Nevroleptični sindrom

Nevroleptični sindrom (NMS) je redek, a življenjsko nevarno stanje, - neke telesne reakcije na sprejem nevroleptične učinkovine, ki je označen s pojavljanjem kuge, mišična rigidnost, spremenjeno duševno stanje in disregulacijo avtonomnega živčnega sistema. NMS najpogosteje razvije kmalu po začetku zdravljenja z nevroleptikov, ali po povečanju odmerka zdravil.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Nevroleptični sindrom se pojavlja s frekvenco 0,07-2,2% primerov pri bolnikih, ki jemljejo antipsihotike. To je pogostejše pri moških kot pri ženskah v razmerju 2: 1. Povprečna starost bolnika je 40 let.

Če se je zdravljenje z osnovno boleznijo že začelo, potem bo pojavnost nevroleptičnega sindroma zavidala več dejavnikov - izbrana zdravila, fizično in duševno stanje pacienta, trpljenje v glavi. Prvi znaki se razvijejo že na začetku zdravljenja 15-21 dni. Tretji del primerov NA je verjetneje povezan z značilnostmi režima zdravljenja - hitro rastjo odmerka ali uvedbo dodatnih skupin zdravil, ki imajo večji učinek. Eden od primerov - pri zdravljenju aminazina in haloperidola za hitrejšo doseganje antipsihotičnega učinka. Tudi ekstrapiramidne spremembe lahko postanejo akute in zaradi nenadnega odpovedi zdravila "sindrom odtegnitve".

Nevroleptični sindrom in nevroleptični maligni sindrom razvije ne samo pri bolnikih z zdravo psiho, ampak tudi tisti, ki imajo zgodovino shizofrenije, afektivne motnje, shizofreno psihozo in možganov patologijo, kar v maternici ali ob rojstvu (toxemia nosečnosti pri materi, prezgodnji porod, mati prenese okužbo v prvi polovici nosečnosti, popkovine zapletanja in davljenja, prirojene okvare, prezgodnja rojstva). Ta dejstva kažejo, da so pacientovi možgani že zgodaj prejeli ekološko škodo in so bolj ranljivi.

Kar se tiče tistih bolnikov, ki nimajo zgodovine zgodnje ekološke poškodbe možganov, lahko nestrpnost nevroleptičnih zdravil v njih povzroči motnje v ravnovesju vode in elektrolitov.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Vzroki nevroleptični sindrom

NS se nanaša na skupino nevroloških motenj, ki se razvijejo zaradi uporabe antipsihotičnih zdravil. Po naravi manifestacije Državnega zbora so zelo multiformne, akutne in kronične. Na začetku razvoja režima zdravljenja z aminazinom so se možganske spremembe štele za normalne pojave in mnogi zdravniki so menili, da je to znak pozitivne dinamike zdravljenja. Vendar pa je sčasoma globlji študij tega pojava razkril številne zelo resne in v nekaterih primerih nepopravljive psihosomatske spremembe.

Kljub temu pa najkvalitetnejši rezultat zdravljenja dosežemo ravno po uporabi nevroleptikov, tudi če se ne upošteva dejstvo, da se ena tretjina primerov Parkinsonove bolezni izzove z njihovo uporabo. Nacionalna agencija ima negativen vpliv na osebnostno osebnost - postane protisocialna, izgubi sposobnost za delo in se kakovost življenja zmanjša.

Obstajajo tri stopnje manifestacije motnje - zgodnje, dolgotrajno in kronično. Po naravi simptomov so naslednje oblike:

• Nevroleptični parkinsonizem;
• akutna distonija;
• acitoza;
• pozne diskenezije;
• maligni nevroleptični sindrom.

Do konca vzroka nevroleptičnega sindroma z antipsihotiki, ki so ga prejeli in niso identificirali. Med zdravniki poudarila hipotezo, da vzrok kršenja da blokirane dopaminske receptorje, kar vodi do neravnovesja nevrotransmitorjev in ustavi komunikacijo med talamusu in subkortikalno struktur.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dejavniki tveganja

Nevroleptični sindrom se lahko razvije ne le pri jemanju antipsihotikov, ampak tudi zaradi drugih razlogov. Faktorji tveganja za nevroleptični sindrom:

Dolgotrajna terapija z atipičnimi antipsihotiki:

• butirfenon - galoperidol, domperidon, benindiol;
• fenotiazini - dibenzotiazin, tiodifenilamin, paradibenzotiazin;
• tioksanteni - klopiksol, truksala, fluansoksol.

Neželeni učinki zdravil z antipsihotičnim zdravljenjem:

• visoki začetni odmerki nevroleptikov;
• zdravljenje z visokovrednimi nevroleptiki brez jasnega odmerka;
• injekcija antipsihotikov;
• zdravljenje temeljnih duševnih bolezni z eksplicitno ekstrapiramidno motnjo;
• prehitro povečanje odmerka drog;
• Uvedba zdravil, ki so nezdružljiva z nevroleptiki.

Pritrditev značilnosti v anamnezi:

• imenovanje esta brez diagnoze in spremljanja dobrega počutja;
• dejstvo dehidracije telesa;
• dejstvo fizičnega izčrpanosti (neustrezna ali neustrezna prehrana);
• dejstvo psihomotornega vznemirjenja;
• katatonija;
• alkoholizem v kronični obliki;
• kršitev vodnega elektrolitnega ravnovesja;
• disfunkcija ščitnice.

Poraz možganske substance organske narave:

• kraniocerebralna travma;
• encefalopatija zaradi travme;
• demenca;
• vztrajna ekstrapiramidna motnja.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogeneza

Bistvo nevrološke motnje je v šibki nevronski prevodnosti okoli bazalnih jeder. Patogeneza nevroleptičnega sindroma pri preprečevanju dopaminergične nevrotransmisije, ki povzroča ekstrapiramidno motnjo, povečuje mišični ton. Posledično se sprosti kalcij in mišično tkivo postopoma uniči. Vzporedno so blokirani vegetativni centri v hipotalamu, kar vodi k izgubi nadzora nad proizvodnjo toplote in povzroči visoko temperaturo. Tudi dopaminska blokada vegetativnih jeder vodi v hiperkateholaminemijo, hipersimpatikotonijo, hiperkortizolom. Te spremembe so odstopanje od norme in neposredno grožnjo življenju.

Vendar zdravljenje z nevroleptiki ne more vedno povzročiti hudih nevroloških sprememb. Pomembno vlogo imajo prevladujoči dejavniki - shema in trajanje zdravljenja, osnovna in dodatna zdravila, kraniocerebralna travma in telesno stanje pacienta.

Antipsihotiki so zelo močna zdravila, s podaljšanim vnosom, samozdravljenje ali zvišanje predpisanih odmerkov lahko povzročijo resne psihosomatske spremembe, invalidnost in asocializacijo. Zato jih je treba paziti previdno in pacientu je treba zagotoviti potrebno pomoč in podporo.

[23], [24]

Simptomi nevroleptični sindrom

V središču nevroleptičnega sindroma je skupina simptomov, ki ugotavlja, da se lahko v zgodnji fazi izognete resni duševni motnji v prihodnosti. Ključni simptomi nevroleptičnega sindroma:

• poslabšanje mišične oslabelosti in zvišane telesne temperature. Lahko se izrazi v majhni hipertonski mišici in doseže nezmožnost gibanja (simptom "svinčeva cev").
• pojav simptomov iz skupine ekstrapiramidnimi boleznimi - izgled bolezen, dizartrije, bradikinezija, nezmožnosti pogoltniti zaradi krčev od masticatory mišic, neobvladljivo gibanje oči, "tava oko" gipervyrazitelnaya mimiko, izboljšane reflekse, tresenje rok, nog, glave, nezmožnost, da bo njegovo ravnotežje, zmedenost v vesolju, težka hoja.
• visoka temperatura, do 41-41 stopinj, ki zahteva nujno medicinsko posredovanje.
• somatske nenormalnosti - videz tahikardije, skoki v krvnem tlaku, blenširanje kože in hiperhidroza, drooling, enureza.
• krvavitev vodnega elektrolitnega ravnovesja, izčrpanost - votle oči, suha sluznica, mala koža, plaka na jeziku.
• duševne motnje - tesnoba, delirij, videz katatonije, meglica zavesti.

Prvi znaki

HC običajno ne začne dramatično, zato bodo prvi znaki nevroleptičnega sindroma pravočasno prepoznali pojav bolezni, ko je lahko zelo hitro in brez škode za zdravje, da se ustavi.

Bradikinezija - težave pri gibanju postanejo opazne, počasne so, obrati so težavni. Gibanje se pojavljajo v nepopoln, v korakih - simptoma "orodja", bolnik ne more držati ravnotežje, je težko premakniti, tresenje se nanaša na glavi, rokah, nogah, se soočajo z več kot masko, je počasen ali neobstoječa, povečano slinjenje. Mentalne spremembe v osebnosti postanejo bolj opazne - depresija, pomanjkanje občutljivosti, slabo razpoloženje, zaviranje mišljenja.

Ta sindrom se tvori v prvem tednu zdravljenja, bolj je nagnjen k starejšim.

Pojav parkinsonizma je še posebej izrazit pri zdravljenju nevroleptikov s šibko zvezo (z imenovanjem haloperidola, fluorofenazina, trifazina). Pri zdravljenju atipičnih antipsihotikov so pojavnosti parkinsonizma izredno redke.

Parkinsonizem za zdravilo je nedoločen in traja po prenehanju zdravljenja, vendar se zabeležijo občasni primeri, ko so simptomi nepopravljivi in ostanejo v življenju.

Tako so prvi klinični znaki nevroleptičnega sindroma naslednji:

• Trdnost mišic.
• Hipertermija (temperatura> 38 ° C).
• Potenje.
• Salivacija.
• Bleda koža.
• Disfagija.
• Kratka sapa.
• Tahipneja, dihalna stiska (v 31% primerov).
• Tahikardija.
• Povečan ali labilen krvni tlak.
• Hipoksemija.
• Tremor.
• Inkontinenca urina in iztrebkov.
• Kršitev hoje.
• Psihomotorno vznemirjenje.
• Delirium, letargija, stupor, koma.

[25],

Faze

Utemeljeni razlogi za ekstrapiramidne motnje in niso razkrili, vendar je večina strokovnjakov s področja psihiatrije in nevrologije držijo hipotezo blokade dopaminskih receptorjev z naknadno uničenje priključitev Talamus in korteksa področjih. Kršitve lahko povzroči dajanje kakršnih koli nevroleptičnih zdravil, vendar je najbolj izrazito po terapiji s tipičnimi antipsihotiki.

Razlikujejo se naslednje stopnje nevroleptičnega sindroma:

• Oblikovanje nevroleptičnega parkinsonizma. Premiki so pokvarjeni ljudje maloaktiven, so določene obrazne mišice, da je slinjenje in potenje, je težko osredotočiti, zmanjšano sposobnost za učenje in pridobivanje podatkov, izgubi zanimanje za svet okoli sebe.
• Stanje akutne distonije. Pojavi se na začetku zdravljenja z zdravilom ali po povečanju odmerka glavnega zdravila. Obstajajo neželeni mišični krči, ki povzročajo nelagodje in v hudih primerih povzročijo premike sklepov.
• Zgodnje ali pozne oblike akatizija. Poveča motorične sposobnosti, potrebo po gibanju, ukrepanje. Oseba se počuti tesnobno, tesnobno, stalno dotika ali obleče obleko. Stanje pogosto obremenjuje depresija, kar otežuje potek prvotne bolezni in lahko celo povzroči samomor.
• Stanje tardivne diskinezije. Razvija po daljšem časovnem obdobju od začetka zdravljenja, se pojavlja predvsem v starosti. Mišični spazmi, popačenje hoje, problemi socializacije, motnje govora so značilni.
• Oblikovanje malignih nevroleptičnih sindromov. ZNS je četrtina vseh primerov zapletov po zdravljenju z nevroleptiki. Nevarnost je, da tudi pri nujni hospitalizaciji in intenzivni negi ni zagotovljen ugoden izid, osebnostne spremembe pa so nepovratne.

[26], [27]

Obrazci

Odvisno od hitrosti razvoja je običajno razlikovati med akutno, kronično in kronično nevroleptično motnjo. V akutni obliki, ki se razvija v zgodnjih fazah zdravljenja, ni resnih nepovratnih sprememb. Za normalizacijo stanja je dovolj, da prekličete ali zmanjšate odmerek uporabe nevroleptikov.

Dolgotrajen pretok je opazen s podaljšanim zdravljenjem z antipsihotičnimi zdravili, vendar je ta pogoj hujši, odvisno od resnosti poškodb, lahko je potrebna zdravljenje pod nadzorom v bolnišničnem okolju. Simptomatsko prehaja več mesecev po umiku zdravila.

Kronična oblika se pojavlja ob ozadju precej dolgega sprejema nevroleptikov, vse spremembe so nepovratne in se ne prilagajajo glede na taktiko zdravljenja z zdravili.

Simptomatologija, ki združuje vrste nevroleptičnega sindroma:

• Letargija, zaviranje, slaba orientacija v vesolju, težave z gibi, mišični krči in tresenje.
• Aemotionalnost, depresivno razpoloženje, asocialnost.
• Pri malignih sevih - popolna nepremostljivost, brez kontakta, hipertermija.

NA je zelo resen pogoj, zahteva ne le kompetentno pravočasno zdravljenje, pač pa tudi pacientovo oskrbo, da se prepreči razvoj sekundarne okužbe, razjed na tlaku, pljučnice in naključne travme.

Nevroleptični sindrom

Zaradi podaljšane nevroleptične terapije se razvije zaplet, ki je težko za pacientovo življenje, kot je maligni nevroleptični sindrom. Vendar se lahko razvije in po uporabi drugih zdravil, ki blokirajo dopaminske receptorje. ZNS je četrtina vseh primerov zapletov po zdravljenju z nevroleptiki. Nevarnost je, da tudi pri nujni hospitalizaciji in intenzivni negi ni zagotovljen ugoden izid, osebnostne spremembe pa so nepovratne.

Maligni nevroleptični sindrom je pomemben, da se lahko razlikuje od drugih bolezni, da bi imeli dovolj časa za zgodnje pomoč. Klinika je najbolj podobna:

• serotoninski sindrom;
• smrtonosna katatonija;
• nalezljive bolezni - encefalitis, tetanus, meningitis, steklina, sepsa;
• epileptiformno stanje;
• abstinenca (alkohol, barbiturat, sedativ);
• ishemična možganska kap;
• maligna oblika hipertermije;
• toplotni šok, pregrevanje;
• zastrupitev z drogami (amfetamin, salicilati, soli težkih kovin, organofosforne spojine, antiholinergiki, strychnine, litij);
• avtoimunske motnje;
• tumorji centralnega živčnega sistema.

[28], [29], [30]

Extrapyramidalni nevroleptični sindrom

Zdravljenje z nevroleptiki v veliki večini primerov vodi do motoričnih, avtonomnih in duševnih motenj. Extrapyramidalni nevroleptični sindrom - kombinacija simptomov, ki govorijo o porazu piramidalnih struktur možganov. V to kategorijo spadajo primeri parkinsonizma, distonije, tresenja roke, glave, akatizije zborov, miokloničnih napadov. Motorne motnje, ki jih povzročajo antipsihotiki, so razdeljene na:

• Parkinsonizem. Značilno neenakomeren tok, zrcalne lezije, visoke ravni prolaktina, počasna gibanja, zaviranje, izguba ravnovesja, gibljivost pogleda, šibkost in omejenost gibanja.
• Akutna distonija.
• Akutna akatizija. Označena z anksioznostjo, stalno potrebo po gibanju, ponavljajočih se gibanjih, depresivnosti, asocialnosti.
• Pozna diskinezija.

Ekstrapiramidalni nevroleptični sindrom se lahko sproži z jemanjem drugih zdravil (kalcijevih antagonistov, antidepresivov, holinomimetikov, litijevih zdravil, antikonvulzivov). Ekstrapiramidne motnje zahtevajo specializirano zdravstveno oskrbo v bolnišničnem okolju, brez primernega zdravljenja, veliko tveganje smrti.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Nevroleptični sindrom pomanjkanja

Zdravljenje s tipičnimi nevroleptiki vodi do nevroleptične napake, ki po prenehanju ni vedno reverzibilna. Sindrom deficita nevroleptike je značilna afektivna motnja, zatiranje kognitivnih in družbenih funkcij. Simptomatika je na več načinov podobna razvoju shizofrenije in je razdeljena na primarno in sekundarno. Primarno je neposredno povezano s to boleznijo, sekundarno je povezano s stranskim učinkom nevroleptike in ga je mogoče uporabiti za korekcijo drog.

Sindrom deficita pri nevroleptiki ima naslednje simptome:

• Zatiranje moči volje, počasno pomanjkanje pobude, pomanjkanje čustvenega odziva na dogodke. Interes za življenje se zmanjša, ni motivacije, navadni interesi ne povzročajo nobenega odziva, oseba omejuje krog komunikacije in gre v sebe.
• Pojemka motorja in mentalna aktivnost, zmanjšanja v hitrosti mentalne aktivnosti, nezmožnost osredotočijo na nalogo, izguba spomina, občutek "opustošenja" v glavi, in posledično upad inteligence.
• Odhod iz družbe, odvajanja, depresivnega stanja, skupaj z motnjami spanja, anksioznostjo, razdražljivostjo in jezo, akatizijo. V praksi obstajajo primeri, ko je nevroleptični sindrom brez ustreznega zdravljenja in nege v kombinaciji z depresijo povzročil, da se samomor počne.

Akutni nevroleptični sindrom

Odvisno od trajanja bolezni je običajno razlikovati med akutno, podaljšano in kronično varianto sevanja nevroleptičnega sindroma. Akutni nevroleptični sindrom je zgodnja oblika bolezni, ki se razvije v prvih dneh zdravljenja odvisnosti od osnovne bolezni. Na tej stopnji nenaden umik zdravila prinaša začetno stanje.

Te bolezni spremljajo številni simptomi, ki jih ni mogoče združiti kot edinstvene, kar bistveno zavira diferencialno diagnozo. Pogosti znaki vključujejo počasnost gibanja, zamegljenega zavedanja, motnje razmišljanja, težave pri premiku ("zobnik"), slaba koordinacija, tresenje rok, glava (parkinsonizem). Pacient je nekomunikativen, ne pokaže čustev, je zaprt, obrazno izražanje je neizrečno. Značilna lastnost - hiperkineza (obsesivno, ciklično ponavljajoče se gibanje, ki ga ne more ustaviti samo po uvedbi sedativov).

Z nadaljevanjem zdravil je možna preobrazba v najhujšo obliko - maligni nevroleptični sindrom. Poleg teh nevropsihiatričnih znakov se pojavijo tudi somatske spremembe - visoka temperatura (41-42 stopinj), popolna nepremostljivost. Če na tej stopnji ni intenzivnega zdravljenja, je verjetnost smrti velika.

[40], [41], [42]

Zapleti in posledice

Kakršna koli droga poleg pozitivnega učinka ima na telo in druge učinke. To še posebej velja za nevroleptične droge. Če vzamejo veliko časa ali dramatično povečajo odmerek, se razvijejo naslednje posledice in zapleti nevroleptičnega sindroma:

1. Vsi gibi se pospešujejo, oseba se mora ves čas premikati, hoditi in zelo hitro. Suspendiranje motorične aktivnosti osebe je možno samo s pomočjo sedativov.
2. Druga značilnost - konstantna motorična aktivnost oči - pogled, ni dolgo časa na ničesar, izrazita mimična igra, oseba pogosto prikaže jezik. Poleg tega se pojavi tudi hiperlordoza.
3. Vpliva na obrazne mišice, ki povzročajo spremembo običajnih lastnosti obraza, lahko to stanje ostane nespremenjeno.
4. Ob fizičnih spremembah zdravljenje z nevroleptiki spremljajo tudi depresivni pogoji.
5. Bolezni gastrointestinalnega trakta - zakasneli salivacija, težnost v epigastriju, občutek "razpočenja" v jetrih.

Z ostrim odvzemom nevroleptikov pride do agresije, bolečine po celem telesu, bolečine, motenj spanja, depresivnih stanj - bolnik joče, ne skrbi. Najbolj nevarna z nenadnim umikom zdravila je, da lahko pride do ponovitve osnovne bolezni, s katero so se borili s pomočjo teh zdravil. V tem primeru morate problem rešiti zdravniku, ki bo zdravil, tako da bo zmanjšal optimalni odmerek zdravila. To bo pripravilo telo za dokončanje tečaja, ne bo veliko škodilo na psihosomatski ravni.

Drugi možni zapleti nevroleptičnega sindroma:

• Akutna nekroza skeletnih mišic.
• Ledvična odpoved.
• Srčne aritmije in miokardni infarkt.
• Aspiracijska pljučnica.
• Slabo dihanje.
• Pljučna embolija in globoka venska tromboza.
• Jetrna okvara.
• DIC-sindrom.
• Ponovitev psihiatrične bolezni po umiku antipsihotikov.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostika nevroleptični sindrom

Ekstrapiramidalni sindrom kot tak nima splošno sprejetih diagnostičnih meril, zato se diagnoza nevroleptičnega sindroma zmanjša, da se izognejo podobnim patološkim stanjem. Vendar pa je diferenciacija težavna za smrtonosno katatonijo, nenadoma maligno hipertermijo in serotoninski sindrom. Za potrditev se zbere anamneza, opravi se vrsta analiz in funkcionalnih testov ter predpisujejo vse potrebne študije.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analize

Najbolj informativne analize z nevroleptičnim sindromom temeljijo na študiji biološko aktivnih telesnih tekočin, in sicer:

• splošni krvni test (povečanje ESR do 70 mm / h, nizek odstotek belih krvnih celic, nizek odstotek beljakovinskih frakcij v serumskem vzorcu, sečnina in kreatinin je večji od običajnega).
• urina za klinično analizo;
• Arterijska kri za določitev ravni njegovih plinov. (visoka vsebnost dušika).
• jetrni testi;
• Serum in urina za toksikološki pregled;
• prebadanje za analizo cerebrospinalne tekočine, ki izključuje meningitis, encefalitis itd .;
• določitev stopnje strjevanja krvi.

Če v analizah zabeležimo znatna odstopanja od norme, instrumentalna in diferencialna diagnoza izključuje druge bolezni, bolnik s nevroleptičnim sindromom potrebuje hospitalizacijo in nadaljnjo obravnavo. Glede na obliko in stopnjo bolezni lahko govorimo o nadaljnji napovedi glede zdravja bolnika.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentalna diagnostika

Najbolj informativne laboratorijske analize vključujejo študijo biološko aktivne telesne tekočine, in sicer:

• izvajanje splošnega krvnega testa;
• urina za klinično analizo;
• Arterijska kri za določitev ravni vsebine plina;
• jetrni testi;
• Serum in urina za toksikološko presejanje;
• punkcija za analizo cerebrospinalne tekočine;
• določitev stopnje strjevanja krvi.

Instrumentalna diagnoza nevroleptičnega sindroma se pojavlja v dveh fazah:

• organizacija pljučne radiografije;
• namenjena elektroencefalografiji za spremljanje električne prevodnosti impulzov v možganih.

Na podlagi rezultatov analiz v Državnem zboru so navedeni naslednji podatki:

• odkrivanje levkocitoze, premik formule na levo;
• visoka kreatinophosphokinaza;
• potrditev metabolne acidoze.

V maligni seveda nevroleptični sindrom označuje neravnovesje elektrolitov, visoko alanin aminotransferaze, aspartat-aminotransferaza, aldolaze, laktat ali mlečno kislino, nizka serumskega železa, visoka vsebnost dušika v krvi, okvara mišičnih beljakovin in njen videz v urinu.

Diferencialna diagnoza

Priznanje nevroleptičnega sindroma v zgodnji fazi je precej težavno, predvsem zaradi dejstva, da se njegovi simptomi pripisujejo osnovni bolezni. Preskoči prvih simptomov je nevaren tudi zato, ker je prišlo do zamude razlika diagnoza nevroleptičnega sindroma vodi v njeno malignosti, ki razgradi psihosomatskih stanje bolnika in lahko nepopravljive.

Težko je ugotoviti diagnozo in razlikovati to stanje ter zaradi obsežne izbire podobnih pogojev. Pri inšpekcijskem pregledu je treba izključiti dejstvo:

• benigni nevroleptični ekstrapiramidni sindrom (nadaljuje brez zvišanja temperature);
• izguba jasnosti zavesti, procesi rabdomiolize);
• katatonsko stanje (treba je navesti podatke pri zbiranju anamneze);
• meningitis;
• encefalitis;
• krvavitev v podskoku možganov (potrjeno po ledvenem punktu);
• toplotni šok (suha koža in mišice, v primerjavi z NS, v hipotonu);
• izključi možnost maligne hipertermije (v anamnezi je lahko anestezija z uporabo halogeniranega anestetika, injiciranje sukcinilholina);
• nekonvulzivna epilepsija;
• infekcijske etiologije;
• serotoninski sindrom (v anamnezi, ki jemlje antidepresive, drisko, slabost, vendar ni izrazitega mišičnega tlaka);
• zastrupitve (amfetamini, kokain, alkohol, barbiturati).

Zdravljenje nevroleptični sindrom

Zdravstvena taktika pri pojavu nevroleptičnega sindroma pri bolnikih zahteva čimprejšnjo odpravo osnovne nevroleptike, čemur sledi postopno obnavljanje vseh funkcij. Zdravljenje nevroleptičnega sindroma je naslednje:

• Ustavitev antipsihotike ali drugih zdravil, ki so povzročila motnjo (litij, antidepresivi, setroni), se ustavi.
• Prenehanje uvedbe zdravil, ki poslabšuje manifestacije rabdomiolize.
• Odstranjevanje ostankov zdravil, razstrupljanje - izpiranje želodčne votline, črevesja, vnos enterosorbentov, dajanje diuretikov in po indikacijah se opravi očiščenje plazme.
• Zdravilo Dantrolen je predpisano zdravilo, ki blokira sproščanje kalcija iz mišičnih celic, odpravlja mišično napetost, normalizira temperaturo in blokira rast rabdomiolize.
• Izvajanje postopka elektrokonvulzivne terapije.
• Uvajanje antagonistov dopamina in korektivnih zdravil - amantadin, bromokriptin. Potrebno je imenovanje ciklodola, midokalama, baklofena. Za zmanjšanje mišičnega tona.
• Za sproščanje dopamin-deksametazona, metilpredizilona.
• Obnova vodnega elektrolitnega ravnovesja. Nadziranje ravni elektrolitov, sladkorja, preventivnih ukrepov proti delovanju ledvic.
• Preprečevanje razvoja razjed želodca - uvedba ranitidina, omeprazola.
• Preprečevanje nastajanja trombov.
• Normalizacija telesne temperature, protiretiki, litićna zmes, mraz na velikih arterijah.
• Nenehna oskrba bolnika - preprečevanje dekubitusa, pljučnice.

Zaskrbljujoče stanje po jemanju ciklodola pomeni, da je bomokriptin minimalna nevarnost in ga zlahka blokirajo s sedativi, hipertermija, mišični krči in neprebojanost pa neposredno ogrožajo življenje.

Nujna oskrba za nevroleptični sindrom

Nevroleptični sindrom lahko imenujemo negativna posledica zdravljenja z antipsihotiki. Nujna oskrba za nevroleptični sindrom je namenjena odpravljanju življenjsko nevarnih simptomov. Simptom se kaže na treh področjih:

1. Vegetativni. Pojav tahikardije, znižanje pritiska, znojenje, sleenje, urinska inkontinenca, bledilo kože, občutljivost na svetlobo, letargija in splošna šibkost.
2. Nevrološki. Povečan ton gladkih mišic je zmanjšal prilagodljivost okončin kot "zobnikov", krči, trepetanja rok, nog, glave, hiperpogon. Mišice obrazne lobanje in nepremične obraza ("moškost"), videz sindroma Kulenkampff-Taranova (krči gutljajočih mišic v kombinaciji s potrebo po širjenju jezika).
3. Mentalno. Pojav tesnobe, notranja anksioznost, hipermobilnost, nadlegovanje, težave s spanjem.

Najnevarnejši pogoj pri zdravljenju z nevroleptiki je maligni nevroleptični sindrom. Zanj je značilna kritična hipertermija, vegetativne motnje, razvoj toksične oblike dermatitisa.

Nujna oskrba za nevroleptični sindrom je naslednja:

1. Popolna odprava nevroleptikov in hospitalizacije v enoti za intenzivno nego.
2. Uvedba antipiretičnih zdravil.
3. Boj proti dehidraciji in motnjam vodnega elektrolitnega ravnovesja.
4. Amantadini intravensko, po stabilizaciji stanja - ustno.
5. Benzodiazepini intravensko.
6. Izboljšanje mikrocirkulacije krvi.
7. V primeru težav z dihanjem - umetno prezračevanje.
8. Občutek želodca skozi nosno votlino - za prehrano in hidratacijo.
9. Heparin izboljša pretok krvi.
10. Preventivni ukrepi za preprečevanje sekundarne okužbe.
11. Po potrebi elektrokonvulzivna terapija.

[60], [61], [62], [63], [64]

Zdravljenje

Ekstrapiramidne motnje, kot druge psihosomatske motnje, zahtevajo nujno medicinsko korekcijo. Zdravila za nevroleptični sindrom so predpisana glede na obliko in stadijo, zato lahko zdravnik prilagaja odmerek osnovnih zdravil.

Pri diskineziji, da bi olajšali stanje, predpisujejo akineton v odmerku 5 mg, v odsotnosti - aminazin, 25-50 mg injekcije + 2% raztopina kofeina pod kožo. Akinetona ni mogoče predpisati z levodopo - to poslabšuje diskinetično motnjo, pri vnosu alkohola je CNS depresiven. Klorpromazin se ne sme uporabljati s cirozo, hepatitis, miksideme, odpoved ledvic, bolezni srca, trombembolijo, revmatizem, artritis, kakor tudi alkohol, barbiturat prepovedanih zastrupitve.

Ko ekstrapiramidne sindrom akutne faze korektorjev dajemo antiparkinsoniki - tsiklodol 6-12 mg, akineton vbrizgavanjem trebleksa (dajemo samo v kombinaciji z eno injekcijo fluspirilenom) za lajšanje mišičnih krčev in normalizacije gibalne aktivnosti. Ciklodol je treba predpisati pod stalnim nadzorom zdravnika, saj lahko v velikem odmerku povzroči blodnje in bruhanje.

Na poti z zdravili pozitivna dinamika dosežena med čiščenjem plazemske da 2-3 postopek eliminira ekstrapiramidne motnje, oslabljen izražanje akinezija, hipertonija mišic, tremor, hiperkinezija. Izvaja depresivno stanje, melanholija, čustveno stanje se normalizira.

Preprečevanje

Uporaba nevroleptičnih zdravil mora potekati pod nadzorom zdravnika, ki se zdravi, z doslednim upoštevanjem odmerkov in časov sprejema. Preprečevanje nevroleptičnega sindroma je spremljanje telesnega in duševnega stanja pacienta ter nadzor njegovih življenjskih funkcij.

Če je duševna motnja, za katero je imenovana nevroleptiki zahteva nadaljnjo obravnavo po dejstvu nevroleptični sindrom v kakršni koli obliki, potem lahko drugi tečaj se obnovi šele po odstranitvi NMS simptomov.

Poleg tega se ponavljajoči se tečaj nevroleptičnih zdravil izvaja le pod kliničnim nadzorom v bolnišničnem okolju. To je ključnega pomena, saj bo pomagalo preprečiti ponovitev nevroleptičnega sindroma in preprečiti življenjsko nevarne zaplete.

Antipsihotiki - zelo močna skupina zdravil, nenadzorovane uporabe in samozdravljenje lahko vodi ne le do zatiranja možganov, kršitev jasnost zavesti in socialne bližine, ampak tudi usodna.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Napoved

Dolgotrajna uporaba antipsihotikov je pogosto vzrok za zaplete. Napoved nevroleptičnega sindroma je še bolj zapletena zaradi dejstva, da v večini primerov nastane sekundarna oblika bolezni, za katero je značilno hudo sev in prevladujoča nevrološka obolenja. To vodi v maligni tok bolezni in lahko vodi do smrti.

Med patologij razvoju na dnu sekundarnih in nevroleptični maligni sindrom dokumentiranimi primeri rabdomiolize (izčrpavanja mišičnih vlaken in tkiv atrofija), funkcionalne motnje respiratornega - primeri pljučne embolije, aspiracijska pljučnica znakov edema pljučnega tkiva, sindrom dihalne stiske. Vpliva tudi prebavil (jetrna odpoved), kardiovaskularno (motnjo srčnega ritma, električno prevodnost srca, dokler se ne ustavi), multifokalna okužb organizma (zastrupitev krvi, infekcijskih bolezni sečil in spolovil), poškodbe živčnega sistema - razvoj cerebralne insuficience.

Brez ustreznega zdravljenja se primarno dejstvo HC preoblikuje v težjo obliko toka, vendar tudi pri ustreznem zdravljenju ne izločijo relapsov. Zato bolezen zahteva strogo držanje zdravniških receptov in dodatno nego za osebo.

Trenutno je smrtnost iz nevroleptičnega sindroma ocenjena na 5-11,6%. Smrtnost povzroči eden ali več zapletov (npr. Odpoved dihal, kardiovaskularni kolaps, odpoved ledvic, aritmije, trombembolija, DVS). Ledvična odpoved je vzrok smrti v 50% primerov.

[71],