Cista slepiča

Epididimalna cista (medicinsko znana kot spermatokela) je vrsta semenske cistične neoplazme, ki vsebuje tekočo snov v notranji votlini.

Ta tumor je benigni, a hkrati ni nič manj nevaren: to bolezen je treba jemati resno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za epididimalno cisto

Obstaja več razlogov in možnosti za razvoj ciste epididimisa:

• Cista epididimisa se lahko oblikuje pred rojstvom kot posledica določenih okvar med obdobjem intrauterine rasti zarodka (na primer nezlitje paramezonefričnega kanala). Ciste te vrste vsebujejo tekočino v svoji votlini, ki je brez spermijev;
• Nastanku epididimalne ciste v 40 % primerov lahko predhodijo travmatične lezije mošnje, infekcijski in vnetni procesi v genitalnem področju, ki vodijo do adhezije enega ali dveh semenovodov. Posledično je izhod semenske tekočine blokiran, moške reproduktivne celice pa se kopičijo v lumnu kanala. Stene kanala se zato raztegnejo in nastane cista, ki v svoji votlini vsebuje nakopičeno semensko tekočino z nevtralno ali alkalno aktivnostjo.

Poleg spermijev lahko v vsebini ciste najdemo tudi lipidne celice, levkocite in delce epitelija, ki obdajajo stene cistične votline.

Epididimalna cista pri moških

Cista epididimisa testisa pri moških je benigna neoplazma.

Privesek sam je dolg ozek kanal, ki služi za razvoj, kopičenje in gibanje spermijev. Proizvaja tudi tekočino, potrebno za zorenje in motorično aktivnost moških reproduktivnih celic. V normalnih pogojih zdravega moškega telesa je treba izhodne kanale spermijev sistematično prazniti, vendar se pri določenih motnjah privesek napolni s semensko tekočino in v njem se pojavi cistična tvorba s kapsularno vezivno tkivno membrano.

Nadaljnje povečanje ciste povzroča prekomeren pritisk na semenovod epididimisa, kar moti normalen odtok semenske tekočine. To dejstvo lahko pri moških povzroči reproduktivno disfunkcijo.

Priveska cista se najpogosteje razvije v adolescenci, sčasoma napreduje in se razvija. Vrhunec razvoja se pojavi v starosti 30-40 let, do 50. leta pa je že opaziti polno klinično sliko bolezni, ki lahko prizadene približno 30 % splošne moške populacije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi epididimalne ciste

Klinični simptomi epididimalne ciste se običajno pojavijo v poznih fazah razvoja patološkega procesa, v drugih primerih se bolezen običajno ne manifestira na noben način, temveč jo odkrijemo po naključju med samopregledovanjem ali preventivnimi pregledi.

Epididimalna cista je običajno majhna, premera približno 2-5 centimetrov, in pacientu praktično ne povzroča nelagodja.

Z palpacijo lahko na katerem koli predelu epididimisa ali v semenski vrvici odkrijemo sferičen, mobilen, gladko-elastičen in praktično neboleč tumor. Včasih se ustvari iluzija prisotnosti domnevnega "tretjega testisa".

Včasih ima cista lahko vztrajno nagnjenost k povečanju, v nekaterih primerih se kaže kot znatna in stalna nadležna bolečina, zlasti med telesno aktivnostjo ali spolnim odnosom. Tvorba se lahko tako poveča, da pogosto povzroča nelagodje med hojo, sedenjem, motorično aktivnostjo, pa tudi občutek pritiska in teže v mošnji in presredku.

V hudih, napredovalih primerih se lahko razvijejo gnojni, vnetni in kongestivni procesi.

Cista levega testikularnega dodatka

Normalna fiziološka struktura mošnje je dvokomorna, vsaka od komor vsebuje modo, njegov privesek in začetni del semenske vrvice. Na levi strani je modo običajno težje in se nahaja nekoliko nižje kot na desni strani, vendar to nikakor ne vpliva na njihove funkcionalne sposobnosti.

Epididimalna cista se lahko razvije na levi ali desni strani, včasih pa na obeh straneh.

Cista levega epididimisa je relativno pogosta retencijska cista. Najpogosteje nastane iz glave priveska in ima lastnost tesne adhezije k epididimisu ali pa se nahaja na peclju. Ta tvorba ima visoko mobilnost in se nahaja za modom, nekoliko nad njim. Ko cistični tumor postane opazen, ga pogosto zamenjamo z vodenico jajčnikov (hidrokele).

Cista levega testikularnega dodatka se lahko pojavi v absolutno kateri koli starosti, odkrije se naključno. Če je pravilno diagnosticirana, ne predstavlja nevarnosti za telo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Desna epididimalna cista

Desni testis je anatomsko nameščen višje od levega in je pogosto nekoliko manjši, kar je povezano z zmanjšano prekrvavitvijo desne strani.

Cista desnega epididimisa se lahko pojavi tako pri moških v rodni dobi kot tudi veliko kasneje. Najpogosteje jo najdemo pri telesno aktivnih mladih ljudeh zaradi povečanega stresa in pogostih travm v perinealnem predelu.

Klinična slika ciste priveska ni vedno neposredno sorazmerna z njegovo velikostjo. Včasih lahko drobne cistične tvorbe s premerom 3-4 mm, ki se nahajajo v glavi priveska, prispevajo k pojavu vlečnih bolečin, veliki tumorji z dislokacijo v repnem delu priveska ali vzdolž semenske vrvice pa so značilni po počasnem asimptomatskem poteku.

Ciste se lahko nahajajo posamično ali večkrat in se palpirajo na zadnji strani moda, ločeno od njega.

Progresivna rast ciste desnega jajčnega dodatka povzroči povečanje velikosti desnega mošnje, kar omogoča odkrivanje obstoječe patologije.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Cista glave epididimisa

Cista glave epididimisa je obsežna sferična benigna neoplazma, ki se nahaja v mošnji nad predelom moda in predstavlja gosto vlaknato kapsulo z notranjo vsebino semenske tekočine. Predel glave epididimisa je najpogostejša lokalizacija cističnih neoplazm moda. Včasih lahko že majhne ciste, ki nastanejo v predelu glave epididimisa, povzročijo občasno zbadajočo bolečino in občutek teže in pritiska v mošnji ali presredku. Takšno cisto je treba pokazati specialistu za diferencialno diagnozo z drugimi možnimi neoplazmami v predelu moda.

Z mirnim, nezapletenim potekom ta cistična tvorba praviloma ne predstavlja posebne nevarnosti za funkcionalne sposobnosti moškega; ima gladko površino, okroglo obliko, gosto elastično konsistenco in je vidna skozi prepuščeno svetlobo, kar je pomembna razlika med cisto glave priveska in drugimi neoplazmami.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnoza epididimalne ciste

Diagnoza ciste jajčnikov se izvaja predvsem na podlagi klinične slike, značilnih pritožb pacienta in rezultatov palpacijskega pregleda: v mošnjičku se palpirajo obrisi cistične, goste elastične tvorbe.

Dodatne diagnostične metode – diafanoskopija in ultrazvočni pregled mošnje – omogočajo dokončno potrditev pravilne diagnoze.

Diafanoskopski pregled je uporaba usmerjenega snopa prepuščene svetlobe. Struktura ciste priveska je sposobna odlično prepuščati svetlobo, zato sta med prepuščanjem jasno vidna velikost tumorja in barva njegove vsebine.

Ultrazvočni pregled mošnje je najpogostejša metoda diagnosticiranja cist. Omogoča odkrivanje in diferenciacijo ciste, določanje njene velikosti, kontur in debeline stene.

Slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija je metoda, ki se ne uporablja več za diagnosticiranje ciste priveska, temveč za razlikovanje od resnejših tumorskih procesov.

Zelo redko se lahko predpiše punkcija ciste, da se ugotovi narava vsebine v njeni votlini.

[ 27 ]

Zdravljenje epididimalne ciste

Apendagealne ciste, za katere je značilen asimptomatski potek in nekritična velikost, ne zahtevajo nujnih terapevtskih ukrepov: pri njih se lahko uporabi pristop »počakaj in opazuj«.

Skleroterapija se danes praktično ne uporablja za zdravljenje cist zaradi povečanega tveganja za ponovitev bolezni, pa tudi zaradi tveganja za motnje spermatogeneze: to metodo je mogoče ponuditi le tistim moškim, ki v prihodnosti ne želijo več imeti otrok. Bistvo tega postopka je odstranitev semenske snovi iz cistične votline in namesto nje vnos določene sklerozirajoče snovi, ki omogoča lepljenje sten ciste in preprečuje nadaljnje kopičenje tekočine v njej.

Metoda elektrokoagulacije je precej nova in precej priljubljena. Recidivi po takšnem zdravljenju so redki, obdobje okrevanja pa minimalno.

Ljudska zdravila za odpravo ciste na privesku se pogosto uporabljajo, vendar njihova učinkovitost in varnost nista bili znanstveno dokazani. Tukaj je nekaj primerov ljudskih receptov:

• žlico navadnega petelina skuhajte s kozarcem vrele vode in vzemite dve žlici 4-5 krat na dan;
• čajno žličko listov žajblja skuhajte v kozarcu vrele vode, vzemite dve žlici do 4-krat na dan;
• Čajno žličko gorske arnike prelijemo s kozarcem vrele vode, žlico poparka pa vzamemo do 4-krat na dan.

Vendar pa do danes ostaja najbolj radikalna metoda zdravljenja kirurški poseg.

Odstranitev epididimalne ciste

Kirurško zdravljenje vključuje uporabo lokalne ali splošne anestezije in zahteva začasno hospitalizacijo. Obdobje okrevanja po operaciji je, če ni zapletov, približno 10 dni.

Tehnika operacije odstranitve ciste epididimisa je naslednja: s skalpelom se naredi majhen rez vzdolž vzdolžnega šiva mošnje, skozi katerega se odstrani modo, nato se cista previdno izreže in enukleira, pri čemer se poskuša v nobenem primeru ne poškodovati. Po tem se modo previdno zatakne nazaj, nato pa se rana previdno zašije. Šive je treba namestiti zelo previdno, da se preprečijo prihodnje brazgotinske spremembe v tkivih, ki bodo zagotovo vplivale na proces nastajanja in gibanja semenčic. Odstranjeno tvorbo je treba histološko pregledati. Šive običajno odstranimo po enem tednu.

Mesec dni po operaciji je priporočljivo ponovno obiskati urologa za ponovni preventivni pregled.

Preprečevanje epididimalnih cist

Žal ni preventivnih ukrepov proti prirojenim anomalijam v razvoju epididimisa, ki izzovejo pojav cist.

Da bi preprečili razvoj pridobljene ciste, je treba omejiti vpliv dejavnikov tveganja: izogibati se travmam perinealnih organov (tudi mikrotravma moda lahko prispeva k nastanku cistične tvorbe), pravočasno zdraviti infekcijske in vnetne bolezni mod, sečnice, prostate ter se izogibati dolgotrajnim nizkim in visokim temperaturam na genitalijah. Priporočljivo je tudi, da se zaščitite pred spolno prenosljivimi okužbami: pomembno je uporabljati kondom med priložnostnim spolnim odnosom.

Če se v mošnjičku odkrije neznana gosta tvorba ali če obstaja značilna klinična slika bolezni, se je treba posvetovati z urologom in opraviti ustrezen pregled. Zgodnje odkrivanje tumorja olajša učinkovito zdravljenje in zmanjša tveganje za zaplete.

Prognoza epididimalne ciste

Prognoza in pričakovani izid operacije odstranitve ciste epididimisa sta zelo ugodna. Radikalna odstranitev tvorbe velja za najboljšo terapevtsko metodo za rešitev tega patološkega problema. Približno 95 % operiranih bolnikov poroča o izboljšani spermatogenezi in lajšanju periodičnih bolečin v mošnji.

Prognoza po skleroterapiji je veliko manj optimistična: lahko se pojavijo različni zapleti, kot je kemični vnetni proces, ki vodi do zbijanja skrotalnega tkiva, reproduktivne disfunkcije, ponovitve ciste in okužbe.

Načeloma obstaja tveganje za poškodbe pri vsakem posegu, še posebej, če gre za kirurški poseg. Zato je pomembno izbrati usposobljenega urologa, da se izognemo morebitnim resnim poškodbam priveska.

Vendar pa je splošna prognoza bolezni precej ugodna. Bolečina po zdravljenju izgine, kozmetična težava je rešena in moška reproduktivna funkcija se vrne v normalno stanje.

Bodite pozorni nase in na svoje zdravje, bodite pozorni na pojav novotvorb v telesu, tudi če gre za asimptomatski tumor, kot je cista na privesku.