Hiperkineza

Nezavedno proizvaja in neprimerna z vidika fiziologije aktivnih gibanj - hiperkinezij - pripadajo patologije živčnega ureditve mišice različnih lokalizacije in posledica poškodbe centralnega in somatsko živčnega sistema.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki medenjaki

Razlogi hiperkinezij, kot tudi mnogih drugih motornih motnje povezane z disfunkcijo možganske dela motornega vozila, motornih nevronih in inhibitornih nevronov motornega skorje, možganskega debla ali hrbtenjače motornih živčnih vlaknih, nevromuskularne sinaps, itd

Ključ do etiologije hiperkineze je "napaka" ekstrapiramidnega sistema centralnega živčnega sistema. Funkcionalna Namen tega izjemno zapletenega sistema nevrotransmiterjev je urediti mišično napetost in sprostitev, nadzor položaja telesa v prostoru in upravljanju obrazno mimiko, kot tudi vse samodejno izhajajo motorna odzivi iz telesa. Nedoslednost delovnih centrov motorja korteks, jedra za motorni analizatorjem (ki se nahaja v korteksa), zobniki cerebelarni jeder in prevodnih poti izkrivlja motornih nevronov impulze, ki prispejo mišice. Zaradi teh kršitev pride do neobičajnih motoričnih sposobnosti osebe nenormalno, nato pa se diagnosticira ekstrapiramidalna hiperkineza.

Če organsko ali funkcionalno patologija prizadetih motornih centrov na območju mrežastim v možganskem deblu, steblo ima distoničnih hiperkinezijo, in poraz korteksa motorične strukture daje korteksa hiperkinezij: bolezen, athetoid, mioklonična.

To ima ključno vlogo biokemijski mehanizem nezavedni gibanje osebe, ki temelji na glavnih nevrotransmiterjev, kot so dopamin, acetilholina in gama-aminomaslene kisline (GABA). Sintetiziramo po aksonov živčnih celic v dopamin možganov, povezano s stimulansi telesne aktivnosti in njenih bilanc vpliv nevrotransmiterjev antagonistov - acetilholina in GABA. Če gama-aminomaslena kislina je poglavitni inhibitorni nevrotransmiter v osrednjem živčevju, acetilholin vznemirja nevronih avtonomnega živčnega sistema, ter omogoča prenos živčnih impulzov od motornih živcev na receptorje v postsinaptičnem mišične membrane perifernih živčnih končičev. Poleg tega je pri prenosu živčnih motornih impulzov vpletenih in drugih "kemičnih prenašalcev": epinefrin, norepinefrin, serotonin, glicin, glutaminska in asparaginska kislina.

Nevrofiziologi so ugotovili, da je neravnovesje pri nastajanju teh nevrotransmiterjev v telesu in posledično tudi sprememba odziva njihovih receptorjev lahko vzrok motoričnih motenj. Tudi nastanek ekstrapiramidalnih hiperkinezov ima neposredno povezavo z delovanjem bazalnih ganglij, ki uravnavajo motorične funkcije strukture podkoščice prednjega boga. Poraz teh nevronskih vozlov in prekinitev njihovih povezav s hrbtenico povzroči nenadzorovano hiperaktivnost različnih mišičnih skupin.

Vse to se lahko pojavi kot posledica cerebralnih žilnih lezij (kronična možganska ishemija); Vaskularno stiskanje živcev, ki gredo v mišice; infantilna cerebralna paraliza; bolezni endokrinega sistema (hipertiroidizem); avtoimunske in dedne patologije (revmatizem, multiple skleroze, sistemski lupus eritematozus). Med organske vzroke hiperkinezij pojavijo tudi kraniocerebralna travma, tumorjev CNS (meningitis, encefalitis) ali strupene (predvsem zdravilo) učinek na strukturo možganov.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi medenjaki

Kronična hiperkineza velja za najpogostejšo vrsto motenj možganskega motorja. Gre za mehansko impulzivnih gibanju obraza in vratne mišice, ki imajo obliko pogosto utripa in mežikanje oči, spačil stereotipne nagne ponavljajoče se krčevito glava ali zavoje, itd Kot so poudarili strokovnjaki, se ta vrsta hiperkineze postane bolj izrazita, ko je oseba zaskrbljena ali v stanju čustvenega prekomerne osvežitve. Na primer, ticikova hiperkineza ima lahko refleksni značaj in se odziva na preglasen zvok ali nenadno bliskavico svetlobe.

Tudi simptomi te vrste hiperkinezije se lahko manifestirajo v obliki neprostovoljnih zvokov, ki nastanejo zaradi hitrih kreteljnih gibov mišic grla, grla ali ust. Mimogrede, večina bolnikov uspeva omejiti začetek klopa za delček sekunde, vendar za to potrebuje veliko napora, po katerem je paroksizem neizogiben (to pomeni, da se napad močneje razvije in traja dlje). Toda nobena od vrst hiperkineze, vključno s tikami, se ne počuti v stanju spanca.

Choreiform hiperkinezij, in ki imajo imena, kot so choreic hiperkinezi, generalizirano hiperkinezi ali bolezen, ki se kažejo v obliki izraznih aritmičnih gibanj posnemajo mišice v obrvi, oči, usta, nos, in udov mišic.

Hemfacialni krč ali hiperkinezij obraza običajno pojavi na eni strani obraza: krčevito spastično krčenje obraznih mišic lahko segajo od kratkotrajno do pogosto, da skoraj trajna. Hiperkineza celotnega obraza se imenuje parazpazem. Ko hiperkinezij obraza vpliva na mišični obroč okoli oči, potem je oseba, ki je ves čas nehote zazhmurivaetsya, in v tem primeru je diagnosticirana Blefarospazem. Če krožni rez ali utor mišic usta (s sodelovanjem mandibularni mišic), potem tak patologije imenovano orofacialna distonije ali ustno hiperkinezij, ki je vidno zaznavna kot vplivanja. Ko kršitve oživčenje podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy in vzdolžne mišice jezika pojavljajo giperkinezy jezik, in bolnikov s to težavo pogosto zoper bo štrli izven jeziku.

Simptomi trohejski hiperkinezij lik pogosto videti pri starejših z senilna atrofija možganov področjih (zaradi motenj možganskega krvnega pretoka), z okužbami in poškodbami možganov, če epilepsije trohejski spondilitis, ko genetsko povzročene Huntingtonove bolezni. Če se pojavijo relativno pogosti nehoteni gibi velike amplitude zamah v udih na eni strani telesa, so nevrologi teh simptomov ballizm določiti, kdo lahko govorimo o celo možganskega tumorja.

Ta vrsta nenormalne gibljivosti kot Athetoid giperkinez ima zelo značilne poteze v obliki bizarnih lagodno krivljenje prsti, kislo in nog, vendar so krči pogosto zgrabi obraz, vrat in trup. Takšni klinični primeri so opredeljeni kot horeoathetoidna hiperkineza ali horeoatoza. V teh kinetičnih motenj s pomembno omejitev gibljivosti v sklepih in mišicah se lahko razvije v daljšem časovnem obdobju (kontraktur).

Giperkinez tresenje (tremor) - to je zelo ponavljajoče, zelo ritmična, nizke amplitude gibanja glave (gor-dol in levo-desno), roke (zlasti za roke in prste) in pogosto celo telo. Nekateri tresenje lahko postane bolj intenzivna v mirujočem stanju, drugi pa - v poskušajo izvajati kakršno koli skupno delovanje. Tipična tresenja hiperkineze je najbolj razkrivajoč simptom Parkinsonove bolezni.

Hiperkinezija počasi tipa, se lahko pojavljajo v ozadju z nizko mišičnega tonusa nekaj mišic in spastični krčenje drugih, in to distoničnih hiperkinezija. Gre za to vrsto motorične patologije, ki jo opazimo pri bolnikih s hiperkinetično cerebralno paralizo. Tudi nevrologi stoji sukanje (torzijsko) krč ali deformira mišično distonijo, pri kateri so vsi ukrepi povzročalo nenadno, nekontrolirano spazmodične spiralno gibanje mišic vratu (spastični tortikolis) in telesa, zaradi česar z osebo, ki traja zelo bizarne statične drže. Bolj obširno postopek, večja je bolnikove motorna omejitve, da se po nekaj časa vodi v trajno deformira prostorski položaj telesa.

Simptomi, razpoznavno mioklonična hiperkinezija, ki se kaže v ostrem in hitrem trzanje - simultano ali konsekutivno šok znižanja točk v eni ali več mišic različnih lokalizacije (na prvem mestu, jezik, sprednji del glave in vratu). Potem pride sprostitev mišic, pogosto skupaj s tremorji. Pomemben del takega motornega disfunkcije genetske degeneracije možganov struktur povzroča in ima družinsko zgodovino.

Po mnenju strokovnjakov, ki se kaže s trzanjem posameznih mišic celotnega telesa nevroze hiperkinezi je bolj značilno za otroke, in to je treba jasno razlikovati od neobvladljivih gibanj. In tu pravilna diagnoza rešuje vse.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika medenjaki

Diagnoza hiperkinezije ekstrapiramidalnega izvora ni lahka naloga, toda nevrologi jo rešujejo na podlagi:

• poslušanje pritožb bolnikov in zbiranje anamneze;
• pregled pacienta, da se določi stopnja njegovega normalnega in obseg nenormalnih gibov;
• splošna in biokemijska analiza krvi;
• elektrokardiogrami;
• elektroencefalogrami;
• elektromiogrami (določanje hitrosti živčnih impulzov);
• ultrazvok možganska angiografija (študije stanja cerebralne žilne bolezni);
• računalniško in magnetno resonančno slikanje možganov.

Pri bolnikih z aterosklerozo, boleznijo endokrinega sistema, avtoimunskih patologij, tumorskih žarišč v možganih, so vključeni strokovnjaki ustreznega zdravstvenega profila.

[13], [14], [15], [16],

Zdravljenje medenjaki

V večini kliničnih primerov, zdravljenje hiperkinezij polna težav, kot obnoviti poškodovano strukturo skorje korteksa možganov, ko je ekstrapiramidne motorične motnje preprosto nemogoče. Tako je simptomatska terapija z zdravili namenjena izboljšanju stanja bolnikov in zmanjšanju intenzivnosti manifestacij patologije.

Med farmakološkimi sredstvi, ki se obravnava izvedenih hiperkinezij pri odraslih, predvsem adrenergičnih receptorjev droge treba imenovanih (alfa in blokatorji beta-adrenergičnih receptorjev). Tako so po dajanju choreiform hiperkinezij nevrologov propranolol (Inderal, atenotol, Betadren, Propamin idr.) - 20 mg dvakrat na dan (na četrtino uro pred obrokom), ali 40 mg na eno dozo. Neželeni učinki vključujejo omotico, slabost, bruhanje, drisko, povišan srčni utrip, splošno slabost in depresivno razpoloženje.

Klonazepam (Clonex, Antepesin, Rivotril) velja za učinkovito sredstvo za sproščanje mišic s povečanjem aktivnosti GABA, deluje tudi kot spalna tabletka. Standardni dnevni odmerek je 1,5 mg (trikrat), optimalni odmerek ni večji od 6-8 mg na dan.

Nevroleptični trifluoperazina drog (. Triftazin, Terfluzin, Aquila, Kalmazin, fluazinam, itd) ima adrenolytic lastnosti in imajo inhibitorni učinek na CŽS; se vzame na 0,03-0,08 g na dan. Med neželenimi učinki teh ekstrapiramidalnih hiperkinez, še posebej tremorja, so istočasno imenovali zdravilo proti Parkinsonovi bolezni, na primer Cyclodol.

Ciklodol (triheksifenidil, parkopan, romparkin) se nanaša na holinolitike in pomaga zmanjšati resnost hipertenzije mišic. Po obroku je treba jemati ciklodolne tablete - 0,5-1 mg na dan, s postopnim povečanjem odmerka na 5-10 mg na dan. Uporaba tega zdravila spremljajo suha usta, zvišana srčna frekvenca, motnje vida.

Stimulira receptorje dopamina in serotonina tako živčevju in mišičnih celicah inaktivira adrenoceptorski drog Vazobral, ki ponavadi traja 1-2 tablete dvakrat dnevno (z obroki).

Antikonvulzantno gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin et al.) Je analog gama-aminomaslene kisline (GABA) in s tem zmanjšuje patološko aktivnost nevrotransmiterjev. Zdravilo se predpisuje v starosti nad 12 let - 300 mg (ena kapsula) trikrat na dan. Neželeni učinki gabapentin: tahikardija, zvišan krvni tlak, omotica, glavobol, utrujenost, motnje spanja.

Prav tako bi povečali vsebnost napotnim CNS GABA osnovi valproinske kisline - Apilepsin (Depakinum, Orphir, Konvuleks). Začetni enkratni odmerek za odrasle - 0,3 g dnevno - 0.9 Najpogostejši neželeni učinki so izražene slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, zaspanost, kožni izpuščaji.

Zdravljenje za nevtralizacijo agitans hiperkinezija acetilholina namenskih Cyclodol že zgoraj omenili, in istimi sredstvi, ki se uporabljajo za aktiviranje delovanje dopamina, ki pri Parkinsonovi bolezni: Levodopa - 125 mg ali 250 mg na dan; Pramipeksol (Mirapex) - ena tableta (0,375 mg) na dan, v treh razdeljenih odmerkih.

Šteje se, da je koristno za vaje fizikalne terapije, masaže in različne vodne postopke - za lajšanje simptomov. V primeru torzijske hiperkineze je morda potrebna posebna ortopedska obutev, ki popravi patološko lego stopala.

Zdravljenje tikroze hiperkineze

Zdravljenje z zdravili za zdravljenje tikozne hiperkineze vključuje zdravila na osnovi analogov ali derivatov GABA (glejte prejšnji oddelek), kot tudi zdravila, ki izboljšajo cerebralno cirkulacijo.

Nootropik drog Pantokaltsin (kalcijev gopantenat) izboljša učinek endogenega GABA in s tem zmanjšuje stimulirajočega učinka dopamina, noradrenalina in serotonina pri živčnomišičnih sinaps nevrotransmiterjev sistema. To zdravilo je predpisano za 1,5-3 g na dan za odrasle in za otroke 0,75-3 g; trajanje zdravljenja je lahko od enega meseca do šest mesecev. Neželeni učinki se pojavljajo redko in imajo videz kožne alergije in mraza.

To poveča aktivnost GABA-Ergić retseptoroa in CNS drog Akvifen (Phenibutum, bIGF, Noofen) temelji aminofenilmaslyanoy solne kisline. Predpisano je za peroralno uporabo: odrasli in mladostniki po 14 letih - 0,25-0,5 g trikrat dnevno; otroci od 8 do 14 let - do 0,25 gramov, od 3 do 8 let - na 0,05-0,1 g trikrat na dan.

Da bi izboljšali dotok krvi v možgane, ko so klopi dodeljena piracetama (vrstnikom, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), Ki ne samo aktivira redoks procesa v tkivih, ampak tudi poveča produkcijo dopamina in acetilholina. Zdravilo jemljite na tableto (0,4 g) trikrat na dan (pred jedjo); največji dnevni odmerek je 4,8 g.

Zdravljenje hiperkinezijev v cerebralni paralizi

Bolniki z infantilno cerebralno paralizo s hiperkinezijo (t.j. Spastično obliko cerebralne paralize) se kompleksno zdravijo, tudi s pomočjo zdravil.

Za odstranitev mišičnih krčev se lahko predpisuje sedativni Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) - 5-10 mg dvakrat na dan. Nosečnice in otroci, mlajši od treh let, tega zdravila je kontraindicirana, in se lahko pojavijo njegovi stranski učinki zaspanost, slabost, glavobol, suha usta, slabost in povečane jetrne transaminaze.

Zdravljenje cerebralna paraliza hiperkinezij vključuje uporabo antikonvulzivov - gabapentin (supra.) Ali atsediprola. Tako Atsediprol (druga trgovska imena - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) na voljo v obliki tablet po 0,3 g in sirup, dobro sproščanje mišic s konvulzivnimi znižanja, in da se daje tako otrokom (20-30 mg na kilogram telesne mase na dan) in odraslih bolnikih (ne več kot 2,4 g na dan). Lahko se pojavijo neželeni učinki, kot so slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, anoreksija, kožna hranjenja.

Med zdravili, ki se uporabljajo za zmanjšanje zanimivega nevrotransmiterjev acetilholin pri bolnikih z athetoid cerebralno paralizo medtem hiperkinezij, zdravniki raje Cyclodolum (cm. Zgoraj) in prociklidina, ki se jemlje peroralno 2 mg trikrat čez dan.

Poleg tega se izvaja intramuskularno dajanje Botoxa, kar olajša mišične krče za približno tri mesece, krče gibanje cerebralne paralize.

Preprečevanje

Preprečevanje hiperkineze sledi enemu cilju - podpirati maksimalno fiziološko delovanje motornega aparata možganov in "mišičnega" sistema, ki ga "vodi". Očitno so koristi vadbe, racionalnega zdravljenja in ustrezne prehrane. V nekaterih primerih lahko pomaga akupunktura. Strokovnjaki svetujejo uporabo vitaminov B, vitaminov C in E ter esencialnih maščobnih kislin (oleinska, linolna, arahidonska itd.).

Hiperkineza zahteva usposobljeno zdravstveno oskrbo, njihovo zdravljenje pa je lahko vseživljenjsko.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Napoved

Napoved hiperkinezij, saj je ta vrsta patologije CNS razvija iz več razlogov, tudi na primer, v katerem je današnja medicina brez moči, na primer, plodu možganske poškodbe, nevrodegenerativne, avtoimunske ali gensko povzročajo bolezni. V takih primerih napoved po definiciji ne more biti pozitiven.

[24], [25], [26]