Ekstrapiramidni simptomi

Ekstrapiramidni simptomi se pojavijo zaradi motenj v ekstrapiramidnem sistemu. To je povezano s spremembami mišičnega tonusa, pojavom hiperkinezije, hipokinezije in oslabljeno motorično aktivnostjo. Vse to se pojavi s poškodbo specifičnih možganskih struktur. To so bazalni gangliji, tuberkularno področje, optični tuberkul in notranja kapsula. V procesu manifestacije simptomov ima posebno vlogo motena presnova nevrotransmiterjev. To vodi do spremembe ravnovesja med dopaminergičnimi in holinergičnimi mediatorji, pa tudi do odnosa s piramidnim sistemom. Sistem sam sodeluje pri zagotavljanju regulacije drže, spreminjanju mišičnega tonusa. Slednji je odgovoren za natančnost gibov, hitrost, gladkost, nihanje rok in nog med hojo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi ekstrapiramidnih motenj

Simptomi ekstrapiramidnih motenj imajo predvsem subakutni razvoj, simetrične manifestacije, endokrine motnje. Zanje je značilen neprogresiven potek, neznatna resnost in odsotnost hudih posturalnih motenj.

• Parkinsonov sindrom. Simptomi vključujejo težave z začetnimi gibi, obračanjem, prekomerno počasnost, okorelost in mišično napetost. Možni so znaki zobatega kolesa, ki jih sestavljajo občasni in stopničasti gibi. Pojavijo se tremor okončin, slinjenje in maski podoben obraz. Če simptomi dosežejo izrazito stopnjo, se lahko razvije akinezija. Včasih se pojavita mutizem in disfagija. Tipičen tremor se opazi redko, pogostejši je grob generaliziran tremor, ki se kaže tako v mirovanju kot med gibanjem. V osnovi se parkinsonov sindrom odraža v duševni sferi. Pojavijo se čustvena brezbrižnost, pomanjkanje užitka v dejavnosti, anhedonija, zaviranje mišljenja, težave s koncentracijo, zmanjšana energija. V nekaterih primerih se opazijo tudi sekundarni znaki. Sestavljeni so iz abulije, sploščenosti čustva, revščine govora, anhedonije in čustvene odmaknjenosti.
• Akutna distonija. Klinično sliko manifestacij zaznamujejo nenaden pojav distoničnih krčev mišic glave in vratu. Nenadoma se pojavijo trizmus, izbočen jezik, odpiranje ust, prisilne grimase, tortikolis z rotacijo, stridor. Nekateri bolniki doživljajo okulogirne krize, za katere je značilna prisilna sočasna abdukcija zrkel. Ta proces lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Nekateri bolniki doživljajo blefarospazem ali razširitev očesnih rež. Če so prizadete mišice trupa, se pojavijo opisthotonus, ledvena hiperlordoza, skolioza. Kar zadeva motorične motnje, so lahko lokalne ali generalizirane. Simptomi so sestavljeni iz splošne motorične vznemirjenosti z učinki strahu, tesnobe in vegetativnih motenj. Distonični krči so videti odbijajoči. Težko jih je prenesti. Včasih so tako izraziti, da lahko povzročijo izpah sklepov.
• Akatizija. Gre za neprijeten občutek nemira. Oseba se mora nenehno gibati. Bolniki postanejo nemirni, prisiljeni so v nenehno hojo. Ne morejo ostati na enem mestu. Gibanje delno lajša tesnobo. Klinična slika vključuje senzorično in motorično komponento. Prva možnost je prisotnost neprijetnih notranjih občutkov. Bolniki ne vedo, kaj se z njimi dogaja, vendar so prisiljeni v nenehno gibanje. Preplavlja jih tesnoba, notranja napetost, razdražljivost. Motorična komponenta ima druge manifestacije. Oseba se lahko vrti na stolu, nenehno spreminja položaj, prekriža eno nogo čez drugo, tapka s prsti, zapira in odpenja gumbe itd. Akatizija lahko poslabša bolnikovo stanje. V tem primeru so ekstrapiramidni simptomi bolj izraziti.

Prvi znaki ekstrapiramidnih motenj

Prvi znaki ekstrapiramidnih motenj so lahko zgodnji in pozni. Veliko je odvisno od stanja osebe in dednosti. Nekateri simptomi se pojavijo v starosti 30-40 let, drugi pa so značilni po zgodnejši sliki - 15-20 let.

Sprva oseba začne trpeti zaradi razdražljivosti in povečane čustvenosti. Sčasoma se temu doda še živčno trzanje obraza in okončin.

Primarni znaki motenj so neodvisne bolezni. To so lahko bolezni, povezane z odmiranjem nevronov in atrofijo določenih možganskih struktur. Sem spadata Parkinsonova in Huntingtonova bolezen. Sprva oseba občuti tresenje okončin, obilno slinjenje in maski podoben izraz na obrazu. Oseba se ne more osredotočiti. Sčasoma se pojavita demenca in izguba govora. Obstajajo tudi bolezni, za katere so značilne določene patomorfološke spremembe. To so distonija in tremor. Oseba trza okončine. Poleg tega lahko občuti krče v vratu in glavi. Nenadoma se pojavi trizmus. Oseba dela nasilne grimase, iztegne jezik. Sčasoma se prvi ekstrapiramidni simptomi poslabšajo in stanje se znatno poslabša.

Simptomi poškodbe ekstrapiramidnega sistema

Simptomi okvare ekstrapiramidnega sistema se kažejo na različne načine. Glavni so atetoza, horea, torzijski spazem, tik, mioklonus, hemibalizam, hemispazem obraza, Huntingtonova horea, hepatocerebralna distrofija, parkinsonizem.

• Atetoza. Pojavi se na prstih. Oseba dela majhne, zvijajoče se, črvi podobne gibe. Če je težava prizadela obrazne mišice, se kaže v obliki ukrivljenosti ust, trzanja ustnic in jezika. Mišično napetost nadomesti popolna sprostitev. Takšna manifestacija je značilna za poškodbo repnega jedra ekstrapiramidnega sistema.
• Horea. Oseba izvaja različne hitre, silovite gibe mišic trupa in okončin, vratu in obraza. Ti niso ritmični ali dosledni. Pojavljajo se na ozadju zmanjšanega mišičnega tonusa.
• Torzijski spazem je distonija mišic trupa. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti. Manifestacije so opazne predvsem pri hoji. To so upogibanje, spiralno vrtenje in rotacija v mišicah vratu in trupa. Prve manifestacije se začnejo v mišicah vratu. Zanje so značilni siloviti bočni obračanji glave.
• Tik je nenehno trzanje posameznih mišic. Najpogosteje se pojavi na obrazu, vekah in vratu. Oseba nagne glavo nazaj, trza z ramo, pomežikne in naguba čelo. Vsi gibi so iste vrste.
• Mioklonus. To so hitri, kratki trzaji. V nekaterih mišicah so bliskovito hitri.
• Hemibalizam. To so enostranski metajoči, zamahljivi gibi okončin (pogosto rok). Pojavijo se, ko je prizadeto telo Louisa.
• Obrazni hemispazem. Zanj je značilno krčenje mišic polovice obraza, jezika in vratu. V tem primeru oseba zapre oči, stisne usta. Pojavijo se lahko silovit smeh, jok in različne grimase. Pojavijo se krči ter motnje v natančnosti in namenskosti gibov.
• Huntingtonova horeja. To je huda dedna bolezen, ki se začne manifestirati v starosti 30-40 let. Zanjo je značilen razvoj demence. Degenerativni proces prizadene lupino, repato jedro in celice čelnega režnja možganov.
• Hepatocerebralna distrofija je dedna bolezen. Lahko se začne v kateri koli starosti. Oseba začne "leteti s krili". Stanje se progresivno slabša. Dodajo se mu duševne motnje. To je lahko čustvena labilnost, demenca.
• Parkinsonizem. Za to stanje so značilni nespecifični gibi, okvarjeni miselni procesi in čustvena revščina. Vse našteto so ekstrapiramidni simptomi, ki se pojavijo, ko je ekstrapiramidni sistem moten.