih zgodovina je obremenjena z onkologijo katere koli lokalizacije, so ogrožene zaradi okužbe. Pri takih bolnikih je odstotek gnojnih vnetnih zapletov precej višji kot pri bolnikih, ki niso obremenjeni s takšno patologijo. To tveganje okužbe pri takih bolnikih je v veliki meri odvisno od narave raka, njegove lokacije, resnosti poteka, pa tudi nekaterih dejavnikov, ki so pred nami. Na podlagi tega je febrilna nevtropenija pri bolnikih z rakom veliko pogostejša kot pri bolnikih z drugimi boleznimi.

Po presaditvi kostnega mozga in imunosupresivni terapiji posameznikov z diagnozo hematoloških malignosti (tumorji, ki se razvijejo iz hematopoetičnih celic) zelo pogosto naletimo pri granulocitopenije (zmanjšanje števila nevtrofilcev (granulocitov) krvi). Opazovani Postopek inhibicije prijemanje posebne krvi in tkivne celice (fagocitov), kot tudi uničenje infekcij in mrtvih celic. To neravnovesje vodi do kršitve humoralne in / ali celične obrambe. To občutno oslabi telo, tako da je "lahko dostopno" patogenim mikroorganizmom.

Febrilna nevtropenija pri onkoloških bolnikih s solidnimi tumorji je veliko manj pogosta, saj imunosupresija po citostatiki ni zelo izrazita. Granulocitopenija se v tej klinični sliki pojavlja za kratek čas, verjetnost okužbe pa je nepomembna, vendar je ni mogoče popolnoma izključiti. Pacient je lahko, da je okužen, kot posledica naravne zapore: umetno ali prirojenih napak anatomske membrane, posledice spojev, katetri, proteze, kakor tudi z okvaro delovanja, receptorje v centralnem živčnem sistemu. Toda tak poraz praviloma ne spremlja okužbe, čeprav je pomembno

Daljša in težja patologija, večja je nevarnost okužbe. Toda na obravnavanem kazalcu lahko vplivamo tudi na zdravila, izbrana za zdravljenje, številne postopke za kemoterapevtsko zdravljenje.

Ugotovljena je bila določena prevladujoča lokalizacija žarišč za okužbe pri bolnikih s hemablastozo: okoli 34% okužb povzroča poškodba krvnega toka; 22% vpliva na žrelo, grlo in ustno votlino. Približno 13% je bolezni dihal, večinoma pljučnice, od katerih je približno odstotek sinusitis. Enak odstotek (13%) je okužba mehkih tkiv in epidermis kože. Približno sedem odstotkov - poškodbe prebavnega trakta, petflebitisa in intravaskularnih katetrov. Približno tri odstotke pade na okužbo z urinskim sistemom, v drugih primerih pa približno dva odstotka. V več kot polovici primerov ni bilo mogoče določiti lokalizacije vnetnega ostrenja.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika febrilna nevtropenija

Tudi z najmanjšim sumom na to patološko stanje je potreben nujen celovit pregled. Diagnoza febrilne nevtropenije vključuje:

• Obvezen pregled urina in iztrebkov. Rezultat analize lahko kaže na prisotnost vnetnega procesa v bolnikovem telesu (povečan ESR, C-reaktivni protein).
• Klinična analiza vzorcev krvi.
• Vizualni pregled, z uporabo potrebnih orodij, nazofarinksa in grla.
• Laboratorijsko testiranje bruhanja in pljučnega ali drugega izpljunka.
• Analiza drugih bioloških tekočin pacienta.

• Študija za odkrivanje in ugotavljanje narave bakterij, izoliranih iz bolnikovega materiala.
• Bakterioskopija je metoda za pregled tekočin, ki se uporabljajo za diapozitive.
• Palpacija bezgavk.
• Auskultacija in rentgenska pljuča.
• Pregled kože in vizualno dostopne sluznice.

[13], [14], [15]

Zdravljenje febrilna nevtropenija

Če ima specialist vsaj rahel sum na to patologijo in izvede potrebne diagnostične postopke, zdravljenje febrilna nevtropenija začeti takoj, tudi v odsotnosti posebne etiologiji bolezni in izkoreninjenje patogena.

Izvaja se empirična terapija z antibiotiki. V primeru te diagnoze se daje prednost antibiotikom širokega spektra.

Klasična kompleksna terapija je uporaba protiglivičnega zdravila in treh antibiotikov. Omeniti velja, da ta pristop učinkovito pokriva skoraj celoten obseg možnih patogenov nalezljivih bolezni. Tako na primer tak kompleks drog enako učinkovito zavira oba streptokoke, anaerobne mikroorganizme in stafilokoke.

Če povzročiteljica še ni znana, seveda pa občutljivost za določen antibiotik ni opredeljena, se kombinacije vključijo v začetni protokol zdravljenja, primer enega od teh je podan spodaj.

1. Zdravila, povezana s skupino aminoglikozidov (večinoma predpisana generacija antibiotikov II ali III). Ti vključujejo, na primer, amikacin ali gentamicin.

Visoko drog učinkovito depresivne aerobni, po Gramu negativne bakterije, škodljivo vplivajo sintezo bakterijskih beljakovin, gentamicina uvedemo v telo intramuskularno pacienta ali intravensko (način uporabe se določi lečeči zdravnik). Odraselemu pacientu se enkrat daje zdravilo s hitrostjo od 1 do 1,7 mg na kilogram pacientove mase, dnevna količina je od 3 do 5 mg na kilogram mase. Med dnem se zdravilo daje dva do štirikrat. Trajanje zdravljenja je od sedem do deset dni. Pri otrocih, ki so že stari dve leti, se odmerek izračuna na podlagi: 3-5 mg / kg, razčlenjenega na trojni vnos. Dojenčki do dve leti, dnevna količina zdravila - od 2 do 5 mg / kg, razdeljena na tri vložke skozi ves dan. Samo ob rojstvu in prezgodnjih dojenčkih je isti dnevni odmerek razdeljen na dva odmerka.

To se ne sme predpisati zdravila v primeru preobčutljivosti na gentamicin, in druge antibiotike aminoglikozida, kot tudi med nosečnostjo in v času dojenja otroka s hudo ledvično insuficienco ali nevritis v slušni živec.

Učinkovit semisintetični antibiotik amikacin se daje s kapljicami ali curkom. Pot uporabe - intramuskularno ali intravenozno vsakih osem ur do 5 mg na kilogram telesne mase dojenčka ali po 12 urah, vendar se odmerek 7,5 mg na kilogram pacientove teže. Največja količina zdravila, ki jo je mogoče uporabiti ves dan, je 15 mg na kilogram, vendar ne več kot 1,5 g na dan. Trajanje zdravljenja v primeru intravenskega dajanja je tri do sedem dni, intramuskularno - od sedem do deset dni.

Izhodna količina zdravila za nedonošenčke je 10 mg / kg, nato pa 7,5 mg / kg. Sprejem se opravi po 18 urah ali 24 urah. Novorojenčki - odmerek je enak, interval med vhodi pa je 12 ur. Popravek odmerka je potreben, če ima bolnik zgodovino ledvične insuficience.

Ni priporočljivo jemati zdravila v primeru preobčutljivosti na gentamicin, in druge antibiotike aminoglikozida, kot tudi med nosečnostjo in v času dojenja otroka s hudo ledvično insuficienco ali nevritis v slušni živec.

2. V prvotnem protokolu zdravljenja so nujno uvedeni zaviralci zaviralci zaviralcev aminopenicilina. Na primer, lahko uporabite ampicilin-sulbaktam ali kalijev amoksicilin-klavulanat.

Zdravilo kalijev amoksicilin-klavulanat se pripisuje znotraj, intramuskularno. Količina predpisanih zdravil se izračuna v smislu amoksicilina. Režim in odmerki se jemljejo posamezno. Odvisni so od resnosti patologije, mesta lokalizacije, imena prepoznanega patogena in njegove občutljivosti na kemične spojine. Odmerek je enkrat predpisan glede na starost pacienta.

• novorojenčki do tri mesece - dnevna količina 30 mg na kilogram otroške mase, ločena z dvema vhodoma.
• otroci, starejši od treh mesecev, dnevna količina 25 mg na kilogram otroške mase, razdeljena na dve injekciji (blago okužbo) ali 20 mg / kg trikrat dnevno. Z resno okužbo s 45 mg / kg, razdeljenim na dva odmerka ali 40 mg / kg trikrat na dan.
• mladostniki, starejši od 12 let, in odrasli: 0,5 g dvakrat na dan ali 0,25 g trikrat na dan.

Najvišja količina zdravila na dan je 0,6 g, pri otrocih, mlajših od 12 let - dnevni maksimum ustreza 10 mg na kilogram pacientove telesne mase.

Kontraindiciran namen zdravilo v infekcijske mononukleoze, zlatenica, fenilketonurijo (kršitev presnove aminokislin, prednostno fenilalanin), disfunkcije jeter in so alergični na cefalosporinov in druge beta-laktamske drog.

3. Obvezno je uvesti generacijo cefalosporina III skupine ali karbapenemem. Predpisan je ceftazidim ali ceftriakson, meropenem ali imipenem.

Močan antibiotik širokega spektra, ceftriakson, se daje intravensko ali injicira v mišico.

Dnevni odmerek za odrasle bolnike in mladostnike nad 12 let ustreza številu od 1 do 2 g enkrat ali 0,5-1 g dvakrat na dan (vsakih 12 ur). Odmerek za dan ne sme biti večji od 4 g.

Novorojenčki do dva meseca, zdravilo se daje s količino od 20 do 50 mg na kilogram otroške teže.

Za majhne otroke, ki še niso stari 12 let, se dnevna količina izračuna na 20 do 80 mg na kilogram mase otroka. Za otroke, ki tehtajo več kot 50 kg, je predpisana odmerek odraslih.

Če je izračunani odmerek vzet pri 50 mg / kg, se ceftriakson injicira v infuzijo v veno za pol ure. Trajanje zdravljenja določi zdravnik, odvisno od resnosti patologije.

Zdravila ni predpisana v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila ali drugih penicilinov, cefalosporinov, karbapenemov.

Druga optimalna kombinacija začetnega obdobja zdravljenja lahko imenujemo:

• En močen antibiotik beta-laktamskega širokega spektra, ki spada v eno od skupin: cefalosporini tretje generacije, zaviralci aminopenicilina ali karbapenemi.
• Podobno kot pri predlaganem protokolu dajemo eno zdravilo aminoglikozidov.
• In tudi fluorokinolone III-IV generacije. Od kemičnih spojin, ki spadajo v te pripravke, je mogoče omeniti tudi sparfloksacin ali moksifloksacin.

Zdravilo Sparfloxacin se daje intravensko enkrat zjutraj. Prvi dan - 0,4 g, nato 0,2 g. Trajanje tečaja zdravljenja imenuje zdravnik, ki se zdravi, in je popravljen zaradi resnosti patologije, vendar večinoma traja deset dni. V primeru odpovedi ledvic se odmerek zdravila zmanjša.

Sparfloksacin kontraindiciran pri preobčutljivosti na njegove lastnosti, medtem ko glukoza odpoved 6-fosfat dehidrogenaze v zgodovini, pri nagnjenost k napadov, in akutna odpoved ledvic.

Nujno se uporabljajo močno protiglivična zdravila. Lahko je flukonazol ali ketokonazol, da bi okrepili farmakodinamiko uporabljenih antibakterijskih zdravil, zato je priporočljivo vzporedno uvesti metronidazol.

Flukonazol se uporablja v obliki kapsul znotraj. Odvisno od posamezne količine sredstva, ki je dodeljena več različnih dozirnih drog, vendar v povprečju običajno začetno število 0,4 g, v kvantitativnem Nadaljnja uporaba lahko zniža na 0,2 g ali ostala nespremenjena. Zdravilo se daje enkrat dnevno. Trajanje zdravljenja je šest do osem tednov.

Ne predpisujte zdravila, če ima bolnik zgodovino povečane nestrpnosti komponent zdravila in žensk med nosečnostjo in dojenjem pri otrocih, mlajših od petih let.

Antroprotozoalni in protimikrobni zdravilo metronidazol se uporablja z odmerkom, odvisno od vira lezije. Odmerek je naveden v številkah 0,25-0,5 g, vzetih dvakrat na dan. Trajanje zdravljenja je od pet do osem dni. V primeru potrebe po zdravljenju je mogoče zdravljenje ponoviti s prekinitvijo v treh do štirih tednih. Dnevna količina zdravila, ki se daje, je lahko od 0,75 do 1 g.

Metronidazol ni priporočljivo za sprejem, če anamnezo bolnika diagnosticiran z levkopenijo, jetrno disfunkcijo, organske lezije osrednjega živčnega sistema, preobčutljivosti na sestavine zdravila med nosečnostjo in dojenje novorojenčka.

Če obstaja sum, da povzročitelja vnetja ali so enterokokov stafilokoki, je bolje, da barve v protokolu zdravljenja vankomicin, jih nadomestili zdravil aminoglikozidovoy skupino, kot je njihova kombinirana uporaba nezaželeno, če upoštevamo, da so kot tandem Sinergistična nefrotoksičnostjo kemične spojine.

Vancomycin vstopi v telo pacienta v veno. Odrasli bolnik prejme 0,5 g vsakih šest ur ali 1 g po 12 urah. Da bi bolnika izključili iz izzivanja kolapoidnih reakcij, je treba injicirati približno eno uro časa. Za majhne bolnike se dnevni odmerek imenuje s hitrostjo 40 mg na kilogram otroške mase. Stopnja dajanja je podobna. Če ima pacient težave z izločanjem urina (odpoved ledvic), se odmerek prilagodi ob upoštevanju očistka kreatinina.

V nekaterih primerih je zdravilo pripisati navznoter, ker odraslih dnevna količina zdravila damo, od 0,5 do 2 g, razdeljen na tri - štiri prejemali mladih bolnikov - 40 mg na kilogram telesne mase otroka, tri razporejenih - štiri vhode.

Zadevno zdravilo ni priporočljivo uporabljati pri nevritisu slušnega živca, posamezni nestrpnosti do sestavine zdravila, v prvem trimesečju nosečnosti in med dojenjem.

Največja dovoljena količina zdravila v enem dnevu ne sme biti večja od 4 g.

Če je to utemeljeno kot vir patologije mikroflore vrste Pseudomonas, je bolje takoj predpisati zdravilo tikarcilin ali ekvivalent.

Način jemanja in odmerjanja tega zdravila predpisuje zdravnik, ki temelji na celotni klinični sliki in starosti bolnika. Nedovoljeno je dajati zdravilo, če je preteklo pacientovo preobčutljivost za tikarcilin ali beta-laktamske antibiotike.

Če je ugotovljen povzročitelj patologije, se zdravljenje prilagodi na podlagi tega znanja. Izvedli smo intenzivno tridnevno terapijo in bolnikovo stanje ni izboljšalo - amfotericin B. Aminoglikozid je predpisan za preprečevanje nastanka okvare ledvic.

V primeru diagnoze febrilne nevtropenije uvedba antipiretičnih zdravil ni dovoljena. Posledica njihove uporabe spremeni klinično sliko bolezni, ne da bi ocenili dejansko dinamiko zdravljenja.

Preprečevanje

Posamezniki z nizko stopnjo imunske zaščite so izpostavljeni povečanemu tveganju invazije patogene flore, ki v odvisnosti od lokalizacije povzroča različne nalezljive in vnetne bolezni. Da bi zmanjšali nevarnost poškodb, je treba najprej poskrbeti za imuniteto. Potrebno preprečevanje vročinske nevtropenije:

• Dieto je treba popraviti.
• V prehrani mora biti prisotna zelenjava in sadje, bogata z vitamini in minerali.
• Redno prezračevanje stanovanj in njihovo mokro čiščenje.
• Popoln počitek.
• Manjša fizična aktivnost in hojo na svežem zraku.
• Treba je čim bolj zmanjšati stik medicinskega osebja, ki je imelo simptome kataralne bolezni virusa, pri čemer bolniki, pri katerih anamneza obstaja imunska pomanjkljivost.
• Ne prezrite pravil splošne osebne higiene.
• Čiščenje in pranje sanitarij, ponorov in drugih površin je treba izvajati z uporabo razkužil.
• Jedi bolnikov z zmanjšanim imunskim sistemom po pranju je treba zdraviti v peči s temperaturo 70-80 ° C.
• Pred predelavo ali krmljenjem je treba sveže sadje in zelenjavo temeljito oprati ali toplotno obdelati.
• Mleko je bolje ne pasterizirati, ampak sterilizirati.
• Preprečevanje febrilne nevtropenije z antimikrobnimi zdravili.
• Selektivna dekontaminacija z uporabo adsorpcijskih zdravil (aktivnega oglja).
• Zdravilna profilaksa febrilne nevtropenije po kemoterapiji s pomočjo dikarbamina.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Napoved

Neposredna in dolgoročna napoved febrilne nevtropenije je neposredno odvisna od resnosti lezije, pravočasnosti primernega zdravljenja. V skoraj vseh primerih je ugodna napoved blagovne stopnje pretoka ugodna. Če je patologija posledica maligne neoplazme, ki jo pretehta limfocitopenija, je napoved manj ugoden.

Približno 21% bolnikov s to patologijo, ki so se razvile v ozadju raka na različnih lokacijah, pričakujejo neugodno prognozo.

Kronična febrilna nevtropenija ima lahko dobro prognozo samo v primeru profilaktične terapije, ki traja skozi celo življenje, ali z uspešno presaditvijo kostnega mozga. Izjema je lahko samo prirojena nevtropenija kronične narave in benigna etiologija, ki ima majhno verjetnost okužbe.

[22], [23]