Adenokarcinom jajčnika

Adenokarcinom jajčnikov je rakavi tumor žleznega tkiva jajčnikov. Ta bolezen se imenuje tudi žlezni rak.

Adenokarcinom jajčnikov je ena od vrst epitelijskega raka jajčnikov, to je rak, pri katerem se razvoj tumorja pojavi s proliferacijo celic različnih vrst epitelija.

Stopnja malignosti je odvisna od stopnje celične diferenciacije. To je stopnja, v kateri se te celice po svoji strukturi, obliki in sestavi razlikujejo od zdravih celic določenega dela telesa, tkiva ali organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za adenokarcinom jajčnikov

Do danes ni enotnega in nedvoumnega mnenja o vzrokih adenokarcinoma jajčnikov. Vendar pa so pri tej prognozi pomembni nekateri dejavniki tveganja.

Takšni dejavniki vključujejo debelost, uporabo nekaterih zdravil za zdravljenje neplodnosti. Posredni dejavniki tveganja lahko vključujejo tudi uporabo kozmetike v prahu, kot je smukec ali nekatere vrste pudra.

Poleg tega obstaja mnenje, da obstaja povezava med dolžino reproduktivnega obdobja in rakom jajčnikov. Tako velja, da dlje kot je reproduktivno obdobje (začetek menstrualnega cikla je zgoden, menopavza pa pozno), večja je verjetnost za razvoj različnih vrst raka jajčnikov, vključno z adenokarcinomom. Čeprav znanstveno potrjene povezave med tema procesoma ni.

Ni mogoče izključiti tako pogostega dejavnika tveganja, kot je genetska predispozicija. Zlasti ženske, ki imajo mutacije v genih, kot sta BRCA1 ali BRCA2, so bolj nagnjene k adenokarcinomu jajčnikov.

Obstaja še nekaj drugih domnevnih dejavnikov tveganja, vendar imajo zelo majhen vpliv na možnost razvoja adenokarcinoma jajčnikov. Mednje spadajo operacija odstranitve jajčnikov, dvostranska ligacija jajcevodov in uporaba peroralnih kontraceptivov.

Obstajajo tudi splošni dejavniki tveganja, ki aktivno vplivajo na možnost razvoja katere koli vrste raka, in sicer sevanje, rakotvorna hrana, okoljske razmere ter kakovost zraka in vode.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi adenokarcinoma jajčnikov

Diagnosticiranje adenokarcinoma jajčnikov, tako kot drugih vrst raka jajčnikov, je precej težko. V zgodnjih fazah je bolezen asimptomatska. In ko se bolezen razvija naprej, so simptomi pogosto posredni in jih je precej težko prepoznati kot raka.

Še posebej se žlezni rak sprva kaže z nerednim mesečnim ciklom. Vendar je ta bolezen pogostejša pri ženskah pred menopavzo, zato zdravniki in bolnice same ta simptom pogosto pripisujejo bližajoči se menopavzi.

Sestavni simptomi pri razvoju adenokarcinoma jajčnikov so tudi nelagodje in blaga bolečina v spodnjem delu trebuha, spremembe v delovanju črevesja, kot so občutek zgodnje sitosti pri jedi, napihnjenost, funkcionalne prebavne motnje. V kasnejših fazah je s palpacijo že mogoče zaznati spremembo velikosti in oblike jajčnika. Pojavi se lahko tudi črevesna obstrukcija ali težave z dihanjem. To se zgodi zaradi pritiska tumorja na notranje organe. V redkih primerih se lahko med spolnim odnosom pojavi bolečina.

V poznejših fazah bolezni se lahko že opazijo spremembe v velikosti trebuha, huda kratka sapa in povečanje dimeljskih bezgavk z morebitnimi metastazami.

Pri diagnosticiranju adenokarcinoma jajčnikov je opredelitev tumorskih markerjev zelo pomembna. Vendar je njihova specifičnost precej nizka. Zato se lahko pojavijo tako imenovani lažno pozitivni rezultati. Najpogosteje se to zgodi pri sočasnih boleznih, kot so endometrioza, adenomioza, maternični fibroidi, benigne ciste, menstruacija, vnetni procesi medeničnih organov.

Najpomembnejši simptom je pojav specifičnih podatkov pri diagnostičnih metodah strojne opreme, kot so ultrazvočni pregledi, multimodalni presejalni pregledi.

Pri ocenjevanju simptomov suma na raka jajčnikov je pomemben celosten pristop, saj večina simptomov ne kaže neposredno na težavo.

Toda raka jajčnikov pogosto odkrijejo naključno, med nekaterimi abdominalnimi kirurškimi posegi, kot del raziskav drugih bolezni. Še posebej, če govorimo o razvoju raka v zgodnjih fazah.

Serozni adenokarcinom jajčnikov

Serozni adenokarcinom jajčnikov je najbolj agresivna različica te vrste raka. Odlikuje ga dejstvo, da najpogosteje prizadene oba jajčnika. Tumorske celice proizvajajo serozno tekočino. Ta tekočina je po sestavi podobna tisti, ki jo izloča epitelij jajcevodov. Tumor sam ima večkomorno cistično strukturo.

Pri seroznem adenokarcinomu jajčnikov je velikost tumorja velika, včasih celo gigantska.

Tumor sam aktivno raste, precej hitro se širi v samo kapsulo. Aktivno se razvijajo metastaze, ki prodirajo v druge organe. Veliki omentum je močno prizadet. Omentum opravlja pomembno blažilno in zaščitno funkcijo, povezan je s krvnim obtokom in prebavnim sistemom. Tako razvoj seroznega adenokarcinoma neizogibno vodi do motenj v delovanju teh organskih sistemov, kar otežuje splošno stanje bolnika.

Metastaze prodrejo v različne plasti peritoneuma. V večini primerov se pri bolnicah, ki jih prizadene ta vrsta raka jajčnikov, razvije ascites - kopičenje velike količine vode v trebušni votlini. Ascites se običajno imenuje vodenica.

V 75 % primerov epitelijskega raka jajčnikov gre za serozni rak. Ko govorimo o starosti bolnic, lahko omenimo, da se najpogosteje pojavlja v srednjih letih.

Slabo diferenciran adenokarcinom jajčnikov

Nizko diferenciran adenokarcinom jajčnikov je primer razvoja tumorja žleznega tkiva jajčnikov, pri katerem imajo tumorske celice nizko stopnjo diferenciacije. V tem primeru to ne pomeni, da vrsta raka ni določena ali da je težko določiti njegovo naravo. Nizka diferenciacija se izraža v tem, da same tumorske celice nimajo izrazitih značilnosti, ki jih pogosto najdemo v takih primerih.

Nizko diferenciran adenokarcinom jajčnikov se pogosto šteje za nadaljnjo stopnjo razvoja seroznega adenokarcinoma. Vendar o tem vprašanju danes ni soglasja. Najnovejše genetske raziskave na področju različnih mutacij specifičnih onkogenov igrajo pomembno vlogo pri preučevanju tega problema danes.

Za nizko diferenciran adenokarcinom jajčnikov ni značilna le nizka tipičnost tumorskih celic, temveč tudi njihova relativno počasna rast. Te lastnosti so značilne za mejne tumorje. Mejni tumorji so tisti, ki imajo nizko stopnjo malignosti in ne rastejo v sosednja tkiva. To je dokaj pogosta vrsta epitelijskega tumorja, ki je kljub temu manj nevarna kot drugi.

Papilarni adenokarcinom jajčnika

Papilarni adenokarcinom jajčnikov je najpogostejša vrsta adenokarcinoma jajčnikov. Predstavlja približno 80 % primerov. Treba je opozoriti, da je stopnja umrljivosti zaradi njega tudi relativno visoka.

Papilarni adenokarcinom jajčnikov se odlikuje po posebni strukturi samega tumorja. V tem primeru velja za vrsto seroznega tumorja z izrazito kapsulo. Kapsula je v notranjosti obložena s papilarnim epitelijem in tekočo vsebino. Sami izrastki imajo vezivno tkivno osnovo, prežeti so s krvnimi žilami, čeprav se včasih pojavijo tudi izrastki brez njih, ki so prekriti s kubičnim in valjastim epitelijem. Na izrastkih se včasih nahajajo kalcificirane mase.

Zaradi svoje strukture papilarni adenokarcinom pogosto zamenjujemo z drugimi vrstami novotvorb. V tem primeru je treba biti pozoren na to, ali je prizadet en ali oba jajčnika, kakšna je struktura in stanje epitelija, ki prekriva izrastke, kakšne usedline so tam, kakšna je stopnja diferenciacije. To vam bo omogočilo, da ločite adenokarcinom jajčnikov od drugih nemalignih tumorjev. Zato zdravniki pogosto ob odkrivanju papilarnih cist zmotno takoj začnejo razvrščati te ciste kot maligne.

Mucinozni adenokarcinom jajčnikov

Za mucinozni adenokarcinom jajčnikov je značilno nastajanje cist. Te ciste so napolnjene s tekočino, podobno sluzi, od koder izvira ime te vrste adenokarcinoma. Poleg tega lahko maligne tumorske celice zrastejo v stromo ciste in se posledično nahajajo v peritoneumu. Same celice se razlikujejo po obliki in strukturi, motena pa je tudi arhitektura same žleze. Tiste tumorske metastaze, ki zrastejo v peritoneum, vanj izločajo veliko količino sluzi.

Sluz sama nastane znotraj ciste, ker je njena notranja površina obložena z epitelijem, ki je podoben tistemu v materničnem vratu in proizvaja sluz.

Posebnost mucinoznega adenokarcinoma jajčnikov je tudi, da imajo nastale ciste veliko število predelnih sten, ki tvorijo svojevrstne komore. Prav ta značilnost igra odločilno vlogo pri diagnozi te vrste raka.

Najpogosteje se ta vrsta raka pojavi po 30. letu. Medtem ko je tumor majhen, bolezen za bolnika poteka skoraj neopaženo. Tumor sam lahko z nadaljnjim razvojem doseže ogromne velikosti. Pogosto mucinozni adenokarcinom prizadene oba jajčnika.

Adenokarcinom bistre celice jajčnika

Adenokarcinom svetloceličnega tipa jajčnikov je eden redkih primerov adenokarcinoma. Pojavi se pri približno 3 % vseh neoplazem jajčnikov, ki izvirajo iz epitelijskega tkiva. Ta rak se odlikuje po tem, da tumor sestavlja več vrst celic, najpogostejše pa so prozorne celice, ki vsebujejo glikogen, in "nohtne" celice.

Ker se ta vrsta raka pojavlja izjemno redko, je bila do danes najmanj raziskana.

Najpogosteje se ta bolezen pojavlja pri bolnikih, starejših od 50 let.

Adenokarcinom svetloceličnega tipa jajčnika ima visok metastatski potencial. Poleg tega je lahko že samo dejstvo, da se adenokarcinom svetloceličnega tipa pojavi v jajčniku, posledica metastaz raka svetloceličnega tipa drugih organov (na primer ledvic).

Znano je, da ima bistri celični karcinom zelo visoko stopnjo malignosti.

Najpogosteje prizadene le en jajčnik. Predstavi se kot tumor v medenici precej velike velikosti.

Težava pri diagnozi je predvsem v tem, da se svetlocelični adenokarcinom jajčnikov pogosto zamenjuje z disgerminomom in tumorjem rumenjakove vrečke.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza adenokarcinoma jajčnikov

Pri tako resni in nevarni bolezni, kot je adenokarcinom jajčnikov, je diagnostika zelo pomembna. Tako splošna diagnoza, ki kaže na maligni tumor jajčnikov pri bolnici, kot diferencialna diagnostika, ki omogoča podrobnejšo oceno značilnosti posameznega primera adenokarcinoma jajčnikov in natančno določitev njegove vrste, omogočata najnatančnejšo izbiro taktike zdravljenja. To je zelo pomembno in pogosto ne le bistveno olajša bolnikovo stanje, temveč mu tudi da možnost preživetja.

V vsakem primeru se diagnostika začne z zaslišanjem in pregledom pacienta. Simptomi so precej splošni, vendar kljub temu zahtevajo pozornost. Mednje spadajo splošno poslabšanje stanja, bolečine v spodnjem delu trebuha in menstrualne nepravilnosti.

Spremembe v stanju notranjih organov lahko ginekolog odkrije med pregledom in palpacijo. To so spremembe v arhitekturi jajčnikov, pojav mobilne neoplazme in povečanje velikosti jajčnika. Vendar so strojne diagnostične metode, kot so ultrazvok, računalniška tomografija in MRI, natančnejše in zanesljivejše.

Pri postavitvi pravilne diagnoze so pomembne tudi krvne preiskave bolnika za prisotnost številnih tumorskih markerjev, ki same po sebi ne morejo zagotoviti prisotnosti malignega tumorja, vendar bistveno pomagajo pri postavitvi natančnejše diagnoze.

Toda najbolj informativna analiza do danes je analiza materiala, zbranega z biopsijo tkiva jajčnikov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje adenokarcinoma jajčnikov

Zdravljenje adenokarcinoma jajčnikov bo v veliki meri odvisno od stopnje, v kateri je bila bolezen odkrita, vrste tumorja, ki se razvija, splošnega stanja pacientke in prisotnosti kakršnih koli sočasnih bolezni.

Vendar pa so danes glavne metode zdravljenja adenokarcinoma jajčnikov, ne glede na vrsto tumorja, kirurški poseg in uporaba kemoterapije.

Če je bila bolezen odkrita v dovolj zgodnji fazi, so njene celice dobro diferencirane in ni metastaz, je zdravljenje lahko omejeno le na kirurški poseg. V tem primeru se odstrani tumorsko tkivo. V najblažjih primerih se odstrani tumor, pogosteje pa se odstrani celoten jajčnik. Veliko je odvisno tudi od tega, ali je prizadet en ali oba jajčnika, starosti bolnice in stanja njene reproduktivne funkcije. Če je primer zapleten in se bolezen odkrije v pozni fazi, se lahko odstrani ne le jajčnik, temveč tudi maternica in v nekaterih primerih celo omentum.

Če operacija ne more zagotoviti odstranitve vseh tumorskih celic, se uporabi kemoterapija. Uporablja se lahko kot samostojna metoda zdravljenja ali v kombinaciji s kirurškimi posegi.

Obstaja tudi vrsta alternativnih metod zdravljenja onkologije na splošno in zlasti adenokarcinoma jajčnikov. Vendar njihova učinkovitost do danes ni bila zanesljivo potrjena. Poleg tega takšne metode zdravljenja veljajo ne le za neučinkovite, ampak tudi za tvegane, saj jemljejo čas, ki bi ga lahko porabili za boljše, natančnejše zdravljenje in pravočasno diagnostiko.

Preprečevanje adenokarcinoma jajčnikov

Ukrepi za preprečevanje adenokarcinoma jajčnikov so podobni ukrepom za preprečevanje katerega koli raka. Mednje spadajo opustitev slabih navad, kot sta kajenje in zloraba alkohola, ohranjanje zdravega načina življenja in zmanjšanje vnosa rakotvornih snovi iz hrane in gospodinjskih kemikalij.

Onesnaženo okolje lahko prispeva tudi k razvoju onkologije. Zato se je vredno čim bolj zaščititi pred onesnaženimi območji. V metropoli je to preprosto nemogoče. Zato bi morali biti pogosteje v naravi, obiskovati ekološko čiste kraje in vzdrževati higieno svojega doma.

Infekcijski procesi so prav tako pomembni dejavniki pri razvoju raka. V tem primeru lahko kompleksni ali nezdravljeni infekcijski procesi medeničnih organov pomembno vplivajo na razvoj adenokarcinoma jajčnikov. Okužbe so nevarne tudi zato, ker bolniki, ko se pojavijo, pogosto ignorirajo obisk zdravnika, se zdravijo sami, pogosto ozdravijo, vendar se okužbe ne znebijo popolnoma. Dolgotrajni počasni vnetni procesi pa so z vidika onkogenosti še bolj nevarni.

Eden od dejavnikov, ki lahko izzovejo raka jajčnikov, je debelost ali preprosto prekomerna telesna teža. Zato bi morale biti osebe s to težavo bolj pozorne na svoje zdravje, pogosteje opravljati preventivne preglede in zmanjšati druge dejavnike tveganja.

Nekatere vrste sevanja, kot sta ultravijolično in ionizirajoče sevanje, so zagotovo onkogene. Takšnim izpostavljenostim se je treba izogibati. Če pa to iz več razlogov ni mogoče, je vredno veliko pogosteje opraviti preventivne preglede, da se težava odkrije v najzgodnejših fazah.

Prognoza adenokarcinoma jajčnikov

Prognoza za adenokarcinom jajčnikov je neposredno odvisna od vrste tumorja in časa njegovega odkritja, pa tudi od kakovosti in profesionalnosti zdravnika, ki postavi diagnozo.

Najboljša prognoza je za tiste primere bolezni, pri katerih je stanje odkrito v dokaj zgodnjih fazah, so tumorske celice dobro diferencirane in bolnik nima sočasnih bolezni.

Veliko je odvisno od vrste tumorja. Nekateri so bolj maligni, nekateri pa so tako imenovani mejni tumorji.

Toda odločilni dejavnik v takšni situaciji je še vedno čas. Kasneje ko bolnik poišče zdravniško pomoč, slabša je prognoza za popolno ali delno okrevanje.

Prav tako se prognoza znatno poslabša, če poleg adenokarcinoma jajčnikov obstaja še več bolezni, ki ne omogočajo popolne učinkovitosti priporočenih metod zdravljenja.

Kakovost zdravstvene oskrbe, psihološko stanje pacientke in razpoložljivost potrebnih informacij o tej temi lahko prav tako močno vplivajo na razvoj adenokarcinoma jajčnikov, bodisi na njegovo izboljšanje bodisi na poslabšanje.

Poleg splošnih podatkov se pri napovedovanju poteka bolezni veliko pozornosti posveča tudi kemijskim in genetskim analizam.